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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞許博雯王旭冰前幾日一則新聞火了，沖上熱搜，“小男孩們組團割包皮，齊唱《孤勇者》壯膽”。這則新聞不是空穴來風，每年寒暑假，都是小兒包皮大軍發(fā)動的時刻，泌尿外科的小男孩們也是絡繹不絕。有些小男孩，因包莖、包皮炎等問題確實需要治療。而有些是被父母或者是爺爺奶奶拉著勸著去做手術的，實際上并不是那么需要治療，關于小兒包皮，下面幾點，家長需要了解。??一、怎么辨別是否需要進行包皮手術？以下這些情況是需要割包皮1、包莖或者包皮過長，反復發(fā)生包皮炎、陰莖頭炎，且感染已經(jīng)控制的；2、包皮過長、包皮口狹小，雖然能翻轉，但容易造成嵌頓；3、有嵌頓的包皮過長病史，復位或者修復后炎癥、水腫消退，感染已經(jīng)控制；4、因包皮陰莖頭炎導致的繼發(fā)性包莖；5、包皮良性腫瘤及其他腫物。??以下這些情況是不能作單純包皮手術1、發(fā)育異常2、璞狀陰莖3、隱匿性陰莖4、尿道下裂等5、包皮陰莖頭感染期6、凝血異常。??二、怎么選擇手術方式？很多家長會選擇在寒暑假的時候給孩子做包皮環(huán)切術。包皮環(huán)切術有多種手術方式，在這里，選取常用的三種術式在臨床上的存在差別，各位家長朋友可以在充分了解后，根據(jù)孩子的自身情況選擇心儀的手術方式。（1）具體手術方式a傳統(tǒng)包皮環(huán)切術傳統(tǒng)包皮環(huán)切術，經(jīng)典的包皮背側切開，切除多余包皮，再予以縫合，是適合于所有人通用的包皮環(huán)切方法。優(yōu)點是：手術費用比較低，對于不適合套環(huán)類或者縫合器的患者，例如：慢性炎癥導致的包皮瘢痕化、嚴重的包皮與龜頭粘連者更適合。缺點：術中出血多，手術時間比較長，縫合不夠美觀等缺點。?b商環(huán)類利用套扎技術阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使包皮遠端缺血，壞死，脫落，達到去除多余包皮的目的。套扎器包皮環(huán)切術具有操作簡便、手術時間短、術后護理方便等等優(yōu)點。該術式的缺點是水腫發(fā)生率高，滲出時間長，疼痛時間長，術后晨勃疼痛明顯，且拆環(huán)后切口易裂開。?c縫合器類包皮環(huán)切縫合器的原理與訂書機類似（當然不太準確），通過激發(fā)器切割包皮，同時用縫合釘縫合包皮切口，無需止血和縫合，將一次性完成，具有操作簡單，手術完成快的特點?？p合器有兒童、成人多種不同型號。根據(jù)患者局部的直徑選擇合適的型號。該手術操作簡單，手術時間短、無出血、疼痛輕、切口平整，外形美觀，滿意度最高等優(yōu)點，術后縫合釘自行脫落，無需二次下環(huán)或者拆線。因這個術式簡化了手術操作步驟，手術時間較短約10min左右，適合兒童。缺點是因為縫合器費用較高。（2）手術對比分析為了便于大家直觀的了解這三個術式的特點，分別從手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后愈合時間、外觀滿意度和手術費用等對比這三個手術方式的優(yōu)缺點：a手術時間傳統(tǒng)手術約30min左右，商環(huán)類和縫合器差不多，約7-10min。b術中出血量傳統(tǒng)術式出血稍多，縫合器和商環(huán)類基本無出血。c手術愈合時間商環(huán)類>>傳統(tǒng)術式>縫合器4、術后疼痛程度傳統(tǒng)術式>商環(huán)類>縫合器5、外觀滿意度縫合器>商環(huán)類>>傳統(tǒng)術式6、手術費用縫合器>商環(huán)類>傳統(tǒng)術式三種術式各有優(yōu)勢，對于家長們來說，可以根據(jù)孩子包皮的情況、醫(yī)生建議進行選擇。??三、什么時間帶孩子割更好？暑期是生殖整形黃金時期，暑假帶孩子割包皮有以下幾點優(yōu)勢：1、夏裝利于整形術后創(chuàng)口愈合夏天穿得少，輕便涼快，有利于包皮手術后的恢復。2、身心放松，有利康復平時學習任務重，時間緊，壓力大，無暇顧及自身健康，暑假期間，有足夠的時間保證康復，保護隱私。?3、足夠的心理調試期青春期是男孩子向成年人過渡時期，性格開始變得沉穩(wěn)，此時進行生殖整形術，擺脫隱疾帶來的心理陰影，利用假期進行心理調試，更有利于使心理向健康方向發(fā)展。4、割掉包皮對孩子健康有益在青春期割包皮可以避免孩子發(fā)生龜頭炎以及尿路感染等，另外，趁早割掉包皮有利于孩子生殖器的發(fā)育。???四、父母擔心的幾點問題1、關于痛a手術時候的痛：家長大多都擔心手術時候孩子痛不痛，但在醫(yī)生眼中卻是最不擔心的。因為每個孩子手術前都需要先麻醉，麻醉沒有起效之前手術醫(yī)生是不會動手的，這可是人道主義的基本操守，難道你還想象自己孩子被拉進手術間哇哇大叫著被人手起刀落咔嚓剪掉包皮？我只能說：“臣妾做不到啊”！真實的畫風應該是這樣的：（全麻版）柔聲細語的醫(yī)生和護士把孩子領進手術間，麻醉師緩緩加藥讓孩子不知不覺進入了夢鄉(xiāng)，手術室里回響著儀器傳出的有節(jié)奏的心跳聲，主刀和助手簡單的幾句專業(yè)術語對白，不到10分鐘手術就做好了。（局麻版）柔聲細語的醫(yī)生和護士把孩子領進手術間，一邊手術一邊跟小孩子拉拉家常，主要問一下你在哪個學校上學呀，學習成績怎么樣呀，有沒有女朋友呀之類的，關鍵步驟會提示小孩子醫(yī)生要捉蟲蟲了，有點癢有點緊，孩子配合這一下過了以后，手術就做好了。?b手術之后的痛：手術之后的痛才是男孩晉級為男人的真正洗禮。不過，我們也有辦法讓孩子盡量舒服一些。由于麻藥在手術后一兩小時就開始慢慢失效，孩子也會因為新鮮的包皮傷口而慢慢感到疼痛，這是誰也無法避免的。這個時候需要家長適時的給小孩開導和鼓勵，也需要家長及時的和醫(yī)生互動溝通，共同幫助小孩度過這個“男關”。在手術后當晚我會通過平臺給你們推送一份調查表，請如實填寫反饋后我就可以清楚了解孩子術后的疼痛情況，我會根據(jù)疼痛的不同程度指導家長采取的不同的緩解措施，包括溫水坐浴、口服非處方止痛藥物、局部涂抹止痛藥膏等等方法，見招拆招就交給我好了，因為這是我們醫(yī)生的專業(yè)，而平臺就是一個現(xiàn)成的好渠道。總之，這樣的日子可能要熬上三四天，隨著傷口慢慢結痂，孩子自然就用他的活蹦亂跳來告訴你痛還是不痛了。?c傷口愈合前的痛：孩子手術后過了最痛的一關，活蹦亂跳了十天八天，這個時候該是進入到傷口愈合前的敏感期了。因為手術傷口逐漸形成的痂皮會隨著時間推移慢慢松動，如果不小心剮蹭到這些痂皮就會引起傷口的牽扯，所以還是會有一些疼痛的。解決的辦法不復雜，包括增加傷口坐浴的時間和次數(shù)、使用促進傷口愈合的藥物等等，目的都是盡快讓痂皮軟化并完全脫落就行。另外，說到牽扯傷口引起的疼痛，在夜晚、早晨和憋尿時陰莖勃起是最常見的原因，為了減少勃起帶來的疼痛，建議小孩在手術后要避免進食燥熱、溫補的食物，相反喝點涼茶下下火才是正確的姿勢，而且還要養(yǎng)成定時排尿的習慣，避免把尿憋急了才上廁所。因此，這段時間除了勇敢面對痛苦可以培養(yǎng)男子氣概，還能通過手術敦促孩子培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。??2、關于腫小兒的包皮是比較疏松幼嫩的組織，對外部的刺激來得敏感，比較容易出現(xiàn)腫脹，但不是每個小孩術后都會出現(xiàn)包皮腫脹，也不是每一個包皮腫脹都叫做感染。還是老規(guī)矩，我會分幾種類型說明一下：a術后早期的水腫：這種情況每個術后的孩子或多或少都會存在，家長可以看到鄰近傷口的包皮呈現(xiàn)發(fā)白清透的腫脹，這種情況可以安心繼續(xù)觀察無需大驚小怪，產(chǎn)生原因就是包皮組織創(chuàng)傷后的自身反應，部分也和使用局部麻醉藥膏有關，隨著組織創(chuàng)傷逐步修復、麻醉藥膏代謝清除以后，水腫也會跟著慢慢消退的。我給你們現(xiàn)有的藥物中，口服和外用藥里頭都有針對治療水腫的，給孩子用好這些藥就夠了。b不幸感染的紅腫：畢竟包皮傷口所處的地理位置可謂集人體細菌之大成，如果術后局部衛(wèi)生護理不當或者馬虎了事，那就難免會感染細菌了。這種情況常見于手術后一周或以上、傷口痂皮開始松動的時候，痂皮下的新鮮傷口有細菌侵入并在水腫的組織里繁殖，局部會變成淤紅色的腫脹，并且有膿性的分泌物滲出。這個時候只能及時把小孩帶來醫(yī)院復診，除了更改用藥方案積極治療外，還要重新學習術后護理要點。真心希望這樣的事情不要發(fā)生在你的小孩身上。c愈合早期的水腫：當包皮傷口愈合了，痂皮也脫落了，有小部分孩子的包皮還是會腫脹，怎么辦？細心的家長可能會發(fā)現(xiàn)，這種腫脹是包皮里面的那層肉肉腫起來往外翻的，這就對了，我們就叫做“內板水腫”。包皮是有外板和內板之分，把包皮比喻為我們的衣袖，外板和內板就相當于衣袖的面料和襯里，平?？吹桨び善つw構成的部分就是外板，由粘膜構成并與龜頭銜接的部分就是內板，可想而知內板是最幼嫩的，當包皮傷口愈合后，稍微翻一下包皮就可以露出內板，在外界的摩擦或刺激下很容易就水腫。針對這種水腫還是要做一些工作的：如果是半圈以內的水腫，讓孩子穿著緊身一點的純棉內褲，把小雞雞往上豎著兜起來，正所謂好男兒頂天立地不再吊兒郎當，兩三個星期時間后會慢慢消腫；如果看到的是環(huán)狀的水腫象是龜頭戴了個大手鐲的樣子，那就要盡早來醫(yī)院做個治療，我們會用細針穿刺排出里面的液體，水腫立馬消除，然后再繼續(xù)頂天立地。2022年07月24日1490
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劉蒙主治醫(yī)師 大連大學附屬新華醫(yī)院 整形外科 春風得意馬蹄吉，高考狀元割包皮又到了割包皮的季節(jié)了，你是否已經(jīng)懷疑自己的包皮需要割了呢？那么包皮作為人體正常組織，它的存在肯定是有它的意義的，那么肯定不是所有的人都需要割包皮，對于包皮能夠外翻，龜頭能夠外露，平時可以做到一個清潔，那么就不需要進行包皮手術。那么如果你的包皮口過于狹小，也就是包莖或者是包皮不能外翻啊，經(jīng)常出現(xiàn)一個反復的感染炎癥，那么就需要進行一個包皮手術。還有就是如果出現(xiàn)系帶過短，勃起疼痛，那么也要進行一個包皮手術來解決這個問題。那么現(xiàn)在你覺得你需不需要割呢？2022年07月14日282
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 可能很多父母對小孩子丁丁發(fā)育會比較關注，畢竟男孩丁丁生長發(fā)育的好不好是很重要的，而多數(shù)家長對孩子包皮有很多擔心，會不會過長、包莖、影響陰莖生長、會不會感染細菌等等問題。????其實兒童期的包皮過長是很常見的，每個剛出生的男嬰都是包莖，這種是正?，F(xiàn)象。隨著陰莖的緩慢生長發(fā)育，至3歲左右由于陰莖和陰莖頭生長，包皮可向上退縮，包皮與陰莖頭分離，部分人可外翻包皮顯露陰莖頭。那么在什么情況下需要做包皮環(huán)切術呢？一般嬰兒包莖或兒童有包皮過長，所導致排尿不暢，反復龜頭包皮炎癥或者排尿困難，可以考慮做包皮環(huán)切術，如沒有是可以不用處理待他自然生長。部分兒童只要家長堅持每天將包皮往上翻一翻，逐步擴大包皮外口（記得翻完再蓋回去，避免包皮長時間勒住丁丁，回流受阻引起水腫甚至嵌頓），一般陰莖頭是有可能會逐漸露出，也就沒有必要手術切除了。但也會碰到男孩子還存在包皮部分粘連在陰莖頭上，無法分開的情況，可以請泌尿外科醫(yī)師松解粘連。隨著男孩子進入青春期，陰莖體積增大并變長，包皮向后退縮，陰莖頭可逐漸露出，這個概率達到60%以上。只有約30%多的人包皮仍完全遮蓋陰莖頭，但其中大部分只是包皮過長，而不是包莖，如果到了青春期后還是包莖，那還是建議手術處理。兒童期包皮過長的處理1、堅持翻包皮，擴大包皮外口。2、排尿順暢，沒有反復龜頭包皮炎，可以不做包皮環(huán)切。3、如果反復龜頭包皮炎癥，排尿疼痛困難，建議包皮環(huán)切。4、青春期前后，仍然包莖，建議包皮環(huán)切。什么年齡段手術最好前面已經(jīng)提到，由于嬰幼兒包皮過長甚至包莖在生長發(fā)育期間，可能逐漸改善，因此，沒有并發(fā)癥的前提下，無需手術，如果出現(xiàn)反復龜頭包皮炎癥，排尿疼痛困難，這個時候，無論幾歲，都應該切包皮了。如果僅僅是因為包莖需要手術的話，從我個人意見來說，我傾向于學齡后兒童到青春期，這個時候的男孩子比較配合，能夠在局部麻醉下進行手術。如果年齡過小，往往需要靜脈全身麻醉，據(jù)國外一部分研究報道，對于嬰幼兒來說，全麻可能會有一定的影響，僅僅為了一個不緊急的包皮環(huán)切，而施行全麻，我覺得有點得不償失。哪些情況不適合包皮環(huán)切？不是你想切就能切1、隱匿陰莖胖小子因肥胖，腹部脂肪堆積，導致陰莖本體埋藏在皮膚下面的皮下脂肪里面，露出體表的只有短短的包皮，需要壓下腹部才能顯露陰莖。這是隱匿陰莖，不是丁丁短小，也不是包皮過長，反而是包皮短了。隱匿性陰莖治療最重要的是減肥，把下腹部脂肪減沒了，?。剩示湍苈冻隽?。如果減肥后效果不明顯，需要做矯正手術，將陰莖拉出，此時千萬不要做包皮環(huán)切，如果隱匿陰莖不幸做了包皮環(huán)切，切除了部分包皮，讓本就包皮過短的隱匿陰莖雪上加霜，那就往往需要復雜的整形手術才能解決后續(xù)問題了。這個時候，讓我想起了一首歌“出賣我的皮你背了良心債，就算付出再多包皮也再買不回來”，請記住“包皮不是你想切就能切的”！2、糖尿病——血糖控制不理想做包皮環(huán)切術前，醫(yī)生往往會讓大家抽血檢查各項指標，其中有一項就是空腹血糖，不要小看這個檢查，有一部分人就因為這個檢查查出有糖尿病，不能做包皮環(huán)切術。這是為什么呢？由于包皮環(huán)切有切口，糖尿病會導致感染機會增加，而且傷口不容易愈合，因此，對于血糖沒有控制好的糖尿病，泌尿外科醫(yī)生是會拒絕做包皮環(huán)切的哦。3、包皮龜頭炎嚴重時如果龜頭包皮炎癥很嚴重時，這個時候也不適合做手術，因為包皮炎癥水腫，手術時縫合不牢靠，出血可能也會較大，手術后傷口容易發(fā)炎，傷口長得慢，醫(yī)生往往會建議先應用口服抗生素，局部應用消毒液，糖皮脂軟膏讓炎癥消退以后再做包皮環(huán)切術。說了這么多，請家長們切勿盲目帶孩子去割包皮，一定要聽取正規(guī)專業(yè)的醫(yī)生建議下決定是否需要手術，丁丁皮并不是人體多出來的產(chǎn)物，他也有自己的作用！2022年07月14日873
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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 商環(huán)包皮術后護理注意事項1.術后避免劇烈運動。2.術后禁止飲酒，吃辛辣食物。3.可口服布洛芬止痛。4.保持局部清潔干燥。5.可淋浴，后務必用吹風機吹干創(chuàng)面。6.術后分泌物污染內褲，應勤換洗。7.為防止尿液污染創(chuàng)面，排尿時用紙巾墊在尿道口，排尿后擦凈。8.每天稀碘伏或生理鹽水清洗傷口兩次，后吹干創(chuàng)面。9.因包莖分離粘連而產(chǎn)生創(chuàng)面，可出現(xiàn)淡黃色滲出物，屬正常現(xiàn)象，可擦洗后吹干。10.術后多飲水，排尿。11.術后2~3周，商環(huán)自動脫落，也可10天左右下環(huán)。12.術后6周禁止同房，可口服雌二醇避免勃起。13.術后因龜頭外露，摩擦會有不適，表面干燥脫皮現(xiàn)象，屬正?，F(xiàn)象。14.術后包皮水腫可在1個月左右自然消退。2022年02月02日654
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 每年進入暑假，兒童醫(yī)院的泌尿外科都會人滿為患，其中最大的原因就是來割包皮的小朋友。那么到底包皮要不要割呢？割了有什么好處？不割有什么壞處？這些都是讓家長們極為糾結的問題。在此，我會針對這些家長非常關心的問題系統(tǒng)性的做出解答，希望能給各位家長帶來幫助。外國人都割包皮，所以有好處？ 確實，有一些外國包皮環(huán)切比率非常高，不過這是有原因的。比如以色列等國家，是由于宗教信仰的原因。再如澳大利亞、韓國、美國，這些國家是由于割包皮文化影響而形成的“習慣”。但并不是所有外國都是如此，例如一些北歐國家，包皮環(huán)切率則非常低。而我國并沒有包皮環(huán)切的傳統(tǒng)，多年來并沒有什么不好的影響。所以，不要過度的崇洋。男孩子都需要割包皮嗎？ 絕大多數(shù)的龜頭男孩在新生兒期都是包莖，這屬于生理性包莖，不需要任何處理，大多數(shù)隨著年齡的增長，包皮口會越來越大，包皮就可以上翻顯露出龜頭來。但在兒童期，包皮普遍是偏長的，部分在青春期后會得到改善，所以，嚴格來講，包皮過長在兒童并不是病。 但有一些情況，是需要進行手術的。有的孩子經(jīng)常會出現(xiàn)包皮紅腫、疼痛、流膿等發(fā)炎的情況，或者包皮口發(fā)白、僵硬，形成瘢痕，或者由于外傷造成病理性包莖，以上這些情況是需要進行手術的。割包皮到底好不好？ 包皮環(huán)切手術后，龜頭就永遠露在外面了，再也沒有包皮覆蓋了，這到底有什么好處？最直接的好處就是清潔方便了，大大減少了感染的可能，還能一定程度上減少性傳染病的感染幾率。此外，割包皮可以降低龜頭敏感性，在成年后一定程度上延長性生活的時間。不過，有些家長認為割包皮后會促進陰莖的發(fā)育，這其實是個誤區(qū)，并沒有研究表明包皮手術后的孩子生殖器會發(fā)育的更好。割包皮有什么不好？ 割包皮有上面說的這么多好處，那是不是每個男孩都應該割包皮呢？當然不是！割包皮畢竟是手術，就意味著有并發(fā)癥，比如出血、感染、傷口裂開、尿道損傷、瘢痕等等。所以，是否需要手術，一定要有經(jīng)驗的小兒泌尿外科醫(yī)生來判斷。 另外，在手術前經(jīng)常有家長（絕大多數(shù)是寶媽）提醒我：不要把孩子的包皮切“短”了，要留一些覆蓋龜頭。包皮環(huán)切手術的目的就是完全暴露龜頭，不然會造成粘連、再次包莖等情況。包皮環(huán)切術后外觀哪些情況是不能割包皮的？ 如果孩子存在尿道下裂、陰莖下彎、隱匿陰莖等情況，是不能進行包皮環(huán)切手術的，需要到小兒泌尿外科就診。 另外，胖孩子一定要減肥后再進行手術。胖孩子由于下腹脂肪厚，割包皮后陰莖也不會露出來，外觀難看不說，還容易造成瘢痕性的狹窄。肥胖孩子包皮環(huán)切術后外觀包皮環(huán)切術后需要怎么護理？ 包皮環(huán)切術后傷口愈合時間在兩周左右，所以一定要預留出2-3周的休息時間。術后最好采取暴露，如果非要外出，盡量要穿著保護性內褲，防止摩擦傷口引起不適。另外，如果出現(xiàn)出血、紅腫、流膿、排尿困難等情況，一定要及時就診。如果不進行手術，平時需要怎么辦？ 在男孩3歲開始，家長們可以開始嘗試幫助孩子翻包皮，采用循序漸進的辦法，避免需要撕裂引起不適。學齡期后，需要培養(yǎng)孩子自己清洗和護理的意識。10歲以上，一定要自己翻開包皮進行清洗。 翻包皮時一定要注意，清洗后要把包皮復位，防止發(fā)生嵌頓。如果發(fā)生嵌頓，家長們如果不能進行復位，就要立刻到急診就診，不然會越來越腫，甚至把龜頭勒壞。寫在最后 割包皮不是切菜，各位家長一定要慎重。是否需要手術一定要到小兒泌尿外科就診，讓醫(yī)生進行判斷。男孩因為還未到發(fā)育期，陰莖和包皮與成人有所不同，所以手術也一定要請有經(jīng)驗的小兒泌尿外科醫(yī)生進行。2021年07月31日6017
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