超聲診斷

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 這些檢查分別如何發(fā)揮作用？ 對于X線、CT、B超、核磁共振這些常用的影像學檢查，很多人分不清楚?，F(xiàn)在，我們把身體比作食物，告訴你這些檢查如何發(fā)揮不同的作用。 一 X光：像把面包壓扁了看。 X光會穿過人體，遇到被遮擋的部位，底片上不會曝光，洗片后這個部位就是白色的。 就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會清晰一些。X光最大缺點是受制于深淺，組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片。 二 CT：像把面包切片看。 CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，之后通過電腦計算后二次成像，就像把一片面包切成片來看。優(yōu)點是可以分層看，經(jīng)計算后可以顯示出更多的組織信息。 三 B超：像挑西瓜前敲一敲。 B超的原理是用超聲波穿透人體，當聲波遇到人體組織時會產(chǎn)生反射波，通過計算反射波成像。就像挑西瓜一樣，邊敲邊看顯示出的病灶情況。 四 核磁共振：搖一搖再看。 核磁共振機使用較強大的磁場，使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，這時核磁共振機的磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向突然恢復(fù)到原來隨意排列的狀態(tài)。 簡單說就相當于用手搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來，感受一下里面的振動。所以，核磁共振也被戲稱為“搖搖看”的檢查。 五 四種影像方式分別應(yīng)用于何種檢查？ 就診時，醫(yī)生常會開各種各樣的影像學檢查單：超聲、CT、核磁……不少患者會質(zhì)疑醫(yī)生故意開高價檢查單。其實，醫(yī)生是依據(jù)不同病情選不同影像檢查的。 1、外傷骨頭——粗看X光片、細看CT。各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，優(yōu)先選擇X光照片，檢查結(jié)果快速易得。若要進一步觀察，可以選擇CT。超聲、核磁對于骨皮髓質(zhì)等看不大清，一般不選擇。 2、頸椎腰椎——最佳選核磁、次選CT。頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，要想更好地觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇就是核磁。同樣，對于關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織檢查，核磁也是首選。 3、胸部——粗看X光片，細看CT。X光胸片可粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可以檢查有無肺紋理增多、肺部鈣化點、主動脈結(jié)鈣化等。胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更清晰，對胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準確性均優(yōu)于常規(guī)X光胸片，特別是對于早期肺癌確診有決定性意義。但是CT檢查的輻射劑量高于X光。核磁對于肺部疾病的診斷，應(yīng)用非常有限。 4、腹部盆腔——除腸道外，一般超聲都能查。腹腔器官受呼吸影響較大，進而影響到CT、核磁成像，而超聲不會因此受影響。同時，超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等診斷準確率較高。但是超聲受氣體干擾很大，對于腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準確率會降低。 5、心臟——排除冠心病用CT，看心功能用超聲。常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經(jīng)較為充分，又簡單易行。用CT可檢查冠狀動脈，但冠脈CT檢查輻射量較大，不適合作為常規(guī)體檢。核磁雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察不及CT。心臟核磁則是評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標準”。

超聲內(nèi)鏡（簡稱EUS）是一種集超聲與內(nèi)鏡于一體的消化道檢查技術(shù)。消化道是一種管腔結(jié)構(gòu)，其管壁如同一面有著五層結(jié)構(gòu)的城墻，普通內(nèi)鏡檢查只能看到這面墻的第一層。然而有些病變發(fā)生在第二至第五層，比如黏膜下腫瘤，包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、囊腫等。超聲內(nèi)鏡的出現(xiàn)正是為了解決這一問題 當超聲內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平 超聲內(nèi)鏡及普通內(nèi)鏡的區(qū)別使用普通內(nèi)鏡檢查時可以看到胃腸黏膜的狀況，對胃潰瘍、息肉、胃炎、胃癌等病變組織的表面進行觀察。即便胃黏膜發(fā)生了微小的變化也可以及時發(fā)現(xiàn)，對胃癌的早期診斷有很大幫助，同時還可以進行活檢病理明確診斷。但是，單純采用普通內(nèi)鏡不能鑒別出胃腸道粘膜以下的病變是良性還是惡性，也不能探測到胃腸道以外的狀況 超聲內(nèi)鏡是普通胃鏡的重要補充檢查手段，它不僅具有普通內(nèi)鏡的功能，其超聲波醫(yī)療設(shè)備可同時對食管壁和胃腸壁等組織進行超聲掃描，能夠清晰的探測和分辨出胃腸壁的各層次結(jié)構(gòu)，必要時還可以獲得胃腸道周圍鄰近臟器的超聲圖像。所以被內(nèi)鏡醫(yī)生稱之為“消化醫(yī)生的透視眼”、“消化內(nèi)鏡的第三只眼” 昨日下午，我院消化中心已為一位病人行超聲胃鏡檢查。檢查中，超聲圖像清晰，顯示了病變大小、局部管壁分布及結(jié)構(gòu)。為之后選擇治療方法起到了決定性因素 適應(yīng)癥 1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源及性質(zhì) 2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性 3、對于發(fā)現(xiàn)胰腺小的腫瘤、膽管末端腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有不可替代的作用 4、慢性胰腺炎的診斷 5、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別判斷 6、縱膈病變 7、判斷食管靜脈曲張的程度與栓賽治療的效果 禁忌癥 （與一般內(nèi)鏡檢查相同） 1、患者不合作及精神病患者 2、懷疑有消化道穿孔及休克等危重患者 3、急性憩室炎 4、爆發(fā)性結(jié)腸炎 5、食管嚴重狹窄 6、心肺功能不全 7、消化道出血患者，血壓未穩(wěn)定 8、有出血傾向者 我院消化中心引進了小探頭超聲設(shè)備，該項技術(shù)的開展標志著我院消化內(nèi)鏡技術(shù)進一步發(fā)展，并為即將開展的ESD（粘膜下剝離術(shù)）、POEM（隧道技術(shù)）等治療打下了基礎(chǔ)。 西安市胸科醫(yī)院消化中心作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。

超聲檢查是臨床上常用的一種檢查手段，具有無創(chuàng)、無輻射、經(jīng)濟、快速簡便等優(yōu)點，所以超聲診斷應(yīng)用普及，在醫(yī)學影像中占有重要地位。高回聲、低回聲這些都是超聲科常用的診斷術(shù)語，到底是高回聲好，還是低回聲好？結(jié)節(jié)提示低回聲就一定是惡性的嗎？▲超聲成像的原理超聲成像是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學特性相互作用，用探頭發(fā)出和接收超聲波，然后經(jīng)過信息處理，轉(zhuǎn)換為電信號，最后再轉(zhuǎn)換為圖像的一種技術(shù)，借此進行疾病診斷。根據(jù)組織內(nèi)部聲阻抗及聲阻抗差的大小，一般分為無回聲、低回聲、高回聲、強回聲后方伴聲影。回聲的高低是和組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的。一般來說，比較硬的東西，如鈣化，返回的超聲波數(shù)量多，就是高回聲，屏幕顯示就越白；比較軟的東西，超聲波碰到軟的東西時返回的超聲波數(shù)量少，就是低回聲，屏幕顯示就越黑?！Ｒ姷乃姆N回聲相對應(yīng)的組織器官無回聲：表現(xiàn)為液性暗區(qū)，一般是囊性，如囊腫液體等，無需特殊處理。低回聲：表現(xiàn)為低亮度，一般為實性，良性腫瘤、惡性腫瘤都可以表現(xiàn)為低回聲，這個時候還需要結(jié)合腫物形狀、邊緣是否清晰、有無包膜、有無鈣化、有無血流及縱橫徑比來綜合分析。高回聲：表現(xiàn)為高亮度，一般為實性，如脂肪組織。強回聲：表現(xiàn)為極高亮度，如鈣化、骨胳、結(jié)石、含氣腸管?！谞钕俚突芈暬驑O低回聲結(jié)節(jié)，出現(xiàn)以下幾種情況，需要引起注意：1、低回聲結(jié)節(jié)為實性結(jié)節(jié)。囊性或囊實性結(jié)節(jié)為惡性的概率低。2、邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，無包膜，說明浸潤性生長。3、縱橫比大于1，說明腫瘤是立著生長的，惡性大。良性腫瘤一般縱橫比小于1，形狀類圓形，橫著生長的。4、結(jié)節(jié)內(nèi)部有微鈣化或點狀、簇狀強回聲?！橄賽盒越Y(jié)節(jié)的特點：1、低回聲結(jié)節(jié)，回聲不均。2、邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，可呈毛刺、蟹足狀等。3、結(jié)節(jié)內(nèi)有簇狀或點狀強回聲，腫塊后方聲影開始衰減，周邊可出現(xiàn)高回聲聲暈。4、結(jié)節(jié)的縱徑與橫徑之比（縱橫比）大于1，腫瘤立著生長的。5、CDFI提示結(jié)節(jié)邊緣或內(nèi)部可見點條狀血流，部分腫瘤血流豐富。不管是高回聲還是低回聲，都只是對病灶的描述，還需要對結(jié)節(jié)的回聲進行整體的分析，正確看待結(jié)果。了解更多腫瘤相關(guān)健康知識→敬請關(guān)注周傳永醫(yī)生

在臨床工作中，經(jīng)常會有患者會問我：醫(yī)生，我血壓有點高，為什么要檢查腎上腺呢？看起來和血壓的高低無關(guān)啊？對于一些不了解腎上腺作用的患者，確實會產(chǎn)生這樣的疑惑。那么今天我就來給您介紹一下腎上腺究竟對我們的人體起著哪些重要作用呢？一、腎上腺的位置與作用腎上腺是位于兩側(cè)腎臟的內(nèi)上方的小腺體，左右各一個，每個重約7克。別看它重量小，您可別小瞧了它，它可是人體重要的內(nèi)分泌器官。腎上腺由外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成。皮質(zhì)約占腺體的90%，呈淡黃色，分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。前兩種激素參與調(diào)節(jié)體內(nèi)的水鹽代謝和糖、蛋白質(zhì)的代謝。髓質(zhì)約占腺體的10%，呈棕色，主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，能夠維持血壓穩(wěn)定、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)及內(nèi)臟平滑肌的活動等。二、腎上腺哪些疾病可以導致血壓升高？腎上腺疾病根據(jù)組織來源的不同，分為腎上腺皮質(zhì)疾病和髓質(zhì)疾病兩類。又可根據(jù)有無內(nèi)分泌功能，分為功能性和無功能性兩種，前者可分泌某種激素引起繼發(fā)性高血壓。能夠繼發(fā)性引起血壓升高的疾病主要包括以下幾種：1、原發(fā)性醛固酮增多癥：主要是由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起醛固酮分泌過多所致。醛固酮過多使大量的水和鈉潴留于體內(nèi)，導致血壓升高，并通過尿液排出鉀增多。本病主要以輕中度高血壓和低血鉀為特征，可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿、心悸氣短等癥狀。2、皮質(zhì)醇增多癥：又稱為庫欣綜合征，是由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致。糖皮質(zhì)激素能夠激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起血壓升高。除此之外，常有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)。3、嗜鉻細胞瘤：起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部分嗜鉻組織，腫瘤組織間歇或持續(xù)過多的腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓伴心動過速、頭痛、心慌、出汗、面色蒼白。多數(shù)為陣發(fā)性發(fā)作，可因劇烈活動、體位改變、情緒波動等因素誘發(fā)。三、通過哪些方式可以檢查呢？ 超聲因檢查無創(chuàng)且靈活度高，是目前較常用的檢查方式之一，能夠觀察病變的部位、大小、血供情況及其與周圍臟器的關(guān)系等，對病變的性質(zhì)進行判斷。除超聲外，還可行腎上腺CT、MRI和放射性核素檢查，能夠為臨床醫(yī)生準確制定治療方案提供重要的依據(jù)。