心電圖

P波尖而高聳：右心房肥大P波增寬：左心房肥大QRS波增高：左心室肥厚異常Q波：心肌壞死，急性心梗死ST段壓低：心肌損傷，穩(wěn)定心絞痛ST段抬高：急性心梗T波倒置、T波直立：心肌缺血T波高尖：高鉀血癥T波增高：高鉀血癥U波增高：低鉀血癥U波倒置：高血壓，冠心病

1.早期復(fù)極指早期復(fù)極綜合征，年輕人易出現(xiàn)早期復(fù)極綜合征，通常與遺傳因素、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。早期復(fù)極綜合征是心電復(fù)極異常的一種，為生理性心電圖變異，心電圖上2個(gè)或以上連續(xù)下壁和(或)側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高≥1mm，為早期復(fù)極綜合征的表現(xiàn)。2.原因之一遺傳因素：父母雙方或其中一方出現(xiàn)早期復(fù)極綜合征，可能有一定的遺傳概率，從而引起自身出現(xiàn)早期復(fù)極綜合征。3.原因之二植物神經(jīng)功能紊亂：目前生活節(jié)奏比較快，很多年輕人工作壓力比較大，精神緊張，過(guò)度勞累，可能會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，在迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)時(shí)，可呈現(xiàn)類(lèi)似心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)早期復(fù)極綜合征，年輕人常感到頭暈、心悸、易疲勞、心前區(qū)不適、刺痛或擠壓痛，有時(shí)可放射至左肩、左臂。4.正常情況下，心室完全除極后才開(kāi)始復(fù)極，復(fù)極由心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行，而早期復(fù)極綜合征，在整個(gè)心室除極結(jié)束前，心外膜下某區(qū)域心肌便提早開(kāi)始復(fù)極，產(chǎn)生一個(gè)向前、向下、向左的ST向量，在心電圖上顯示ST段抬高。但年輕人出現(xiàn)早期復(fù)極綜合征，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，也不需要干預(yù)。

??????????為什么我剛見(jiàn)大夫后就開(kāi)好多檢查？這些檢查都有必要做嗎？完善術(shù)前檢查是確保手術(shù)安全和效果的前提，醫(yī)生開(kāi)的每一項(xiàng)檢查都有意義的哦！能具體講講嗎？看到那些檢查單都頭疼。胸外科常規(guī)檢查有九項(xiàng)，下面我具體講講。01心電圖由心電圖檢查我們可以診斷心律的不整以及各種心臟疾病所引起的心臟形態(tài)上的變化。該項(xiàng)目作為心臟功能的初步篩查，具有成本低，靈敏度高的特點(diǎn)。?檢查前半個(gè)小時(shí)禁止劇烈活動(dòng)02肺功能肺部的手術(shù)需要把人體的肺去掉大小不等的部分，對(duì)肺的功能多少都會(huì)有一些影響。如果不對(duì)肺功能進(jìn)行檢測(cè)，就不知道患者肺的功能性的儲(chǔ)備。03胸部CT可顯示病灶輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，縱隔、肺門(mén)有無(wú)淋巴結(jié)腫大等，CT掃描可顯示肺隱蔽部位，該檢查是胸外科圍手術(shù)期至關(guān)重要的檢查。做增強(qiáng)CT時(shí)：空腹4-6h，家屬陪同孕婦、碘過(guò)敏、嚴(yán)重甲亢、48h服用二甲雙胍藥物且腎功能不全者禁做去除檢查部位帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品04超聲檢查心臟超聲可以有效篩查心血管常見(jiàn)病。腹部超聲檢查腹部臟器內(nèi)有無(wú)占位，有無(wú)受到周?chē)[物或臟器的壓迫；可查出腹腔、盆腔腫大的淋巴結(jié)；還能準(zhǔn)確判斷有無(wú)腹水，即使少量腹水也可測(cè)出?？崭?-8h05氣管鏡檢查??可局部直接觀察局部組織的改變，進(jìn)行活體組織檢查，送檢病理切片，進(jìn)行組織分型。手術(shù)前了解氣管及支氣管腔內(nèi)情況。檢查前：空腹6-8h檢查后：責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)您的情況告知注意事項(xiàng)06胃鏡檢查胃鏡檢查診斷可靠、安全性高。對(duì)于有上消化道癥狀，上腹不適、吞咽不適、胃內(nèi)異物、胃息肉、食管賁門(mén)狹窄等，有重要診斷意義。檢查前：空腹6-8h檢查后：責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)您的情況告知注意事項(xiàng)???????07上消化道造影上消化道造影檢查是消化道疾病常用的檢查方法，對(duì)于一些重建消化道的患者，這項(xiàng)檢查可以判斷吻合口瘺、狹窄、以及是否可以飲水?？崭?-8h08全身骨顯像了解全身骨骼有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移，必要時(shí)局部加做MRI。?注射藥物后2h內(nèi)飲1000ml，多排尿09頭顱MRI對(duì)于年齡大，有過(guò)顱腦疾病患者需加做，判斷有無(wú)頭部轉(zhuǎn)移?？赐炅诉@些，是不是覺(jué)得手里檢查單不再陌生了呢？小貼士入院后醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況安排檢查，讓您不花冤枉錢(qián)，不走冤枉路。

很多患者來(lái)到我們胸科可能都有相同的疑慮，“我明明是要做肺部，為什么大夫要給我們開(kāi)一大堆檢查呢？做個(gè)肺的檢查就直接手術(shù)不就好了！”更有激進(jìn)的患者就可能對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。但其實(shí)醫(yī)生開(kāi)的各項(xiàng)檢查都是有意義的！首先我先介紹下胸外科都有哪些術(shù)前檢查：心電圖、心臟彩超、肺功能、肺部ct、顱腦ct、肝膽脾超聲+雙腎上腺超聲（或全腹ct）、雙下肢深靜脈超聲等檢查、骨ECT。以上這些檢查直接跟肺相關(guān)的只有肺ct和肺功能，然而其他的對(duì)我們的手術(shù)其實(shí)也密切相關(guān)：心電圖：心臟是距離肺臟最近的器官，在整個(gè)胸腔內(nèi)最大的兩個(gè)器官，兩者手拉手，心肺不分家。因此心臟功能的好壞對(duì)肺部手術(shù)尤為重要。當(dāng)肺臟進(jìn)行手術(shù)后，肺的血液循環(huán)必然發(fā)生改變，而這也會(huì)間接的影響心臟的血液回流，因此術(shù)前確認(rèn)患者的心臟功能尤為重要。另外，麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者心臟功能也是一個(gè)考驗(yàn)，往往患者麻醉誘導(dǎo)進(jìn)入深度鎮(zhèn)靜后，心率減慢。而部分患者有嚴(yán)重心臟疾病，如iii度房室傳導(dǎo)阻滯等將無(wú)法耐受心率的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟停搏等，因此心電圖是術(shù)前患者需要完善的十分重要的檢查。若患者心電圖提示存在問(wèn)題，我們會(huì)進(jìn)一步的為患者安排進(jìn)一步檢查以明確心臟問(wèn)題嚴(yán)重程度。如動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CTA以及抽血BNP、TnI、心肌酶等。另外心電圖只是抓取幾秒鐘的信號(hào)，雖然能反應(yīng)出很多問(wèn)題，但是也有很多潛在問(wèn)題可能被忽略，而動(dòng)態(tài)心電圖是連續(xù)測(cè)量一整天的心率，能發(fā)現(xiàn)更多潛在問(wèn)題。心臟超聲：心電圖是測(cè)試心律有無(wú)異常，那么彩超就是查看心臟有無(wú)結(jié)構(gòu)性改變。有些患者心臟存在明顯的異常，而心電圖反而表現(xiàn)輕微，這樣的患者或許根本不耐受手術(shù)。心臟超聲很重要的指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù)EF值，正常值在50%～75%間。這個(gè)指標(biāo)是至射出的血占心臟射血前總量的百分比，而低于50%可提示心功能不全，這種情況下行我科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。肺功能：這個(gè)指標(biāo)對(duì)肺部能否耐受手術(shù)，手術(shù)切除范圍有著直接的提示。這里最重要的指標(biāo)是FEV1。這個(gè)指標(biāo)比較洋氣，但是也很好理解，就是深吸一口氣，然后全力呼出，第一秒內(nèi)共能呼出多少L氣體。經(jīng)過(guò)大量的手術(shù)實(shí)踐，我們現(xiàn)階段得出結(jié)論FEV1小于1.5L不宜行肺葉切除術(shù)，小于1.0L不建議行肺部手術(shù)，當(dāng)然這不絕對(duì)，但是也是個(gè)很重要的參考指標(biāo)。另外這個(gè)指標(biāo)如此重要，在做這項(xiàng)檢查時(shí)一定要注意———吹氣時(shí)不要漏氣！！不要漏氣??！不要漏氣?。∫坏┞鈺?huì)導(dǎo)致數(shù)值明顯減低。另外一定要最快最大力度吹出！這樣才能保證結(jié)果的正確行。肺部CT：這是術(shù)前一定要有的檢查！如果在我院未完善肺CT，則入院后至少要有一個(gè)本院平掃CT。這里大家有些誤區(qū)：增強(qiáng)CT不是說(shuō)拍的一定比平掃CT更清晰，增強(qiáng)CT主要增強(qiáng)了血管組織在CT內(nèi)的顯影，但不是說(shuō)CT整體密度和分辨率更高；外院的CT也不是說(shuō)拿著膠片來(lái)就足夠了，首先膠片往往僅有30多個(gè)層面，但是平掃CT往往會(huì)產(chǎn)生100個(gè)層面以上，而膠片上的僅僅是其中的一些節(jié)選，這樣容易導(dǎo)致一些直徑較小的早期肺癌被漏診，因此若沒(méi)有我院CT我們一般也會(huì)要求患者行CT檢查。另外隨著科技革新，我院我科已引入大數(shù)據(jù)AI閱片，這對(duì)一些微小結(jié)節(jié)的診斷也十分重要。顱腦CT：這個(gè)檢查與肺癌的特性有關(guān)。肺癌的血行轉(zhuǎn)移器官最常見(jiàn)的部位分別有顱腦、腎上腺、肝臟及骨骼。而發(fā)生遠(yuǎn)處器官血行轉(zhuǎn)移的患者也意味著肺癌已進(jìn)展至晚期。手術(shù)已是禁忌癥，此時(shí)手術(shù)并不是首選的治療方案了。但是原則上來(lái)講，顱腦MR（磁共振）是診斷腦腦轉(zhuǎn)移最佳方式，然而MR檢查時(shí)間長(zhǎng)很多，且價(jià)格更貴，因此我們通常使用腦CT來(lái)術(shù)前篩查。另外，患者的腦部狀況對(duì)手術(shù)麻醉至關(guān)重要，如患者存在新發(fā)腦梗或腦出血是手術(shù)禁忌?；颊咝g(shù)后如出現(xiàn)顱腦并發(fā)癥，術(shù)前的檢查也是很重要的參考。肝膽脾胰超聲+雙腎上腺超聲/全腹CT：與顱腦ct相似，肝臟及腎上腺也是肺癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)靶器官之一。因此術(shù)前的篩查很重要。另外，患者的腹部狀況對(duì)我們也有很重要的影響。我們手術(shù)部位雖然常局限于胸腔，然而對(duì)患者的打擊其實(shí)是全身性的?；颊咝g(shù)前存在膽結(jié)石，膽囊炎等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，誘發(fā)疾病發(fā)作可能性將進(jìn)一步升高。因此術(shù)前明確腹部狀況是必要的檢查。雙下肢深靜脈超聲：這個(gè)檢查很多患者更加迷糊了，這個(gè)其實(shí)與我們肺部手術(shù)一個(gè)重大并發(fā)癥有關(guān)——肺栓塞?。∧X梗、心梗大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是肺梗比較少聽(tīng)到。這是因?yàn)榉喂Ｍl(fā)生于手術(shù)后，尤其是高齡癌癥患者，長(zhǎng)期臥床者。它的發(fā)生主要因?yàn)殪o脈血栓的脫落，沿血流回流至心臟后，由心臟泵入肺內(nèi)。這個(gè)病的發(fā)作往往更加隱蔽，但是起病更急，甚至當(dāng)場(chǎng)引發(fā)急性心衰、心臟驟停，是手術(shù)后猝死的幾大原因之一。手術(shù)后的患者血流粘稠度會(huì)上升，血液易凝結(jié)，這是正常的生理現(xiàn)象，有利于傷口的止血愈合。然而，如果在血管內(nèi)就出現(xiàn)了凝血，這就是十分危險(xiǎn)的血栓。血栓的危險(xiǎn)在于易斷裂脫落，有一個(gè)輕微的碰撞或者活動(dòng)，不穩(wěn)定的血栓就有可能斷裂引發(fā)肺梗。而最常見(jiàn)血栓往往源自下肢深部靜脈。因此術(shù)前評(píng)估患者下肢是否已存在血栓以及下肢血管情況是我們對(duì)患者手術(shù)安全的負(fù)責(zé)。骨ECT：這個(gè)檢查與顱腦和腹部檢查類(lèi)似，因?yàn)榉伟┑难修D(zhuǎn)移靶器官常見(jiàn)的部位也包括骨組織，因此術(shù)前骨ECT的檢查也有意義。然而，對(duì)于一些腫瘤直徑較小的，可疑早早期肺癌的患者，我們經(jīng)常會(huì)遵循患者的意見(jiàn)，這是因?yàn)樵缭缙诜伟┑墓寝D(zhuǎn)移可能性十分低，而骨掃描存在一定的輻射，因此我們會(huì)充分告知患者風(fēng)險(xiǎn)和檢查的創(chuàng)傷性。而對(duì)于腫瘤直徑較大，骨骼轉(zhuǎn)移可能性較高的，我們會(huì)強(qiáng)烈建議患者完善骨ECT。講了這么多，相信您也能理解了大夫的苦衷。醫(yī)生開(kāi)檢查不是為了“在患者身上掙錢(qián)”，要不然我們什么都不給患者查，來(lái)了就摸黑開(kāi)刀，很快就出院然后收下一批患者不就好了。這些檢查是對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)，是為了患者安全健康的出院??！望廣大病友們理解和周知。