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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、 概述突發(fā)的局限性斑片狀脫發(fā)與自身免疫、遺傳、情緒應(yīng)激和內(nèi)分泌等有關(guān)主要通過外用、口服和注射藥物等治療脫發(fā)區(qū)頭發(fā)多可再生，但有可能復(fù)發(fā)1.1疾病定義斑禿（alopecia areata，AA）俗稱“鬼剃頭”，是一種常見的非瘢痕性脫發(fā)，目前多認(rèn)為與自身免疫、遺傳、情緒應(yīng)激和內(nèi)分泌等因素有關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的邊界清楚的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無瘢痕，無炎癥反應(yīng)。1.2流行病學(xué)斑禿可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。男女發(fā)病率無明顯差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常人群中斑禿的發(fā)病率約為0.1％～0.2％，其中，約7%～10%可表現(xiàn)為中重度斑禿。1.7%左右的人群在一生中會(huì)經(jīng)歷斑禿。1.3 疾病類型根據(jù)毛發(fā)受累范圍可以分為局限性斑狀斑禿（AAP）、全禿（AT）和普禿（AU）。局限性斑狀斑禿（AAP）：發(fā)生在某一部位，邊界清楚的斑片狀脫發(fā)。全禿（AT）：整個(gè)頭發(fā)全部脫落。普禿（AU）：頭皮和全身毛發(fā)全部脫落。二、 病因病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，約 25%患者有家族史，神經(jīng)精神因素被認(rèn)為是重要的誘發(fā)因素。2.1基本病因2.1.1免疫因素毛囊免疫豁免機(jī)制被破壞是發(fā)生斑禿的關(guān)鍵。斑禿常并發(fā)甲亢、白癜風(fēng)、干燥綜合征等自身免疫相關(guān)性疾病。2.1.2遺傳斑禿的發(fā)生具有一定的遺傳基礎(chǔ)。同卵孿生的雙胞胎同患斑禿的幾率高達(dá)55%。10%～20%曾經(jīng)發(fā)生斑禿的父母，其子女中至少一人會(huì)發(fā)生斑禿。2.2誘發(fā)因素環(huán)境因素與斑禿的易感性、嚴(yán)重程度、病程、對(duì)治療的反應(yīng)極其預(yù)后等有一定關(guān)系。2.2.1神經(jīng)精神因素斑禿可由精神壓力觸發(fā)，如緊張、焦慮、抑郁、失眠、神經(jīng)衰弱等。2.2.2感染斑禿可發(fā)生于帶狀皰疹、真菌感染、流感、梅毒等疾病后。2.2.3過敏斑禿患者合并特應(yīng)性皮炎的機(jī)率比正常人群高，部分斑禿患者總IgE水平、對(duì)塵螨的特應(yīng)性IgE水平升高。三、 癥狀斑禿是一種突發(fā)的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無炎癥、無瘢痕。毛發(fā)可再生。3.1 典型癥狀3.1.1 毛發(fā)脫落區(qū)特點(diǎn)突然出現(xiàn)，圓形或橢圓形，大小不一，數(shù)目不等，邊界清楚，脫發(fā)處皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕。3.1.2病情分期（1） 進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動(dòng)，容易拔出，拔出頭發(fā)在顯微鏡下觀察，可見毛干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的驚嘆號(hào)樣。（2） 靜止期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不再松動(dòng)，3~4 個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)期。（3） 恢復(fù)期新毛發(fā)長(zhǎng)出，最初為細(xì)軟色淺的絨毛，逐漸增粗，顏色變深，最后完全恢復(fù)。3.2特殊表現(xiàn)全禿患者表現(xiàn)為頭發(fā)全部脫落；普禿患者表現(xiàn)為頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落；匍行性斑禿患者表現(xiàn)為沿顳部和枕部頭皮邊緣條帶狀脫發(fā)；指甲病變表現(xiàn)為指（趾）甲凹凸不平、粗糙或脫落，兒童常見。四、 就醫(yī) 斑禿患者除了脫發(fā)之外，基本沒有其他不適癥狀。但當(dāng)脫發(fā)斑數(shù)目較多，或脫發(fā)范圍較大，影響日常生活時(shí)，需要就醫(yī)治療。某些斑禿的自我恢復(fù)幾率小，如脫匍行性斑禿和年齡小的斑禿患者，一旦發(fā)現(xiàn)也應(yīng)及時(shí)治療。4.1就醫(yī)指征突然發(fā)生的一個(gè)或多個(gè)邊界清晰的脫發(fā)斑，影響美觀，給患者帶來嚴(yán)重精神壓力。脫發(fā)斑有擴(kuò)大趨勢(shì)。脫發(fā)范圍廣泛，如頭發(fā)全部脫落，眉毛、睫毛等毛發(fā)也脫落。兒童出現(xiàn)脫發(fā)情況，且出現(xiàn)指甲變得凹凸不平、粗糙等表現(xiàn)時(shí)。斑狀脫發(fā)，并伴有糖尿病、白癜風(fēng)、甲狀腺疾病等?；加芯裥睦砑膊?，如抑郁癥等，出現(xiàn)脫發(fā)狀況。4.2診斷流程就診后醫(yī)生可能會(huì)詢問以下問題：脫發(fā)出現(xiàn)的時(shí)間及發(fā)展情況；家族中是否有人患有脫發(fā)；以前是否有過脫發(fā)癥狀；是否有白癜風(fēng)、糖尿病、甲狀腺疾病、抑郁癥等病史；是否進(jìn)行過治療，效果如何。醫(yī)生對(duì)皮損處進(jìn)行觀察，必要時(shí)行拉發(fā)試驗(yàn)、皮膚鏡檢查和組織病理學(xué)檢查等進(jìn)一步明確診斷。4.3就診科室 皮膚科4.4相關(guān)檢查4.4.1 拉發(fā)試驗(yàn)斑禿進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)域邊緣頭發(fā)松動(dòng)，很容易拔出（拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性）。4.4.2 顯微鏡檢查脫發(fā)區(qū)邊緣拔出的頭發(fā)，鏡下可見頭發(fā)下端萎縮，上粗下細(xì)類似驚嘆號(hào)樣。4.4.3 皮膚鏡檢查脫發(fā)區(qū)可見黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、感嘆號(hào)樣發(fā)、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)和短毳毛樣發(fā)。4.5鑒別診斷4.5.1 假性斑禿瘢痕性脫發(fā)。脫發(fā)區(qū)域頭皮萎縮，邊緣欠規(guī)則，毛囊口消失，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不松動(dòng)（拉發(fā)試驗(yàn)陰性）。進(jìn)展緩慢，常繼發(fā)于紅斑狼瘡、硬斑病、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病，形成永久性脫發(fā)。4.5.2 白癬真菌感染所致。多發(fā)生于兒童，脫發(fā)區(qū)脫發(fā)不完全，頭發(fā)多易折斷，殘留毛根，附有鱗狀皮屑或癬痂，斷發(fā)中可查到真菌。4.5.3 拔毛癖精神、行為異常所致。脫發(fā)區(qū)的形態(tài)奇形怪狀，可見到見長(zhǎng)短不一、參差不齊的殘留斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)牽拉試驗(yàn)陰性。4.5.4 禿發(fā)性毛囊炎細(xì)菌感染所致。局部先發(fā)生毛囊的化膿性炎癥，隨后導(dǎo)致萎縮性瘢痕，致毛發(fā)不能長(zhǎng)出。易反復(fù)發(fā)作。五、治療斑禿治療的目的是盡可能阻止疾病的發(fā)展，減緩脫發(fā)癥狀并促進(jìn)生發(fā)。一般選用局部或系統(tǒng)藥物治療，還可進(jìn)行光電等物理治療。5.1一般治療積極治療糖尿病、甲狀腺疾病、神經(jīng)衰弱、感染等原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。避免精神緊張，保證充足睡眠，均衡飲食，規(guī)律作息。改變發(fā)型，佩戴適合的假發(fā)或發(fā)片，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)。5.2藥物治療5.2.1局部藥物治療（1）局部注射糖皮質(zhì)激素即“局部封閉療法”。將長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素注射于脫發(fā)區(qū)頭皮，可抑制毛囊周圍炎癥和免疫反應(yīng)。不良反應(yīng)包括局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失。（2）外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素可抗炎和抑制局部免疫，已廣泛用于治療兒童斑禿或脫發(fā)面積< 50%的成人斑禿。輔以“封包治療”（外用糖皮質(zhì)激素軟膏后，局部用保鮮膜包裹），可以促進(jìn)藥物在局部頭皮的吸收，增強(qiáng)療效。毛囊炎是其最常見的不良反應(yīng)。（3）外用米諾地爾具有擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)毛發(fā)從休止期進(jìn)入生長(zhǎng)期，加速毛發(fā)再生等作用。常用的有2%和5%兩種濃度，5%濃度優(yōu)于2%，但不良反應(yīng)也相對(duì)增加。主要不良反應(yīng)是接觸性皮炎和多毛。（4） 外用接觸致敏劑在斑禿皮損區(qū)外用致敏劑，誘發(fā)人工性接觸性皮炎，可促進(jìn)局部毛發(fā)再生。二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）是目前治療斑禿最常用的接觸致敏劑。主要不良反應(yīng)是涂抹局部出現(xiàn)瘙癢、皮炎、水皰和淋巴結(jié)腫大。（5） 外用地蒽酚（蒽林）外用刺激劑，具有抗炎和免疫抑制的作用，主要用于治療病程長(zhǎng)的成人或兒童重癥斑禿患者。常用濃度為 0.5%～1%。其不良反應(yīng)包括毛囊炎、接觸性皮炎和局部淋巴結(jié)腫大等。5.2.2系統(tǒng)藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)口服或注射糖皮質(zhì)激素治療，適用于進(jìn)展迅速、脫發(fā)廣泛的進(jìn)展期斑禿、全禿及普禿患者。療效確切，控制脫發(fā)的同時(shí)，可促進(jìn)毛發(fā)再生。需注意監(jiān)測(cè)激素相關(guān)不良反應(yīng)。包括體重增加、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和痤瘡樣皮炎等。（2）免疫抑制劑環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，有抗炎和免疫抑制的作用，可用于治療斑禿。但因副作用相對(duì)較大，在斑禿病情較重，其他治療效果不佳或有禁忌時(shí)，可考慮酌情使用。（3）其他中藥提及提取物復(fù)方甘草酸苷具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，在斑禿治療中療效較為明確且相對(duì)安全。主要不良反應(yīng)是血壓升高、頭暈和水腫。白芍總苷也具有類似作用，主要不良反應(yīng)是腹瀉?？菇M胺藥和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑對(duì)傳統(tǒng)治療方案效果欠佳、或者是有遺傳過敏性體質(zhì)的斑禿患者，聯(lián)合口服抗組胺藥（依巴斯汀等）和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（孟魯司特）可促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)。5.3 手術(shù)治療該疾病一般無需手術(shù)治療5.4中醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)中藥辨證論治、中醫(yī)外治、中西醫(yī)結(jié)合方法或綜合方法治療斑禿，效果優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用一種方法，尤其是對(duì)于頑固性斑禿的治療。 5.5 其他治療光電治療，如紫外線照射、光動(dòng)力療法、準(zhǔn)分子激光、低能量激光及點(diǎn)陣二氧化碳激光等均對(duì)斑禿具有一定的治療效果。局部注射富血小板血漿（PRP），微針、梅花針、火針、針灸等局部針刺療法，可不同程度促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，對(duì)斑禿治療有一定療效。5.6前沿治療針對(duì)常規(guī)治療方法無效的斑禿患者可以考慮使用JAK抑制劑，包括托法替尼、魯索替尼和巴瑞克替尼等。近3年來，采用口服JAK抑制劑治療的患者中，約半數(shù)中、重度斑禿患者在治療后毛發(fā)幾乎完全長(zhǎng)出，療效較為明顯且安全。主要不良反應(yīng)是上呼吸道感染。六、 預(yù)后斑禿病程可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)毛發(fā)能再生，但也能再次復(fù)發(fā)。斑禿可以自然痊愈，通常40%～70%局限性斑狀脫發(fā)的患者可完全恢復(fù)。受累面積越大，毛發(fā)全部再生的幾率越小，越容易遷延不愈。但急性泛發(fā)性全禿例外，其脫發(fā)進(jìn)展很快，但是自愈的幾率很高。 老年斑禿患者大多程度較輕，治療效果較好。匐行性斑禿，全禿、普禿等重癥斑禿，伴甲損害、兒童期發(fā)病、具有特應(yīng)性體質(zhì)以及伴發(fā)其他自身免疫性疾病的斑禿患者，治療相對(duì)困難，復(fù)發(fā)率高。七、日常斑禿，尤其是全禿和普禿，嚴(yán)重影響外觀，使患者心理壓力增大，會(huì)進(jìn)一步加重病情，及時(shí)治療、有效的日常護(hù)理及預(yù)防至關(guān)重要。7.1家庭護(hù)理患者可能因?yàn)榧膊〉臅r(shí)間較長(zhǎng)，不易治愈或脫發(fā)影響外觀形象等問題導(dǎo)致心理壓力過大。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者斑禿是一種可以自愈的疾病，鼓勵(lì)患者保持樂觀態(tài)度，消除負(fù)面情緒及精神負(fù)擔(dān)，對(duì)治療樹立信心。7.2日常生活管理日常生活中，盡量保持作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，睡眠充足，心情舒暢。飲食無特殊禁忌。合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)充足均衡。7.3日常病情監(jiān)測(cè) 7.3.1癥狀監(jiān)測(cè)脫發(fā)情況是否發(fā)生變化，脫發(fā)區(qū)域是否擴(kuò)大，治療后脫發(fā)情況是否得到緩解，是否出現(xiàn)毛發(fā)再生。7.3.2用藥監(jiān)測(cè)用藥過程中，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)局部刺激及胃腸道反應(yīng)等副作用。7.4 預(yù)防斑禿的具體病因尚不清楚，但可以從避免風(fēng)險(xiǎn)因素方面，一定程度預(yù)防疾病發(fā)生。保持積極樂觀的心情，避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力八、參考資料[1] 張學(xué)軍, 鄭捷. 皮膚性病學(xué)9版[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018: 172-173.[2] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第2版. 南京: 江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社, 2017: 1324-1331.[3] Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, 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賴梅生副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)外科 斑禿有可能會(huì)治愈，但是大多數(shù)的斑禿，如果不經(jīng)過積極的治療，它會(huì)越來越大，甚至發(fā)展為前途和譜圖。 我個(gè)人建議出現(xiàn)幫助的情況下，往往表明我們前一段時(shí)間的生活習(xí)慣，可能有一些問題，比如說熬夜啦，或者說最近的工作壓力非常大，還有呢，最近出現(xiàn)大的一些事件，比如說嗯，大的親人的亡故，或者說離婚等等事件對(duì)我們的身體產(chǎn)生了很大的影響。 導(dǎo)致我們的身體免疫力低下了，出現(xiàn)這種情況下，我建議還是積極的找醫(yī)生進(jìn)行治療，積極的干預(yù)會(huì)更好一些。 早期的發(fā)現(xiàn)并對(duì)我自我的生活進(jìn)行了調(diào)試是非常重要的，否則的話，嚴(yán)重的時(shí)候，這個(gè)班都需要經(jīng)過一到三年才能治愈，所以越早治療越好。2019年10月15日4818
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侯紹偉主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 1、宜早睡，要睡好。 睡眠對(duì)于斑禿的治療非常重要，有時(shí)可能起著決定性作用！睡子午覺（晚上11點(diǎn)前入睡，早上7點(diǎn)前起床，中午12－13點(diǎn)要小睡30分鐘左右）。 2、心情好，壓力小。 脫發(fā)與不良情緒及壓力過大有密切關(guān)系，需要自已去調(diào)節(jié)，去學(xué)習(xí)。中藥對(duì)心煩易怒等不良情緒有一定的調(diào)節(jié)作用。脫發(fā)或許是身體給你的一種信號(hào)，表明你過去一段時(shí)間里，你的生活、工作等方面可能出現(xiàn)了一些問題，需要你去調(diào)整。 3、堅(jiān)持治，可治愈。 斑禿可治愈，時(shí)間大約為3－36個(gè)月左右。期間要根據(jù)身體情況調(diào)整治療方案。大約2－4周復(fù)診一次。病情穩(wěn)定，可網(wǎng)上復(fù)診。 ４、飲食當(dāng)，身體健。臨床上見到比較多的脫發(fā)病人冬季畏冷，四肢冰冷難溫，舌淡，苔白，脈沉。此為虛寒體質(zhì)。盡量避免進(jìn)食寒涼食物，建議戒水果（大多水果偏寒性）、涼茶、冷飲。 ?。?、適運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)空調(diào)。運(yùn)動(dòng)可以調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，宜微微汗出為度，但不可經(jīng)常過度運(yùn)動(dòng)，全身大汗淋漓，汗出傷陽(yáng)，體虛之人慎之又慎！空調(diào)陰寒，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛之人盡量遠(yuǎn)離，或穿長(zhǎng)褲，多加衣物！2019年10月05日2560
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 小王最近接了個(gè)項(xiàng)目，工作很忙，經(jīng)常熬夜加班，壓力很大。前幾天早晨起來刷牙時(shí)，家人意外發(fā)現(xiàn)他頭發(fā)少了一塊，而他自己卻什么感覺也沒有。一家人馬上緊張起來，趕緊讓他到醫(yī)院看看，怕是他身體出現(xiàn)了什么狀況。其實(shí)小王出現(xiàn)突然掉發(fā)情況在醫(yī)學(xué)上稱為斑禿，又叫“鬼剃頭”。到底是什么“鬼”在作祟導(dǎo)致斑禿呢？斑禿主要是由于人體免疫功能出現(xiàn)異常造成的，屬于免疫性疾病。部分患者會(huì)合并有甲狀腺問題?；颊呙l(fā)根部出現(xiàn)一些異常的炎癥反應(yīng)，主要是我們自身的免疫系統(tǒng)找錯(cuò)了目標(biāo)，對(duì)自己的毛根發(fā)動(dòng)了攻擊了，從而導(dǎo)致毛發(fā)脫落。另一方面，斑禿會(huì)有一定遺傳,有報(bào)道發(fā)現(xiàn)雙胞胎同時(shí)發(fā)生相同類型斑禿的情況。如果父母有斑禿，孩子會(huì)有10%~20%的幾率發(fā)生斑禿。另外精神多度緊張，過度疲勞，失眠等也可以造成斑禿。小王就屬于這樣的情況。斑禿會(huì)有哪些癥狀？斑禿常常是突然發(fā)生，大部分患者常在頭皮部位突然發(fā)現(xiàn)圓形脫發(fā)區(qū)域。一般不疼不癢，脫發(fā)癥狀通常是被家人或是理發(fā)師發(fā)現(xiàn)。病情在活動(dòng)階段時(shí)，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動(dòng)容易撥掉。兒童也可能發(fā)生斑禿，表現(xiàn)為頭腦勺、耳朵邊緣出現(xiàn)的條帶狀脫發(fā)區(qū)，形如纏蛇，又稱為蛇形斑禿。還有些斑禿是后頭勺部位出現(xiàn)的形狀類似于馬蹄狀的脫發(fā)區(qū)，這種斑禿稱為馬蹄形斑禿。嚴(yán)重的斑禿會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)全部脫落，甚至眉毛、陰毛、腋毛都出現(xiàn)脫落。斑禿對(duì)人體健康影響不大，主要是對(duì)患者容貌及心理影響大。如何破解斑禿1.保持良好情緒中醫(yī)將精神因素概括為七情， 即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情失調(diào)是導(dǎo)致脫發(fā)的重要因素。很多患者是因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?，睡眠差，情緒精神緊張即中醫(yī)所說的七情失調(diào)導(dǎo)致脫發(fā)。因此，我們?cè)谌粘Ｉ钪?，要注意保持心情開朗，從容樂觀。斑禿絕大多數(shù)是可以治愈的，不必為脫發(fā)過緊張。2.生活規(guī)律、保證充足睡眠，鍛煉身體，勞逸結(jié)合。每天在晚上11點(diǎn)前入睡，每天要保障7小時(shí)睡眠時(shí)間。3.健康飲食、戒煙禁酒多吃含鐵、鈣、鋅等礦物質(zhì)和維生素A、B、C及蛋白質(zhì)較多的食品，如魚類、大豆、雞蛋、瘦肉、海藻類、貝類及富含維生素B2、B6的菠菜、香蕉、豬肝等都對(duì)保護(hù)頭發(fā)有好處。煙酒對(duì)脫發(fā)影響很大，盡量戒除。4.溫和洗發(fā)每周洗頭2～3次，要選用無刺激性的洗發(fā)水，水溫在40℃左右為宜。洗發(fā)時(shí)輕輕按摩頭皮，既能清潔頭皮，又能促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)發(fā)根。洗發(fā)后，最好讓頭發(fā)自然晾干，最好不要用吹風(fēng)機(jī)，以免損傷頭發(fā)及頭皮。避免燙發(fā)染發(fā)。5.藥物治療對(duì)斑禿有效的口服藥物有養(yǎng)血生發(fā)膠囊、胱氨酸片、復(fù)方甘草酸苷片等。外涂的藥物有復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊、米諾地爾溶液等，這些藥物需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來使用。2019年08月10日2217
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫的門診上有不少的這個(gè)斑禿的患者，他經(jīng)常就是呃，在治療好了以后就得離開門診的時(shí)候，他經(jīng)常會(huì)問我就是大夫，我這個(gè)除了正規(guī)治療以外啊，平時(shí)要注意些什么，來防止它復(fù)發(fā)或者加重病情啊，實(shí)際上這個(gè)問題非常好，因?yàn)楹芏嗟奈覀儼l(fā)現(xiàn)斑禿的患者都是經(jīng)過，要么是精神刺激，要么是勞累緊張，休息不好，然后才引起的，呃，這個(gè)我們?cè)谥v就是斑禿，他是一個(gè)免疫系統(tǒng)的毛病，所以我們給大家三點(diǎn)建議第一個(gè)一定要注意休息，別熬夜，這個(gè)熬夜會(huì)導(dǎo)致咱免疫系統(tǒng)功能紊亂，會(huì)繼續(xù)的攻擊，咱們的毛發(fā)導(dǎo)致這個(gè)斑禿的復(fù)發(fā)或者加重啊，這是第一條第二個(gè)要放松心情啊，不要有太大壓力，不要過度緊張啊，精神因素也會(huì)影響到免疫系統(tǒng)而導(dǎo)致這個(gè)斑禿的復(fù)發(fā)或加重，第三個(gè)就是不要刻意的去偏食，因?yàn)橛行┚褪窍裼行┤讼嘈牌交蛘呗爠e人說是一些黑色的可以長(zhǎng)頭發(fā)其實(shí)是沒有太大必要的做好這三點(diǎn)就夠了。2019年04月19日9258
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 1.什么是斑禿？ 斑禿，俗稱“鬼剃頭”，是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣清晰，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，局部頭皮正常、光滑，無鱗屑和炎癥反應(yīng)，也無自覺癥狀（癢、痛等）。脫發(fā)區(qū)毛孔仍然可見，損害周圍毛發(fā)易脫落（拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性），脫落的頭發(fā)形成上粗下細(xì)的驚嘆號(hào)形狀“!”。若損害逐漸增大，數(shù)目增多，相鄰的皮損區(qū)可互相融合成大小不等、形狀不規(guī)則的斑片。 2.斑禿是什么原因引起的？ 病因目前尚不完全清楚，但普遍認(rèn)為本病是一種具有遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾病，如免疫異常、遺傳、精神緊張和刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、壓力、勞累以及環(huán)境變化等等。 3.斑禿這個(gè)病嚴(yán)重嗎？ 斑禿是皮膚科門診的常見病，快節(jié)奏的生活，各種各樣的競(jìng)爭(zhēng)壓力，都會(huì)加劇斑禿的發(fā)生，且任何年齡均可發(fā)病，兒童和中年人尤其多見，患者往往是無意中發(fā)現(xiàn)或被他人如理發(fā)師發(fā)現(xiàn)得病。初發(fā)時(shí)多為1個(gè)或數(shù)個(gè)圓形脫發(fā)區(qū)，如果致病因素持續(xù)存在，則病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，直至頭發(fā)全部脫落，成為全禿；更有甚者，除頭發(fā)全脫落外，全身其他各處的毛發(fā)，包括眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛及全身體毛等，都會(huì)脫落，這種情況稱為普禿,但這種情況相對(duì)少見。 4.得了斑禿怎么治療？生姜擦就能好？ 斑禿雖小，也可能惹大禍，應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。 特別提醒：千萬不要用姜擦，否則反復(fù)過度刺激局部皮膚，會(huì)把剛長(zhǎng)出來的毳毛（白色毛發(fā)）擦掉，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。 斑禿如何治療？ a.如果斑禿面積比較小的單灶性斑禿，單純外用米諾地爾酊即可（3個(gè)月左右頭發(fā)恢復(fù)較好），如果面積較大、多灶性或病情持久的則需要增加系統(tǒng)治療（配合內(nèi)服藥物如各種中藥和西藥等）； b.對(duì)于頑固的斑禿可以選擇糖皮質(zhì)激素局部多點(diǎn)皮內(nèi)局封治療（國(guó)外指南中首選療法），每4～6周視頭發(fā)生長(zhǎng)情況可重復(fù)一次，一般3～6個(gè)月可以長(zhǎng)出毛發(fā)； c.對(duì)于全禿或普禿以及短時(shí)間內(nèi)迅速?gòu)V泛的脫發(fā)可以系統(tǒng)口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松每日15～30mg，病情穩(wěn)定后逐漸減量維持，一般要3個(gè)月左右，但停藥后也容易復(fù)發(fā)以及激素的副作用無法完全避免；也可以肌注得寶松針，但是要關(guān)注副作用。 以上abc三種方法，如果有條件的也可以聯(lián)合氦氖激光或308準(zhǔn)分子激光或光或梅花針扣刺等治療。 d.特別頑固的斑禿和全禿，多種方法無效的話，可以采用接觸致敏法，通過藥物如二苯環(huán)丙烯酮等誘發(fā)斑禿區(qū)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，抑制斑禿的效應(yīng)細(xì)胞，來促進(jìn)頭發(fā)再生。 對(duì)于多種方法均無效的患者，可以采用替代方法遮蓋脫發(fā)區(qū)，如文眉遮蓋脫失的眉毛；戴假發(fā)幫助泛發(fā)性斑禿患者恢復(fù)正常社會(huì)生活，兒童斑禿者可以減輕對(duì)心理發(fā)育的影響。 5.是不是只要塊狀脫發(fā)都是斑禿？ 不是，斑禿也分真假，需要和很多相似癥狀的疾病鑒別如：布羅克假斑禿、假性斑禿（各種疾病引起的脫發(fā)伴有頭皮萎縮，如扁平苔蘚、限局性硬皮病、紅斑狼瘡等）、禿發(fā)性毛囊炎、梅毒性脫發(fā)以及兒童白癬等。 6.那斑禿一般需要做什么檢查？ 一般正規(guī)醫(yī)院皮膚科都有相關(guān)檢查如皮膚鏡（觀測(cè)頭發(fā)毛囊破壞以及存在情況等）、真菌檢查（排除頭癬）、梅毒血清學(xué)檢查（排除梅毒性脫發(fā)）、血常規(guī)（貧血等）、免疫功能（根據(jù)情況選擇調(diào)節(jié)免疫藥物）、甲狀腺功能（斑禿常常伴發(fā)各種自身免疫性疾?。┮约拔⒘吭貦z測(cè)（個(gè)別人有缺鋅）等等，問診明確的可以結(jié)合患者意愿可以選擇性檢查。 7.治療期間以及平時(shí)要注意什么？ 注意勞逸結(jié)合，放松心情，緩解壓力，保持充足的睡眠（極其重要），不挑食，不熬夜（11點(diǎn)之前必須睡覺），少玩手機(jī)和電腦，才能擁有一頭飄逸的秀發(fā)。 特別提醒：得過斑禿的患者，稍不注意會(huì)習(xí)慣性斑禿，甚至更加嚴(yán)重，因此生活規(guī)律相當(dāng)重要。 注：圖片來自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的愛愛醫(yī)—《臨床皮膚性病學(xué)彩色圖譜》，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月12日7149
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 對(duì)于斑禿患者來說，曬太陽(yáng)是非常值得推薦的，對(duì)于疾病康復(fù)有兩方面的作用：一、日光中的紫外線可以抑制頭皮中的免疫反應(yīng)，使其逐漸恢復(fù)正常，相當(dāng)于“治本”。實(shí)際上，有一種物理治療方法就是紫外線治療，對(duì)斑禿有或多或少的作用；二、陽(yáng)光有助于患者體內(nèi)維生素D的合成。維生素D與自身免疫病有一定的關(guān)系，很多脫發(fā)病人體內(nèi)維生素D的含量是偏低的，通過曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D，也會(huì)有一定的緩解效果。此外，曬太陽(yáng)本身就是一件放松心情的事，從這個(gè)角度也有利于斑禿的康復(fù)。斑禿康復(fù)過程中，最重要的關(guān)鍵詞就是“簡(jiǎn)單”，這種病多是由于精神緊張、壓力過大造成的，因此放松心情對(duì)于疾病的康復(fù)很重要?；颊呖梢源靼l(fā)片，或者假發(fā)，有助于恢復(fù)自信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。對(duì)于吃什么有利于斑禿康復(fù)、大量出汗是否會(huì)加重病情，答案也很簡(jiǎn)單，吃什么食物、做什么運(yùn)動(dòng)沒有限制，健康就行；大量出汗、蚊蟲叮咬、用什么洗發(fā)水都沒什么影響，不必考慮太多。反過來說，過分緊張、生怕在其他位置出現(xiàn)斑禿，到處研究吃什么有助于生發(fā)、吃什么會(huì)掉頭發(fā)，可能疾病會(huì)“如愿以償”，一再?gòu)?fù)發(fā)。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月08日8839
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