斑禿

斑禿俗稱"鬼剃頭"，主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的邊界清楚的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無癜痕，無炎癥反應。斑禿可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。斑禿病程可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)毛發(fā)能再生，但也能再次復發(fā)。斑禿可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑狀脫發(fā)的患者可完全恢復。受累面積越大，毛發(fā)全部再生的概率越小，越容易遷延不愈。但急性泛發(fā)性全禿例外，其脫發(fā)進展很快，但是自愈的概率很高。斑禿的治療1.局部注射糖皮質(zhì)激素即"局部封閉療法"。將長效糖皮質(zhì)激素注射于脫發(fā)區(qū)頭皮，可抑制毛囊周圍炎癥和免疫反應。不良反應包括局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失。2.米諾地爾米諾地爾外搽臨床上主要用于治療雄激素脫發(fā)，或通過改善頭皮微血管循環(huán)增加局部毛囊血供，或阻斷JAK/STAT信號通路的傳導等多途徑促進毛發(fā)再生，延長毛囊生長周期。3、接觸致敏劑如二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）溶液外搽患處，引起接觸致敏誘發(fā)人工接觸性皮炎而促進毛發(fā)再生，或通過誘發(fā)局部遲發(fā)型變態(tài)反應，抑制局部毛囊的免疫反應，減少炎癥因子的激活，使休止期毛囊再次進入生長期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜劑存在一定的刺激性，治療斑禿機制或通過刺激局部皮膚，改善血液循環(huán)和抑制局部炎癥反應而促進毛發(fā)再生。治療斑禿地蔥酚乳膏／霜劑應從低濃度開始遞增，避免刺激正常肌膚，濃度0.5%為宜。5、富血小板血漿自體富血小板血漿注射可以刺激機體非特異性免疫反應，促進血管內(nèi)皮生長因子(VEGF）等生長因子的產(chǎn)生，改善脫發(fā)區(qū)的局部血液微循環(huán)，營養(yǎng)毛囊使其提前進入生長期。國外學者分別利用富血小板血漿及激素局部皮損注射治療斑禿，發(fā)現(xiàn)兩組有效率及復發(fā)率無明顯統(tǒng)計學意義，但相對來說，富血小板血漿注射治療副作用小。斑禿患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，盡量保持作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，睡眠充足，心情舒暢。2.飲食無特殊禁忌，主要應注意合理膳食，保證營養(yǎng)充足均衡。

斑禿是一種突然發(fā)生的非瘢痕性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚表面正常，沒有任何感覺，以頭皮出現(xiàn)多見，眉毛、睫毛也可以出現(xiàn)相同表現(xiàn)。近年來，兒童斑禿發(fā)生率逐漸升高。病因不明確，多認為是T細胞介導的針對毛囊的自身免疫性疾病，是遺傳因素（20%有家族史）、環(huán)境因素（感染、精神創(chuàng)傷、壓力大等）和免疫因素（伴有白癜風、銀屑病、甲狀腺疾病等）共同作用的結(jié)果。治療：一、常用外在治療方法：1.中強效糖皮質(zhì)激素如丁酸氫化可的松或者糠酸莫米松外用，需要注意治療周期，防止毛囊炎、血管擴張、皮膚萎縮等副作用。2.2%米諾地爾外涂。3.0.03%他克莫司或者1%吡美莫司外用。4.氦氖激光、紅光、308nm光照射等治療。二、內(nèi)在治療方法：1.糖皮質(zhì)激素治療，僅用于大面積脫發(fā)或者禿發(fā)進展期。2.補充維生素、微量元素，復方甘草酸苷、白芍總苷膠囊、轉(zhuǎn)移因子等口服，中醫(yī)中藥治療等。3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)不挑食，增強免疫少感染，調(diào)節(jié)精神緊張、焦慮、失眠等狀況，可進行心理疏導和放松治療。為減輕斑禿對孩子心理影響，可選擇佩戴假發(fā)。

羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，由兩個芳香環(huán)構(gòu)成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個乙基在羥基氯喹中被一個羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀50年代，抗瘧藥開始廣泛應用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性疾病。后來人們發(fā)現(xiàn)HCQ還可以應用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過脂質(zhì)細胞膜，進入酸性細胞的細胞質(zhì)，使巨噬細胞及其它抗原呈遞細胞胞漿囊泡內(nèi)的pH輕微升高，從而干擾細胞的各種生理功能，通過抑制免疫反應的各個途徑包括影響自身抗原與域類MHC分子的結(jié)合和加工；減少各種細胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細胞活性；HCQ能使CD4+T細胞數(shù)量下降，抑制淋巴細胞的轉(zhuǎn)化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應；抑制補體的活性等機制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應的同時，也不危害機體對外來細菌或病毒抗原的免疫反應。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質(zhì)的激活，同時能抑制肥大細胞釋放組胺，通過競爭機制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細胞的趨化性，從而降低中性粒細胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結(jié)合形成復合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達，增強對紫外線保護作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強的絡合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風險，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風險。有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹治療對伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過脂質(zhì)細胞膜，進入酸性細胞的細胞質(zhì)，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。糖皮質(zhì)激素是治療無腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應無效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識指出羥氯喹是以皮膚表現(xiàn)為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個體差異較大，UVB及UVA甚至可見光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質(zhì)激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結(jié)痂，與日光照射有關。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預防復發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網(wǎng)織細胞增生癥。表現(xiàn)為光暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個月以上，反復發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫是皮膚科少見的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導致的光免疫反應有關。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫3個月后斑塊完全消退，但停藥3個月后復發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對于局部類固醇治療無反應的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫患者，5個月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個月并未見復發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個案報道，故羥氯喹對該病的治療效果需大樣本研究進一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質(zhì)激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進展。2017年一項隨機臨床對照試驗結(jié)果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周圍鱗屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經(jīng)前婦女一線治療藥物，絕經(jīng)后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉?。哼t發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關。低劑量羥氯喹可以通過減少紫外線誘發(fā)反應有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個月，而且血清中卟啉水平達到正常水平。9、網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網(wǎng)狀紅斑，有浸潤，有些患者表現(xiàn)為浸潤明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報道了9例斑禿兒童患者，先前使用過多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質(zhì)類固醇、系統(tǒng)應用皮質(zhì)類固醇和準分子激光等治療辦法均無明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結(jié)果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯(lián)合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細胞因子的合成來限制瘙癢和風團的形成有關。12、結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結(jié)和皮膚等多個器官系統(tǒng)。皮膚結(jié)節(jié)病的一線治療方案為皮內(nèi)注射或系統(tǒng)口服糖皮質(zhì)激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結(jié)節(jié)病的作用機制與穩(wěn)定巨噬細胞、樹突狀細胞和淋巴細胞內(nèi)的溶酶體有關。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯(lián)合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類脂質(zhì)漸進性壞死：類脂質(zhì)漸進性壞死是發(fā)生在真皮結(jié)締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質(zhì)漸進性壞死患者對羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結(jié)節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見的臨床表現(xiàn)。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現(xiàn)為慢性或復發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質(zhì)激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導致的一種傳染病，其致病機制迄今仍未完全闡釋清楚。一項臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯(lián)合使用對HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網(wǎng)膜病變風險越低。當療效不再進一步改善時，劑量可減至200mg維持。如果治療反應有所減弱，維持劑量應增加至400mg/d。兒童推薦劑量應使用最小有效劑量，不應超過6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應同時進食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應可能發(fā)生相對較早。如果風濕性疾病治療6個月沒有改善，應終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過胎盤，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關，包括耳毒性(聽覺和前庭毒性、先天性耳聾)、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應避免應用羥氯喹，除非根據(jù)醫(yī)生的評估潛在治療益處大于潛在風險時方可應用。哺乳期婦女應慎用羥氯喹，因為在母乳中可分泌有少量的羥氯喹，并且已知嬰兒對4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒有證據(jù)顯示結(jié)締組織病孕婦患者服用羥氯喹會增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網(wǎng)膜病變。SLE患者產(chǎn)后3個月可能會導致病情加重，但這段時間內(nèi)如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽性SLE患者病情加重風險，降低早產(chǎn)與新生兒先天性心臟傳導阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應用及安全性研究進展[J].醫(yī)學綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學通報,2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻略。

“禿”如其來，如何避免陷入斑禿的誤區(qū)斑禿（alopeciaareata，AA）是一種常見的自身免疫性、非瘢痕性脫發(fā)，是臨床上第二常見的脫發(fā)類型，我國的患病率約為0.27%。本病可累及所有年齡段的個體，無性別差異，但在3歲以下的兒童中少見，高發(fā)年齡為20～40歲。在臨床上，按照受累范圍可將AA分為局限性、全禿和普禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網(wǎng)狀型、匐行性、彌漫型等眾多變型。一、斑禿是怎么引起的關于斑禿到底是何原因引起的，尚不明確，但是普遍認為可能與免疫系統(tǒng)障礙關系較大，另外，感染因素、精神心理因素、神經(jīng)創(chuàng)傷以及內(nèi)分泌也會對斑禿產(chǎn)生一定影響。斑禿的臨床表現(xiàn)01可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見。02皮損為突然發(fā)生的圓形或橢圓形、直徑1~10cm、數(shù)目不等、境界清楚的脫發(fā)區(qū)，皮損區(qū)皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕。按病期可分為活動期、靜止期及恢復期三期。03整個頭皮毛發(fā)迅速脫落稱為全禿。少數(shù)嚴重患者除頭皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至全身毳毛都脫落，稱為普禿。溫馨提示：脫發(fā)最重要的就是要盡早治療，及時去醫(yī)院進行毛囊檢測，有利于后續(xù)的針對性治療。二、斑禿和假性斑禿斑禿俗稱“鬼剃頭”，病人常在頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑。最初為小片脫發(fā)區(qū)，一片或幾片，無自覺癥狀。少數(shù)病人在短期內(nèi)頭發(fā)可全部脫落，故稱全禿，如體毛亦脫落，則稱普禿。斑禿雖然不致命、不致殘，但對患者生活質(zhì)量及精神心理造成了很大影響。假性斑禿雖然看上去像斑禿，但并非是真正的斑禿。它會有和斑禿類似的癥狀，例如頭皮出現(xiàn)圓形和橢圓形的脫發(fā)，頭皮出現(xiàn)膿皰、痂皮等。但是假性斑禿和斑禿還是有區(qū)別的。區(qū)別區(qū)別一：發(fā)病的年齡斑禿多發(fā)于5-40歲之間，并且沒有性別區(qū)別。而中年男性多是假性斑禿的高發(fā)人群。區(qū)別二：發(fā)展趨勢假性斑禿在發(fā)展數(shù)月或者是數(shù)年之后就會停下發(fā)展的腳步，所以一般不會成為普禿。而斑禿則會隨著時間的推移形成全禿。區(qū)別三：脫發(fā)的特征假性斑禿患者的頭皮表面光滑發(fā)亮，毛囊不清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)沒有發(fā)生松動。斑禿患者頭皮的外觀和正常人一樣，毛囊清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)松動，很容易拔掉。區(qū)別四：脫發(fā)的治療目前為止對于假性斑禿還沒有有效的治療方法，因此患有假性斑禿的脫發(fā)不能夠恢復。而針對斑禿的治療手段有許多，并且只要及時治療就能夠恢復。區(qū)別五：引發(fā)疾病的原因引起假性斑禿的因素有許多，可能是皮膚病，也可能是其他的疾病。斑禿大多數(shù)是由于大腦神經(jīng)中樞的功能障礙引起的，也可能于自身免疫功能的下降、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關。三、斑禿不只是“沒有頭發(fā)1、身體影響：斑禿可合并多種自身免疫性疾病，包括特應性皮炎(15.6%)、甲狀腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜風(1.8%-7.0%)、銀屑病+銀屑病關節(jié)炎(1.9%-6.3%)、腸道綜合征(2.0%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1.5%)、類風濕關節(jié)炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脫落無法防止汗水和灰塵進入眼睛，從而造成眼部刺激，鼻毛脫落則無法防止昆蟲及異物進入。頭發(fā)脫落則使得頭皮對溫度變化更敏感且更易受陽光損傷。2、心理影響：抑郁和焦慮、心理障礙、強迫癥和述情障礙的發(fā)生率較高。病恥感:頭發(fā)不僅只是毛發(fā)，它還是年齡、美貌、價值觀、健康和團體成員身份的象征。3、社會/經(jīng)濟學影響：一項斑禿患者與健康對照對比分析發(fā)現(xiàn)，與對照組相比斑禿患者總年平均醫(yī)療費用較高。四、斑禿的預防和護理●保持心情愉悅舒暢，避免情緒波動較大?！窬徑夤ぷ魃顗毫?，適當調(diào)整工作、生活和飲食結(jié)構(gòu)，保證充足睡眠?！窦訌姞I養(yǎng)，多食富含維生素的食物，糾正偏食的不良習慣?！褡⒁忸^發(fā)衛(wèi)生，加強頭發(fā)護理，不用堿性強的肥皂洗發(fā)，少用電吹風，少燙染頭發(fā)?！裾_按揉頭皮，促進頭皮的血液循環(huán)，有助于緩解斑禿癥狀，促進患處毛發(fā)生長?！癯霈F(xiàn)斑禿不要驚慌，確診后，保持平和的心態(tài)，配合治療，遵從醫(yī)囑。

斑禿是一種常見的炎癥性非疤痕性脫發(fā)，俗稱“鬼剃頭”，輕癥患者大部分都會自愈。常見病因主要有遺傳因素和環(huán)境因素，部分患者合并自身免疫性疾病如橋本氏甲狀腺炎及紅斑狼瘡、特應性皮炎、白癜風，精神應激可誘發(fā)加重。斑禿的嚴重程度評分（SALT評分標準）S1脫落面積小于25%，S2(面積25-49%），S3(面積50-74%），S4（面積75-99%）S5（脫落面積100%）。體毛和甲有時可以受累，面積小于25%屬于輕度，大于50%為重度。治療：30-50%患者在去除誘因后可在1年內(nèi)自愈，10-25%患者病情反復持續(xù)并進展為普禿或全禿，病程大于2年的對治療反應較差。常規(guī)治療包括局部外用米諾地爾、糖皮質(zhì)激素局部封閉治療，系統(tǒng)應用包括免疫調(diào)節(jié)劑，糖皮質(zhì)激素肌注或口服，口服環(huán)孢菌素、JAK抑制劑（托法替尼、盧索替尼、巴瑞替尼）

“醫(yī)生，咋回事啊，我們一覺睡醒，床單上面好多頭發(fā)，小孩子頭上禿掉一塊，這是不是鬼剃頭??？是，是民間所謂的“鬼剃頭”，醫(yī)學上的“斑禿”，是一種兒童相對常見的疾病，和鬼沒有一毛錢關系。?什么是斑禿？斑禿是一種后天獲得性的疾病，表現(xiàn)為無知無覺下的毛發(fā)突然的脫落。所以常常有這種情況，明明好好的睡著覺，一早上起來頭發(fā)沒了幾塊，古人想不明白，那就是鬼神之道吧?，F(xiàn)在科學辦法多了，今人想不明白，就去研究了，然后發(fā)現(xiàn)斑禿是一種自身免疫性疾病。什么是自身免疫性疾??？就是自己的細胞攻擊自己的毛囊，大水沖了龍王廟，都是誤會。?為什么會發(fā)生斑禿？??????那還沒有完全研究明白，目前已知有以下幾方面的因素：1、首先有一定的遺傳背景，10-51.6%的兒童患者，家里人也發(fā)生過斑禿。在已發(fā)現(xiàn)的基因中有不少是位于21號染色體上的，所以當21號染色體出現(xiàn)異常，比如21三體綜合征的唐氏兒中，斑禿發(fā)生率明顯增加的。[1]2、第二有些環(huán)境因素：比如近期的病毒感染、精神壓力等，雖然鮮有直接支持應激（壓力）在AA中發(fā)病機制的研究，但是從皮膚的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸上可以部分解釋的通壓力引起斑禿的機理。[2]3、第三其它因素：比如高脂肪、高膽固醇、精制碳水化合物和鹽的飲食會改變腸道菌群的組成，破壞腸道粘膜屏障，使免疫系統(tǒng)失調(diào)，導致自身免疫性疾病。[3]以及很重要的毛囊免疫豁免屏障破壞因素這里不贅述。[4]?那斑禿要不要緊？??????要不要緊取決于病情嚴重程度，一般來說，局限性、斑片狀的斑禿患兒，哪怕不經(jīng)治療，約80%都可在一年內(nèi)自愈。[5]??????但是有一些重癥兒童，比如全禿（頭發(fā)全掉光了）、普禿（不僅頭發(fā)全掉光了，眉毛、睫毛、汗毛也全掉光，圖2）、匐行性斑禿（從耳朵上方到后腦勺帶狀的禿發(fā)），這些孩子的預后可能會比較差，在治療的過程中，可能治療抵抗或者病情容易反復。斑禿不光是一個美觀上的問題，越來越發(fā)現(xiàn)其存在顯著的情感和心理負擔，斑禿患者抑郁、焦慮、社交恐懼、偏執(zhí)障礙發(fā)生率較高，尤其是在正處于塑性發(fā)育期的兒童。斑禿影響著情緒，情緒也同樣影響著斑禿，前面我們已知情緒可以是斑禿的觸發(fā)因素，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)在抑郁癥和焦慮癥的兒童中，其斑禿的發(fā)病風險增高。[6]??????斑禿還會有很多的共病，共病率甚至高達50%，包括特應性皮炎、甲狀腺疾病、白癜風、銀屑病等等。??????所以，不要僅看見了本段的第一句約80%都可在一年內(nèi)自愈，就忽視了這一疾病。上海兒童醫(yī)學中心皮膚科在每周二下午設有專門的毛發(fā)與甲病門診，有此類問題的患兒，家長可以及時帶來就診。斑禿該怎么治療？??????治療大致分為：局部治療（擦藥為主）、系統(tǒng)治療（吃藥為主）、激光/光療、中醫(yī)治療。[7]??????局部治療中的接觸性免疫療法、冷凍療法在國內(nèi)開展的并不常規(guī)，外用激素治療應作為兒童斑禿的一線基礎治療，外用米諾地爾酊可以作為一個輔助治療，而有些家長擔心外用激素引起的副作用，選用了一些激素替代藥物如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類藥物，這類藥物現(xiàn)已被證實為無效。局部的激素皮損內(nèi)注射治療在成人也有較好的療效，但因其疼痛性，在兒童應用較少。??????兒童系統(tǒng)治療的一線藥物仍是激素及甲氨蝶呤（MTX），MTX不論單用或與激素聯(lián)用，效果及安全性都很高。其它的一些藥物比如羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、一些生物制劑可能療效有限，但其中JAK抑制劑類藥物如巴瑞替尼等，在成人顯示出了優(yōu)越的療效與安全性，但其對于兒童的研究有限，且不明確其遠期安全性的情況，對于傳統(tǒng)治療抵抗的重癥患者，可以考慮使用，因長期反復的病程，可能最終將完全破壞毛囊，無法再生。??????關于斑禿還有一個小典故你知道嗎，我們所說的一夜白頭，是真的可以實現(xiàn)的，前提是這個患者此前是一個花白頭發(fā)的人，一夜過去后發(fā)生了斑禿，因為斑禿只影響色素性的毛囊，所以晨起時黑色的頭發(fā)全部脫落了，而白色的頭發(fā)還在，繼而出現(xiàn)了一夜白頭的現(xiàn)象。參考文獻：[1]VillasanteFrickeAC,MitevaM.Epidemiologyandburdenofalopeciaareata:asystematicreview.ClinCosmetInvestigDermatol2015;8:397-403.PMID:26244028[2]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[3]WuHJ,WuE.Theroleofgutmicrobiotainimmunehomeostasisandautoimmunity.GutMicrobes2012;3(1):4-14.[4]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[5]ItoT.Advancesinthemanagementofalopeciaareata.JDermatol.2012;39(1):11-17.[6]Bilgi??,Bilgi?A,Bahal?K,BahaliAG,GürkanA,Y?lmazS.Psychiatricsymptomatologyandhealth-relatedqualityoflifeinchildrenandadolescentswithalopeciaareata.JEurAcadDermatolVenereol2014;28(11):1463-8[7]BartonVR,ToussiA,AwasthiS,KiuruM,TreatmentofPediatricAlopeciaAreata:ASystematicReview,JournaloftheAmericanAcademyofDermatology(2021),doi:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.04.077.

適應癥：雄激素性脫發(fā)，斑禿，植發(fā)前后，產(chǎn)后脫發(fā)。不含丙二醇和乙醇，不油膩，溫和不刺激，有效降低過敏，瘙癢等不良反應。1.腺苷和煙酰胺：毛囊細胞增殖，促進毳毛向粗毛轉(zhuǎn)化，日本雄激素性脫發(fā)治療指南中推薦成分。2.咖啡因溶液：提前結(jié)束休止期，延長生長期，提高生長期毛發(fā)的比例，減少脫發(fā)，減少細短發(fā)。3.女貞子醇提取物：抑制II型5a還原酶活性，降低毛囊中二氫睪酮的含量，促進毛發(fā)生長。4.沙巴棕提取物：增加粗毛數(shù)量，歐洲雄激素性脫發(fā)治療指南推薦成分。每次1毫升，每天兩次，噴于脫發(fā)部位后，用手涂抹均勻，然后認真清洗手部。個別患者使用后2-6周，可能發(fā)生短暫的脫發(fā)增多現(xiàn)象，是休止期提前結(jié)束，進入生長期，不需要停藥，繼續(xù)使用即可，三個月之內(nèi)頭發(fā)可以再生。療程：每個月一盒，6個月1療程。

?現(xiàn)代人的苦惱，頭發(fā)一根根的掉，煩惱卻一件沒少，如果你每天脫發(fā)的數(shù)量超過了100根，那你可要小心你的毛發(fā)哪天就會“禿”然走到了成熟的邊緣...?一．普禿定義??普禿是一種嚴重的脫發(fā)現(xiàn)象，頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落，使患者痛苦不堪。目前，在醫(yī)學上的定義是一種常見的由Ｔ細胞介導的自身免疫性炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。二．普禿和全禿區(qū)別普禿和全禿都屬于斑禿的范疇,是中醫(yī)中“油風”的范疇。?普禿與全禿不同有所不同：若整個頭皮毛發(fā)全部脫落，稱全禿；若全身所有毛發(fā)均脫落者，稱普禿；普禿是一種全身毛發(fā)包括頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛脫落的嚴重損容性疾病,多由斑禿、全禿發(fā)展而來,一般無自覺癥狀,多在無意中發(fā)現(xiàn)。其病程較長,可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,多數(shù)能自愈,但也有反復發(fā)作或邊脫邊長者。此病好發(fā)于青少年,男女均可發(fā)病,常給患者帶來身體和心理上的雙重傷害,嚴重的脫發(fā)常常是引發(fā)抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的高危因素,對此我們應該引起重視,規(guī)范診治。??三．普禿的病因病機:其實頭發(fā)和種樹一樣也是有一個根的。這個根在醫(yī)學上稱之為毛囊，毛囊像一顆顆種子，在皮膚里發(fā)出的芽就是頭發(fā)。西醫(yī)上認為細胞介導的免疫反應是普禿發(fā)生的主要機制,大多數(shù)學者認為是一種以毛囊為靶器官的T細胞介導的免疫反應，其發(fā)生可能是某種誘因如遺傳、環(huán)境（如細菌、病毒和其他病原體感染）等導致生長期毛囊的免疫赦免被破壞,淋巴細胞被激活，分泌大量炎性因子作用于毛囊，引起毛囊細胞損傷，最終導致毛發(fā)的脫落。既往研究表明,患者皮損處及血清中IL-1β、IFN-γ、IL-2、TNF-α水平升高，體外研究也證實IL-1β和TNF-α的抑制劑能夠抑制毛囊中的毛發(fā)生長故炎癥因子的升高可能會是造成脫發(fā)的原因之一。?中醫(yī)上則有不同的解釋,肝藏血,腎藏精,肝腎不足,精血虧虛是脫發(fā)的主要病機,除此之外,過食辛辣肥甘,或情志抑郁化火,損陰耗血,血熱生風,毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落;或跌打損傷瘀血阻絡,血不暢達,清竅失養(yǎng);或久病致氣血兩虛,肝腎不足,精不化血,血不養(yǎng)發(fā),無生發(fā)之源等病機都可使毛發(fā)突然脫落或不生新發(fā)。?四．臨床試驗與實驗室檢查：?拉發(fā)試驗：對判斷是否活動進展期很有幫助。一般拉出10%毛發(fā)為陽性，表明有活動性脫發(fā)。另外可以做毛根檢查，判斷是生長期還是休止期脫發(fā)。同時,還需進行甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、ANA、IgE檢查，以排除合并癥的存在。鑒別診斷有時需要進行真菌、梅毒螺旋體抗體檢測。???皮膚鏡檢查：對確定診斷十分重要，能減少活檢的幾率。特征性皮膚鏡征象為單根發(fā)干長度內(nèi)粗細不均一和感嘆號發(fā)，其他常見的還有斷發(fā)、黑點、黃點、毳毛增多、白發(fā)留存、發(fā)根色素減退至脫失等,用以鑒別拔毛癖、頭癬、梅毒性脫發(fā)、瘢痕性禿發(fā)如假性斑禿等疾病。?五．普禿的治療方法：部分患者可在數(shù)周內(nèi)自行長出新發(fā)。但該病也容易復發(fā)。目前常用治療方法包括：（一）局部性用藥治療：1.糖皮質(zhì)激素：包括糖皮質(zhì)激素的外用和局部注射。外用糖皮質(zhì)激素是成人和兒童治療此病的一線用藥,通過其抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，促進毛發(fā)的生長，然而，臨床證明僅外用糖皮質(zhì)激素效果不佳；并且其長期應用會導致、毛囊炎、皮膚萎縮變薄和毛細血管擴張;而局部注射糖皮質(zhì)激素也存在著注射過程中的疼痛和注射部位頭皮暫時性萎和局部萎縮萎縮現(xiàn)象,其安全的注射濃度和總劑量仍存在爭議。2.接觸性致敏劑：常用藥是二苯環(huán)丙烯酮（DPCP),通過對局部的免疫反應進行激發(fā)，進而達到刺激毛發(fā)生長的目的,缺點是價格昂貴,且可能出現(xiàn)水腫、蕁麻疹、水泡、糜爛、皮炎和淋巴結(jié)病等不良反應3.米諾地爾??現(xiàn)米諾地爾治療斑禿的方法已經(jīng)被國內(nèi)外認可,單獨使用米諾地爾外擦或與其它藥物聯(lián)合使用均有較好的療效,注意使用米諾地爾2周后會迎來頭發(fā)狂脫期。4.外泌體：??外泌體（囊泡）作為細胞間的傳導介質(zhì)，具有天然靶向性，能夠?qū)⑵鋬?nèi)載有的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、mRNA、microRNA等成分靶向帶入衰老損傷的細胞內(nèi)部，對皮膚細胞起到再生、治療與修復作用。其中國內(nèi)新華制藥廠的磐升外泌體源自人體皮膚細胞分泌，取之皮膚用之皮膚，自然安全有效。是目前上市的外泌體中療效較為突出的代表產(chǎn)品。5.局部用藥除了上述幾種傳統(tǒng)用藥外,近些年富血小板血漿局部注射、JAK激酶抑制外用制劑、前列腺素類似物也被應用于此病。?（二）系統(tǒng)性用藥治療系統(tǒng)性常用藥包括糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍、潑尼松)、以及作為二線用藥的甲氨蝶呤、環(huán)孢素(常作為有激素反應但激素依賴患者)、復方甘草酸苷和激酶抑制劑等,其中甲氨蝶呤的治療缺乏有效性和風險的前瞻性對照試驗,環(huán)孢素使用時間過長或者劑量過大可能會出現(xiàn)如腎毒性、高血壓等不良反應。近年來,生物制劑在此病治療中也逐漸嶄露頭角:度普利尤單抗作為IL-4和IL-13的抑制劑,在脫發(fā)的治療中的作用可能與抑制Th2通路激活有關,但由于樣本量過少,無法確定其在此病中起到的作用。?阿巴西普是一種T細胞共刺激的選擇性調(diào)節(jié)劑,目前被用于治療類風濕性關節(jié)炎,有臨床實驗證明阿巴西普可以減少T細胞增殖和和炎癥因子,但同樣因為樣本量過少而無法確定其在脫發(fā)發(fā)展過程中的具體機制。?除此之外,烏司奴單抗、他汀類藥物和抗組胺藥物在臨床觀察中均不同程度的抑制普禿的發(fā)展發(fā)生。（三）物理療法:治療方法包括激光、滾針、冷凍等等；其中激光在臨床中有著高效率、高安全性和操作方便的優(yōu)點,可用于治療普禿的激光有點陣激光、低能量激光、308準分子激光等。?正如“事關形象無小事”，尤其在現(xiàn)今這個“刷臉”的時代，如有脫發(fā)問題，需及時去醫(yī)院就診，積極治療，絕對不能聽之任之。愿大家都能擁有一頭健康、有光澤的秀發(fā)，昭顯青春活力，為個人形象添磚加瓦！

斑蝥【科屬與藥用部分】本品為鞘翅目豆象科昆蟲斑蝥或苦苣斑蝥的蟲體?！拘晕丁啃粒?。有毒?！竟πА客庥霉ザ疚g瘡，內(nèi)服破癥散結(jié)。【臨床應用】1.用于瘡疽瘰歷等癥。斑蝥對皮膚有強烈的刺激作用，能引起皮膚發(fā)赤，繼則起水泡，如敷貼過久，對肌膚有腐蝕作用。據(jù)文獻記載，前入有用本品炒酥研末，調(diào)蜜外敷，以治瘡疽瘰歷?，F(xiàn)臨床應用不多。2.用于癥瘕積聚等癥。據(jù)文獻記載，本品有破癥散結(jié)之功，可用于癥瘕積聚等癥。近代有用斑蝥微量，配合其它藥物，用以治療癌腫。此外，本品研末放膏藥中貼大椎穴（在發(fā)作前１～３時貼），起水泡即去掉，可截瘧?！咎幏接妹堪唑ㄅ疵淄?，去頭翅用）?！疽话阌昧颗c用法】二厘，研末，入丸散用。外用適量。【方劑舉例】斑蝥酒《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會技術資料選編》：斑蝥、樟腦、白酒，外用治神經(jīng)性皮炎?！疚墨I摘錄】《本經(jīng)》：「主寒熱鬼疰，蠱毒，鼠瘡疽，蝕死肌，破石癃?！埂侗静菥V目》：「治疝瘕，解疔毒、猘犬毒、沙虱毒、蠱毒、輕粉毒?！?/p>