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王逸飛主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 作為皮膚科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)帶著孩子焦急地詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)生，孩子頭上突然掉了一塊頭發(fā)，是不是得了什么大病？”這種情況很可能是兒童斑禿。今天就為大家詳細(xì)科普兒童斑禿的相關(guān)知識(shí)，幫助家長(zhǎng)們科學(xué)認(rèn)識(shí)、正確應(yīng)對(duì)。斑禿，俗稱(chēng)“鬼剃頭”，是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)疾病，兒童及青少年均有可能發(fā)病，它就像一個(gè)無(wú)聲無(wú)息的“頭發(fā)小偷”，在孩子毫無(wú)察覺(jué)的情況下，悄悄偷走頭發(fā)。斑禿的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為與自身免疫紊亂、遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)。當(dāng)孩子的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)錯(cuò)誤地將毛囊當(dāng)成“敵人”進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致毛囊功能受到抑制，毛發(fā)停止生長(zhǎng)并逐漸脫落。遺傳因素也在其中起到重要作用，如果家族中有斑禿患者，孩子發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)增加。此外，精神壓力、病毒感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏等環(huán)境因素，也可能成為誘發(fā)兒童斑禿的導(dǎo)火索。比如，孩子面臨學(xué)業(yè)壓力、生活環(huán)境突然改變，或者患上流感等病毒感染性疾病后，都有可能出現(xiàn)斑禿癥狀。兒童斑禿最典型的表現(xiàn)是突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑，邊界清晰，脫發(fā)區(qū)域的頭皮光滑，沒(méi)有鱗屑、紅腫或破潰。除了頭皮，斑禿還可能發(fā)生在眉毛、睫毛、胡須等部位。部分病情較為嚴(yán)重的兒童，可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大面積脫發(fā)，甚至發(fā)展為全禿（整個(gè)頭皮頭發(fā)全部脫落）或普禿（全身毛發(fā)包括頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛等全部脫落），不過(guò)這種情況相對(duì)少見(jiàn)。兒童斑禿的治療方案需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度、孩子年齡、身體狀況等因素綜合制定，常見(jiàn)的治療方法主要有以下幾種：?1.局部治療：外用激素治療應(yīng)作為兒童斑禿的一線基礎(chǔ)治療，如中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如丁酸氫化可的松或者糠酸莫米松外用，。外用米諾地爾酊可以作為一個(gè)輔助治療，一般建議使用2%濃度的米諾地爾溶液。此外，局部注射糖皮質(zhì)激素也是一種有效的治療手段，在成人有較好的療效，但因其疼痛性，在兒童應(yīng)用較少。?2.系統(tǒng)治療：對(duì)于病情進(jìn)展迅速、全禿或普禿的患兒，可能需要口服藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑。糖皮質(zhì)激素可以快速控制病情，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)帶來(lái)一些副作用，所以醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格控制用藥劑量和療程。免疫調(diào)節(jié)劑如復(fù)方甘草酸苷片，相對(duì)安全有效，適合兒童長(zhǎng)期服用。此外，小分子靶向藥物JAK抑制劑在成人治療中顯示出了優(yōu)越的療效與安全性，但其對(duì)于兒童的研究有限，需臨床醫(yī)生嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。3.物理治療：光療也是治療兒童斑禿的常用輔助手段之一，其中窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射應(yīng)用較為廣泛。一般每周照射2-3次，具體次數(shù)和照射劑量需要由醫(yī)生根據(jù)孩子的皮膚反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。4.心理干預(yù)：很多斑禿兒童會(huì)因?yàn)橥饷沧兓a(chǎn)生心理壓力，因此，家長(zhǎng)要關(guān)注孩子的心理健康，給予鼓勵(lì)和支持，幫助他們樹(shù)立信心。同時(shí)，要為孩子營(yíng)造輕松愉快的生活環(huán)境，避免給孩子過(guò)大的學(xué)習(xí)壓力。兒童斑禿的預(yù)后總體較好，一般來(lái)說(shuō)，病情較輕、脫發(fā)面積較小的患兒，在治療2-3個(gè)月后，脫發(fā)區(qū)域就可能開(kāi)始長(zhǎng)出細(xì)小的絨毛，這些絨毛逐漸變粗、變黑，最終恢復(fù)正常發(fā)質(zhì)。如果孩子的斑禿是由精神壓力、病毒感染等明確誘因引起的，在去除誘因并進(jìn)行相應(yīng)治療后，恢復(fù)速度可能會(huì)更快。?然而，也有部分患兒的病情可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，尤其是那些存在遺傳因素、免疫系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的孩子。對(duì)于這部分孩子，需要長(zhǎng)期隨訪和持續(xù)治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，促進(jìn)毛發(fā)穩(wěn)定生長(zhǎng)。兒童斑禿雖然會(huì)讓家長(zhǎng)擔(dān)心，但只要我們正確認(rèn)識(shí)它，積極采取科學(xué)的治療和護(hù)理措施，就一定能幫助孩子戰(zhàn)勝這個(gè)“頭發(fā)小偷”。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斑禿癥狀，不要驚慌，應(yīng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚科在每周三上午設(shè)有毛發(fā)專(zhuān)病門(mén)診，有此類(lèi)問(wèn)題的患兒家長(zhǎng)可以及時(shí)就診。06月08日
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周晚香主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 整形外科 斑禿，在民間也俗稱(chēng)鬼剃頭、病因不明，目前可知的是一部分屬于遺傳，更多的是與精神因素或者神經(jīng)因素有關(guān)大部分斑禿患者都出現(xiàn)過(guò)精神緊張的現(xiàn)象這樣就導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂毛細(xì)血管持續(xù)性收縮，造成毛根部血液循環(huán)障礙，毛根種子層的細(xì)胞功能減退，從而導(dǎo)致局部毛發(fā)脫落。大部分的斑禿可以自愈，不過(guò)小部分會(huì)反復(fù)發(fā)作，一般外用米諾地爾或是中胚層療法都有效果，如果植發(fā)的話(huà)，（確定斑禿穩(wěn)定性）需要確保1-2年內(nèi)沒(méi)有發(fā)作才適應(yīng)。03月12日112
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 斑禿（alopeciaareata，AA）是臨床上常見(jiàn)的炎癥性自身免疫性非瘢痕性脫發(fā)，常累及生長(zhǎng)期毛囊，表現(xiàn)為頭皮突然出現(xiàn)邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，對(duì)患者外在形象、社會(huì)交往及精神壓力等方面均造成嚴(yán)重影響。一、病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由環(huán)境、遺傳和免疫因素共同引起。毛囊是具有免疫豁免的部位，壓力、外源性因素、感染等因素均可能破壞毛囊免疫豁免，這是斑禿發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵[1]。研究表明斑禿還與特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、甲狀腺疾病、紅斑狼瘡、白癜風(fēng)及其他自身免疫性疾病密切相關(guān)[2]。圖1.毛囊免疫豁免示意圖[1]圖2.斑禿發(fā)病機(jī)制示意圖[1]二、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為突然發(fā)生的斑塊狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)域呈圓形或卵圓形,數(shù)目不等，大小不一，邊界清晰,皮膚外觀基本正常,主要累及頭皮，也可累及胡須、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛及指甲等部位，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀[3]。斑禿病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,輕癥患者大多可自愈,約半數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作。圖3.斑禿的臨床分型[3]圖4.斑禿患者的甲改變（圖源網(wǎng)絡(luò)）三、診斷與鑒別診斷診斷基于臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查，一般無(wú)需進(jìn)行特殊檢查。斑禿患者拉發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性，皮膚鏡下可見(jiàn)感嘆號(hào)樣發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)、錐形發(fā)、毛干粗細(xì)不均、毳毛增多及豬尾狀發(fā)等，其中感嘆號(hào)樣發(fā)為斑禿的特異性表現(xiàn)[4]。圖5.斑禿皮膚鏡表現(xiàn)[3]診斷困難時(shí)可借助組織病理，典型表現(xiàn)為毛球周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，生長(zhǎng)期和退行期毛囊均可受累，炎細(xì)胞可侵入毛囊壁，毛母質(zhì)細(xì)胞也可發(fā)生變性；晚期病變包括毛囊體積變小、數(shù)目減少、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，供應(yīng)毛囊的血管中血栓形成[5]。圖6.斑禿組織病理表現(xiàn)（圖源網(wǎng)絡(luò)）表1.斑禿的鑒別診斷[6]四、病情評(píng)估與預(yù)后評(píng)估斑禿嚴(yán)重程度對(duì)患者管理具有重要意義，不僅能夠指導(dǎo)醫(yī)生制定治療決策、評(píng)估治療反應(yīng)，還可以預(yù)測(cè)疾病預(yù)后，推薦使用國(guó)際通用的脫發(fā)嚴(yán)重程度評(píng)分工具SALT（SeverityofAlopeciaTool）作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的工具[7]。圖7.斑禿的SALT評(píng)分（圖源網(wǎng)絡(luò)）表2.斑禿嚴(yán)重程度評(píng)估斑禿根據(jù)病情進(jìn)展可分為進(jìn)展期、穩(wěn)定期及恢復(fù)期，病程和疾病預(yù)后因人而異，輕度斑禿患者大部分可自愈或經(jīng)治療痊愈，部分患者呈緩解與復(fù)發(fā)交替的狀態(tài)，部分患者脫發(fā)逐步加重形成終生禿發(fā)狀態(tài)。目前認(rèn)為斑禿復(fù)發(fā)性及預(yù)后不佳因素包括兒童期發(fā)病、病程長(zhǎng)、面積大、病情反復(fù)、匍行性斑禿、伴甲損害、并發(fā)特應(yīng)性疾病或自身免疫性疾病等[8]。五、治療方案指南提出斑禿治療目標(biāo)為控制病情進(jìn)展、誘導(dǎo)毛發(fā)再生、預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)以及改善生活質(zhì)量，根據(jù)不同患者的病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化治療方案，目前斑禿治療需要依據(jù)階梯化治療[9-12]。（一）基礎(chǔ)治療：一般治療+外用米諾地爾溶液1.一般治療：去除誘因，注意勞逸結(jié)合，避免精神緊張，注意緩解精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，合并炎癥和免疫性疾病者應(yīng)積極治療原發(fā)病。2.外用米諾地爾溶液:米諾地爾能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善頭皮及毛囊血供，促進(jìn)毛乳頭細(xì)胞增殖，抑制毛囊免疫，對(duì)各型斑禿均適用，常與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括局部刺激和多毛。表3.米諾地爾溶液用法（二）輕度斑禿治療：以局部治療為主1.局部注射糖皮質(zhì)激素適用于脫發(fā)面積較小(輕度)的穩(wěn)定期成人患者，常用藥物有復(fù)方倍他米松注射液(每3～4周注射1次)和曲安奈德注射液(每2～3周注射1次)，若3個(gè)月內(nèi)仍無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)應(yīng)停止注射。常見(jiàn)不良反應(yīng)為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退。2.局部外用激素輕中度斑禿的一線療法，常用藥物有鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素,面積較大重度斑禿患者可使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素乳膏封包治療。若外用糖皮質(zhì)激素治療3～4個(gè)月后仍未見(jiàn)效，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）中度斑禿治療:系統(tǒng)應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素1.復(fù)方甘草酸苷推薦使用劑量為兒童25～50mg日3次口服，成人50～75mg日3次口服，療程為3～6個(gè)月，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和水鈉貯留等不良反應(yīng)。2.小劑量糖皮質(zhì)激素急性進(jìn)展期斑禿和面積較大的中重度成人斑禿可酌情系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，一般采用中小劑量，1～2個(gè)月起效，毛發(fā)長(zhǎng)出后按初始劑量維持2～4周，然后逐漸減藥至停用。若系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素3～6個(gè)月后仍無(wú)明顯療效，應(yīng)停止使用。3.其他藥物白芍總苷和柳氮磺吡啶被證實(shí)對(duì)部分斑禿患者具有較好療效。（四）重度、難治性及復(fù)發(fā)性斑禿治療：綜合治療1.糖皮質(zhì)激素重度斑禿應(yīng)用激素原則為早期、足量、足療程(中長(zhǎng)程，甚至需維持劑量)。2.免疫抑制劑適用于重度斑禿、病程長(zhǎng)及其他治療效果不佳者，最常用的藥物為環(huán)孢素A，不良反應(yīng)主要有腎毒性、神經(jīng)毒性、高血壓、高血糖等。3.JAK通路抑制劑斑禿是T細(xì)胞介導(dǎo)自身免疫性疾病，炎癥細(xì)胞因子通過(guò)JAK-STAT通路轉(zhuǎn)導(dǎo)激活免疫細(xì)胞攻擊毛囊導(dǎo)致脫發(fā)，JAK抑制劑通過(guò)阻斷JAK-STAT通路發(fā)揮作用。圖8.JAK/STAT通路[13]圖9.JAK抑制劑作用示意圖[14]4.接觸免疫療法治療開(kāi)始前用二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP)溶液涂抹到脫發(fā)區(qū)域頭皮48小時(shí)以致敏患者，3周后開(kāi)始治療，每周用丙酮稀釋的DPCP治療1次，濃度的選擇需根據(jù)致敏期皮炎嚴(yán)重程度決定。使用接觸免疫療法需注意局部免疫治療對(duì)疾病急性快速進(jìn)展期無(wú)效，對(duì)長(zhǎng)病程斑禿或兒童患者有效。5.地蒽酚作為免疫誘導(dǎo)劑能夠靶向調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的表達(dá)，不良反應(yīng)有嚴(yán)重刺激反應(yīng)、毛囊炎、區(qū)域淋巴結(jié)腫大及皮損周?chē)l(fā)染色等，涂藥部位應(yīng)避免日光照射。6.其他治療富血小板血漿、糞便微生物移植、低劑量重組IL-2、補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線、窄譜中波紫外線、308nm準(zhǔn)分子激光及局部冷凍治療等療法被證實(shí)均有一定療效。隨著對(duì)斑禿的認(rèn)識(shí)不斷深入，AA不能僅被定義為簡(jiǎn)單的脫發(fā)疾病，脫發(fā)背后AA疾病負(fù)擔(dān)和發(fā)病機(jī)制值得引起關(guān)注。臨床上通過(guò)加強(qiáng)斑禿精準(zhǔn)分型及嚴(yán)重程度評(píng)估促進(jìn)斑禿早診早治。目前更多與斑禿相關(guān)的免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子和微生物組研究正在不斷探索中，有望為斑禿治療提供新靶點(diǎn)、新思路。01月04日310
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張涵婷副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 整形美容中心 兒童出現(xiàn)斑禿的原因，斑禿在兒童里出現(xiàn)的成因有兩類(lèi)，10%~20%的患兒是跟遺傳有關(guān)系，他們的父母曾經(jīng)發(fā)生過(guò)斑禿，這類(lèi)孩子父母一定要關(guān)注孩子的情緒的變化，避免孩子陷入焦慮、抑郁、自卑等精神狀態(tài)。大概有30%多的患兒至少有過(guò)一種過(guò)敏性的疾病，伴發(fā)的白癜風(fēng)，甲狀腺的一些疾病，有的情況可能導(dǎo)致脫發(fā)，需要早期的篩查和治療，這樣就可以積極的改善疾病的病程和預(yù)后。所以發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斑塊狀的脫發(fā)，一定要盡早就醫(yī)，積極尋找原因，早期診斷，早期治療。2024年12月17日57
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盛友漁主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 10/9起，華山醫(yī)院皮膚科原周三下午“脫發(fā)專(zhuān)病門(mén)診”變更為“重度斑禿專(zhuān)病門(mén)診”。重度斑禿專(zhuān)病門(mén)診預(yù)約注意事項(xiàng):①全預(yù)約制(華山醫(yī)院公眾號(hào)，提前4周預(yù)約)②僅針對(duì)脫發(fā)面積＞50%頭皮總面積的重度斑禿患者，非重度斑禿切勿預(yù)約③每周三下午，華山醫(yī)院總院(上海市靜安區(qū)華山路493號(hào))，門(mén)診三樓14號(hào)診室順便簡(jiǎn)單地復(fù)盤(pán)一下剛過(guò)去的暑假門(mén)診高峰，見(jiàn)到了大量的兒童和青少年重度斑禿，斑禿發(fā)病年齡小是疾病預(yù)后不佳相關(guān)的高危因素之一。兒童斑禿往往病情發(fā)展迅速，容易發(fā)展成全禿或普禿，對(duì)治療反應(yīng)差。隨著脫發(fā)嚴(yán)重程度加重和脫發(fā)時(shí)間的延長(zhǎng)，毛發(fā)再生的可能性顯著下降。很多家長(zhǎng)當(dāng)初都是“他們說(shuō)會(huì)自己好的，所以我們一直沒(méi)帶孩子去醫(yī)院”，一拖拉就是幾年，有些最終拖成了小光頭，等孩子在幼兒園或?qū)W校因?yàn)橹囟劝叨d產(chǎn)生了心理影響才被動(dòng)就醫(yī)，認(rèn)知缺失和盲目樂(lè)觀導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家共識(shí)新近制定了包括頭發(fā)、睫毛、眉毛、心理影響等綜合多方面因素的斑禿癥狀影響量表，將治療6個(gè)月效果差、病情快速進(jìn)展都納入啟動(dòng)系統(tǒng)口服治療的指征。在此也再次呼吁，家長(zhǎng)們要盡早帶斑禿患兒到正規(guī)醫(yī)院皮膚科或脫發(fā)門(mén)診就診，切勿抱有“僥幸心理”和“捷徑心理”。成人脫發(fā)，門(mén)診患者的各種狗血慘痛經(jīng)歷，之前已經(jīng)科普告誡很多了，不再贅述。成年人會(huì)去買(mǎi)香港買(mǎi)不到的香港月餅，成年人真的是100%無(wú)辜嗎？2024年09月19日814
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 斑禿俗稱(chēng)"鬼剃頭"，主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的邊界清楚的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無(wú)癜痕，無(wú)炎癥反應(yīng)。斑禿可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。斑禿病程可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)毛發(fā)能再生，但也能再次復(fù)發(fā)。斑禿可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑狀脫發(fā)的患者可完全恢復(fù)。受累面積越大，毛發(fā)全部再生的概率越小，越容易遷延不愈。但急性泛發(fā)性全禿例外，其脫發(fā)進(jìn)展很快，但是自愈的概率很高。斑禿的治療1.局部注射糖皮質(zhì)激素即"局部封閉療法"。將長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素注射于脫發(fā)區(qū)頭皮，可抑制毛囊周?chē)装Y和免疫反應(yīng)。不良反應(yīng)包括局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失。2.米諾地爾米諾地爾外搽臨床上主要用于治療雄激素脫發(fā)，或通過(guò)改善頭皮微血管循環(huán)增加局部毛囊血供，或阻斷JAK/STAT信號(hào)通路的傳導(dǎo)等多途徑促進(jìn)毛發(fā)再生，延長(zhǎng)毛囊生長(zhǎng)周期。3、接觸致敏劑如二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）溶液外搽患處，引起接觸致敏誘發(fā)人工接觸性皮炎而促進(jìn)毛發(fā)再生，或通過(guò)誘發(fā)局部遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，抑制局部毛囊的免疫反應(yīng)，減少炎癥因子的激活，使休止期毛囊再次進(jìn)入生長(zhǎng)期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜?jiǎng)┐嬖谝欢ǖ拇碳ば?，治療斑禿機(jī)制或通過(guò)刺激局部皮膚，改善血液循環(huán)和抑制局部炎癥反應(yīng)而促進(jìn)毛發(fā)再生。治療斑禿地蔥酚乳膏／霜?jiǎng)?yīng)從低濃度開(kāi)始遞增，避免刺激正常肌膚，濃度0.5%為宜。5、富血小板血漿自體富血小板血漿注射可以刺激機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF）等生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，改善脫發(fā)區(qū)的局部血液微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)毛囊使其提前進(jìn)入生長(zhǎng)期。國(guó)外學(xué)者分別利用富血小板血漿及激素局部皮損注射治療斑禿，發(fā)現(xiàn)兩組有效率及復(fù)發(fā)率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，富血小板血漿注射治療副作用小。斑禿患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，盡量保持作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，睡眠充足，心情舒暢。2.飲食無(wú)特殊禁忌，主要應(yīng)注意合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)充足均衡。2023年12月24日822
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時(shí)雪梅副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 皮膚科 斑禿是一種突然發(fā)生的非瘢痕性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚表面正常，沒(méi)有任何感覺(jué)，以頭皮出現(xiàn)多見(jiàn)，眉毛、睫毛也可以出現(xiàn)相同表現(xiàn)。近年來(lái)，兒童斑禿發(fā)生率逐漸升高。病因不明確，多認(rèn)為是T細(xì)胞介導(dǎo)的針對(duì)毛囊的自身免疫性疾病，是遺傳因素（20%有家族史）、環(huán)境因素（感染、精神創(chuàng)傷、壓力大等）和免疫因素（伴有白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺疾病等）共同作用的結(jié)果。治療：一、常用外在治療方法：1.中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如丁酸氫化可的松或者糠酸莫米松外用，需要注意治療周期，防止毛囊炎、血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等副作用。2.2%米諾地爾外涂。3.0.03%他克莫司或者1%吡美莫司外用。4.氦氖激光、紅光、308nm光照射等治療。二、內(nèi)在治療方法：1.糖皮質(zhì)激素治療，僅用于大面積脫發(fā)或者禿發(fā)進(jìn)展期。2.補(bǔ)充維生素、微量元素，復(fù)方甘草酸苷、白芍總苷膠囊、轉(zhuǎn)移因子等口服，中醫(yī)中藥治療等。3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)不挑食，增強(qiáng)免疫少感染，調(diào)節(jié)精神緊張、焦慮、失眠等狀況，可進(jìn)行心理疏導(dǎo)和放松治療。為減輕斑禿對(duì)孩子心理影響，可選擇佩戴假發(fā)。2023年10月30日613
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 “禿”如其來(lái)，如何避免陷入斑禿的誤區(qū)斑禿（alopeciaareata，AA）是一種常見(jiàn)的自身免疫性、非瘢痕性脫發(fā)，是臨床上第二常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型，我國(guó)的患病率約為0.27%。本病可累及所有年齡段的個(gè)體，無(wú)性別差異，但在3歲以下的兒童中少見(jiàn)，高發(fā)年齡為20～40歲。在臨床上，按照受累范圍可將AA分為局限性、全禿和普禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網(wǎng)狀型、匐行性、彌漫型等眾多變型。一、斑禿是怎么引起的關(guān)于斑禿到底是何原因引起的，尚不明確，但是普遍認(rèn)為可能與免疫系統(tǒng)障礙關(guān)系較大，另外，感染因素、精神心理因素、神經(jīng)創(chuàng)傷以及內(nèi)分泌也會(huì)對(duì)斑禿產(chǎn)生一定影響。斑禿的臨床表現(xiàn)01可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)。02皮損為突然發(fā)生的圓形或橢圓形、直徑1~10cm、數(shù)目不等、境界清楚的脫發(fā)區(qū)，皮損區(qū)皮膚光滑，無(wú)炎癥、鱗屑和瘢痕。按病期可分為活動(dòng)期、靜止期及恢復(fù)期三期。03整個(gè)頭皮毛發(fā)迅速脫落稱(chēng)為全禿。少數(shù)嚴(yán)重患者除頭皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至全身毳毛都脫落，稱(chēng)為普禿。溫馨提示：脫發(fā)最重要的就是要盡早治療，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行毛囊檢測(cè)，有利于后續(xù)的針對(duì)性治療。二、斑禿和假性斑禿斑禿俗稱(chēng)“鬼剃頭”，病人常在頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑。最初為小片脫發(fā)區(qū)，一片或幾片，無(wú)自覺(jué)癥狀。少數(shù)病人在短期內(nèi)頭發(fā)可全部脫落，故稱(chēng)全禿，如體毛亦脫落，則稱(chēng)普禿。斑禿雖然不致命、不致殘，但對(duì)患者生活質(zhì)量及精神心理造成了很大影響。假性斑禿雖然看上去像斑禿，但并非是真正的斑禿。它會(huì)有和斑禿類(lèi)似的癥狀，例如頭皮出現(xiàn)圓形和橢圓形的脫發(fā)，頭皮出現(xiàn)膿皰、痂皮等。但是假性斑禿和斑禿還是有區(qū)別的。區(qū)別區(qū)別一：發(fā)病的年齡斑禿多發(fā)于5-40歲之間，并且沒(méi)有性別區(qū)別。而中年男性多是假性斑禿的高發(fā)人群。區(qū)別二：發(fā)展趨勢(shì)假性斑禿在發(fā)展數(shù)月或者是數(shù)年之后就會(huì)停下發(fā)展的腳步，所以一般不會(huì)成為普禿。而斑禿則會(huì)隨著時(shí)間的推移形成全禿。區(qū)別三：脫發(fā)的特征假性斑禿患者的頭皮表面光滑發(fā)亮，毛囊不清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)沒(méi)有發(fā)生松動(dòng)。斑禿患者頭皮的外觀和正常人一樣，毛囊清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)松動(dòng)，很容易拔掉。區(qū)別四：脫發(fā)的治療目前為止對(duì)于假性斑禿還沒(méi)有有效的治療方法，因此患有假性斑禿的脫發(fā)不能夠恢復(fù)。而針對(duì)斑禿的治療手段有許多，并且只要及時(shí)治療就能夠恢復(fù)。區(qū)別五：引發(fā)疾病的原因引起假性斑禿的因素有許多，可能是皮膚病，也可能是其他的疾病。斑禿大多數(shù)是由于大腦神經(jīng)中樞的功能障礙引起的，也可能于自身免疫功能的下降、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。三、斑禿不只是“沒(méi)有頭發(fā)1、身體影響：斑禿可合并多種自身免疫性疾病，包括特應(yīng)性皮炎(15.6%)、甲狀腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜風(fēng)(1.8%-7.0%)、銀屑病+銀屑病關(guān)節(jié)炎(1.9%-6.3%)、腸道綜合征(2.0%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1.5%)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脫落無(wú)法防止汗水和灰塵進(jìn)入眼睛，從而造成眼部刺激，鼻毛脫落則無(wú)法防止昆蟲(chóng)及異物進(jìn)入。頭發(fā)脫落則使得頭皮對(duì)溫度變化更敏感且更易受陽(yáng)光損傷。2、心理影響：抑郁和焦慮、心理障礙、強(qiáng)迫癥和述情障礙的發(fā)生率較高。病恥感:頭發(fā)不僅只是毛發(fā)，它還是年齡、美貌、價(jià)值觀、健康和團(tuán)體成員身份的象征。3、社會(huì)/經(jīng)濟(jì)學(xué)影響：一項(xiàng)斑禿患者與健康對(duì)照對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比斑禿患者總年平均醫(yī)療費(fèi)用較高。四、斑禿的預(yù)防和護(hù)理●保持心情愉悅舒暢，避免情緒波動(dòng)較大。●緩解工作生活壓力，適當(dāng)調(diào)整工作、生活和飲食結(jié)構(gòu)，保證充足睡眠?！窦訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素的食物，糾正偏食的不良習(xí)慣。●注意頭發(fā)衛(wèi)生，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理，不用堿性強(qiáng)的肥皂洗發(fā)，少用電吹風(fēng)，少燙染頭發(fā)?！裾_按揉頭皮，促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，有助于緩解斑禿癥狀，促進(jìn)患處毛發(fā)生長(zhǎng)?！癯霈F(xiàn)斑禿不要驚慌，確診后，保持平和的心態(tài)，配合治療，遵從醫(yī)囑。2023年09月25日955
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陳琢副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 “醫(yī)生，咋回事啊，我們一覺(jué)睡醒，床單上面好多頭發(fā)，小孩子頭上禿掉一塊，這是不是鬼剃頭??？是，是民間所謂的“鬼剃頭”，醫(yī)學(xué)上的“斑禿”，是一種兒童相對(duì)常見(jiàn)的疾病，和鬼沒(méi)有一毛錢(qián)關(guān)系。?什么是斑禿？斑禿是一種后天獲得性的疾病，表現(xiàn)為無(wú)知無(wú)覺(jué)下的毛發(fā)突然的脫落。所以常常有這種情況，明明好好的睡著覺(jué)，一早上起來(lái)頭發(fā)沒(méi)了幾塊，古人想不明白，那就是鬼神之道吧。現(xiàn)在科學(xué)辦法多了，今人想不明白，就去研究了，然后發(fā)現(xiàn)斑禿是一種自身免疫性疾病。什么是自身免疫性疾??？就是自己的細(xì)胞攻擊自己的毛囊，大水沖了龍王廟，都是誤會(huì)。?為什么會(huì)發(fā)生斑禿？??????那還沒(méi)有完全研究明白，目前已知有以下幾方面的因素：1、首先有一定的遺傳背景，10-51.6%的兒童患者，家里人也發(fā)生過(guò)斑禿。在已發(fā)現(xiàn)的基因中有不少是位于21號(hào)染色體上的，所以當(dāng)21號(hào)染色體出現(xiàn)異常，比如21三體綜合征的唐氏兒中，斑禿發(fā)生率明顯增加的。[1]2、第二有些環(huán)境因素：比如近期的病毒感染、精神壓力等，雖然鮮有直接支持應(yīng)激（壓力）在AA中發(fā)病機(jī)制的研究，但是從皮膚的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸上可以部分解釋的通壓力引起斑禿的機(jī)理。[2]3、第三其它因素：比如高脂肪、高膽固醇、精制碳水化合物和鹽的飲食會(huì)改變腸道菌群的組成，破壞腸道粘膜屏障，使免疫系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致自身免疫性疾病。[3]以及很重要的毛囊免疫豁免屏障破壞因素這里不贅述。[4]?那斑禿要不要緊？??????要不要緊取決于病情嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)，局限性、斑片狀的斑禿患兒，哪怕不經(jīng)治療，約80%都可在一年內(nèi)自愈。[5]??????但是有一些重癥兒童，比如全禿（頭發(fā)全掉光了）、普禿（不僅頭發(fā)全掉光了，眉毛、睫毛、汗毛也全掉光，圖2）、匐行性斑禿（從耳朵上方到后腦勺帶狀的禿發(fā)），這些孩子的預(yù)后可能會(huì)比較差，在治療的過(guò)程中，可能治療抵抗或者病情容易反復(fù)。斑禿不光是一個(gè)美觀上的問(wèn)題，越來(lái)越發(fā)現(xiàn)其存在顯著的情感和心理負(fù)擔(dān)，斑禿患者抑郁、焦慮、社交恐懼、偏執(zhí)障礙發(fā)生率較高，尤其是在正處于塑性發(fā)育期的兒童。斑禿影響著情緒，情緒也同樣影響著斑禿，前面我們已知情緒可以是斑禿的觸發(fā)因素，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)在抑郁癥和焦慮癥的兒童中，其斑禿的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。[6]??????斑禿還會(huì)有很多的共病，共病率甚至高達(dá)50%，包括特應(yīng)性皮炎、甲狀腺疾病、白癜風(fēng)、銀屑病等等。??????所以，不要僅看見(jiàn)了本段的第一句約80%都可在一年內(nèi)自愈，就忽視了這一疾病。上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科在每周二下午設(shè)有專(zhuān)門(mén)的毛發(fā)與甲病門(mén)診，有此類(lèi)問(wèn)題的患兒，家長(zhǎng)可以及時(shí)帶來(lái)就診。斑禿該怎么治療？??????治療大致分為：局部治療（擦藥為主）、系統(tǒng)治療（吃藥為主）、激光/光療、中醫(yī)治療。[7]??????局部治療中的接觸性免疫療法、冷凍療法在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的并不常規(guī)，外用激素治療應(yīng)作為兒童斑禿的一線基礎(chǔ)治療，外用米諾地爾酊可以作為一個(gè)輔助治療，而有些家長(zhǎng)擔(dān)心外用激素引起的副作用，選用了一些激素替代藥物如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物現(xiàn)已被證實(shí)為無(wú)效。局部的激素皮損內(nèi)注射治療在成人也有較好的療效，但因其疼痛性，在兒童應(yīng)用較少。??????兒童系統(tǒng)治療的一線藥物仍是激素及甲氨蝶呤（MTX），MTX不論單用或與激素聯(lián)用，效果及安全性都很高。其它的一些藥物比如羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、一些生物制劑可能療效有限，但其中JAK抑制劑類(lèi)藥物如巴瑞替尼等，在成人顯示出了優(yōu)越的療效與安全性，但其對(duì)于兒童的研究有限，且不明確其遠(yuǎn)期安全性的情況，對(duì)于傳統(tǒng)治療抵抗的重癥患者，可以考慮使用，因長(zhǎng)期反復(fù)的病程，可能最終將完全破壞毛囊，無(wú)法再生。??????關(guān)于斑禿還有一個(gè)小典故你知道嗎，我們所說(shuō)的一夜白頭，是真的可以實(shí)現(xiàn)的，前提是這個(gè)患者此前是一個(gè)花白頭發(fā)的人，一夜過(guò)去后發(fā)生了斑禿，因?yàn)榘叨d只影響色素性的毛囊，所以晨起時(shí)黑色的頭發(fā)全部脫落了，而白色的頭發(fā)還在，繼而出現(xiàn)了一夜白頭的現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)：[1]VillasanteFrickeAC,MitevaM.Epidemiologyandburdenofalopeciaareata:asystematicreview.ClinCosmetInvestigDermatol2015;8:397-403.PMID:26244028[2]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[3]WuHJ,WuE.Theroleofgutmicrobiotainimmunehomeostasisandautoimmunity.GutMicrobes2012;3(1):4-14.[4]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[5]ItoT.Advancesinthemanagementofalopeciaareata.JDermatol.2012;39(1):11-17.[6]Bilgi??,Bilgi?A,Bahal?K,BahaliAG,GürkanA,Y?lmazS.Psychiatricsymptomatologyandhealth-relatedqualityoflifeinchildrenandadolescentswithalopeciaareata.JEurAcadDermatolVenereol2014;28(11):1463-8[7]BartonVR,ToussiA,AwasthiS,KiuruM,TreatmentofPediatricAlopeciaAreata:ASystematicReview,JournaloftheAmericanAcademyofDermatology(2021),doi:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.04.077.2023年03月15日1517
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這是一個(gè)兒童斑禿的問(wèn)題啊，就是兒童斑禿在臨床并不少見(jiàn)，非常多，而且除了有斑禿之外呢，我們還有這種普禿全禿的孩子也是挺多的，呃，有很多家長(zhǎng)可能不太理解，說(shuō)了這個(gè)兒童為什么會(huì)有脫發(fā)，那么好像只有這個(gè)中年人，中老年人才有這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)這個(gè)兒童脫發(fā)的。 發(fā)病率還是挺高的，那因?yàn)槲覀兊暮⒆幽兀菀壮霈F(xiàn)免疫的變化，呃，那么兒童呢，也會(huì)受到這種比如說(shuō)分離焦慮率啊等等這個(gè)心理這種影響，所以說(shuō)的發(fā)病率是挺高的。 呃，那么我們啊，主要看兒童的這種斑禿的原因啊，如果是感染引起的，比如說(shuō)這種感染，那么我們需要抗針菌就可以，那么如果是這種，我們看一下沒(méi)有特別的局部的原因，那么主要跟免疫有關(guān)系啊，我們這個(gè)時(shí)候呢，我的經(jīng)驗(yàn)是這樣，盡可能的給他用中藥去調(diào)理，那么改善我們的肚皮的血液循環(huán)，改善我們。 進(jìn)免疫狀態(tài)，呃，那么讓孩子能把發(fā)生生長(zhǎng)出來(lái)，呃，那么我覺(jué)得兒童斑圖啊，這種治愈的概率是非常非常大的啊，那么幾乎是都可以，這個(gè)大家不用擔(dān)心啊，遇到斑禿的問(wèn)題直接給孩子干預(yù)治療。2023年03月02日200
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