斑禿

俗稱，鬼剃頭，在毫無(wú)知覺的情況下，頭發(fā)出現(xiàn)了片區(qū)的脫落，這個(gè)現(xiàn)象在一千多年前的書面也有記載，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)并不發(fā)達(dá)，所以對(duì)這個(gè)斑禿充滿了神奇的說(shuō)法。 出現(xiàn)斑禿，首先千萬(wàn)不要慌張，可以第一時(shí)間到院進(jìn)行確診，一般情況下，斑禿可以自愈的，局部脫發(fā)面積較小，通常保持在雞蛋大小，容易自愈。其可怕之處在來(lái)的快，去的慢。能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到硬幣大小的光禿，通常在半年左右才能恢復(fù)過(guò)來(lái)。 根據(jù)現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)斑禿的病因：與人的過(guò)度緊張和機(jī)體勞累有關(guān)，也可能與患者的自身免疫功能有關(guān)。通過(guò)臨床所接待的患者分析，過(guò)度的精神壓力很可能是導(dǎo)致斑禿的主要原因。斑禿現(xiàn)象屬于是一種病理性脫發(fā)，頭發(fā)脫落異?；蜻^(guò)度脫落。 1.劇烈的情緒波動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間精神疲勞，長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)麻痹，內(nèi)分泌紊亂。 2.短期中毒。并不是所有中毒現(xiàn)象都是嘔吐、胸悶等，也有些食物中毒反應(yīng)在表皮上。也有可能是皮膚接觸導(dǎo)致的毒素侵蝕中毒。每個(gè)人對(duì)于外界物質(zhì)的處理能力和反應(yīng)都有所差別，像染發(fā)就有誘發(fā)斑禿的案例。 3.表皮代謝失常，毛細(xì)血管堵塞導(dǎo)致。例如由于強(qiáng)烈的冷熱刺激導(dǎo)致表皮強(qiáng)烈收縮，毛細(xì)血管堵塞未能有效緩解，造成栓塞。 4.過(guò)敏癥狀，這和很多皮膚過(guò)敏癥狀類似。像飲酒，用藥導(dǎo)致的表皮紅腫，起紅點(diǎn)等。藥物毒素，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，腫瘤治療藥物，痔瘡藥物、抗血栓以及白血病藥物有時(shí)會(huì)誘發(fā)斑禿。 關(guān)于治療可以以日常生活改變?yōu)橹鳎?1、飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)整 飲食要多樣化，克服和改正偏食的不良習(xí)慣。其實(shí)無(wú)論何種脫發(fā)都是與飲食有著關(guān)系密切的，要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定飲食調(diào)理方案。在一般情況下，斑禿以青年居多,常與心緒煩擾有關(guān),故除保持心情舒暢之外，應(yīng)多食鎮(zhèn)靜安神的食物，如百合、蓮子、酸棗仁等。再適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素B群、維生素E、微量元素等營(yíng)養(yǎng)，都可以幫助頭發(fā)生長(zhǎng)。 2、頭發(fā)清潔護(hù)理 在平時(shí)的生活中，有斑禿癥狀的人需要注意勤洗發(fā),保持頭發(fā)清潔，隔天一洗較好,洗頭時(shí)水溫接近體溫為宜。不要用堿性太強(qiáng)的肥皂洗發(fā)，不濫用護(hù)發(fā)用品，平常理發(fā)后盡可能少用電吹風(fēng)，盡量不要染發(fā)燙發(fā)。 3、睡眠精神調(diào)理 斑禿的人一定要注意睡眠充足,還要講求睡眠質(zhì)量。盡量做到每天睡眠不少于6個(gè)小時(shí),養(yǎng)成定時(shí)睡眠的習(xí)慣。充足的睡眠可以幫助皮膚及毛發(fā)正常的新陳代謝,而代謝期主要在晚上特別是晚上十點(diǎn)到凌晨?jī)牲c(diǎn)之間,這一段時(shí)間睡眠充足,就可以使得毛發(fā)正常新陳代謝。 斑禿期間不建議植發(fā)手術(shù)，會(huì)加速斑禿的情況，植發(fā)手術(shù)主要是針對(duì)脫發(fā)嚴(yán)重的發(fā)友進(jìn)行的，通過(guò)植發(fā)手術(shù)可以使頭發(fā)回到正常狀態(tài)。斑禿患者不宜在短時(shí)間內(nèi)選擇植發(fā)手術(shù)，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察，確定無(wú)法通過(guò)自愈恢復(fù)頭發(fā)的朋友，可以嘗試選擇通過(guò)植發(fā)進(jìn)行治療。

斑禿是目前比較常見的脫發(fā)疾病，在民間被稱為“鬼剃頭”，發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、神經(jīng)以及自身免疫等多因素相關(guān)。 其典型癥狀為突然性出現(xiàn)的斑片狀脫發(fā)，呈圓形或不規(guī)則橢圓形，大小不一，質(zhì)地光滑無(wú)炎癥、瘢痕，邊界清晰可見。 斑禿的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：進(jìn)展期、靜止期、恢復(fù)期。 進(jìn)展期：脫發(fā)區(qū)域邊緣頭發(fā)松動(dòng)，用手輕輕一扯頭發(fā)就會(huì)脫落，脫發(fā)面積不斷擴(kuò)大，用顯微鏡觀察可見毛干近端萎縮。 靜止期：脫發(fā)停止，邊緣頭發(fā)不再松動(dòng)，約3-4個(gè)月左右進(jìn)入恢復(fù)期。 恢復(fù)期：脫發(fā)區(qū)域長(zhǎng)出細(xì)小淺色絨毛，并逐漸變黑增粗，直至完全恢復(fù)。 斑禿病程呈慢性，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，大多數(shù)患者毛發(fā)都能再生，但也有可能復(fù)發(fā)。脫發(fā)面積越小，毛發(fā)再生概率越大，因此建議趁早治療，切勿延誤病情。

斑禿是一種常見的毛發(fā)脫失性疾病，嚴(yán)重影響人們的外貌。對(duì)多數(shù)患者而言，斑禿的治療雖并不十分困難，但個(gè)別患者仍可能因?qū)ΤＲ?guī)用藥的效果欠佳，而不得不尋求糖皮質(zhì)激素的使用。糖皮質(zhì)激素用于斑禿治療的藥理機(jī)理在于，斑禿是一種器官特異性的自身免疫性疾病，而糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)抑制毛周T淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，改善毛囊周圍的IFN-γ、TNF-α、TGF-β等細(xì)胞因子的分泌，抑制毛囊下段HLA-DR的表達(dá)等，從而重建受毛囊的免疫赫免功能。外用糖皮質(zhì)激素軟膏是最常見的一種使用方式。治療斑禿時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)選用強(qiáng)效及以上，且滲透性較好的激素膏劑，必要時(shí)應(yīng)采用封包等給藥方式以加強(qiáng)藥物的滲透。局部皮下注射常用于孤立或小面積的斑片狀斑禿。多選用長(zhǎng)效肌注類激素，如復(fù)方倍他米松注射液、曲安奈德注射液等。注射部位為皮下組織與真皮組織的交界外，注射間期通常為3-4周一次，一般連用3-5次。若連續(xù)注射2-3次后無(wú)任何療效，應(yīng)及時(shí)停止并考慮更換治療方案。口服糖皮質(zhì)激素用于部分重癥斑禿的治療。通常為每天口服潑尼松30-40mg或等效劑量的其它糖皮質(zhì)激素。首期療程通常1-2月，其后視頭發(fā)生長(zhǎng)情況開始酌情減量。采用上述的復(fù)方倍他米松注射液、曲安奈德注射液等長(zhǎng)效激素進(jìn)行肌肉注射也常用于部分患者。通常每3-4周于臀部肌肉注射一次，優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單方便，但因較低的單一劑量可能導(dǎo)致療效通常不如上述的口服激素治療。糖皮質(zhì)激素沖擊療法是近年來(lái)新采用的一種治療方式。主要針對(duì)對(duì)以上常規(guī)激素應(yīng)用的療效不佳者?？刹捎脝未慰诜娔崴?00mg或輸注甲強(qiáng)龍500mg/d的劑量，每個(gè)月連續(xù)使用3天，首期連用3月左右觀察療效，其后視恢復(fù)情況逐漸更改為常規(guī)口服激素的方案。在使用糖皮質(zhì)激素治療斑禿時(shí)還要注意以下問題：1.激素通常都具有一定的副作用，如局部的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎、血壓和血糖升高，繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染等。2.部分斑禿患者因存在激素抵抗或激素耐受等現(xiàn)象，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的療效較差。也即是說(shuō)，糖皮質(zhì)激素對(duì)斑禿的治療也不是萬(wàn)能的。3.部分患者在使用激素治療期間可能出現(xiàn)頭發(fā)生長(zhǎng)良好，而在減量或停藥后即出現(xiàn)脫發(fā)反彈。對(duì)于此種情況，當(dāng)前仍無(wú)特效的補(bǔ)救方法。

斑禿是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，脫發(fā)可累及整個(gè)頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無(wú)明顯性別差異。流行病學(xué)研究顯示我國(guó)斑禿的患病率為0.27%，國(guó)外研究顯示人群終生患病率約 2%。本病影響美觀，可對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。病因和發(fā)病機(jī)制斑禿的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)斑禿 典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，大多在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾) 甲變化如甲點(diǎn)狀凹陷、點(diǎn)狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎及白癜風(fēng)等。根據(jù)病情的進(jìn)展情況,斑禿可分進(jìn)展期(活動(dòng)期)、 穩(wěn)定期(靜止期)和恢復(fù)期。進(jìn)展期:脫發(fā)斑擴(kuò)大或數(shù)量增加，可有斷發(fā),脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，彌漫型斑禿患者整個(gè)頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。穩(wěn)定期:毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，大多局限性斑禿患者在3~4個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期:脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長(zhǎng)出，最初出現(xiàn)纖細(xì)、柔軟及色淺的細(xì)發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏l(fā)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查拉發(fā)試驗(yàn)囑患者3 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā), 大約五六十根,輕輕向外拉,計(jì)數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù),＞6根 為陽(yáng)性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)。進(jìn)展期斑禿常為陽(yáng)性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長(zhǎng)期脫發(fā)者的活動(dòng)期也可為陽(yáng)性,而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查在斑禿的診斷、鑒別診斷和病情活動(dòng)性評(píng)判中有重要價(jià)值。斑禿的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在,脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號(hào)樣發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)、錐形發(fā)（毛發(fā)近端逐漸變細(xì)）、毛干粗細(xì)不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等。感嘆號(hào)樣發(fā)是斑禿的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測(cè)斑禿的活動(dòng)性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點(diǎn)征,若出現(xiàn)黑點(diǎn)征、感嘆號(hào)樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細(xì)不均等則提示病情處于活動(dòng)期。實(shí)驗(yàn)室檢查斑禿的實(shí)驗(yàn)室檢查通常并不作為斑禿的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過(guò)敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時(shí)可進(jìn)行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測(cè)等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。6 治療斑禿 的治療目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢?cè)诎叨d治療中十分重要。對(duì)于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對(duì)于脫發(fā)面積大、進(jìn)展快者，主張?jiān)缙诜e極治療；對(duì)于久治不愈的全禿、普禿或匐行型斑禿患者，也可充分溝通后停止藥物治療。一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當(dāng)參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應(yīng)積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。局部治療外用糖皮質(zhì)激素 外用糖皮質(zhì)激素是輕中度 斑禿的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素。如果治療3~4個(gè)月后仍未見療效，應(yīng)調(diào)整治療方案。外用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)主要為皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿,首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復(fù)方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。外用米諾地爾 適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進(jìn)展期 斑禿。 外用米諾地爾濃度一般為 2%和 5%。5%治療效果可能更好，但不良反應(yīng)相對(duì)更多見，不良反應(yīng)主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復(fù)，偶見過(guò)敏反應(yīng)。系統(tǒng)治療糖皮質(zhì)激素 對(duì)于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松0.5 mg/(kg d),通常1~2個(gè)月起效，毛發(fā)長(zhǎng)出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素(如復(fù)方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1 mL(7 mg),可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個(gè)月，多數(shù)患者可取得良好療效。免疫抑制劑 部分患者免疫抑制劑治療有效， 但因其不良反應(yīng)相對(duì)較多、費(fèi)用相對(duì)較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素,口服劑量一般3 mg/(kgd),也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng)。其他新藥及老藥新用 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有研究報(bào)道一些新的藥物或治療方式對(duì)斑禿有一定療效，如抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復(fù)方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應(yīng)用窄譜中波紫外線(UVB)、308 nm 準(zhǔn)分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進(jìn)一步評(píng)估。中醫(yī)辨證施治可作為斑禿的替代治療。不治療及遮飾 約 30%~50%斑禿 患者可以在 1 年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但斑禿 的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外,對(duì)于許多重癥斑禿患者，脫發(fā)面積大、病程長(zhǎng)、無(wú)自愈傾向，且對(duì)藥物治療效果差，考慮到長(zhǎng)期藥物治療不良反應(yīng)大，放棄藥物治療也是選擇之一?？山ㄗh患者戴假發(fā)和發(fā)片進(jìn)行遮飾，紋眉術(shù)可用于模擬缺失的眉毛。

一位媽媽帶著上小學(xué)的兒子來(lái)看脫發(fā)，看到黑黑密密的頭發(fā)里缺了一大片頭發(fā)，特別顯眼。脫發(fā)的區(qū)域約兩指寬，從頭頂?shù)角邦~，看起來(lái)就像是稻田里開辟了一條道路。 看著這像幾何圖形的脫發(fā)，我心里已經(jīng)有了答案。我支開孩子，告訴媽媽是孩子自己拔的。媽媽大吃一驚，半信半疑。過(guò)了幾天，她又來(lái)了，告訴我在孩子房間里偷偷裝了一個(gè)攝像頭，真沒想到孩子一邊做著作業(yè)，一邊撕扯著頭發(fā)…… 這個(gè)女孩的脫發(fā)也是自己拔除的，她媽媽說(shuō)孩子一緊張就薅頭發(fā)，拔完之后如釋重負(fù)。 這兩個(gè)病例，都是典型的“拔毛癖”。 1什么是“拔毛癖”？拔毛癖是由于患者自己反復(fù)牽拉、扭轉(zhuǎn)和摩擦毛發(fā)引起的脫發(fā)，也可因使用鑷子、剪刀或剃刀所致。類似于神經(jīng)官能癥性表皮剝脫，這是一種自身導(dǎo)致的精神性疾病。 2拔毛癖的表現(xiàn)：頭皮上片狀脫發(fā)，形如斑禿，但仔細(xì)觀察拔除的毛發(fā)區(qū)，邊緣常不整齊，形態(tài)奇形怪狀，中間常遺留殘存的毛發(fā)及長(zhǎng)短不一的斷發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。（試驗(yàn)時(shí)，捏住50-60根頭發(fā)的頭皮端，從近端向遠(yuǎn)端拉拽，如果有超過(guò)6根毛發(fā)被輕易拔出，則拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，提示存在活動(dòng)性脫發(fā)。） 有時(shí)，醫(yī)生借助放大鏡或者毛發(fā)鏡協(xié)助診斷。 （毛發(fā)鏡下的表現(xiàn)） 3鑒別診斷根據(jù)以“拔毛發(fā)”為其主要癥狀，診斷不難。但在年齡較大患者，往往會(huì)否認(rèn)自己的拔毛行為。需注意排除精神病，如兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩、抑郁癥等。 此類脫發(fā)要和以下疾病進(jìn)行鑒別。 斑禿，老百姓稱之為“鬼剃頭”，脫發(fā)常常突然發(fā)生，患者無(wú)自覺癥狀，可以局限性，可以多灶性、彌漫性。脫發(fā)區(qū)邊界清楚，局部皮膚正常光滑，無(wú)鱗屑和炎癥反應(yīng)。拉發(fā)試驗(yàn)常陽(yáng)性。 （斑禿） 禿發(fā)性毛囊炎：頭皮反復(fù)出現(xiàn)毛囊炎，毛囊出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，愈后局部頭皮出現(xiàn)瘢痕，毛發(fā)不能長(zhǎng)出。 白癬：也是兒童好發(fā)的一類脫發(fā)，患處頭發(fā)容易折斷，殘留發(fā)根，并有鱗屑，斷發(fā)中易找到真菌。 身體疾病導(dǎo)致的脫發(fā)：甲狀腺功能低下、微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、盤狀紅斑狼瘡等。 梅毒性脫發(fā)：兒童少見，脫發(fā)區(qū)邊緣不規(guī)則，呈蟲蝕狀，脫發(fā)不完全，數(shù)目較多，好發(fā)于枕后。 如果對(duì)診斷有懷疑，可以做相應(yīng)檢查，如真菌檢查、梅毒篩查、狼瘡血液學(xué)檢查、皮膚鏡或頭皮活檢等。 4拔毛癖危害：患者反復(fù)拔掉某一部分毛發(fā)、眉毛、睫毛等，光禿禿的，很不美觀。 拔的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷，皮膚感染，頭皮出血等并發(fā)癥。 有的患者還會(huì)吞食毛發(fā)，造成腹痛、便秘、甚至毛石形成、腸梗阻。 不可小看拔毛癖，輕則焦慮，重則明顯心理障礙，抑郁。 5拔毛癖治療：主要包括藥物治療、心理導(dǎo)向治療和認(rèn)知行為治療。 拔毛癖的患兒自尊相對(duì)較低，自信心不足，對(duì)事情的控制感較差，渴望被別人接納和認(rèn)可。 做父母的多多和孩子講講拔毛的危害，普及衛(wèi)生知識(shí)。必要時(shí)看心理醫(yī)生，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。給孩子減輕精神壓力，給予更多的關(guān)愛。 停止拔毛后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，脫發(fā)區(qū)可再生長(zhǎng)出毛發(fā)來(lái)的。