-
李中明副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 縱觀(guān)斑禿的研究及治療歷史，不難看出，我們現(xiàn)在仍然在秉承著先輩們的“研究成果”，“ 1731年，特納提出用粗亞麻布、五葉草和洋蔥來(lái)摩擦皮膚使皮膚“發(fā)紅”、水蛭、劃痕或針刺，然后用勞丹脂松香、鴿子糞、飛燕草種子、月桂葉油、松節(jié)油和蠟。事實(shí)上，任何“能引起頭皮刺激或讓頭皮發(fā)熱”并“能讓頭皮吸收營(yíng)養(yǎng)”的東西可以用來(lái)治療AA。”這種理論與我們目前仍在使用的方法不謀而合，比如：米諾地爾、生姜、6542、三七、紅花、丹參、富血小板血漿提取物等活血藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的局部或系統(tǒng)使用，另外還有一些物理或有創(chuàng)治療，比如紅光、紫外線(xiàn)、梅花針、微針，還有局部免疫療法（既往稱(chēng)：接觸致敏療法）：二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP）、二丁酸二丁酯（SADBE）以及刺激物苯酚或治療銀屑病的蒽林軟膏。由于局部免疫療法治療斑禿效果顯著，目前各國(guó)斑禿指南將其與激素外用一起作為斑禿的一線(xiàn)治療方法來(lái)推薦。據(jù)報(bào)道，SADBE是迄今為止治療重癥斑禿的最有效方法（87.5%），且對(duì)患者的副作用及對(duì)治療醫(yī)生的影響非常小，但其主要缺點(diǎn)是，無(wú)論是DPCP還是SADBE目前均不是藥品，而是作為一種化學(xué)試劑，來(lái)源及治療場(chǎng)所均需要特殊的倫理審批，國(guó)內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院在使用2020年11月18日
1631
0
2
-
王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 人體的毛發(fā)大約有10萬(wàn)根左右，頭發(fā)生長(zhǎng)的速度最快，每日生長(zhǎng)0.3-0.5毫米，女性頭發(fā)生長(zhǎng)的速度比男性更快，一生中15-30歲毛發(fā)生長(zhǎng)的速度最快，頭發(fā)生長(zhǎng)受各種激素調(diào)節(jié)，包括甲狀腺激素、雌激素、雄激素等。頭發(fā)在生長(zhǎng)的同時(shí)也在不斷脫落，正常每日脫落60-80根，當(dāng)超過(guò)這個(gè)數(shù)目了，那就屬于毛發(fā)疾病中的脫發(fā)了。脫發(fā)的根本病理原因是毛囊受損，毛乳頭萎縮，細(xì)胞再生功能受到抑制，頭發(fā)無(wú)法自行生長(zhǎng)出來(lái)。許多脂溢性脫發(fā)患者就是因?yàn)殚L(zhǎng)期的壓力以及不規(guī)律的睡眠導(dǎo)致油脂分泌過(guò)多，頭皮螨蟲(chóng)感染從而影響毛囊，導(dǎo)致毛發(fā)脫落。 現(xiàn)當(dāng)時(shí)，脫發(fā)已經(jīng)不是中年人的專(zhuān)屬，90后、00后不斷出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，某些脫發(fā)疾病可以出現(xiàn)在任何年齡段甚至嬰幼兒、雄激素性禿發(fā)發(fā)病的起始年齡最早可以?xún)H為14歲。（雄激素性禿發(fā)多在20-30歲左右發(fā)病，30歲左右發(fā)展最快。） 脫發(fā)也被稱(chēng)為難治愈性疾病，治療恢復(fù)很緩慢，所以很多患者經(jīng)常產(chǎn)生焦慮情緒，覺(jué)得自己治療無(wú)望。 其實(shí)根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)只要年齡不超過(guò)50歲，脫發(fā)時(shí)間不超過(guò)15年及時(shí)治療的話(huà)是可以恢復(fù)的！毛囊雖然是不可能再生，但是卻沒(méi)有那么容易壞死。 此外，脫發(fā)這種疾病并不是一朝一夕形成的，當(dāng)然不可能在短時(shí)間內(nèi)治愈。因此患者們要保持良好的心態(tài)，壞情緒很可能造成加重脫發(fā)的現(xiàn)象。 同時(shí)也提醒患者，在出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)看醫(yī)生，不要在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下隨意服用藥物治療，更不要聽(tīng)信任何宣稱(chēng)有立竿見(jiàn)影效果的廣告及偏方。 因?yàn)槊總€(gè)人的脫發(fā)誘因不同，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)，對(duì)脫發(fā)原因的不明，就不能對(duì)癥下藥，這就導(dǎo)致不能得到很好的治療。如沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，大家嘗試各種方法進(jìn)行治療，有些藥物會(huì)有一定的副作用，有可能導(dǎo)致我們的毛囊壞死，更會(huì)加重脫發(fā)。在沒(méi)有得到專(zhuān)業(yè)的診治前，千萬(wàn)不要自己在家亂用藥，一定要去專(zhuān)業(yè)的毛發(fā)專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的治療，以免貽誤病情。 那么下面就從病因、臨床表現(xiàn)以及治療為大家簡(jiǎn)單講一講幾種常見(jiàn)的脫發(fā)： 一個(gè)是斑禿， 斑禿是一種器官特異性自身免疫性疾病，具有復(fù)雜的遺傳學(xué)病因，包括多基因易感性及與環(huán)境因素相互作用的位點(diǎn)。斑禿在同卵雙生人群中的一致率約 55%，有陽(yáng)性家族史者約 20%。不少患者在發(fā)病前有精神創(chuàng)傷和精神刺激史。 部分斑禿患者可自發(fā)緩解，在 6 月內(nèi)頭發(fā)再生約占 33%，1 年內(nèi)再生約 34%～50%，而約 33% 的從無(wú)再生。 在全禿 / 普禿中，頭發(fā)完全再生的概率不足 10%，對(duì)于青春期前斑禿患者，發(fā)生全禿的概率為 50%。但不幸的是，若隨訪(fǎng)足夠長(zhǎng)時(shí)間，幾乎所有的患者將會(huì)出現(xiàn)更多的脫發(fā)斑。 斑禿有多個(gè)不良預(yù)后因素，這包括：廣泛脫發(fā)（尤其是全禿、普禿）、匐行性脫發(fā)、甲改變（約出現(xiàn)于 7%～66% 的患者）、初發(fā)年齡2020年10月19日5785
0
4
-
陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 一文看懂 斑禿的復(fù)雜面孔斑禿，俗稱(chēng)“鬼剃頭”（alopecia areata，AA）是一種常見(jiàn)的自身免疫性、非瘢痕性脫發(fā)，是臨床上第二常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型，我國(guó)的患病率約為 0.27%。本病可累及所有年齡段的個(gè)體，無(wú)性別差異，但在 3 歲以下的兒童中少見(jiàn)，高發(fā)年齡為 20～40 歲。廬江縣人民醫(yī)院皮膚性病科陳濱在臨床上，按照受累范圍可將 AA 分為局限性、全禿和普禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網(wǎng)狀型、匐行性、彌漫型等眾多變型。本文采用多圖總結(jié)了 AA 的常見(jiàn)表現(xiàn)和少見(jiàn)亞型。斑片狀 AA典型的 AA 為斑片狀 AA（Patchy AA），占 75% 以上，表現(xiàn)為一處或數(shù)處境界清楚的非瘢痕性禿發(fā)斑，圓形或卵圓形（見(jiàn)圖 1），部位和大小不定。受累頭皮正常，表面光滑，偶可呈粉紅色。通常無(wú)癥狀，少數(shù)患者有局部刺痛、瘙癢或感覺(jué)異常，特別是在發(fā)病前。圖 1. 斑片狀 AA（圖源：Finner 等 2011）網(wǎng)狀型 AA網(wǎng)狀型 AA（Alopecia reticularis）表現(xiàn)為多發(fā)性活動(dòng)性、穩(wěn)定性或毛發(fā)再生性斑片（見(jiàn)圖 2），可融合形成鑲嵌樣模式。圖 2. 網(wǎng)狀 AA（圖源：Finner 等 2011）全禿/普禿約 10%～20% 的患者表現(xiàn)為頭皮毛發(fā)完全脫落稱(chēng)為全禿（Alopecia totalis）（見(jiàn)圖 3），當(dāng)所有頭發(fā)以及毳毛、眉毛、胡須、腋毛、陰毛在內(nèi)的全身毛發(fā)均脫落時(shí)，稱(chēng)為普禿（Alopecia universalis）。圖 3. 全禿伴眉毛部分脫落（圖源：Finner 等 2011）匐行性脫發(fā)匐行性脫發(fā)（Ophiasis）典型地沿枕后發(fā)際線(xiàn)呈帶狀蜿蜒擴(kuò)展至雙顳部（見(jiàn)圖 4），預(yù)后難以預(yù)測(cè)，常治療困難。極少數(shù)患者的帶狀禿發(fā)模式局限于前發(fā)際（見(jiàn)圖 5），容易與前額纖維化脫發(fā)混淆。圖 4. 累及顳枕部的匐行性脫發(fā)（圖源：Finner 等 2011）圖 5. 累及前發(fā)際的匐行性脫發(fā)，退縮的發(fā)際線(xiàn)后方的典型禿發(fā)斑支持 AA 的診斷（圖源：Finner 等 2011）中央型 AA與匐行性脫發(fā)相反的一種類(lèi)型表現(xiàn)為頭頂中央禿發(fā)，而頭皮邊緣不受累，稱(chēng)為中央型 AA（Central AA）或反匐行性脫發(fā)（見(jiàn)圖 6），可與雄激素性脫發(fā)混淆。圖 6. 中央型 AA（圖源：Finner 等 2011）彌漫性 AA彌漫性 AA 擴(kuò)展至全部頭皮，但不會(huì)累及全部毛發(fā)（見(jiàn)圖 7）。拉發(fā)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，禿發(fā)斑片和 AA 皮膚鏡征象可佐證診斷（見(jiàn)圖 8）。在診斷不清時(shí)需要活檢病理檢查。圖 7. 彌漫性 AA（圖源：Finner 等 2011）圖 8. 彌漫性 AA 伴感嘆號(hào)發(fā)（圖源：Finner 等 2011）痣周脫發(fā)痣周脫發(fā)（Perinevoid alopecia）是斑禿的罕見(jiàn)變型之一，禿發(fā)斑圍繞色素痣（見(jiàn)圖 9），類(lèi)似暈痣。圖 9. 以色素痣為中心的禿發(fā)斑（圖源：Kimura 等 2018）甲損害甲損害見(jiàn)于 10%～66% 的 AA 患者，常見(jiàn)的為淺表性甲凹點(diǎn)（＞30%）以及糙甲癥又稱(chēng)砂紙樣甲（＞10%）（見(jiàn)圖 10）。甲弧影紅斑點(diǎn)和甲周紅斑被認(rèn)為是急性甲受累的征象。圖 10. AA 患者的甲損害（圖源：Finner 等 2011）合并癥10%～22% 的 AA 患者伴有特應(yīng)性素質(zhì)，8%～28% 的患者伴有自身免疫性甲狀腺病，1%～4% 的 AA 患者伴有白癜風(fēng)（見(jiàn)圖 11）。有時(shí)脫發(fā)斑處白發(fā)得以保留，產(chǎn)生灰發(fā)癥（見(jiàn)圖 12）或頭發(fā)突然變白的印象。另外，AA 脫發(fā)斑往往避開(kāi)炎癥區(qū)域如銀屑病損害處。圖 11. 伴有白癜風(fēng)損害的中央型 AA（圖源：Finner 等 2011）圖 12. AA 禿發(fā)斑處白發(fā)保留（圖源：Finner 等 2011）預(yù)后在預(yù)后方面， 50% 的斑片狀 AA 在 1 年內(nèi)自發(fā)緩解，66% 在 5 年內(nèi)緩解，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也高達(dá) 85%。首次發(fā)病時(shí)的嚴(yán)重度是重要預(yù)后因素，全禿和普禿的完全緩解率不足 10%。病情重、病程長(zhǎng)的兒童病例預(yù)后最差。在青春期前發(fā)病的患者，進(jìn)展為全禿的風(fēng)險(xiǎn)為 50%。AA 的預(yù)后不良因素包括有 AA 家族史、病程超過(guò) 1 年、受累面積超過(guò) 50%、甲受累、有特應(yīng)性素質(zhì)。有人將 AA 的預(yù)后分為 3 類(lèi)：I 類(lèi)伴有特應(yīng)性素質(zhì)、早期發(fā)病，預(yù)后差；II 類(lèi)無(wú)合并癥，在 20 歲以后發(fā)病，預(yù)后良好；III 類(lèi)伴有自身免疫性?xún)?nèi)分泌疾病，成人發(fā)病，預(yù)后中等。2020年09月21日2046
0
0
-
毛寧主治醫(yī)師 太和縣人民醫(yī)院 皮膚科 張小姐帽子緊扣，神色緊張地走進(jìn)皮膚科診室，焦急地摘下帽子詢(xún)問(wèn)大夫，自己的頭發(fā)一夜之間竟少了一塊！醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和查體，經(jīng)過(guò)皮膚鏡檢查和化驗(yàn)后，確診張小姐得了斑禿。 一、什么是斑禿？ 斑禿，民間俗稱(chēng)鬼剃頭。常表現(xiàn)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的、在頭部突然出現(xiàn)的圓形或類(lèi)圓形的脫發(fā)斑。是最常見(jiàn)的非瘢痕性脫發(fā)，其發(fā)病機(jī)制的主要理論為毛囊免疫豁免被打破所致的自身免疫現(xiàn)象所致。其嚴(yán)重程度因斑狀毛發(fā)脫失程度而異，通常能自發(fā)消退，嚴(yán)重和慢性斑禿病例可發(fā)展為全禿和普禿。 斑禿皮膚鏡下所見(jiàn)：毛發(fā)粗細(xì)不勻，尖端變細(xì)，可見(jiàn)斷發(fā)，黑點(diǎn)征，黃點(diǎn)征，感嘆號(hào)發(fā)。 二、斑禿的常見(jiàn)發(fā)病原因 1）遺傳因素：10%-20%的斑禿患者有家族史。 2）自身免疫因素：有研究認(rèn)為，斑禿與脫發(fā)部位毛囊下端淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)。部分斑禿患者可合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白癜風(fēng)、免疫性溶血、潰瘍性結(jié)腸炎等免疫異常相關(guān)疾病。 3）內(nèi)分泌疾?。荷俨糠值陌叨d患者合并甲狀腺疾病，包括甲狀腺腫、粘液性水腫和橋本氏甲狀腺炎等。 4）感染因素：部分斑禿患者同時(shí)伴有扁桃體炎、齲齒等感染病灶。 5）環(huán)境因素及精神心理因素：部分患者在長(zhǎng)期焦慮、工作生活壓力大、悲傷、抑郁狀態(tài)中會(huì)出現(xiàn)斑禿。 三、斑禿的治療和康復(fù) 1.局部治療： 1）皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素：適用于脫發(fā)面積2020年09月03日2227
0
3
-
張承中主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 小時(shí)候，偶爾會(huì)聽(tīng)到大人們交談時(shí)談到的奇奇怪怪的話(huà)題：哪個(gè)鄰居家，睡了一覺(jué)起來(lái)，頭發(fā)全沒(méi)了，然后聊著聊著就會(huì)扯到一些神神叨叨的問(wèn)題上去。那時(shí)候很是羨慕啊，頭發(fā)全掉了，不就不用打理了嗎？多好呀，要是我的頭發(fā)也可以這樣睡一覺(jué)就沒(méi)了，該多好啊。直到若干年后的今天，深受脫發(fā)困擾的我，終于在為自己年輕時(shí)候幼稚的想法買(mǎi)單的時(shí)候，流下了悔恨的淚水。江蘇省人民醫(yī)院皮膚科張承中談?wù)劙叨d的原因斑禿是一種具有遺傳因素和環(huán)境因素激發(fā)的自身免疫性疾病。斑禿存在遺傳易感性，許多研究提示斑禿的發(fā)生具有一定的遺傳基礎(chǔ)。10%~20%曾經(jīng)發(fā)生斑禿的父母，其子女中至少有一個(gè)會(huì)發(fā)生斑禿，除遺傳因素外，環(huán)境因素、精神因素也可能誘發(fā)斑禿。斑禿的臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的圓形或橢圓形、直徑1-10cm、數(shù)目不等、邊界清楚的脫發(fā)區(qū)，局部頭皮正常、光滑，無(wú)鱗屑和炎癥反應(yīng)。按病期可分為進(jìn)展期、靜止期及恢復(fù)期：1進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)松動(dòng)，很容易拔出，拉出的頭發(fā)在顯微鏡下可見(jiàn)毛干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的“嘆號(hào)”樣。如損害繼續(xù)擴(kuò)大，數(shù)目增多，可互相融合成不規(guī)則的斑片。2靜止期脫發(fā)斑邊緣的頭發(fā)不再松動(dòng)，大多數(shù)患者在脫發(fā)靜止3-4個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)。3恢復(fù)期新毛發(fā)長(zhǎng)出，最初出現(xiàn)細(xì)軟色淺的絨毛，逐漸增粗，顏色變深，最后完全恢復(fù)正常。斑禿病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)能再生，但也能再次發(fā)生，脫發(fā)愈廣泛，再發(fā)機(jī)會(huì)愈多而再生機(jī)會(huì)愈少。斑禿的特殊類(lèi)型？頭皮邊緣部位(特別是枕部)毛發(fā)較難再生。斑禿繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)頭發(fā)全部脫失稱(chēng)為全禿，嚴(yán)重者眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落則稱(chēng)為普禿。得了“斑禿”之后怎么辦呢？首先分析原因，去除誘發(fā)因素，同時(shí)，適當(dāng)?shù)乃幬锛拔锢碇委?。通常可以?yīng)用藥物促進(jìn)皮膚充血、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，同時(shí)予紅光照射治療也有利于毛發(fā)的生長(zhǎng)。皮膚科醫(yī)生提示發(fā)生斑禿以后要盡早治療，以免錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，否則不僅會(huì)增加之后治愈的難度，還會(huì)增加斑禿反復(fù)發(fā)作的概率。鑒于斑禿發(fā)生的原因與生活作息有非常緊密的關(guān)系，所以在日常生活中我們應(yīng)盡量保持情緒的穩(wěn)定，排除焦躁、憂(yōu)慮、緊張不安的情緒。而后還應(yīng)保證好充足的睡眠，避免精神過(guò)度疲勞。2020年08月15日1893
0
2
-
陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 斑禿是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，民間稱(chēng)為“鬼剃頭”，很形象描述了這種禿發(fā)的不自覺(jué)性。很多禿發(fā)類(lèi)型，比如說(shuō)雄激素脫發(fā)，就有明顯的分布特征，或許你也會(huì)問(wèn)，那斑禿是不是也有分布區(qū)域呢？ 答案是沒(méi)有，斑禿的分布并無(wú)固定的規(guī)律可言，它可以發(fā)生于頭皮的任何部位，也可以發(fā)生于身體任何部位的毛發(fā)區(qū)域。 甚至斑禿的形狀和大小都不盡一致，有些是圓形，有些是橢圓形，還有些是不規(guī)則形。范圍也不一定，可以是一處，也可以是多處。 一般來(lái)說(shuō)，斑禿具有自愈性，但是大約有5%~10%的病例病情發(fā)展迅速，在數(shù)天或者數(shù)月內(nèi)整個(gè)頭皮的頭發(fā)都脫落，發(fā)展成全禿；還有少數(shù)嚴(yán)重患者除了頭皮以外，其它部位的毛發(fā)，如眉毛、睫毛、胡須，甚至全身的毳毛都可脫落，稱(chēng)為普禿。2020年06月17日3506
0
0
-
羅穎副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 斑禿(AA)是一種常見(jiàn)的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，脫發(fā)可累及整個(gè)頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異。流行病學(xué)研究顯示我國(guó)AA的患病率為0.27%[1]，國(guó)外研究顯示人群終生患病率約2%。本病影響美觀(guān)，可對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。1病因和發(fā)病機(jī)制AA的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為AA是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。遺傳因素在本病發(fā)病中具有重要作用[2-4]，約1/3的AA患者有陽(yáng)性家族史，同卵雙生子共同患病率約55%[5]。已發(fā)現(xiàn)多個(gè)基因位點(diǎn)與AA有關(guān)，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等[4，6]。毛囊的主要組織相容性復(fù)合物(MHC)Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)抗原的表達(dá)程度很低，被認(rèn)為是免疫豁免器官之一。某些非特異性刺激(如感染和局部創(chuàng)傷等)可引起前炎癥細(xì)胞因子[如干擾素(IFN)-γ和腫瘤壞死因子(TNF)-α等]的釋放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA進(jìn)展期毛球部朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量增加及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，CD8+T細(xì)胞識(shí)別這些自身抗原，導(dǎo)致自身免疫的發(fā)生，破壞毛囊上皮細(xì)胞，形成AA[7-8]。部分AA患者可并發(fā)自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病及紅斑狼瘡等。AA還可并發(fā)特應(yīng)性皮炎和過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏(炎癥)性疾病，有學(xué)者認(rèn)為特應(yīng)性素質(zhì)可能與AA的發(fā)生和預(yù)后相關(guān)[9-10]。此外，精神應(yīng)激也可能與AA發(fā)病有關(guān)[5，11]。2臨床表現(xiàn)AA典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，脫發(fā)斑多呈圓形或橢圓形，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，主要見(jiàn)于頭發(fā)，也可累及胡須、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛以及體毛，脫發(fā)斑通常邊界清晰，皮膚外觀(guān)基本正常，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，大多在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾)甲變化如甲點(diǎn)狀凹陷、點(diǎn)狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎及白癜風(fēng)等。根據(jù)病情的進(jìn)展情況，AA可分進(jìn)展期(活動(dòng)期)、穩(wěn)定期(靜止期)和恢復(fù)期。進(jìn)展期：脫發(fā)斑擴(kuò)大或數(shù)量增加，可有斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗(yàn)(pulltest)陽(yáng)性，彌漫型AA患者整個(gè)頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。穩(wěn)定期：毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，大多局限性AA患者在3~4個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期：脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長(zhǎng)出，最初出現(xiàn)纖細(xì)、柔軟及色淺的細(xì)發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏l(fā)。AA臨床上可分為多個(gè)類(lèi)型：①斑片型：可單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或橢圓形，界限清楚，脫發(fā)斑面積小者易于恢復(fù)；②網(wǎng)狀型：脫發(fā)斑多而密集，呈網(wǎng)狀；③匐行型(ophiasis)即帶狀型：主要發(fā)生于發(fā)際線(xiàn)部位，常常治療反應(yīng)差；④中央型或反匐行型；⑤彌漫型：全頭皮彌漫受累，多呈急性經(jīng)過(guò)，一般不形成全禿，通常在舊發(fā)完全脫落前已經(jīng)有新發(fā)生長(zhǎng)，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)其中有斑狀脫發(fā)，急性者易于恢復(fù)；⑥全禿(alopeciato－talis)：所有頭發(fā)均脫落；⑦普禿(alopeciauniversalis)：全身所有毛發(fā)均脫落。AA的病情嚴(yán)重程度評(píng)估，參考美國(guó)AA評(píng)估指南所推薦的SALT(SeverityofALopeciaTool)方法[12]，根據(jù)脫發(fā)面積占整個(gè)頭部面積的比例(S)和頭部以外體毛脫落的程度(B)及甲受累情況(N)來(lái)進(jìn)行，從而確定其嚴(yán)重程度。S代表頭發(fā)脫落情況：S0為無(wú)頭發(fā)脫落，S1為頭發(fā)脫落<25%，S2為頭發(fā)脫落25%~49%，S3為頭發(fā)脫落50%~74%，S4為頭發(fā)脫落75%~99%(S4a為頭發(fā)脫落75%~95%，S4b為頭發(fā)脫落96%~99%)，S5為頭發(fā)脫落100%；B代表頭發(fā)以外體毛脫落情況：B0為頭發(fā)以外無(wú)毛發(fā)脫落，B1為頭發(fā)以外部分體毛脫落，B2為全身體毛全部脫落；N代表甲受累情況：N0為無(wú)甲受累，N1為部分甲受累，N1a為20甲營(yíng)養(yǎng)不良(必須20甲全部受累)。一般認(rèn)為脫發(fā)面積<25%為輕度，25%~49%為中度，≥50%為重度。3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3.1拉發(fā)試驗(yàn)囑患者3d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，輕輕向外拉，計(jì)數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù)，>6根為陽(yáng)性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)。進(jìn)展期A(yíng)A常為陽(yáng)性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長(zhǎng)期脫發(fā)者的活動(dòng)期也可為陽(yáng)性，而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。3.2皮膚鏡檢查(dermoscopy) 皮膚鏡檢查在A(yíng)A的診斷、鑒別診斷和病情活動(dòng)性評(píng)判中有重要價(jià)值[13-14]。AA的脫發(fā)區(qū)域毛囊開(kāi)口完好存在，脫發(fā)區(qū)域可見(jiàn)感嘆號(hào)樣發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)、錐形發(fā)(毛發(fā)近端逐漸變細(xì))、毛干粗細(xì)不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等[14]。感嘆號(hào)樣發(fā)是AA的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測(cè)AA的活動(dòng)性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點(diǎn)征，若出現(xiàn)黑點(diǎn)征、感嘆號(hào)樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細(xì)不均等則提示病情處于活動(dòng)期。3.3皮損組織病理檢查AA的組織病理表現(xiàn)包括：毛球部周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)，可呈“蜂擁狀”；浸潤(rùn)細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，可伴有少量嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞；細(xì)胞浸潤(rùn)的程度常與病情嚴(yán)重程度不成比例，全禿和普禿患者皮損中并不一定有明顯的炎癥浸潤(rùn)；生長(zhǎng)期毛囊減少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可見(jiàn)毛囊微小化及營(yíng)養(yǎng)不良的生長(zhǎng)期毛囊；急性期僅有輕度的炎癥浸潤(rùn)，亞急性期以毛囊周期的改變和炎癥浸潤(rùn)為特點(diǎn)，慢性AA皮損中炎癥浸潤(rùn)不明顯；在同一患者的不同區(qū)域可同時(shí)出現(xiàn)不同時(shí)期的組織病理表現(xiàn)[15]。3.4實(shí)驗(yàn)室檢查AA的實(shí)驗(yàn)室檢查通常并不作為AA的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過(guò)敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時(shí)可進(jìn)行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測(cè)等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。4診斷與鑒別診斷典型的AA根據(jù)臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查即可診斷，無(wú)需進(jìn)行特殊檢查。部分表現(xiàn)不典型的患者需要與其他脫發(fā)進(jìn)行鑒別，必要時(shí)可進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。AA需與下列疾病進(jìn)行鑒別：①拔毛癖：常表現(xiàn)為斑片狀脫發(fā)，但脫發(fā)區(qū)形狀往往不規(guī)則，邊緣不整齊，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)并不完全脫落，可見(jiàn)大量牢固的斷發(fā)。多見(jiàn)于兒童，可存在拔毛行為史。皮膚鏡下可見(jiàn)到黑點(diǎn)征、長(zhǎng)短不一的斷發(fā)及斷發(fā)的斷端卷曲或分叉，皮損組織病理亦具有特征性表現(xiàn)。②頭癬：好發(fā)于兒童，除了斑片狀脫發(fā)外，頭皮有程度不等的紅斑、鱗屑及結(jié)痂等炎癥改變，斷發(fā)中可檢出真菌。③瘢痕性禿發(fā)：可由多種原因引起，常表現(xiàn)為局限性永久性的禿發(fā)，如盤(pán)狀紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚、局限性硬皮病及禿發(fā)性毛囊炎等；頭皮的物理或化學(xué)性損傷、感染等也可以引起瘢痕性禿發(fā)。瘢痕性禿發(fā)常常有炎癥過(guò)程，脫發(fā)區(qū)域頭皮可見(jiàn)萎縮、瘢痕或硬化，標(biāo)志性的表現(xiàn)為毛囊開(kāi)口消失，此時(shí)毛囊被徹底破壞，不能再生。④梅毒性脫發(fā)：梅毒脫發(fā)的皮膚鏡表現(xiàn)及組織病理表現(xiàn)與AA相似，臨床上多表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀的多發(fā)性小脫發(fā)斑，血清梅毒特異性抗體陽(yáng)性，并可出現(xiàn)二期梅毒皮膚表現(xiàn)。⑤生長(zhǎng)期脫發(fā)：藥物(如化療藥等)引起的彌漫性脫發(fā)，需要和急性彌漫性AA鑒別。⑥女性型雄激素性禿發(fā)：本病有時(shí)需要與彌漫性AA鑒別。雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，以額部及頂部為主，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，皮膚鏡下無(wú)斷發(fā)、黑點(diǎn)征或感嘆號(hào)樣發(fā)。⑦休止期脫發(fā)：各種營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、精神因素以及節(jié)食減肥等可導(dǎo)致休止期脫發(fā)，通常脫發(fā)較為彌漫，部分可出現(xiàn)拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，但一般無(wú)斷發(fā)、黑點(diǎn)征或感嘆號(hào)樣發(fā)。⑧先天性禿發(fā)：兒童AA需要與先天性禿發(fā)鑒別。先天性禿發(fā)通常發(fā)病更早，出生時(shí)或生后不久發(fā)病，可無(wú)毛發(fā)或毛發(fā)稀疏，可局部或全身毛發(fā)受累，毛干可有結(jié)構(gòu)改變，如念珠狀發(fā)和羊毛狀發(fā)等，部分患者可并發(fā)外胚葉發(fā)育異常。兒童AA一般出生時(shí)毛發(fā)正常，兒童期開(kāi)始出現(xiàn)斑狀脫發(fā)，毛發(fā)?？稍偕∏槌７磸?fù)。5AA的預(yù)后AA的病程與預(yù)后因人而異，輕度AA患者大部分可自愈或在治療后痊愈，部分患者呈緩解與復(fù)發(fā)交替，部分患者脫發(fā)逐步加重，形成終生禿發(fā)狀態(tài)。歐美研究結(jié)果顯示，34%~50%的輕癥患者可在1年內(nèi)自愈，但也有14%~25%的患者病情持續(xù)或進(jìn)展到全禿或普禿[16]。全禿及普禿自然恢復(fù)率<10%[16]。一般病程>2年者對(duì)治療反應(yīng)差。有研究表明，成人頭皮AA面積<25%者，68%可以恢復(fù)；25%~50%者，32%可以恢復(fù)；>50%者，僅有8%可以恢復(fù)[16]。AA復(fù)發(fā)常見(jiàn)，目前認(rèn)為AA復(fù)發(fā)性及預(yù)后不佳的因素包括兒童期發(fā)病、病程長(zhǎng)、脫發(fā)面積大、病情反復(fù)、匐行型AA、伴有甲損害、并發(fā)特應(yīng)性疾病或自身免疫性疾病等。6治療AA的治療目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢(xún)?cè)贏(yíng)A治療中十分重要。對(duì)于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪(fǎng)觀(guān)察，或僅使用外用藥；對(duì)于脫發(fā)面積大、進(jìn)展快者，主張?jiān)缙诜e極治療；對(duì)于久治不愈的全禿、普禿或匐行型AA患者，也可充分溝通后停止藥物治療。使用假發(fā)和發(fā)片也是一種合理的對(duì)策。6.1一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當(dāng)參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應(yīng)積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。6.2局部治療6.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是輕中度AA的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，劑型以搽劑較好，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用，用于脫發(fā)部位及活動(dòng)性區(qū)域，每日1~2次。對(duì)于面積較大的重度AA患者可使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素乳膏封包治療[16-17]。如果治療3~4個(gè)月后仍未見(jiàn)療效，應(yīng)調(diào)整治療方案。外用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)主要為皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。糖皮質(zhì)激素封包治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)眼壓，警惕青光眼的發(fā)生。6.2.2皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型AA，首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復(fù)方倍他米松注射液和曲安奈德注射液[18]。注射時(shí)需適當(dāng)稀釋藥物(復(fù)方倍他米松濃度稀釋至2.33~3.50g/L或更低，曲安奈德濃度稀釋至2.5~10.0g/L或更低)，皮損內(nèi)多點(diǎn)注射，每點(diǎn)間隔約1cm，注射深度為真皮深層至皮下脂肪淺層，每點(diǎn)注射量約0.1mL。每次局部注射劑量復(fù)方倍他米松≤7mg，曲安奈德≤40mg。復(fù)方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，可重復(fù)數(shù)次，如3個(gè)月內(nèi)仍無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，即應(yīng)停止注射。局部注射于眉毛區(qū)域時(shí)，濃度應(yīng)低于頭皮。局部皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)主要為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等，大部分可自行緩解。6.2.3局部免疫療法本療法可用于治療重型AA(S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿)患者，適用于病程長(zhǎng)及其他治療效果不佳者。國(guó)內(nèi)外研究均報(bào)道本療法應(yīng)至少堅(jiān)持治療3~6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，有效率大約為30%~50%[16，19]。本療法不良反應(yīng)較多，主要為接觸性皮炎、淋巴結(jié)增大、色素沉著、發(fā)熱和白癜風(fēng)等，嚴(yán)重者需要停藥。接觸致敏劑主要是二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)，這2種接觸致敏劑目前尚未獲得美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)，也未獲中國(guó)國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。若要應(yīng)用，應(yīng)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意及患者簽署書(shū)面知情同意書(shū)后謹(jǐn)慎應(yīng)用。6.2.4外用米諾地爾適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的AA患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進(jìn)展期A(yíng)A。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%。5%治療效果可能更好，但不良反應(yīng)相對(duì)更多見(jiàn)。不良反應(yīng)主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復(fù)，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。6.3系統(tǒng)治療6.3.1糖皮質(zhì)激素對(duì)于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者(S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿)，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松≤0.5mg/(kg·d)，通常1~2個(gè)月起效，毛發(fā)長(zhǎng)出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素(如復(fù)方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1mL(7mg)，可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個(gè)月，多數(shù)患者可取得良好療效。系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？稍诙唐趦?nèi)獲得療效，但減量過(guò)快或停藥后復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)緩慢減藥。有時(shí)小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松<7.5mg/d)需維持?jǐn)?shù)月，若病情需要可在密切隨訪(fǎng)下小劑量維持更長(zhǎng)療程。治療中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的系統(tǒng)不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整治療。若系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素3~6個(gè)月后無(wú)明顯療效，應(yīng)停止使用。對(duì)于兒童AA患者，應(yīng)根據(jù)病情酌情謹(jǐn)慎使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療。6.3.2免疫抑制劑部分患者免疫抑制劑治療有效，但因其不良反應(yīng)相對(duì)較多、費(fèi)用相對(duì)較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線(xiàn)藥物使用。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素，口服劑量一般≤3mg/(kg·d)，也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療[20]，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng)。6.4其他6.4.1新藥及老藥新用近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有研究報(bào)道一些新的藥物或治療方式對(duì)AA有一定療效，如口服JAK抑制劑、抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復(fù)方甘草酸苷，外用前列腺素類(lèi)似物，以及應(yīng)用補(bǔ)脂骨素長(zhǎng)波紫外線(xiàn)(PUVA)、窄譜中波紫外線(xiàn)(UVB)、308nm準(zhǔn)分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進(jìn)一步評(píng)估。6.4.2中醫(yī)辨證施治可作為AA的替代治療。6.4.3不治療及遮飾約30%~50%AA患者可以在1年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但AA的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪(fǎng)。此外，對(duì)于許多重癥AA患者，脫發(fā)面積大、病程長(zhǎng)、無(wú)自愈傾向，且對(duì)藥物治療效果差，考慮到長(zhǎng)期藥物治療不良反應(yīng)大，放棄藥物治療也是選擇之一?？山ㄗh患者戴假發(fā)和發(fā)片進(jìn)行遮飾，紋眉術(shù)可用于模擬缺失的眉毛[16]。[參加本指南制定的專(zhuān)家有(排名不分先后)：范衛(wèi)新、范雪麗、方紅、付思祺、李艷、劉清、劉曉艷、羅東、呂中法、皮龍泉、樸永君、亓玉青、隋志甫、孫蔚凌、孫玉娟、王培光、王婷琳、吳文育、吳信峰、吳艷、伍津津、熊春萍、徐宏慧、徐敏麗、楊頂權(quán)、楊勤萍、楊淑霞、張成會(huì)、張建中、張亞芹、章星琪、周城、朱明姬、禚風(fēng)麟。執(zhí)筆人：周城、章星琪、范衛(wèi)新。參與本指南制定的所有專(zhuān)家均聲明無(wú)利益沖突。2020年04月19日4935
1
0
-
姚雪妍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 各位患者朋友及醫(yī)生朋友們好，北京大學(xué)人民醫(yī)院是中華醫(yī)學(xué)會(huì)毛發(fā)學(xué)組組長(zhǎng)單位，在張建中教授主持下，各位毛發(fā)專(zhuān)家更新總結(jié)了最新的斑禿診療指南，我整理了方便閱讀的版本，可以試著讀一讀，有一些地方的語(yǔ)言有一些專(zhuān)業(yè)，希望給大家一些幫助。有不明白的地方歡迎您的留言和討論，謝謝您！治療路上，讓我們一起加油！中國(guó)斑禿診療指南（2019）中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)毛發(fā)學(xué)組臨床皮膚科雜志2020年49卷第2期，第69頁(yè)~第72頁(yè)斑禿（AA）是一種常見(jiàn)的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，脫發(fā)可累及整個(gè)頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異。流行病學(xué)研究顯示我國(guó)AA的患病率為0.27%[1]，國(guó)外研究顯示人群終生患病率約2%。本病影響美觀(guān)，可對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。1病因和發(fā)病機(jī)制AA的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為AA是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。遺傳因素在本病發(fā)病中具有重要作用[2-4]，約1/3的AA患者有陽(yáng)性家族史，同卵雙生子共同患病率約55%[5]。已發(fā)現(xiàn)多個(gè)基因位點(diǎn)與AA有關(guān)，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等[4，6]。毛囊的主要組織相容性復(fù)合物（MHC）Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)抗原的表達(dá)程度很低，被認(rèn)為是免疫豁免器官之一。某些非特異性刺激（如感染和局部創(chuàng)傷等）可引起前炎癥細(xì)胞因子[如干擾素IFN-γ和腫瘤壞死因子TNF-α等]的釋放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA進(jìn)展期毛球部朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量增加及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，CD8+T細(xì)胞識(shí)別這些自身抗原，導(dǎo)致自身免疫的發(fā)生，破壞毛囊上皮細(xì)胞，形成AA[7-8]。部分AA患者可并發(fā)自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病及紅斑狼瘡等。AA還可并發(fā)特應(yīng)性皮炎和過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏（炎癥）性疾病，有學(xué)者認(rèn)為特應(yīng)性素質(zhì)可能與AA的發(fā)生和預(yù)后相關(guān)[9-10]。此外，精神應(yīng)激也可能與AA發(fā)病有關(guān)[5, 11]。2臨床表現(xiàn)AA典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，脫發(fā)斑多呈圓形或橢圓形，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，主要見(jiàn)于頭發(fā)，也可累及胡須、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛以及體毛，脫發(fā)斑通常邊界清晰，皮膚外觀(guān)基本正常，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，大多在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指（趾）甲變化如甲點(diǎn)狀凹陷、點(diǎn)狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎及白癜風(fēng)等。根據(jù)病情的進(jìn)展情況，AA可分進(jìn)展期（活動(dòng)期）、穩(wěn)定期（靜止期）和恢復(fù)期。進(jìn)展期：脫發(fā)斑擴(kuò)大或數(shù)量增加，可有斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗(yàn)（pull test）陽(yáng)性，彌漫型AA患者整個(gè)頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。穩(wěn)定期：毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，大多局限性AA患者在3~4個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期：脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長(zhǎng)出，最初出現(xiàn)纖細(xì)、柔軟及色淺的細(xì)發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏l(fā)。AA臨床上可分為多個(gè)類(lèi)型：①斑片型：可單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或橢圓形，界限清楚，脫發(fā)斑面積小者易于恢復(fù)；②網(wǎng)狀型：脫發(fā)斑多而密集，呈網(wǎng)狀；③匐行型（ophiasis）即帶狀型：主要發(fā)生于發(fā)際線(xiàn)部位，常常治療反應(yīng)差；④中央型或反匐行型；⑤彌漫型：全頭皮彌漫受累，多呈急性經(jīng)過(guò)，一般不形成全禿，通常在舊發(fā)完全脫落前已經(jīng)有新發(fā)生長(zhǎng)，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)其中有斑狀脫發(fā)，急性者易于恢復(fù)；⑥全禿（alopecia to－talis）：所有頭發(fā)均脫落；⑦普禿（alopecia universalis）：全身所有毛發(fā)均脫落。AA的病情嚴(yán)重程度評(píng)估，參考美國(guó)AA評(píng)估指南所推薦的SALT（Severity of ALopecia Tool）方法[12]，根據(jù)脫發(fā)面積占整個(gè)頭部面積的比例（S）和頭部以外體毛脫落的程度（B）及甲受累情況（N）來(lái)進(jìn)行，從而確定其嚴(yán)重程度。S代表頭發(fā)脫落情況：S0為無(wú)頭發(fā)脫落，S1為頭發(fā)脫落<25%，S2為頭發(fā)脫落25%~49%，S3為頭發(fā)脫落50%~74%，S4為頭發(fā)脫落75%~99%（S4a為頭發(fā)脫落75%~95%，S4b為頭發(fā)脫落96%~99%），S5為頭發(fā)脫落100%；B代表頭發(fā)以外體毛脫落情況：B0為頭發(fā)以外無(wú)毛發(fā)脫落，B1為頭發(fā)以外部分體毛脫落，B2為全身體毛全部脫落；N代表甲受累情況：N0為無(wú)甲受累，N1為部分甲受累，N1a為20甲營(yíng)養(yǎng)不良（必須20甲全部受累）。一般認(rèn)為脫發(fā)面積<25%為輕度，25%~49%為中度，≥50%為重度。3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3.1拉發(fā)試驗(yàn)囑患者3 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，輕輕向外拉，計(jì)數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù)，>6根為陽(yáng)性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)。進(jìn)展期A(yíng)A常為陽(yáng)性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長(zhǎng)期脫發(fā)者的活動(dòng)期也可為陽(yáng)性，而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。3.2皮膚鏡檢查（dermoscopy）皮膚鏡檢查在A(yíng)A的診斷、鑒別診斷和病情活動(dòng)性評(píng)判中有重要價(jià)值[13-14]。AA的脫發(fā)區(qū)域毛囊開(kāi)口完好存在，脫發(fā)區(qū)域可見(jiàn)感嘆號(hào)樣發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)、錐形發(fā)（毛發(fā)近端逐漸變細(xì)）、毛干粗細(xì)不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等[14]。感嘆號(hào)樣發(fā)是AA的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測(cè)AA的活動(dòng)性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點(diǎn)征，若出現(xiàn)黑點(diǎn)征、感嘆號(hào)樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細(xì)不均等則提示病情處于活動(dòng)期。3.3皮損組織病理檢查AA的組織病理表現(xiàn)包括：毛球部周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)，可呈“蜂擁狀”；浸潤(rùn)細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，可伴有少量嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞；細(xì)胞浸潤(rùn)的程度常與病情嚴(yán)重程度不成比例，全禿和普禿患者皮損中并不一定有明顯的炎癥浸潤(rùn)；生長(zhǎng)期毛囊減少，退行期和休止期毛囊增多（比例>50%），并可見(jiàn)毛囊微小化及營(yíng)養(yǎng)不良的生長(zhǎng)期毛囊；急性期僅有輕度的炎癥浸潤(rùn)，亞急性期以毛囊周期的改變和炎癥浸潤(rùn)為特點(diǎn)，慢性AA皮損中炎癥浸潤(rùn)不明顯；在同一患者的不同區(qū)域可同時(shí)出現(xiàn)不同時(shí)期的組織病理表現(xiàn)[15]。3.4實(shí)驗(yàn)室檢查AA的實(shí)驗(yàn)室檢查通常并不作為AA的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過(guò)敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時(shí)可進(jìn)行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測(cè)等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。4診斷與鑒別診斷典型的AA根據(jù)臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查即可診斷，無(wú)需進(jìn)行特殊檢查。部分表現(xiàn)不典型的患者需要與其他脫發(fā)進(jìn)行鑒別，必要時(shí)可進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。AA需與下列疾病進(jìn)行鑒別：①拔毛癖：常表現(xiàn)為斑片狀脫發(fā)，但脫發(fā)區(qū)形狀往往不規(guī)則，邊緣不整齊，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)并不完全脫落，可見(jiàn)大量牢固的斷發(fā)。多見(jiàn)于兒童，可存在拔毛行為史。皮膚鏡下可見(jiàn)到黑點(diǎn)征、長(zhǎng)短不一的斷發(fā)及斷發(fā)的斷端卷曲或分叉，皮損組織病理亦具有特征性表現(xiàn)。②頭癬：好發(fā)于兒童，除了斑片狀脫發(fā)外，頭皮有程度不等的紅斑、鱗屑及結(jié)痂等炎癥改變，斷發(fā)中可檢出真菌。③瘢痕性禿發(fā)：可由多種原因引起，常表現(xiàn)為局限性永久性的禿發(fā)，如盤(pán)狀紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚、局限性硬皮病及禿發(fā)性毛囊炎等；頭皮的物理或化學(xué)性損傷、感染等也可以引起瘢痕性禿發(fā)。瘢痕性禿發(fā)常常有炎癥過(guò)程，脫發(fā)區(qū)域頭皮可見(jiàn)萎縮、瘢痕或硬化，標(biāo)志性的表現(xiàn)為毛囊開(kāi)口消失，此時(shí)毛囊被徹底破壞，不能再生。④梅毒性脫發(fā)：梅毒脫發(fā)的皮膚鏡表現(xiàn)及組織病理表現(xiàn)與AA相似，臨床上多表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀的多發(fā)性小脫發(fā)斑，血清梅毒特異性抗體陽(yáng)性，并可出現(xiàn)二期梅毒皮膚表現(xiàn)。⑤生長(zhǎng)期脫發(fā)：藥物（如化療藥等）引起的彌漫性發(fā)，需要和急性彌漫性AA鑒別。⑥女性型雄激素性禿發(fā)：本病有時(shí)需要與彌漫性AA鑒別。雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，以額部及頂部為主，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，皮膚鏡下無(wú)斷發(fā)、黑點(diǎn)征或感嘆號(hào)樣發(fā)。⑦休止期脫發(fā)：各種營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、精神因素以及節(jié)食減肥等可導(dǎo)致休止期脫發(fā)，通常脫發(fā)較為彌漫，部分可出現(xiàn)拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，但一般無(wú)斷發(fā)、黑點(diǎn)征或感嘆號(hào)樣發(fā)。⑧先天性禿發(fā)：兒童AA需要與先天性禿發(fā)鑒別。先天性禿發(fā)通常發(fā)病更早，出生時(shí)或生后不久發(fā)病，可無(wú)毛發(fā)或毛發(fā)稀疏，可局部或全身毛發(fā)受累，毛干可有結(jié)構(gòu)改變，如念珠狀發(fā)和羊毛狀發(fā)等，部分患者可并發(fā)外胚葉發(fā)育異常。兒童AA一般出生時(shí)毛發(fā)正常，兒童期開(kāi)始出現(xiàn)斑狀脫發(fā)，毛發(fā)常可再生，病情常反復(fù)。5AA的預(yù)后AA的病程與預(yù)后因人而異，輕度AA患者大部分可自愈或在治療后痊愈，部分患者呈緩解與復(fù)發(fā)交替，部分患者脫發(fā)逐步加重，形成終生禿發(fā)狀態(tài)。歐美研究結(jié)果顯示，34%~50%的輕癥患者可在1年內(nèi)自愈，但也有14%~25%的患者病情持續(xù)或進(jìn)展到全禿或普禿[16]。全禿及普禿自然恢復(fù)率<10%[16]。一般病程>2年者對(duì)治療反應(yīng)差。有研究表明，成人頭皮AA面積<25%者，68%可以恢復(fù)；25%~50%者，32%可以恢復(fù)；>50%者，僅有8%可以恢復(fù)[16]。AA復(fù)發(fā)常見(jiàn)，目前認(rèn)為AA復(fù)發(fā)性及預(yù)后不佳的因素包括兒童期發(fā)病、病程長(zhǎng)、脫發(fā)面積大、病情反復(fù)、匐行型AA、伴有甲損害、并發(fā)特應(yīng)性疾病或自身免疫性疾病等。6治療AA的治療目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢(xún)?cè)贏(yíng)A治療中十分重要。對(duì)于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪(fǎng)觀(guān)察，或僅使用外用藥；對(duì)于脫發(fā)面積大、進(jìn)展快者，主張?jiān)缙诜e極治療；對(duì)于久治不愈的全禿、普禿或匐行型AA患者，也可充分溝通后停止藥物治療。使用假發(fā)和發(fā)片也是一種合理的對(duì)策。6.1一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當(dāng)參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應(yīng)積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。6.2局部治療6.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是輕中度AA的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，劑型以搽劑較好，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用，用于脫發(fā)部位及活動(dòng)性區(qū)域，每日1~2次。對(duì)于面積較大的重度AA患者可使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素乳膏封包治療[16-17]。如果治療3~4個(gè)月后仍未見(jiàn)療效，應(yīng)調(diào)整治療方案。外用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)主要為皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。糖皮質(zhì)激素封包治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)眼壓，警惕青光眼的發(fā)生。6.2.2皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型AA，首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復(fù)方倍他米松注射液和曲安奈德注射液[18]。注射時(shí)需適當(dāng)稀釋藥物（復(fù)方倍他米松濃度稀釋至2.33~3.50 g/L或更低，曲安奈德濃度稀釋至2.5~10.0 g/L或更低），皮損內(nèi)多點(diǎn)注射，每點(diǎn)間隔約1 cm，注射深度為真皮深層至皮下脂肪淺層，每點(diǎn)注射量約0.1 m L。每次局部注射劑量復(fù)方倍他米松≤7 mg，曲安奈德≤40 mg。復(fù)方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，可重復(fù)數(shù)次，如3個(gè)月內(nèi)仍無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，即應(yīng)停止注射。局部注射于眉毛區(qū)域時(shí)，濃度應(yīng)低于頭皮。局部皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)主要為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等，大部分可自行緩解。6.2.3局部免疫療法本療法可用于治療重型AA（S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿）患者，適用于病程長(zhǎng)及其他治療效果不佳者。國(guó)內(nèi)外研究均報(bào)道本療法應(yīng)至少堅(jiān)持治療3~6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，有效率大約為30%~50%[16, 19]。本療法不良反應(yīng)較多，主要為接觸性皮炎、淋巴結(jié)增大、色素沉著、發(fā)熱和白癜風(fēng)等，嚴(yán)重者需要停藥。接觸致敏劑主要是二苯基環(huán)丙烯酮（DPCP）和方酸二丁酯（SADBE），這2種接觸致敏劑目前尚未獲得美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，也未獲中國(guó)國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。若要應(yīng)用，應(yīng)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意及患者簽署書(shū)面知情同意書(shū)后謹(jǐn)慎應(yīng)用。6.2.4外用米諾地爾適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的AA患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進(jìn)展期A(yíng)A。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%。5%治療效果可能更好，但不良反應(yīng)相對(duì)更多見(jiàn)。不良反應(yīng)主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復(fù)，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。6.3系統(tǒng)治療6.3.1糖皮質(zhì)激素對(duì)于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者（S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿），可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？诜话銥橹行┝浚鐫娔崴伞?.5 mg/（kg·d），通常1~2個(gè)月起效，毛發(fā)長(zhǎng)出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素（如復(fù)方倍他米松等），每3~4周1次，每次1 m L（7 mg），可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個(gè)月，多數(shù)患者可取得良好療效。系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？稍诙唐趦?nèi)獲得療效，但減量過(guò)快或停藥后復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)緩慢減藥。有時(shí)小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松<7.5 mg/d）需維持?jǐn)?shù)月，若病情需要可在密切隨訪(fǎng)下小劑量維持更長(zhǎng)療程。治療中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的系統(tǒng)不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整治療。若系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素3~6個(gè)月后無(wú)明顯療效，應(yīng)停止使用。對(duì)于兒童AA患者，應(yīng)根據(jù)病情酌情謹(jǐn)慎使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療。6.3.2免疫抑制劑部分患者免疫抑制劑治療有效，但因其不良反應(yīng)相對(duì)較多、費(fèi)用相對(duì)較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線(xiàn)藥物使用。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素，口服劑量一般≤3 mg/（kg·d），也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療[20]，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng)。6.4其他6.4.1新藥及老藥新用近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有研究報(bào)道一些新的藥物或治療方式對(duì)AA有一定療效，如口服JAK抑制劑、抗組胺藥物（如依巴斯汀和非索非那定等）和復(fù)方甘草酸苷，外用前列腺素類(lèi)似物，以及應(yīng)用補(bǔ)脂骨素長(zhǎng)波紫外線(xiàn)（PUVA）、窄譜中波紫外線(xiàn)（UVB）、308 nm準(zhǔn)分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進(jìn)一步評(píng)估。6.4.2中醫(yī)辨證施治可作為AA的替代治療。6.4.3不治療及遮飾約30%~50%AA患者可以在1年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但AA的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪(fǎng)。此外，對(duì)于許多重癥AA患者，脫發(fā)面積大、病程長(zhǎng)、無(wú)自愈傾向，且對(duì)藥物治療效果差，考慮到長(zhǎng)期藥物治療不良反應(yīng)大，放棄藥物治療也是選擇之一?？山ㄗh患者戴假發(fā)和發(fā)片進(jìn)行遮飾，紋眉術(shù)可用于模擬缺失的眉毛[16]。[參加本指南制定的專(zhuān)家有（排名不分先后）：范衛(wèi)新、范雪麗、方紅、付思祺、李艷、劉清、劉曉艷、羅東、呂中法、皮龍泉、樸永君、亓玉青、隋志甫、孫蔚凌、孫玉娟、王培光、王婷琳、吳文育、吳信峰、吳艷、伍津津、熊春萍、徐宏慧、徐敏麗、楊頂權(quán)、楊勤萍、楊淑霞、張成會(huì)、張建中、張亞芹、章星琪、周城、朱明姬、禚風(fēng)麟。執(zhí)筆人：周城、章星琪、范衛(wèi)新。參與本指南制定的所有專(zhuān)家均聲明無(wú)利益沖突。]通訊作者：張建中參考文獻(xiàn)[1]王婷琳，沈佚葳，周城，等.中國(guó)六城市AA患病率調(diào)查[J].中華皮膚科雜志，2009，42(10)：668-670.[2] Kalish RS, Gilhar A. Alopecia areata：autoimmunity—the evidenceis compelling [J]. J Investig Dermatol Symp Proc, 2003, 8 (2)：164-167.[3] McElwee KJ, Gilhar A, Tobin DJ, et al. What causes alopecia areata?[J]. Exp Dermatol, 2013, 22(9)：609-626.[4] Petukhova L, Duvic M, Hordinsky M, et al. Genome-wide association study in alopecia areata implicates both innate and adaptive immunity[J]. Nature, 2010, 466(7302)：113-117.[5] Hordinsky MK. Overview of alopecia areata[J]. J Investig Dermatol Symp Proc, 2013, 16(1)：S13-S15.[6] Forstbauer LM, Brockschmidt FF, Moskvina V, et al. Genome wide pooling approach identifies SPATA5 as a new susceptibility locus for alopecia areata[J]. Eur J Hum Genet, 2012, 20(3)：326-332.[7] Rajabi F, Drake LA, Senna MM, et al. Alopecia areata：a review of disease pathogenesis [J]. Br J Dermatol, 2018, 179 (5)：1033-1048.[8] Simakou T, Butcher JP, Reid S, et al. Alopecia areata：a multi factorial autoimmune condition[J]. J Autoimmun, 2019, 98：74-85.[9] Chu SY, Chen YJ, Tseng WC, et al. Comorbidity profiles among patients with alopecia areata：the importance of onset age, a nationwide population-based study[J]. J Am Acad Dermatol, 2011,65(5)：949-956.[10] Mohan GC, Silverberg JI. Association of vitiligo and alopecia areata with atopic dermatitis：a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Dermatol, 2015, 151(5)：522-528.[11]李水鳳，張小婷，戚世玲，等. AA患者中塵螨過(guò)敏可能是早發(fā)和重型的危險(xiǎn)因素之一[J].中華皮膚科雜志，2014，47(1)：48-50.[12] Olsen EA, Hordinsky MK, Price VH, et al. Alopecia areata in－vestigational assessment guidelines—Part Ⅱ. National Alopecia Areata Foundation[J]. J Am Acad Dermatol, 2004, 51(3)：440-447.[13]趙瑩，蔡澤明，鞏毓剛，等. AA的皮膚鏡表現(xiàn)及其與病理聯(lián)系[J].中華皮膚科雜志，2011，44(1)：30-34.[14] Waskiel A, Rakowska A, Sikora M, et al. Trichoscopy of alopecia areata：an update[J]. J Dermatol, 2018, 45(6)：692-700.[15] Peckham SJ, Sloan SB, Elston DM. Histologic features of alopecia areata other than peribulbar lymphocytic infiltrates [J]. J Am Acad Dermatol, 2011, 65(3)：615-620.[16] Messenger AG, McKillop J, Farrant P, et al. British association of dermatologists’guidelines for the management of alopecia areata 2012[J]. Br J Dermatol, 2012, 166(5)：916-926.[17] Tosti A, Piraccini BM, Pazzaglia M, et al. Clobetasol propionate 0.05% under occlusion in the treatment of alopecia totalis/universalis[J]. J Am Acad Dermatol, 2003, 49(1)：96-98.[18]袁晉，吳文育，宋萌萌，等.兩種糖皮質(zhì)激素注射液皮損內(nèi)注射治療活動(dòng)期A(yíng)A的臨床療效觀(guān)察[J].中華皮膚科雜志，2011，44(4)：66-68.[19]鞏毓剛，章星琪，楊建，等.局部免疫法治療重型AA的療效分析及作用機(jī)制初探[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(2)：101-107.[20] Alkhalifah A, Alsantali A, Wang E, et al. Alopecia areata update：part Ⅱ. Treatment[J]. J Am Acad Dermatol, 2010, 62(2)：191-202.72.2020年04月13日6939
0
2
-
羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 什么是斑禿？斑禿。俗稱(chēng)“鬼剃頭”，是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，常發(fā)生于身體有毛的部位，比如頭發(fā)、眉毛、胡須、腋毛等部位，可以一塊也可以多塊皮疹，患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，且可以發(fā)生于任何的年齡，無(wú)性別差別。斑禿的原因是什么？斑禿的病因目前不是很明確，多數(shù)認(rèn)為和自身免疫力和遺傳基因有關(guān)。還和工作壓力，生活習(xí)慣和精神創(chuàng)傷或異常、感染和內(nèi)分泌失調(diào)，腫瘤等有關(guān)。為什么有的患者只發(fā)一塊，而有的患者發(fā)很多塊，甚至全禿普禿？根據(jù)臨床觀(guān)察發(fā)生，多塊的患者或者全禿普禿的患者，年齡都比較小，而只發(fā)生一塊的患者多見(jiàn)于年齡偏大的患者?？赡芎突颊叩拿庖吡τ嘘P(guān)，年齡小的患者免疫力更差點(diǎn)有關(guān)系。斑禿的臨床表現(xiàn)如何？斑禿的主要表現(xiàn)是圓形或者卵圓形非瘢痕性脫發(fā)，其他部位頭發(fā)正常，無(wú)疤痕，很多患者伴隨皮膚油膩等癥狀，脫發(fā)邊緣的頭發(fā)容易掉落，用手輕輕拔一下，會(huì)發(fā)現(xiàn)“感嘆號(hào)”樣毛發(fā)。皮疹一般以一塊皮疹的多見(jiàn)，也可以出現(xiàn)多塊的，甚至大面積的脫發(fā)，甚至全禿和普禿。治療難度和皮疹的面積有直接關(guān)系。發(fā)現(xiàn)的皮疹越多，面積越大，治療難度更大。什么是全禿和普禿？全禿：頭發(fā)全部脫落，屬于斑禿中比較中的一型，治療比較困難，而且容易發(fā)作。普禿：除了頭發(fā)掉落外，眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛等都出現(xiàn)不同程度的脫落，是斑禿中最嚴(yán)重的一種，治療更困難。斑禿如何分期？你的斑禿屬于什么期呢？斑禿的分期：本病按照發(fā)病的周期，一般分為活動(dòng)期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期。一般臨床上大部分患者突然發(fā)現(xiàn)掉了一塊頭發(fā)，屬于活動(dòng)期。但是很多患者病史比較長(zhǎng)了，比如1-3年以上的，那一般屬于穩(wěn)定期。逐漸好轉(zhuǎn)的患者，屬于恢復(fù)期。如果病史在1-3年以上的患者，治療難度比早期發(fā)現(xiàn)的患者難度要大，但是也不是說(shuō)就不能治療，我后面有臨床例子，都是幾年的患者治療后逐漸出現(xiàn)白色頭發(fā)，然后慢慢轉(zhuǎn)黑。斑禿治療有哪些手段？斑禿的治療目前手段很多，常用的治療方法有：外用藥物治療、局部注射藥物、系統(tǒng)口服藥物治療、物理治療和中醫(yī)中藥治療。常用的外用藥物有：米諾地爾酊或者新鮮生姜汁局部注射藥物：激素局部注射，效果明顯，但是不能預(yù)防復(fù)發(fā)，很多對(duì)這種方法治療效果明顯，但是也有很大一部分患者治療后半年到一年左右出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。而且只能針對(duì)1-3塊的皮疹，皮疹太多的患者，一般需要配合口服藥物治療。系統(tǒng)口服藥物：激素類(lèi)藥物，一般為小劑量激素口服，很多患者和上面局部注射治療的患者一樣，治療的時(shí)候有效果，藥物停了容易復(fù)發(fā)。物理治療：比如局部紅光照射治療，效果可以，復(fù)發(fā)率降低，但是要經(jīng)常跑醫(yī)院，每周2-3次來(lái)醫(yī)院治療，而且需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)中藥治療：本人推薦這種方法，個(gè)人認(rèn)為，中藥調(diào)理體質(zhì)，才是這個(gè)疾病的最根本的治療，很多患者都是有臟器的功能問(wèn)題，比如很多患者從小體弱，或者長(zhǎng)期失眠，通過(guò)中藥調(diào)理體質(zhì)，解決患者的長(zhǎng)期的失眠體弱這種根本性問(wèn)題，才能徹底解決斑禿的疾病并防止復(fù)發(fā)。下面是臨床案例第一例：患兒，10歲，貴州人，出現(xiàn)頭皮斑禿1年余，因父母在當(dāng)?shù)卮蚬ぃ⒆邮罴賮?lái)當(dāng)?shù)乜锤改腹蕘?lái)我處就診。孩子已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診數(shù)次，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。我建議患兒外用米諾爾地酊，同時(shí)配合中藥調(diào)理治療，患兒同意服用，配合治療半個(gè)月，因患兒回到當(dāng)?shù)?，故通過(guò)微信改方子繼續(xù)調(diào)理治療。3個(gè)月后患兒親戚發(fā)來(lái)頭皮照片，大部分皮疹已經(jīng)好轉(zhuǎn)，還存一小塊未見(jiàn)徹底好轉(zhuǎn)，但是頭皮處已經(jīng)可以看到細(xì)小毛發(fā)出現(xiàn)。后未再聯(lián)系。第二例：患者兒，男，本地患者。出現(xiàn)頭皮多發(fā)性斑禿半年余。患者采用過(guò)多種治療方法，比如：米諾地爾，口服激素，口服復(fù)方甘草酸苷片，外涂生姜汁，補(bǔ)充維生素等都未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，我還是建議患兒從體質(zhì)入手，用中藥調(diào)理體質(zhì)，堅(jiān)持了3個(gè)月左右，半年后患者父母特地帶孩子來(lái)感謝我，所有斑禿皮疹消失，觀(guān)察2個(gè)月未見(jiàn)新皮疹。這個(gè)患者從第一次到最后一次，我都用了照片和錄像詳細(xì)記錄了治療過(guò)程。第三例：2020年03月31日3520
1
2
-
徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 很多人讓我聊一聊斑禿斑禿往往不是自己發(fā)現(xiàn)的事被別人發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)樗惶鄄话W民間也叫做鬼剃頭斑禿可輕可重輕的頭上只有幾塊脫發(fā)中的全部的頭發(fā)都會(huì)脫落叫做全禿，如果包括頭發(fā)在內(nèi)的包括唇毛腋毛體毛陰毛等所有的毛發(fā)脫落叫做普禿斑禿在急性期，如果你輕輕的拔斑禿邊緣的頭發(fā)，如果有不少的頭發(fā)會(huì)拔掉，那么，這意味著斑禿仍然處于進(jìn)展期仍然會(huì)有進(jìn)一步的脫發(fā)斑禿，目前它的原因不清楚認(rèn)為可能和遺傳情緒的劇烈波動(dòng)自身免疫病包括白癜風(fēng)，甲亢等有關(guān)系，這也是為什么很多人到醫(yī)院，醫(yī)生建議檢查，尤其是甲狀腺功能的檢查，至于斑禿如何治療，我們下一集，再說(shuō)我是小學(xué)生，歡迎關(guān)注我武漢加油，湖北加油，中國(guó)加油。2020年03月07日1019
0
1
斑禿相關(guān)科普號(hào)
曹利清醫(yī)生的科普號(hào)
曹利清 主任醫(yī)師
張家口宣化區(qū)中醫(yī)院
內(nèi)科
665粉絲1.1萬(wàn)閱讀
高薇醫(yī)生的科普號(hào)
高薇 副主任醫(yī)師
常州市第二人民醫(yī)院
皮膚科
84粉絲1499閱讀
徐宏俊醫(yī)生的科普號(hào)
徐宏俊 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
皮膚性病科
3914粉絲73.7萬(wàn)閱讀