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張涵婷副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 整形美容中心 兒童出現(xiàn)斑禿的原因，斑禿在兒童里出現(xiàn)的成因有兩類，10%~20%的患兒是跟遺傳有關(guān)系，他們的父母曾經(jīng)發(fā)生過斑禿，這類孩子父母一定要關(guān)注孩子的情緒的變化，避免孩子陷入焦慮、抑郁、自卑等精神狀態(tài)。大概有30%多的患兒至少有過一種過敏性的疾病，伴發(fā)的白癜風(fēng)，甲狀腺的一些疾病，有的情況可能導(dǎo)致脫發(fā)，需要早期的篩查和治療，這樣就可以積極的改善疾病的病程和預(yù)后。所以發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斑塊狀的脫發(fā)，一定要盡早就醫(yī)，積極尋找原因，早期診斷，早期治療。2024年12月17日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 斑禿，又稱“鬼剃頭”，是一種以斑片狀脫發(fā)為特征的自身免疫性疾病，是全球發(fā)病率第二高的脫發(fā)癥狀，僅次于雄性激素性脫發(fā)。隨著近年來，系統(tǒng)性療法的不斷更新，斑禿的治療也取得了顯著的效果。近期，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十九次皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)（CSD2024）上，來自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科吳文育教授為大家?guī)砹恕鞍叨d治療新進(jìn)展”，為大家分享最前沿的斑禿治療新探索。斑禿分級(jí)治療——激素雖好，不宜久用吳文育教授介紹說，斑禿的分級(jí)目前臨床上常用頭皮受累面積（SALT）來區(qū)分，＜25%為輕度，25%~49%為中度，≥50%為重度。吳文育教授介紹說，斑禿的治療按患者年齡分級(jí)。＜12歲的患者采用局部皮質(zhì)類固醇+/-外用5%米諾地爾；≥12歲的患者根據(jù)斑禿的嚴(yán)重程度，輕中度患者局部皮質(zhì)類固醇+/-皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇+/-外用5%米諾地爾，而重度患者除這種療法外還可以選用局部免疫療法，以及今年火熱的系統(tǒng)治療，JAK抑制劑+/-系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療。他強(qiáng)調(diào)斑禿的治療目的是要控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)，以及提高患者的生活質(zhì)量。吳文育教授回顧說，早期斑禿的治療主要包括成人局部的激素治療及兒童激素封包治療等，他用激素皮損內(nèi)注射治療的患者展示出了良好的治療效果，治療12周左右患者就已經(jīng)痊愈了（如下圖）。除了早期推薦的局部應(yīng)用激素，吳文育教授介紹說系統(tǒng)性的激素使用和傳統(tǒng)免疫抑制劑也在2019年的斑禿指南中被推薦為斑禿系統(tǒng)性治療的常用藥物。在臨床上，吳文育教授給患者采用了激素肌肉注射+頭皮注射的治療方式，患者治療下來也有明顯改善，5個(gè)月時(shí)基本恢復(fù)，13個(gè)月時(shí)脫發(fā)部位已經(jīng)完全生長(zhǎng)茂密。吳文育教授指出，雖然系統(tǒng)性激素治療對(duì)大部分急性活動(dòng)性斑禿有效，是首選，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用大，并不推薦。長(zhǎng)期系統(tǒng)性應(yīng)用激素治療，患者長(zhǎng)期系統(tǒng)性激素治療后，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、體重增加、高血壓糖尿病等疾病加重、痤瘡、痛經(jīng)等不良反應(yīng)，且療效隨時(shí)長(zhǎng)漸減，減量過快或停藥后容易復(fù)發(fā)，因此并不推薦長(zhǎng)期使用系統(tǒng)性激素治療。JAK抑制劑——斑禿治療“新紀(jì)元”那臨床上有什么更好的治療方式來滿足斑禿患者的治療需求呢？吳文育教授說道，可以選擇JAK抑制劑。吳文育教授認(rèn)為2023年是中國(guó)斑禿JAK抑制劑治療的元年，因?yàn)?023年3月27日巴瑞替尼獲批了成人重度斑禿的適應(yīng)證，且同年10月19日利特昔替尼獲批了成人及12歲以上青少年重度斑禿的適應(yīng)證。吳文育教授介紹說，巴瑞替尼獲批是基于BRAVE-AA1和BRAVE-AA2兩項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)。兩項(xiàng)研究中共納入了1218名患者，接受了為期52周的治療。研究結(jié)果顯示，在服用4mg巴瑞替尼的患者中，約39%的患者達(dá)到了80%或以上的頭皮毛發(fā)覆蓋率。這些患者中，約74%患者在52周時(shí)實(shí)現(xiàn)了90%的毛發(fā)覆蓋率。另外，超過40%的患者眉毛和睫毛間隙出現(xiàn)小的毛發(fā)。在服用2mg巴瑞替尼的患者中，約22%的患者實(shí)現(xiàn)了顯著的頭皮毛發(fā)再生，其中約67%的患者在52周時(shí)實(shí)現(xiàn)了90%或以上的毛發(fā)覆蓋率。就連患者眉毛和睫毛也實(shí)現(xiàn)了約23%和約25%的再生[緊接著吳文育教授分享了自己應(yīng)用巴瑞替尼的經(jīng)驗(yàn)。他指出巴瑞替尼起效是很迅速的。一例普禿女性患者，25歲，病程1.5年，使用巴瑞替尼4mgqd治療4周時(shí)就開始起效，到32周時(shí)頭發(fā)已經(jīng)完全生長(zhǎng)出來，且頭發(fā)濃密。另一例SALT評(píng)分95的男性患者，27歲，病程6個(gè)月，外用糖皮質(zhì)激素?zé)o效后，拒絕使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素，吳文育教授也給予了他巴瑞替尼4mgqd的治療方案，患者在16周時(shí)頭發(fā)基本恢復(fù)，到32周時(shí)完全痊愈。以上是一些年輕的患者病例，巴瑞替尼都顯示出了很好的療效。那在老年患者人群中巴瑞替尼的療效能一樣顯著嗎？吳文育教授接著又分享了一個(gè)75歲的女性患者病例，患者病程3個(gè)月，基線SALT70，系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素有效，但在停用激素后復(fù)發(fā)加重，完全回到治療前的狀態(tài)。面對(duì)這樣的患者，該怎么辦呢？吳文育教授也給患者換成了巴瑞替尼4mg/d的治療方案，患者復(fù)發(fā)后此時(shí)病程已經(jīng)8個(gè)月了，SALT的評(píng)分到了90，但經(jīng)巴瑞替尼治療24周后，患者的頭發(fā)也基本恢復(fù)，到36周時(shí)已經(jīng)達(dá)到痊愈的狀態(tài)了。雖然很多病例使用巴瑞替尼都已經(jīng)取得了不錯(cuò)的療效，但吳文育教授指出，不是所有病人都適用巴瑞替尼，一些IgE高的患者使用后就可能沒有療效。IgE高的患者要觀察其2型炎癥是否在疾病過程中起主要作用，這類斑禿患者吳文育教授推薦使用度普利尤單抗，或是一些高選擇的JAK1抑制劑進(jìn)行治療，如阿布昔替尼、烏帕替尼、艾瑪昔替尼、利特昔替尼等?？偨Y(jié)最后，吳文育教授總結(jié)說，斑禿的治療首先是要區(qū)分急性和非急性期。糖皮質(zhì)激素仍舊是急性活動(dòng)性斑禿的首選藥物。急性活動(dòng)期斑禿患者糖皮質(zhì)激素?zé)o效就可以考慮JAK抑制劑，JAK抑制劑也無效時(shí)，進(jìn)而考慮其他治療策略，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等。而對(duì)于非急性期的患者，JAK抑制劑應(yīng)作為首選藥物，治療目標(biāo)要SALT達(dá)到20以下，或是SALT的評(píng)分改善要達(dá)到90%。雖然JAK抑制劑的出現(xiàn)已經(jīng)為很多重度斑禿患者帶來了希望，但吳文育教授強(qiáng)調(diào)，臨床上還有部分患者不管是JAK抑制劑，還是一些免疫抑制劑使用后都無效，所以重度斑禿的研究還要不斷進(jìn)行，要為那些特殊的患者繼續(xù)尋找他們的希望之光。膚科臨床，3大方面2024年08月12日71
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 斑禿俗稱"鬼剃頭"，主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的邊界清楚的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無癜痕，無炎癥反應(yīng)。斑禿可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。斑禿病程可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)毛發(fā)能再生，但也能再次復(fù)發(fā)。斑禿可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑狀脫發(fā)的患者可完全恢復(fù)。受累面積越大，毛發(fā)全部再生的概率越小，越容易遷延不愈。但急性泛發(fā)性全禿例外，其脫發(fā)進(jìn)展很快，但是自愈的概率很高。斑禿的治療1.局部注射糖皮質(zhì)激素即"局部封閉療法"。將長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素注射于脫發(fā)區(qū)頭皮，可抑制毛囊周圍炎癥和免疫反應(yīng)。不良反應(yīng)包括局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失。2.米諾地爾米諾地爾外搽臨床上主要用于治療雄激素脫發(fā)，或通過改善頭皮微血管循環(huán)增加局部毛囊血供，或阻斷JAK/STAT信號(hào)通路的傳導(dǎo)等多途徑促進(jìn)毛發(fā)再生，延長(zhǎng)毛囊生長(zhǎng)周期。3、接觸致敏劑如二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）溶液外搽患處，引起接觸致敏誘發(fā)人工接觸性皮炎而促進(jìn)毛發(fā)再生，或通過誘發(fā)局部遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，抑制局部毛囊的免疫反應(yīng)，減少炎癥因子的激活，使休止期毛囊再次進(jìn)入生長(zhǎng)期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜?jiǎng)┐嬖谝欢ǖ拇碳ば?，治療斑禿機(jī)制或通過刺激局部皮膚，改善血液循環(huán)和抑制局部炎癥反應(yīng)而促進(jìn)毛發(fā)再生。治療斑禿地蔥酚乳膏／霜?jiǎng)?yīng)從低濃度開始遞增，避免刺激正常肌膚，濃度0.5%為宜。5、富血小板血漿自體富血小板血漿注射可以刺激機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF）等生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，改善脫發(fā)區(qū)的局部血液微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)毛囊使其提前進(jìn)入生長(zhǎng)期。國(guó)外學(xué)者分別利用富血小板血漿及激素局部皮損注射治療斑禿，發(fā)現(xiàn)兩組有效率及復(fù)發(fā)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相對(duì)來說，富血小板血漿注射治療副作用小。斑禿患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，盡量保持作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，睡眠充足，心情舒暢。2.飲食無特殊禁忌，主要應(yīng)注意合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)充足均衡。2023年12月24日822
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李雅芬主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 斑禿是一種常見的炎癥性非疤痕性脫發(fā)，俗稱“鬼剃頭”，輕癥患者大部分都會(huì)自愈。常見病因主要有遺傳因素和環(huán)境因素，部分患者合并自身免疫性疾病如橋本氏甲狀腺炎及紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)，精神應(yīng)激可誘發(fā)加重。斑禿的嚴(yán)重程度評(píng)分（SALT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）S1脫落面積小于25%，S2(面積25-49%），S3(面積50-74%），S4（面積75-99%）S5（脫落面積100%）。體毛和甲有時(shí)可以受累，面積小于25%屬于輕度，大于50%為重度。治療：30-50%患者在去除誘因后可在1年內(nèi)自愈，10-25%患者病情反復(fù)持續(xù)并進(jìn)展為普禿或全禿，病程大于2年的對(duì)治療反應(yīng)較差。常規(guī)治療包括局部外用米諾地爾、糖皮質(zhì)激素局部封閉治療，系統(tǒng)應(yīng)用包括免疫調(diào)節(jié)劑，糖皮質(zhì)激素肌注或口服，口服環(huán)孢菌素、JAK抑制劑（托法替尼、盧索替尼、巴瑞替尼）2023年04月02日752
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陳琢副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 “醫(yī)生，咋回事啊，我們一覺睡醒，床單上面好多頭發(fā)，小孩子頭上禿掉一塊，這是不是鬼剃頭啊？是，是民間所謂的“鬼剃頭”，醫(yī)學(xué)上的“斑禿”，是一種兒童相對(duì)常見的疾病，和鬼沒有一毛錢關(guān)系。?什么是斑禿？斑禿是一種后天獲得性的疾病，表現(xiàn)為無知無覺下的毛發(fā)突然的脫落。所以常常有這種情況，明明好好的睡著覺，一早上起來頭發(fā)沒了幾塊，古人想不明白，那就是鬼神之道吧。現(xiàn)在科學(xué)辦法多了，今人想不明白，就去研究了，然后發(fā)現(xiàn)斑禿是一種自身免疫性疾病。什么是自身免疫性疾??？就是自己的細(xì)胞攻擊自己的毛囊，大水沖了龍王廟，都是誤會(huì)。?為什么會(huì)發(fā)生斑禿？??????那還沒有完全研究明白，目前已知有以下幾方面的因素：1、首先有一定的遺傳背景，10-51.6%的兒童患者，家里人也發(fā)生過斑禿。在已發(fā)現(xiàn)的基因中有不少是位于21號(hào)染色體上的，所以當(dāng)21號(hào)染色體出現(xiàn)異常，比如21三體綜合征的唐氏兒中，斑禿發(fā)生率明顯增加的。[1]2、第二有些環(huán)境因素：比如近期的病毒感染、精神壓力等，雖然鮮有直接支持應(yīng)激（壓力）在AA中發(fā)病機(jī)制的研究，但是從皮膚的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸上可以部分解釋的通壓力引起斑禿的機(jī)理。[2]3、第三其它因素：比如高脂肪、高膽固醇、精制碳水化合物和鹽的飲食會(huì)改變腸道菌群的組成，破壞腸道粘膜屏障，使免疫系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致自身免疫性疾病。[3]以及很重要的毛囊免疫豁免屏障破壞因素這里不贅述。[4]?那斑禿要不要緊？??????要不要緊取決于病情嚴(yán)重程度，一般來說，局限性、斑片狀的斑禿患兒，哪怕不經(jīng)治療，約80%都可在一年內(nèi)自愈。[5]??????但是有一些重癥兒童，比如全禿（頭發(fā)全掉光了）、普禿（不僅頭發(fā)全掉光了，眉毛、睫毛、汗毛也全掉光，圖2）、匐行性斑禿（從耳朵上方到后腦勺帶狀的禿發(fā)），這些孩子的預(yù)后可能會(huì)比較差，在治療的過程中，可能治療抵抗或者病情容易反復(fù)。斑禿不光是一個(gè)美觀上的問題，越來越發(fā)現(xiàn)其存在顯著的情感和心理負(fù)擔(dān)，斑禿患者抑郁、焦慮、社交恐懼、偏執(zhí)障礙發(fā)生率較高，尤其是在正處于塑性發(fā)育期的兒童。斑禿影響著情緒，情緒也同樣影響著斑禿，前面我們已知情緒可以是斑禿的觸發(fā)因素，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)在抑郁癥和焦慮癥的兒童中，其斑禿的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。[6]??????斑禿還會(huì)有很多的共病，共病率甚至高達(dá)50%，包括特應(yīng)性皮炎、甲狀腺疾病、白癜風(fēng)、銀屑病等等。??????所以，不要僅看見了本段的第一句約80%都可在一年內(nèi)自愈，就忽視了這一疾病。上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科在每周二下午設(shè)有專門的毛發(fā)與甲病門診，有此類問題的患兒，家長(zhǎng)可以及時(shí)帶來就診。斑禿該怎么治療？??????治療大致分為：局部治療（擦藥為主）、系統(tǒng)治療（吃藥為主）、激光/光療、中醫(yī)治療。[7]??????局部治療中的接觸性免疫療法、冷凍療法在國(guó)內(nèi)開展的并不常規(guī)，外用激素治療應(yīng)作為兒童斑禿的一線基礎(chǔ)治療，外用米諾地爾酊可以作為一個(gè)輔助治療，而有些家長(zhǎng)擔(dān)心外用激素引起的副作用，選用了一些激素替代藥物如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類藥物，這類藥物現(xiàn)已被證實(shí)為無效。局部的激素皮損內(nèi)注射治療在成人也有較好的療效，但因其疼痛性，在兒童應(yīng)用較少。??????兒童系統(tǒng)治療的一線藥物仍是激素及甲氨蝶呤（MTX），MTX不論單用或與激素聯(lián)用，效果及安全性都很高。其它的一些藥物比如羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、一些生物制劑可能療效有限，但其中JAK抑制劑類藥物如巴瑞替尼等，在成人顯示出了優(yōu)越的療效與安全性，但其對(duì)于兒童的研究有限，且不明確其遠(yuǎn)期安全性的情況，對(duì)于傳統(tǒng)治療抵抗的重癥患者，可以考慮使用，因長(zhǎng)期反復(fù)的病程，可能最終將完全破壞毛囊，無法再生。??????關(guān)于斑禿還有一個(gè)小典故你知道嗎，我們所說的一夜白頭，是真的可以實(shí)現(xiàn)的，前提是這個(gè)患者此前是一個(gè)花白頭發(fā)的人，一夜過去后發(fā)生了斑禿，因?yàn)榘叨d只影響色素性的毛囊，所以晨起時(shí)黑色的頭發(fā)全部脫落了，而白色的頭發(fā)還在，繼而出現(xiàn)了一夜白頭的現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)：[1]VillasanteFrickeAC,MitevaM.Epidemiologyandburdenofalopeciaareata:asystematicreview.ClinCosmetInvestigDermatol2015;8:397-403.PMID:26244028[2]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[3]WuHJ,WuE.Theroleofgutmicrobiotainimmunehomeostasisandautoimmunity.GutMicrobes2012;3(1):4-14.[4]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[5]ItoT.Advancesinthemanagementofalopeciaareata.JDermatol.2012;39(1):11-17.[6]Bilgi??,Bilgi?A,Bahal?K,BahaliAG,GürkanA,Y?lmazS.Psychiatricsymptomatologyandhealth-relatedqualityoflifeinchildrenandadolescentswithalopeciaareata.JEurAcadDermatolVenereol2014;28(11):1463-8[7]BartonVR,ToussiA,AwasthiS,KiuruM,TreatmentofPediatricAlopeciaAreata:ASystematicReview,JournaloftheAmericanAcademyofDermatology(2021),doi:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.04.077.2023年03月15日1517
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這是一個(gè)兒童斑禿的問題啊，就是兒童斑禿在臨床并不少見，非常多，而且除了有斑禿之外呢，我們還有這種普禿全禿的孩子也是挺多的，呃，有很多家長(zhǎng)可能不太理解，說了這個(gè)兒童為什么會(huì)有脫發(fā)，那么好像只有這個(gè)中年人，中老年人才有這個(gè)問題，其實(shí)這個(gè)兒童脫發(fā)的。 發(fā)病率還是挺高的，那因?yàn)槲覀兊暮⒆幽?，更容易出現(xiàn)免疫的變化，呃，那么兒童呢，也會(huì)受到這種比如說分離焦慮率啊等等這個(gè)心理這種影響，所以說的發(fā)病率是挺高的。 呃，那么我們啊，主要看兒童的這種斑禿的原因啊，如果是感染引起的，比如說這種感染，那么我們需要抗針菌就可以，那么如果是這種，我們看一下沒有特別的局部的原因，那么主要跟免疫有關(guān)系啊，我們這個(gè)時(shí)候呢，我的經(jīng)驗(yàn)是這樣，盡可能的給他用中藥去調(diào)理，那么改善我們的肚皮的血液循環(huán)，改善我們。 進(jìn)免疫狀態(tài)，呃，那么讓孩子能把發(fā)生生長(zhǎng)出來，呃，那么我覺得兒童斑圖啊，這種治愈的概率是非常非常大的啊，那么幾乎是都可以，這個(gè)大家不用擔(dān)心啊，遇到斑禿的問題直接給孩子干預(yù)治療。2023年03月02日200
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?現(xiàn)代人的苦惱，頭發(fā)一根根的掉，煩惱卻一件沒少，如果你每天脫發(fā)的數(shù)量超過了100根，那你可要小心你的毛發(fā)哪天就會(huì)“禿”然走到了成熟的邊緣...?一．普禿定義??普禿是一種嚴(yán)重的脫發(fā)現(xiàn)象，頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落，使患者痛苦不堪。目前，在醫(yī)學(xué)上的定義是一種常見的由Ｔ細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。二．普禿和全禿區(qū)別普禿和全禿都屬于斑禿的范疇,是中醫(yī)中“油風(fēng)”的范疇。?普禿與全禿不同有所不同：若整個(gè)頭皮毛發(fā)全部脫落，稱全禿；若全身所有毛發(fā)均脫落者，稱普禿；普禿是一種全身毛發(fā)包括頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛脫落的嚴(yán)重?fù)p容性疾病,多由斑禿、全禿發(fā)展而來,一般無自覺癥狀,多在無意中發(fā)現(xiàn)。其病程較長(zhǎng),可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,多數(shù)能自愈,但也有反復(fù)發(fā)作或邊脫邊長(zhǎng)者。此病好發(fā)于青少年,男女均可發(fā)病,常給患者帶來身體和心理上的雙重傷害,嚴(yán)重的脫發(fā)常常是引發(fā)抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的高危因素,對(duì)此我們應(yīng)該引起重視,規(guī)范診治。??三．普禿的病因病機(jī):其實(shí)頭發(fā)和種樹一樣也是有一個(gè)根的。這個(gè)根在醫(yī)學(xué)上稱之為毛囊，毛囊像一顆顆種子，在皮膚里發(fā)出的芽就是頭發(fā)。西醫(yī)上認(rèn)為細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是普禿發(fā)生的主要機(jī)制,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種以毛囊為靶器官的T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，其發(fā)生可能是某種誘因如遺傳、環(huán)境（如細(xì)菌、病毒和其他病原體感染）等導(dǎo)致生長(zhǎng)期毛囊的免疫赦免被破壞,淋巴細(xì)胞被激活，分泌大量炎性因子作用于毛囊，引起毛囊細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致毛發(fā)的脫落。既往研究表明,患者皮損處及血清中IL-1β、IFN-γ、IL-2、TNF-α水平升高，體外研究也證實(shí)IL-1β和TNF-α的抑制劑能夠抑制毛囊中的毛發(fā)生長(zhǎng)故炎癥因子的升高可能會(huì)是造成脫發(fā)的原因之一。?中醫(yī)上則有不同的解釋,肝藏血,腎藏精,肝腎不足,精血虧虛是脫發(fā)的主要病機(jī),除此之外,過食辛辣肥甘,或情志抑郁化火,損陰耗血,血熱生風(fēng),毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落;或跌打損傷瘀血阻絡(luò),血不暢達(dá),清竅失養(yǎng);或久病致氣血兩虛,肝腎不足,精不化血,血不養(yǎng)發(fā),無生發(fā)之源等病機(jī)都可使毛發(fā)突然脫落或不生新發(fā)。?四．臨床試驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查：?拉發(fā)試驗(yàn)：對(duì)判斷是否活動(dòng)進(jìn)展期很有幫助。一般拉出10%毛發(fā)為陽性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)。另外可以做毛根檢查，判斷是生長(zhǎng)期還是休止期脫發(fā)。同時(shí),還需進(jìn)行甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、ANA、IgE檢查，以排除合并癥的存在。鑒別診斷有時(shí)需要進(jìn)行真菌、梅毒螺旋體抗體檢測(cè)。???皮膚鏡檢查：對(duì)確定診斷十分重要，能減少活檢的幾率。特征性皮膚鏡征象為單根發(fā)干長(zhǎng)度內(nèi)粗細(xì)不均一和感嘆號(hào)發(fā)，其他常見的還有斷發(fā)、黑點(diǎn)、黃點(diǎn)、毳毛增多、白發(fā)留存、發(fā)根色素減退至脫失等,用以鑒別拔毛癖、頭癬、梅毒性脫發(fā)、瘢痕性禿發(fā)如假性斑禿等疾病。?五．普禿的治療方法：部分患者可在數(shù)周內(nèi)自行長(zhǎng)出新發(fā)。但該病也容易復(fù)發(fā)。目前常用治療方法包括：（一）局部性用藥治療：1.糖皮質(zhì)激素：包括糖皮質(zhì)激素的外用和局部注射。外用糖皮質(zhì)激素是成人和兒童治療此病的一線用藥,通過其抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)，然而，臨床證明僅外用糖皮質(zhì)激素效果不佳；并且其長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致、毛囊炎、皮膚萎縮變薄和毛細(xì)血管擴(kuò)張;而局部注射糖皮質(zhì)激素也存在著注射過程中的疼痛和注射部位頭皮暫時(shí)性萎和局部萎縮萎縮現(xiàn)象,其安全的注射濃度和總劑量仍存在爭(zhēng)議。2.接觸性致敏劑：常用藥是二苯環(huán)丙烯酮（DPCP),通過對(duì)局部的免疫反應(yīng)進(jìn)行激發(fā)，進(jìn)而達(dá)到刺激毛發(fā)生長(zhǎng)的目的,缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴,且可能出現(xiàn)水腫、蕁麻疹、水泡、糜爛、皮炎和淋巴結(jié)病等不良反應(yīng)3.米諾地爾??現(xiàn)米諾地爾治療斑禿的方法已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可,單獨(dú)使用米諾地爾外擦或與其它藥物聯(lián)合使用均有較好的療效,注意使用米諾地爾2周后會(huì)迎來頭發(fā)狂脫期。4.外泌體：??外泌體（囊泡）作為細(xì)胞間的傳導(dǎo)介質(zhì)，具有天然靶向性，能夠?qū)⑵鋬?nèi)載有的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、mRNA、microRNA等成分靶向帶入衰老損傷的細(xì)胞內(nèi)部，對(duì)皮膚細(xì)胞起到再生、治療與修復(fù)作用。其中國(guó)內(nèi)新華制藥廠的磐升外泌體源自人體皮膚細(xì)胞分泌，取之皮膚用之皮膚，自然安全有效。是目前上市的外泌體中療效較為突出的代表產(chǎn)品。5.局部用藥除了上述幾種傳統(tǒng)用藥外,近些年富血小板血漿局部注射、JAK激酶抑制外用制劑、前列腺素類似物也被應(yīng)用于此病。?（二）系統(tǒng)性用藥治療系統(tǒng)性常用藥包括糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍、潑尼松)、以及作為二線用藥的甲氨蝶呤、環(huán)孢素(常作為有激素反應(yīng)但激素依賴患者)、復(fù)方甘草酸苷和激酶抑制劑等,其中甲氨蝶呤的治療缺乏有效性和風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性對(duì)照試驗(yàn),環(huán)孢素使用時(shí)間過長(zhǎng)或者劑量過大可能會(huì)出現(xiàn)如腎毒性、高血壓等不良反應(yīng)。近年來,生物制劑在此病治療中也逐漸嶄露頭角:度普利尤單抗作為IL-4和IL-13的抑制劑,在脫發(fā)的治療中的作用可能與抑制Th2通路激活有關(guān),但由于樣本量過少,無法確定其在此病中起到的作用。?阿巴西普是一種T細(xì)胞共刺激的選擇性調(diào)節(jié)劑,目前被用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有臨床實(shí)驗(yàn)證明阿巴西普可以減少T細(xì)胞增殖和和炎癥因子,但同樣因?yàn)闃颖玖窟^少而無法確定其在脫發(fā)發(fā)展過程中的具體機(jī)制。?除此之外,烏司奴單抗、他汀類藥物和抗組胺藥物在臨床觀察中均不同程度的抑制普禿的發(fā)展發(fā)生。（三）物理療法:治療方法包括激光、滾針、冷凍等等；其中激光在臨床中有著高效率、高安全性和操作方便的優(yōu)點(diǎn),可用于治療普禿的激光有點(diǎn)陣激光、低能量激光、308準(zhǔn)分子激光等。?正如“事關(guān)形象無小事”，尤其在現(xiàn)今這個(gè)“刷臉”的時(shí)代，如有脫發(fā)問題，需及時(shí)去醫(yī)院就診，積極治療，絕對(duì)不能聽之任之。愿大家都能擁有一頭健康、有光澤的秀發(fā)，昭顯青春活力，為個(gè)人形象添磚加瓦！2023年02月05日533
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 斑禿：俗稱“鬼剃頭”，是一種局部性斑狀脫發(fā)，驟然發(fā)病，病因可能由神經(jīng)精神因素引起毛發(fā)生長(zhǎng)的暫時(shí)性抑制、內(nèi)分泌障礙、免疫功能失調(diào)。感染或其他內(nèi)臟疾患也可能與之有關(guān)。表現(xiàn)頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)，多無自覺癥狀，患處頭皮光滑發(fā)亮。對(duì)于斑禿的治療，應(yīng)尋找病因，然后采用心理疏導(dǎo)等方法進(jìn)行心理治療，還可輔以內(nèi)服及外用的藥物治療。現(xiàn)在的社會(huì)工作壓力越來越大，經(jīng)常熬夜加班再加上精神壓力大，使得原本頭上稀疏的頭發(fā)越來越少形成了一整塊的斑禿，有什么辦法來調(diào)養(yǎng)呢?今天來教您幾招斑禿調(diào)養(yǎng)的方法。一、日常護(hù)理(1)消除患者對(duì)斑禿的緊張心理，可控制疾病的發(fā)展，有利于疾病的康復(fù)。(2)防止患者煩躁、悲觀或動(dòng)怒，要調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀舒暢的心情。(3)外用藥后，應(yīng)適當(dāng)按摩局部頭皮，可改善局部供血，以促進(jìn)斑禿處毛發(fā)生長(zhǎng)。二、飲食調(diào)養(yǎng)(1)應(yīng)少吃辛辣刺激性食物，少喝或不喝濃茶與咖啡，以免影響休息與睡眠，使脫發(fā)加重。(2)補(bǔ)充富含維生素食物，以促進(jìn)毛發(fā)再生。含維生素B1豐富的食物有各種粗糧、花生、黃豆及豆制品、豬瘦肉、蛋黃及動(dòng)物內(nèi)臟如肝、心、腎等;含維生素B2豐富的食物有動(dòng)物內(nèi)臟(肝、心、腎)、蛋黃、豆制品、花生、葵花子、核桃仁、新鮮蔬菜、蘑菇類、粗糧等。(3)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物，以利于毛發(fā)再生。含蛋白質(zhì)豐富的食物有蛋類、乳類、魚類、雞肉、豬瘦肉、牛肉、豆制品、芝麻、花生等。三、生活起居(1)夏季要戴好遮陽帽或撐遮陽傘，以防紫外線直接照射頭皮，于斑禿防治不利。(2)根據(jù)季節(jié)不同和頭皮油膩程度不同來定洗頭頻率，一般1-3天洗頭一次為宜。洗頭時(shí)，可以雙手指指腹按摩頭皮，避免用指甲搔抓，以免損傷發(fā)根。不要用堿性強(qiáng)的洗發(fā)用品。洗頭完畢時(shí)，一定不要讓頭發(fā)殘留洗發(fā)液。(3)盡量少染發(fā)、燙發(fā)及使用電吹風(fēng)熱風(fēng)吹頭發(fā)，如用電吹風(fēng)時(shí)，一般將頭發(fā)吹至八分干即可。(4)生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，不要經(jīng)常熬夜，保證足夠的睡眠時(shí)間，對(duì)斑禿防治有利。2022年10月26日354
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 以下疑問均來自吳教授發(fā)友群一期發(fā)友疑問整理，教授回答僅供參考，針對(duì)到個(gè)人具體的病癥及診療方案，請(qǐng)務(wù)必看醫(yī)院門診。問：橋本氏甲狀腺炎造成的斑禿，是不是需要先治療橋本氏甲狀腺炎，再治療斑禿？答：以往有研究報(bào)道，橋本氏甲狀腺炎與斑禿有相關(guān)性。不論是橋本氏甲狀腺炎還是斑禿，都是免疫相關(guān)性疾病，且這兩個(gè)疾病會(huì)互相影響，因此，應(yīng)在治療斑禿的同時(shí)治療橋本氏甲狀腺炎，將TSH值控制在正常范圍內(nèi)。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)解答僅供參考，針對(duì)到個(gè)人的具體情況病癥，還需要看醫(yī)院門診才能給出準(zhǔn)確的診療方案。問：打頭皮針休息多久可以考慮生二胎？答：一般打頭皮針建議停藥二個(gè)月以上再考慮懷孕。問：斑禿與雄激素性禿發(fā)同時(shí)存在，打頭皮針有幫助嗎？答：打頭皮針是作用于斑禿，對(duì)斑禿有治療的作用，但對(duì)于雄激素性禿發(fā)是沒有幫助的，需要配合雄激素性禿發(fā)的藥物進(jìn)行治療。問：斑禿的地方長(zhǎng)出了稀疏的頭發(fā)，頭皮針可以幫助頭發(fā)變濃密嗎？答：這個(gè)答案是肯定的，頭皮針最重要的是可以抑制攻擊毛囊的淋巴細(xì)胞，將淋巴細(xì)胞阻斷后，毛發(fā)就會(huì)出現(xiàn)再生。這些毛發(fā)會(huì)從小的絨毛慢慢變成頭發(fā)。后續(xù)根據(jù)復(fù)診情況可以慢慢停掉頭皮針，頭發(fā)也會(huì)自然生長(zhǎng)。問：打頭皮針多久可以見效？答：見效時(shí)間及療效均因人而異，我們?cè)?jīng)做過一項(xiàng)研究，一般經(jīng)1—2次的局部頭皮針注射治療后，有88%左右的有效率。問：打頭皮針的同時(shí)是否可以服用中藥？答：可以，二者是不矛盾的。問：不吃藥的話有其他方法提高免疫力嗎？答：免疫功能的好壞與自身生活習(xí)慣的關(guān)系很大。如果你經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律、精神壓力大、心情低落，這樣的話免疫功能當(dāng)然較低下。提高免疫功能，積極治療固然重要，但回到一個(gè)正常、良好的生活習(xí)慣才是重中之重，萬不可熬夜，否則治療也只能事倍功半。問：免疫球蛋白IgE很高，對(duì)于斑禿有什么影響嗎？答：在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，斑禿往往伴有過敏性疾病，IgE增高往往是過敏性疾病的一個(gè)很重要的表現(xiàn)。對(duì)于斑禿來說，這兩個(gè)疾病會(huì)互相影響，因此在這種情況下，還會(huì)用到一些抗過敏藥物，這對(duì)于斑禿的治療及降低斑禿的復(fù)發(fā)率都有很重要的意義。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)解答僅供參考，針對(duì)到個(gè)人的具體情況病癥，還需要看醫(yī)院門診才能給出準(zhǔn)確的診療方案。問：脾氨肽口服凍干粉可以用于治療斑禿嗎？答：這是一種提高免疫功能的藥物，與轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等藥物的功效類似，可以用于斑禿治療。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)解答僅供參考，針對(duì)到個(gè)人具體應(yīng)用什么藥物及用藥劑量，還需要看醫(yī)院門診才能給出準(zhǔn)確的診療方案。問：DPCP對(duì)治療斑禿有效嗎？答：DPCP是一種接觸性的免疫調(diào)節(jié)治療，通過接觸性皮炎樣的反應(yīng)，來改變頭皮部位的免疫狀況，療效是因人而異的，對(duì)于重癥斑禿患者治療的總有效率約為50%左右。具體需要咨詢醫(yī)生，才能決定是否使用這種方式治療。問：5歲幼兒斑禿，用藥3個(gè)月現(xiàn)已長(zhǎng)出很多頭發(fā)，是否需要復(fù)診檢查藥物副作用？答：能定期復(fù)診當(dāng)然是最好的，主要是查一下肝腎功能，血常規(guī)等，雖然藥物出現(xiàn)副作用的機(jī)率極低，但定期復(fù)診對(duì)于藥物的安全使用及脫發(fā)治療的療效鞏固還是很有幫助的。問：斑禿地方外圈有小絨毛長(zhǎng)出，這是好轉(zhuǎn)嗎？答：這當(dāng)然是好轉(zhuǎn)的一個(gè)表現(xiàn)，外圈有小絨毛長(zhǎng)出說明斑禿已經(jīng)控制住了，斑禿的范圍不會(huì)再擴(kuò)大；有小絨毛長(zhǎng)出是毛發(fā)新生的過程，免疫反應(yīng)已經(jīng)控制住了，這些小絨毛會(huì)慢慢變粗變硬，形成終毛，這個(gè)過程大約需要二個(gè)月。2022年10月10日584
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 斑禿產(chǎn)生原因：斑禿最主要的原因是體內(nèi)免疫紊亂，T細(xì)胞攻擊毛囊造成的脫發(fā)，其實(shí)是毛囊作為靶器官被攻擊了。兒童常見的斑禿原因包括：受到驚嚇、父母吵架影響情緒、在幼兒園里被訓(xùn)斥或者被欺負(fù)等等，壓力過大、精神負(fù)擔(dān)過重都可能導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂誘發(fā)該病。此外，過敏體質(zhì)的孩子更容易產(chǎn)生斑禿，甚至還會(huì)伴發(fā)白癜風(fēng)。還有一部分兒童沒有什么誘因，就是單純地脫發(fā)，甚至?xí)?00%頭發(fā)全部掉完，也就是普禿，這種情況往往和個(gè)人的免疫反應(yīng)和體質(zhì)有關(guān)系。同時(shí)提醒大家：兒童并不是斑禿的主要發(fā)病人群，斑禿中青年發(fā)病較多，近年來，由于工作壓力大，20歲-30歲左右的年輕人在事業(yè)發(fā)展過程中遇到種種前所未有的壓力，以及長(zhǎng)時(shí)間用電腦，熬夜、應(yīng)酬等，都可能導(dǎo)致斑禿的發(fā)生。斑禿治療方法：精神壓抑越深，脫發(fā)、白發(fā)就越快。平時(shí)生活要有規(guī)律，保持充足的休息和睡眠，愉快的心情可消除精神緊張感，防止頭發(fā)早白早脫。對(duì)于斑禿患者去除誘因是非常重要的治療方法，而不僅僅是用藥治療。斑禿是一種非瘢痕性禿發(fā)，也就說，從理論上來說，大多數(shù)斑禿都是可以自然痊愈的。除了去除誘因，兒童斑禿主要的處理方法包括：外涂藥膏藥水，根據(jù)病情使用激素軟膏、米諾地爾溶液或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，口服可以補(bǔ)充鋅劑、復(fù)方甘草酸苷等片劑。免疫功能比較差的患者還可以選擇一些提高免疫功能的藥物。接近10歲左右的兒童和成人的治療方法類似。并不是所有的斑禿患者均需接受治療，約50%的局限性斑禿患者在1年內(nèi)可自行緩解或自愈，但是，如果經(jīng)過一段時(shí)間病情無法控制、斑禿反而在擴(kuò)大就應(yīng)該要及早就醫(yī)。患者自我檢測(cè)：患者自己可以做一個(gè)拉發(fā)實(shí)驗(yàn)：1天內(nèi)不洗發(fā)，用手指輕輕拉起脫發(fā)區(qū)邊緣的一束毛發(fā)，大約三四十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動(dòng)。計(jì)數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，1根左右屬于正常的，如果每次都拔下三四根或以上則說明疾病在進(jìn)展，斑禿會(huì)往外繼續(xù)擴(kuò)大，這種情況就要盡早治療。2022年10月10日1000
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斑禿相關(guān)科普號(hào)
徐慶田醫(yī)生的科普號(hào)
徐慶田 副主任醫(yī)師
滕州市中心人民醫(yī)院
中醫(yī)科
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楊淑霞醫(yī)生的科普號(hào)
楊淑霞 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
皮膚性病科
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白妍雙醫(yī)生的科普號(hào)
白妍雙 主治醫(yī)師
白妍雙醫(yī)生個(gè)人工作室（上海市 黃浦區(qū)）
皮膚科
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