胃鏡

接受胃腸鏡檢查和治療后，什么時候可以開始進食？應該進食哪些食物？什么時候可以恢復正常飲食？相信不少患者在胃腸鏡術(shù)后會有這些困惑。本文就將告訴您關(guān)于“吃”的那些事兒。一、術(shù)后飲食胃鏡上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，亦稱胃鏡檢查，用以診斷或排除上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、食管胃底靜脈曲張、消化道狹窄、畸形或異物等，也可進行鏡下止血、鉗取異物、電凝電切息肉等其他治療。???目前胃鏡檢查主要分為普通胃鏡和無痛胃鏡。普通胃鏡進行咽喉部的局部麻醉，在患者清醒的狀態(tài)下進行檢查；而無痛胃鏡一般采取靜脈注射麻醉藥物的方式，為患者進行全身麻醉，在患者睡眠狀態(tài)下完成檢查。兩種麻醉方式的胃鏡檢查術(shù)后飲食類似。（1）一般檢查2小時內(nèi)禁食、禁飲。2小時后，可先喝一小口溫涼的清水，如無嗆咳，則進食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。第二天可恢復正常進食。24小時內(nèi)禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過燙的食物。（2）取活檢或息肉切除2小時內(nèi)禁食、禁飲。2小時后，可先喝一小口溫涼的清水，如無嗆咳，則24小時內(nèi)進食溫涼的流質(zhì)飲食。一周內(nèi)進食溫涼適宜的軟食，檢查后4~7天可逐漸增加蔬菜、水果的進食。一周后恢復正常飲食。一周內(nèi)禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過燙的食物，禁止服用促進胃腸蠕動的藥物。腸鏡????我們所俗稱的腸鏡檢查，一般是指結(jié)腸鏡檢查，是最常用的內(nèi)鏡檢查術(shù)。結(jié)腸鏡不僅能對各種大腸疾病做出正確診斷，還可進行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉摘除、結(jié)腸出血的治療、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復位等治療。???腸鏡同樣分為普通腸鏡和無痛腸鏡，二者的主要區(qū)別在于麻醉。普通腸鏡在患者清醒狀態(tài)下進行檢查，一般僅在內(nèi)鏡表面使用局麻藥或潤滑劑。而無痛腸鏡在靜脈麻醉下進行操作，患者通常無不適感。這兩種腸鏡術(shù)后飲食不盡相同。普通腸鏡（1）一般檢查???檢查完畢即可正常飲水進食，當日進食易消化食物（如半流質(zhì)），如無明顯不適，次日可恢復平日飲食。（2）取活檢或息肉切除???飲食需遵醫(yī)囑。建議3天內(nèi)避免劇烈活動，進食半流質(zhì)。觀察大便顏色，如有異常需及時就醫(yī)。????檢查治療后如有腹部脹痛，可上盥洗室排除腸內(nèi)氣體，即可逐漸好轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛或便血，應立即前往醫(yī)院急診。無痛腸鏡（1）一般檢查???檢查后2小時方可飲水進食，24小時內(nèi)以溫涼的稀飯、面條等易消化食品為宜。（2）取活檢后???檢查后2小時可飲水，4小時后可進食，1~2天內(nèi)進食溫涼半流質(zhì)飲食。忌食生、冷、硬和刺激性食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血。（3）息肉切除???遵醫(yī)囑住院留觀，需無渣飲食7天，避免劇烈活動，保持大便通暢。二、各類飲食釋義流質(zhì)飲食???流質(zhì)食物是指含渣很少，食物呈液體狀態(tài)，在口腔內(nèi)可化成液體的食物。如米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、稀藕粉、蛋羹、蛋花湯、各類清肉湯等。半流質(zhì)飲食???半流質(zhì)食物是處于固體食物和流食之間的一種食物狀態(tài)，稀且軟爛、易消化、易咀嚼。如魚米粥、肉末粥、細面條、米粉、餛飩、肉泥丸子、酸奶、雞蛋羹、蔬果泥等。軟食軟食是介于半流質(zhì)和普通飲食之間的一種食物，應易于消化、便于咀嚼和吞咽。以面食為主，還包括軟爛的米飯面條、細嫩的瘦肉、禽肉和魚蝦、纖維少的蔬菜（如南瓜、冬瓜）等。粗糙飲食粗糙飲食多指粗纖維食物，此類食物含有豐富發(fā)非水溶性纖維。如韭菜、玉米、麥麩、燕麥等。辛辣刺激性食物包括冷飲、冰淇淋、火鍋、辣椒、花椒、濃茶、咖啡、煙酒等?？偨Y(jié)胃腸鏡是一種常見的醫(yī)療檢查和治療方法，可用于診斷和治療胃腸道疾病。術(shù)后的飲食是術(shù)后恢復的重要環(huán)節(jié)，正確的飲食指導可以幫助患者更好地康復并減輕不適感。本文介紹了術(shù)后一般的飲食注意事項，具體的飲食指導應根據(jù)個人情況及醫(yī)生的建議而定。內(nèi)鏡醫(yī)生將根據(jù)麻醉、手術(shù)方式和病情的需要，對患者情況進行全面評估，請患者務必嚴格遵循特殊醫(yī)囑，在恰當?shù)臅r機進行飲食恢復。如果有任何疑問或需要更詳細的指導，別忘了咨詢專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師的意見哦?！綞ND】[1]朱文青.臨床診斷基本技術(shù)操作[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2017:37-69.[2]張?zhí)m.現(xiàn)代臨床護理學理論與操作方法[M].長春:吉林科學技術(shù)出版社,2017:203-207.[3]陳春麗,任俊翠.臨床護理常規(guī)[M].南昌:江西科學技術(shù)出版社,2019:87-88.

從事消化科臨床及內(nèi)鏡工作20余年，深刻體會到內(nèi)鏡活檢病理診斷的重要意義，尤其是對于早期腫瘤的診斷。病例一前段時間門診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)一例非常早期的胃印戒細胞癌：患者男性，43歲，既往外院胃鏡提示“反流性食管炎”，近期癥狀反復來我院就診，建議復查胃鏡，結(jié)果如下：內(nèi)鏡檢查時沒有看到很典型的反流性食管炎，整體看胃部黏膜比較平整，提示炎癥輕微；在胃角切跡發(fā)現(xiàn)一處黏膜稍白，范圍很局限，約0.4cm——會是腫瘤嗎？但是沒有很明顯的隆起或凹陷，不是很典型——無論如何活檢一塊看看病理吧。沒想到3天之后病理科老師直接電話聯(lián)系我，告訴我這塊活檢為“印戒細胞癌”！我確實很震驚，趕緊回頭翻出內(nèi)鏡檢查時的所有圖片：記得當時還反復確認了一下角切跡這個部位局限黏膜的顏色確實比周邊黏膜的顏色稍微淺一些……這樣的病變?nèi)绻蛔龌顧z，肯定會被漏診。隨后患者先后接受了放大胃鏡檢查+病變周邊多點活檢（由于印戒細胞癌常在黏膜深層向周圍侵襲生長，因此病變的實際范圍可能要比表面顯示的病變范圍大得多）、超聲內(nèi)鏡、腹部增強CT沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常；最終，患者接受了內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)ESD治療，術(shù)后病理如下：最終的ESD標本病理確診為“黏膜內(nèi)癌，印戒細胞癌，范圍約1.3x5mm”，非常早期的病變，相比臨床比較常見的晚期印戒細胞癌，預后要好很多；而且內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療恢復也很快，對生活質(zhì)量幾乎沒有影響。病例二接下來想說另外一個病例，也是近期遇到的：男性，71歲，上消化道大出血，急診胃鏡檢查如下胃角切跡這個潰瘍非常深大，周邊黏膜環(huán)堤樣隆起，初步診斷考慮惡性潰瘍可能。回顧患者既往病史，發(fā)現(xiàn)患者在3年前也是因為上消化道大出血來我院急診檢查胃鏡，結(jié)果如下3年前由于患者長期口服活血藥，當時胃鏡檢查沒有做活檢，建議擇期復查胃鏡+活檢；患者在急診保守治療后，消化道出血癥狀緩解離院，但后面再無本院復診記錄。此時追問患者家屬，3年前離院后是否復查胃鏡？家屬回答說在外院復查胃鏡，沒有做活檢——如果當年做了活檢，首先可以明確這個潰瘍是否為惡性潰瘍？如果當時就明確為惡性潰瘍，及時手術(shù)治療要比現(xiàn)在這個情況下治療預后好很多；其次可以通過病理篩查幽門螺桿菌：幽門螺桿菌感染和胃潰瘍密切相關(guān)，對于幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者，根除幽門螺桿菌治療可以有效預防潰瘍復發(fā)。當然，對于“胃潰瘍”患者，即便首次活檢病理提示為良性，后期也是需要定期復查胃鏡隨訪：因為部分惡性潰瘍腫瘤細胞可以散在分布，一次活檢不一定能確診?；颊弑敬挝哥R病理結(jié)果如下：高度懷疑惡性潰瘍，同時有幽門螺桿菌感染。在患者消化道出血癥狀得到控制后再次復查胃鏡，角切跡潰瘍周邊多點活檢病理如下，最終診斷“中分化管狀腺癌”病例三很多年前接診的一個病例：男性，58歲，上腹痛1月余就診。首次胃鏡檢查結(jié)果如下胃角切跡巨大潰瘍，初步診斷考慮惡性潰瘍可能，但是活檢病理提示為炎性，幽門螺桿菌陽性遂給與四聯(lián)根除幽門螺桿菌治療（其中含有PPI抑酸藥治療胃潰瘍），2周之后再次復查胃鏡，發(fā)現(xiàn)角切跡潰瘍有明顯愈合傾向，但是潰瘍邊緣仍有“尖角征”等惡性潰瘍的特點，遂于潰瘍周邊再次多點深鑿活檢。結(jié)果病理回報仍為炎性改變。于是繼續(xù)抑制胃酸+黏膜保護劑治療，8周后再次復查胃鏡及活檢。角切跡潰瘍呈紅色瘢痕期，病理也提示炎癥有明顯改善，未見任何腫瘤性病變?？紤]惡性潰瘍存在假性愈合的可能，所以在此后間隔1~2年又再次復查胃鏡，結(jié)果如下在完全停藥3年后，角切跡潰瘍未再復發(fā)，直到此刻，我才敢確認這確實是一個良性潰瘍：診斷一個良性病變一定需要給與足夠的時間隨訪。病例四還有一個病例也讓我印象深刻：女性，69歲，無任何不適，在子女的要求下來我院檢查無痛胃腸鏡進行體檢。胃鏡檢查結(jié)果如下：首次胃鏡檢查一共發(fā)現(xiàn)了6處病變：3處息肉，3處扁平隆起，其中移行部大彎扁平隆起型病變高度懷疑惡變可能，其余考慮炎性病變可能，對其中部分病變做了活檢，結(jié)果如下病理提示均為良性病變，其中移行部大彎扁平隆起和胃竇小彎息肉為“腺瘤”——當時在門診和病人溝通時，計劃住院切除4處病變：包括胃體2枚息肉，移行部大彎扁平隆起以及胃竇小彎的息肉。手術(shù)治療當日先做了放大胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃體小彎扁平隆起病變放大下看微結(jié)構(gòu)擴大紊亂，微血管增多，結(jié)合患者有自身免疫性胃炎的背景，高度懷疑“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”可能；另外在普通內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的胃竇后壁扁平隆起病變邊界不是很明顯，但在放大胃鏡下看似乎還是有邊界的；遂決定6處病變同時內(nèi)鏡下切除。具體如下但是最終病理結(jié)果卻和我的初步診斷差別很大：胃竇小彎紅色息肉有癌變；胃竇后壁扁平隆起有重度異型增生；移行部大彎扁平隆起就是腺瘤，中度異型增生，沒有癌變；胃體小彎扁平隆起為萎縮腸化，灶性輕度異型增生……我特別慶幸的是當時把所有病變都切除了，這樣才沒有遺漏一個高危病變。補充一下，這個患者在門診檢查腸鏡時也發(fā)現(xiàn)了5枚比較大的息肉，考慮患者需要盡早住院做胃鏡下ESD治療，所以在門診檢查腸鏡時同時切除了這5枚息肉：這么多比較大的腺瘤性息肉，將來發(fā)生癌變的風險也是比較高的——定期檢查胃腸鏡的重要意義就在于此：發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除治療可以獲得最佳結(jié)果！小結(jié)寫本文的目的是想再次強調(diào)內(nèi)鏡活檢病理診斷的重要性，尤其是對于早期腫瘤的診斷，內(nèi)鏡下可以沒有很典型的表現(xiàn)。優(yōu)秀的內(nèi)鏡醫(yī)生需要把胃腸道各個部位看清楚，需要把照片拍清楚，更需要積極和精準的活檢。最后還想提示一點，雖然我們會把病理診斷作為“金標準”，但少數(shù)情況下，如果病變位于黏膜下層或更深層次，常規(guī)活檢可能沒有陽性發(fā)現(xiàn)。這種情況下，如果臨床表現(xiàn)呈進行性發(fā)展，高度懷疑惡性腫瘤，一定要想法設法獲取更多組織，甚至需要考慮外科開腹探查，一定不能“唯病理”論！

最常見的誤區(qū)1：能吃能喝，腸胃就肯定沒毛病。正解：早期胃腸道腫瘤都沒有癥狀，等出現(xiàn)癥狀了基本都晚了。最常見的誤區(qū)2：抽血、CT替代胃腸鏡檢查。正解：胃腸鏡檢查是消化道腫瘤篩查、診治的“金標準”。其他檢查均無法替代。最常見的誤區(qū)3：胃腸鏡檢查很痛苦。正解：胃鏡有點惡心，腸鏡有點漲肚子，但大多數(shù)人都可以耐受。麻醉的胃腸鏡體驗更好，基本就是睡一覺。哪些人需要去做一次胃腸鏡體檢？幽門螺桿菌感染者；??長期居住于胃癌高發(fā)地區(qū)人群；??既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等；??直系親屬有胃癌病史者；?存在胃癌其他風險因素（如經(jīng)常攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。排便習慣改變：?無明顯誘因出現(xiàn)便秘或腹瀉癥狀；??有消化道癥狀：如便血，大便隱血陽性，黏液便及腹痛等；??不明原因貧血或體重下降；??曾有結(jié)直腸癌病史或者結(jié)直腸癌前疾?。ㄈ缃Y(jié)直腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等）；??直系親屬有結(jié)直腸癌家族史。

之前在網(wǎng)上看到不少的同道嘗試了自己給自己做胃腸鏡，一方面可以體驗一下病人做普通胃腸鏡的感受，另一方面也可以借此提高自己內(nèi)鏡操作的技藝，以便更好的為廣大病友服務，于是我?guī)捉?jīng)考慮后嘗試了一下。普通的胃鏡+腸鏡總費用1000左右，醫(yī)?？梢詧箐N大部分，自己雖然是醫(yī)生，但也是個病人，所以一切按照流程來，讓同事幫我開了單子。比起國外動輒幾千多則上萬美元的內(nèi)鏡檢查費，國內(nèi)真是超高性價比的服務啊。最后總結(jié)一下個人感受：胃鏡檢查前口服的利多卡因膠漿含服時間久一些再咽下去惡心感會減輕一些，張開眼睛、分散注意力想點別的惡心感也會減輕很多，醫(yī)生手法輕柔只起一小部分作用，其實過咽喉越快惡心感越短，進入食管后就明顯可忍受了；進入胃內(nèi)后緩慢深呼吸、類似長跑的三步一吸三步一呼的呼吸，減輕嘔吐感的效果是最好的。腸鏡有一定的成袢率，因此部分人會有一定程度的疼痛感，一般疼痛難忍時可以減少氣體的量或嘗試解袢，這樣緩解疼痛的效果會比較好，另外變換體位、助手按壓腹部都可以增加腸鏡成功率；腸道準備確實不太容易做到，我自己是醫(yī)生，雖然很懂細節(jié)，雖然這已經(jīng)是第三次做普通腸鏡，但吃瀉藥還是覺得很痛苦，最后拉的也不夠干凈。

門診患者：醫(yī)生，我想約個胃腸鏡，今天能做嗎？我：?????不能，腸鏡之前要提前一天腸道準備，喝瀉藥，拉干凈。門診患者：噢噢，那能約明天嗎？我：??，去內(nèi)鏡中心預約臺問問看，但我建議你先別急。魔都人民的生活節(jié)奏很快，連瞧病也風風火火。我知道你很急，想盡早明確診斷，但既然是門診預約，就不是急癥，不需要立刻馬上安排，有一定的時間來充分準備，因此，我勸你先別急，先問自己幾個問題：1??.是否服用阿司匹林等活血藥物？如是，建議先到相關(guān)科室評估能否停藥，因為不停藥的話，內(nèi)鏡醫(yī)生只能給你“看一眼”，這意味著，看見異常病變，不能取活檢，看見小息肉，想切也不能切掉哦。如否，??2??.近2日有沒有大吃大喝？如有，建議約晚兩天的檢查，因為大吃大喝之后，能不能順利拉干凈且不說，腸道準備的難受程度upup如無，??3??.是否例假期？如是，建議待例假結(jié)束后再檢查，避免交叉感染如否，??4??.有沒有陪行人？如預約普通（有痛）胃腸鏡檢查，跳過此問。如無，先確認好陪行人，沒有陪行人，是不能做麻醉的檢查的哦。

下圖是最近管理的一位患者的內(nèi)鏡下食管照片。??病例背景：患者是老年男性???♂?，主要癥狀幾乎只有輕微反酸燒心伴大便習慣改變，患者兒子考慮到自己父親有消化道疾病家族史，強烈要求父親完善內(nèi)鏡檢查，當?shù)貎?nèi)鏡提示食管病變，患者本人不愿意手術(shù)，兒子費九牛二虎之力[流汗R]勸其盡早治療，于是來我院找主任手術(shù)。食管多處病變，手術(shù)很順利，術(shù)后順利恢復出院，最新病理結(jié)果回報如圖，切緣都是陰性的（翻譯：切干凈了??）。這邊科普一下：高級別上皮內(nèi)瘤變怎么理解呢，簡單講，就是如果不處理，后續(xù)的發(fā)展就是“癌變”因此看到病理報告，真的為患者一家感到高興，為患者兒子豎大拇指??，沒有放任父母的行為，而是做出了自己的堅持?。在疾病早期進行干預，實現(xiàn)最大的獲益。那么哪些情況強烈建議給安排一套胃腸鏡呢，如圖，??對號入座?

內(nèi)鏡醫(yī)生門診最怕聽到的訴求：??“醫(yī)生，我們就只做腸鏡，單做一個腸鏡，胃鏡不做的?！泵棵看藭r，我們都會“勸”患者把胃鏡一起做了，但總體說服率，大概也就六七成。???♀?這里跟大家聊聊，內(nèi)鏡醫(yī)生為什么喜歡“買一贈一”（當然不是贈的，費用還是患者自己出哈）1.必要性??????：雖然無癥狀體檢的患者越來越多，但還是不少患者是因為有癥狀或者社區(qū)篩查化驗（血或者大便）異常來檢，那么針對這一些人群，單查腸鏡顯然是不夠的，因此醫(yī)生們都會極力相勸；2.時間、精力成本???：有的患者說，我先做了腸鏡看看，有需要我再做胃鏡。要知道，雖然我們優(yōu)化流程，但掛號、開單、預約、檢查這個完整流程總得經(jīng)歷，胃鏡、腸鏡分兩次，就意味著經(jīng)歷兩遍，時間、精力成本增加；3.經(jīng)濟成本??????：兩次檢查分開做，那么意味著兩次掛號、兩次麻醉、兩次檢查前評估（心電圖，有些醫(yī)院還要求完成化驗），具體金額自行計算了；4.麻醉風險??????：無痛內(nèi)鏡目前非常普及，但麻醉都是有風險的，小概率不等于0，兩次麻醉和一次麻醉（時間延長10min左右）還是略有差別的；

胃鏡檢查，病理報告提示：腸化。人們就會一臉懵，擔心癌變，精神焦慮，嚴重到影響工作生活。腸化??——今天且聽我解說。什么是腸化？簡單來說就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃胃里?；蛘哒f就像人衰老過程出現(xiàn)“老年斑”。為什么會出現(xiàn)腸化？胃細胞大約每3天更新一次，能夠引起胃黏膜細胞損傷的因素如：年齡、性別、幽門螺桿菌感染、胃食管反流、吸煙、飲酒、不良飲食習慣暴飲暴食、生活不規(guī)律，喜腌制、煙熏、辛辣食物等、長期服用損胃藥物，如阿司匹林等、自身免疫性疾病、遺傳、壓力等因素有關(guān)，腸化是癌嗎？會發(fā)展為癌嗎？腸化不是癌癥，分輕、中、重度腸化。只有重度腸化屬于癌前病變，腸化癌變的概率約3—5%，腸化到胃癌可能是數(shù)年甚至更長。腸化是否可逆？腸化大部分不可逆轉(zhuǎn)，只能夠延緩疾病的進程，得了腸化一般不會出現(xiàn)特別明顯癥狀。如何治療腸化？改變不良飲食習慣、戒煙戒酒、多做運動、保持生活規(guī)律。胃部不適應及早求醫(yī)，進行C13或C14呼氣試驗、胃鏡等檢查，根除幽門螺桿菌，可以腸化的進一步發(fā)展，腸化后多久復查胃鏡？應該綜合考慮，結(jié)合本身意愿進行個體化隨訪方案。單純腸化，胃部無明顯不適者，2-3年做一次胃鏡檢查即可。腸化伴有以下情況時，建議每1年復查一次：1.胃竇、胃體、賁門等多部位“腸化”，伴異型增生；2.幽門螺桿菌陽性；3.血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢；4.反復中上腹不適治療不好轉(zhuǎn)；5.直系親屬中有消化道腫瘤病史。