鼻中隔偏曲

目前95%以上的淚道阻塞患者都是通過鼻內(nèi)鏡下完成淚囊鼻腔吻合術(shù)，這一方法已經(jīng)成為鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎的首選治療方法。我們?cè)谛g(shù)前的專項(xiàng)評(píng)估中通常完成：1、淚道沖洗明確具體阻塞部位；2、眼眶水平和冠狀位CT明確：A、鼻中隔偏曲是否存在？（比如鼻中隔右側(cè)偏曲就會(huì)影響右側(cè)淚道阻塞的手術(shù)操作，而對(duì)于左側(cè)阻塞不影響，甚至空間大，是好事！）B、鼻腔空間如何？C、有無鼻腔骨性變異？D、有無患者都不記得的外傷引起的眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折？特別是小時(shí)候外傷導(dǎo)致；3、鼻內(nèi)鏡檢查：判斷是否存在鼻腔疾病，影響手術(shù)操作？A、鼻腔息肉？B、鼻腔腫物？（近半年術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)2例鼻腔腫瘤，因?yàn)榱鳒I就醫(yī)，最終先活檢明確鼻腔腫物性質(zhì)！）C、鉤突等鼻腔異常是否存在？鼻內(nèi)鏡和CT檢查各有意義，互相彌補(bǔ)，不可或缺，而淚道造影在絕大部分情況下無需進(jìn)行，工作30年，僅做過5次，僅限于嚴(yán)重外傷眼眶骨折后淚道阻塞的淚囊定位和大小判斷！因?yàn)樵煊?、無助于淚道腫瘤性質(zhì)的診斷；2、手術(shù)時(shí)淚囊定位不依靠造影；3、造影時(shí)即使淚囊腔小，成功率相對(duì)低，難道手術(shù)就不做了？我院耳鼻喉科是非常有經(jīng)驗(yàn)的臨床科室，其鼻科優(yōu)勢不僅是對(duì)于鼻腔、鼻竇疾病的規(guī)范治療，更在于通過鼻內(nèi)鏡下可以完成1、各類復(fù)雜鼻顱底的手術(shù)（有時(shí)耗時(shí)4-15小時(shí)）2、垂體瘤手術(shù)3、晚期鼻咽癌的手術(shù)等等我們專業(yè)組和鼻科手術(shù)的聯(lián)合由來已久，合作范圍包括1、眼眶內(nèi)側(cè)深部腫瘤2、甲狀腺眼病，鼻內(nèi)鏡下內(nèi)壁深部減壓3、淚囊腫瘤的聯(lián)合切除手術(shù)4、視神經(jīng)管減壓5、鼻眶溝通腫瘤6、額竇疾病的手術(shù)等等今后陸續(xù)演示！本例患者中年女性，術(shù)前評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻中隔S形彎曲，鼻腔前端操作空間極其有限，（需要注意的是，鼻中隔偏曲形態(tài)和程度各異，而鼻部外觀幾乎都完全正常）鼻中隔矯正手術(shù)耗時(shí)30分鐘；淚道吻合手術(shù)我目前操作的時(shí)間平均30分鐘；1、術(shù)后患者鼻腔通氣明顯改善；2、手術(shù)吻合口良好，淚道通暢；3、鼻腔空間增大有利于術(shù)后復(fù)查；4、鼻腔空間改善，可以避免吻合口等部位和鼻中隔的異常粘連聯(lián)合手術(shù)確保存在鼻腔異常的情況下，我們依舊可以在鼻內(nèi)鏡下完成淚道手術(shù)，而無需采用皮膚面切口。當(dāng)然對(duì)于高齡患者，從來不存在鼻腔通氣異常的淚道阻塞，也可以選擇經(jīng)皮膚面完成淚道吻合手術(shù)，而無需進(jìn)行鼻中隔矯正！否則：1、手術(shù)操作翻倍，增加術(shù)后出血概率；2、術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞防止出血，因?yàn)橥獠粫常瑢?duì)于老年患者容易誘發(fā)其他內(nèi)科疾??；3、有外路手術(shù)可以替代因?yàn)槠つw面入路對(duì)于鼻腔操作空間要求并不高，而術(shù)后皮膚絕大多數(shù)也沒有明顯的疤痕！尤其是年長者的皮膚皺紋可以遮掩傷口。

慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前做的非常的多，技術(shù)也是非常成熟的。對(duì)于這種情況，一般來說單純的做鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)是沒問題的，但是有大約30%的患者的鼻竇炎可能是伴有鼻中隔偏曲的，這種鼻中隔偏曲一般在鼻竇炎的發(fā)病中扮演著致病因素之一的角色。這個(gè)時(shí)候，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議手術(shù)的過程中需要同時(shí)加做鼻中隔矯正手術(shù)。為什么鼻竇炎手術(shù)建議加做鼻中隔矯正手術(shù)。第一，做了鼻中隔矯正手術(shù)，可以擴(kuò)大術(shù)腔，便于更好的完成鼻竇炎手術(shù)。另一個(gè)就是單純做鼻竇炎手術(shù)，鼻中隔偏曲沒有矯正的話，術(shù)后鼻竇炎復(fù)發(fā)的幾率還是比較大的。一個(gè)手術(shù)的成功，手術(shù)技術(shù)非常重要，但是手術(shù)的方案和思路是更加重要和決定遠(yuǎn)期效果的重要因素。對(duì)于鼻竇炎手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

鼻中隔偏曲（nasalseptaldeviation，NSD）是臨床常見病、多發(fā)病，耳鼻咽喉科醫(yī)生在診治中常注重鼻腔通氣功能，而忽視其對(duì)鼻外形的影響；整形科醫(yī)生常注重外鼻形態(tài)，而忽視其中可能存在著的中隔偏曲問題。因此，本文就NSD影響鼻腔通氣功能和鼻外形的解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床特點(diǎn)以及矯正術(shù)適應(yīng)證等方面的基礎(chǔ)與進(jìn)展作一闡述。當(dāng)然，NSD臨床診治中也不能忽視患者的心理問題，這是另一個(gè)非常重要的問題，不在本文討論。

鼻中隔將人類的鼻腔分成左右兩側(cè)，在維持呼吸通氣中具有重要的生理作用（圖1）。我們可以把鼻中隔比喻為一塊“三明治”，片狀的軟骨和骨形成了三明治中間的火腿（圖2），而兩側(cè)富含血管的黏膜是三明治的面包（圖3）病因：1）鼻腔發(fā)育不均衡：鼻中隔骨、鼻中隔軟骨和周圍頜面骨骼發(fā)育不均衡會(huì)造成骨與骨、骨與軟骨連接處發(fā)生畸形扭曲，造成鼻中隔偏曲。例如兒童時(shí)期腺樣體肥大易引起“硬腭高拱”，使得鼻底至鼻頂?shù)木嚯x縮短，造成鼻中隔發(fā)育時(shí)被擠壓偏曲。2）外傷：鼻外傷，造成鼻中隔骨折或脫位，易形成鼻中隔尖銳彎角或鼻中隔軟骨偏曲。3）腫瘤：各種巨大鼻腔、鼻竇腫瘤會(huì)壓迫鼻中隔形成偏曲。?

1、鼻塞。2、頭暈、頭疼。3、鼻出血。4、呼吸粗重，睡覺時(shí)打鼾。因?yàn)楸侵懈羝枪切越Y(jié)構(gòu)的偏曲，所以希望通過吃藥、打針來矯正是不現(xiàn)實(shí)的，只能通過手術(shù)的方法將偏曲的骨質(zhì)去除，才可以達(dá)到治療的目的。在多數(shù)情況下，不明顯的偏曲不會(huì)造成不適感，對(duì)人們的健康和生活也沒有多少影響，這時(shí)就沒有必要對(duì)中隔的偏曲進(jìn)行干預(yù)。鼻中隔矯正手術(shù)的主要適應(yīng)證是改善鼻腔氣道及影響生活質(zhì)量的有癥狀的鼻中隔偏曲。