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易光明醫(yī)師 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥和腫瘤這兩個(gè)詞經(jīng)常通用，但其實(shí)并不是所有腫瘤都是癌癥。醫(yī)生會(huì)通過(guò)腫瘤的組織切片（病理診斷）來(lái)判斷它究竟是不是癌癥。不屬于癌癥的腫塊稱為良性腫瘤，反之則是惡性腫瘤。癌癥的特性是“惡性”，腫瘤的特性是“實(shí)體”。用數(shù)學(xué)公式來(lái)表達(dá)就是：癌癥=惡性腫瘤+血癌腫瘤=良性腫瘤+惡性腫瘤良性癌癥 = 說(shuō)錯(cuò)了！這倆在英文中也是有區(qū)別的，腫瘤的英文是Tumor或者Tumour，癌癥的英文是Cancer。良性腫瘤和惡性腫瘤的最大區(qū)別是什么？ 良性腫瘤和惡性腫瘤的最大區(qū)別是看腫瘤是否轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，所以通過(guò)手術(shù)切除腫瘤一般可以治愈；惡性腫瘤向周邊侵襲性更強(qiáng)，同時(shí)，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又分為淋巴道轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移（如轉(zhuǎn)移到：肝、肺、腦、骨等）。2020年02月26日
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尹承龍主治醫(yī)師 江門市人民醫(yī)院 普通外科 腹腔的一個(gè)熱灌注化療，主要是針對(duì)一些晚期的腫瘤發(fā)青腹腔的一些廣泛的轉(zhuǎn)移向網(wǎng)膜還有一些腹膜以及腸道多發(fā)的一個(gè)腫物廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)于一個(gè)熱灌注化療效果還是比較好的，因?yàn)檫@個(gè)可以防止腫瘤的一個(gè)進(jìn)一步的擴(kuò)散啊，延緩腫瘤的進(jìn)展，但是呢并不能做到完全的根治，但是而且腹腔熱灌注化療呢，有可能會(huì)對(duì)腹腔的一些其他的臟器做造成了一些畢竟是化療藥造成一些潛在的化療的副反應(yīng)作用，像有一些人會(huì)有惡心，嘔吐，發(fā)燒或者是一些皮疹啊，以及相應(yīng)的一些副反應(yīng)作用了。2019年09月11日1793
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 腸癌主要的表現(xiàn)主要有腹痛，消瘦，便秘，大便習(xí)慣的改變以及腹部包塊，便血等等患者所說(shuō)的應(yīng)用的東西呢，就類似于我們所說(shuō)的腹部包塊，但是腹部出現(xiàn)包塊究竟是不是腸癌還需要我們醫(yī)生的查體以及實(shí)驗(yàn)室的檢查，比如說(shuō)腸鏡通過(guò)腸鏡到腸子里面看個(gè)究竟，有沒(méi)有腸子的腫瘤，此外呢，我們也通過(guò)一些影像學(xué)的檢查，比如說(shuō)CT磁共振來(lái)看，腹腔這個(gè)地方是腫瘤還是糞便或者是其他情況，有一些長(zhǎng)期便秘的患者他因?yàn)榇蟊惴浅５母山Y(jié)，非常的硬基層在腸子里有時(shí)候表現(xiàn)就是一個(gè)腹部包塊。2019年05月12日4793
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著內(nèi)鏡診療水平的提高及國(guó)民內(nèi)鏡篩查意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的消化道疾病被早期發(fā)現(xiàn)。許多患者在內(nèi)鏡檢查結(jié)束后，會(huì)被醫(yī)生告知消化道內(nèi)有隆起性病變，內(nèi)鏡照片上看上去圓圓的、鼓鼓的即胃腸粘膜下腫物。那么到底什么是粘膜下腫物？是不是惡性的？需不需要切除呢？ 消化道管壁通常分五層結(jié)構(gòu)，自內(nèi)向外依次為粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層。顧名思義，粘膜下腫物指的是位于粘膜層以下的病變，包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺、血管瘤等多種類型，大多數(shù)為良性病變。間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST）是最常見的間葉源性腫瘤，是惡性腫瘤的一種。GIST在消化道不同部位的發(fā)生率是不一樣的，大約60~70%起源于胃腔，20~30%起源于小腸，5%起源于大腸，另有約5%起源于特殊的少見部位。GIST患者的臨床癥狀、體征與腫瘤的位置及大小有關(guān)，通常腫瘤較小時(shí)無(wú)明顯臨床癥狀，較大的病變可引起腹痛或腹部不適、消化道出血、貧血、食欲減退、體重減輕、惡心、疲勞及其他胃腸道不適，嚴(yán)重時(shí)可引起急性腹腔內(nèi)出血或穿孔。 GIST大多呈膨脹生長(zhǎng)，大小不一、形態(tài)多樣，依據(jù)其在組織內(nèi)的生長(zhǎng)方式可分為：壁內(nèi)型、腔內(nèi)型、腔外型與腔內(nèi)腔外型。臨床上，對(duì)于內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的GIST，需進(jìn)一步行CT或超聲超聲內(nèi)鏡檢查，明確病灶大小、起源層次及是否存在惡性征象，但最終確診需依靠病理切片及免疫組化（CD117和DOG1）的結(jié)果。 GIST的惡性程度與腫瘤的部位、大小、核分裂相有關(guān)，依據(jù)其惡性危險(xiǎn)度大小可分為極低危、低危、中危、高危。據(jù)統(tǒng)計(jì)，確診的GIST中約有10~30%屬于高危，而70~90%屬于低危、中危。通常直徑小于2cm的GIST惡性程度低，一般無(wú)需特殊治療，可定期進(jìn)行超聲內(nèi)鏡隨訪；如果超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶存在危險(xiǎn)因素，比如邊界不規(guī)則、合并潰瘍、回聲不均勻等，則需盡早行切除。大于2cm的GIST建議行切除治療，臨床上依據(jù)病灶的大小及腔內(nèi)、腔外生長(zhǎng)類型，可采取內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）下切除、腹腔鏡切除或手術(shù)切除。對(duì)于不能切除的惡性間質(zhì)瘤，或切除風(fēng)險(xiǎn)較大并可能嚴(yán)重影響臟器功能者，可口服分子靶向藥物“伊馬替尼”治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)治療。GIST不同于胃癌、腸癌等其他消化道惡性腫瘤，分子靶向藥物一般可使50%以上的惡性GIST取得明顯療效，并且其毒副作用較低，絕大部分患者均可耐受。 綜上所述，GIST雖然屬于一種惡性腫瘤，但不同部位、不同大小的GIST惡性程度不一，治療方案亦不相同，但令人慶幸的是GIST的治療是十分有效的！根據(jù)具體情況進(jìn)行正規(guī)的個(gè)體化治療，可以使絕大部分患者獲得令人滿意的生存期和生活質(zhì)量！ 平滑肌瘤是胃腸道粘膜下腫物較多見的另一種類型，是起源于胃腸道平滑肌組織的良性腫瘤。食管是胃腸道平滑肌瘤的好發(fā)部位，平滑肌瘤占所有食管良性腫瘤的90%以上。內(nèi)鏡檢查時(shí)可以觀察到腫瘤呈半球形或球形隆起，表面黏膜緊張光滑，色澤與周圍黏膜相同，頂部有時(shí)可出現(xiàn)缺血壞死性潰瘍，單純內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡不易明確診斷其病理類型，常需要病理學(xué)檢查證實(shí)。與GIST相似，平滑肌瘤患者的臨床癥狀與體征與病灶的部位和大小有關(guān)，通常直徑2019年04月02日4665
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王雅平副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 在結(jié)直腸癌的臨床診治中，患者及家屬比較關(guān)心的問(wèn)題主要集中在“能活多久”及“該怎么治”。簡(jiǎn)單而言，大腸癌的預(yù)后與病理分期直接相關(guān)，根據(jù)病理分期就可以大致判斷5年生存率。那很多人就疑惑了，為什么只判斷5年的生存率呢？其實(shí)，現(xiàn)階段手術(shù)根治仍是治愈腸癌的主要手段，一般認(rèn)為結(jié)直腸癌根治手術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)的，就可以判斷為治愈啦！但是，同樣的病理分期卻因疾病發(fā)現(xiàn)的時(shí)機(jī)、治療是否規(guī)范合理、隨訪是否按時(shí)、輔助治療是否完善、腫瘤的分化程度等等不同，影響著預(yù)后和生存時(shí)間。令人歡欣鼓舞的是，在精準(zhǔn)化治療時(shí)代，隨著對(duì)疾病認(rèn)知的深入，手術(shù)技術(shù)的成熟，免疫靶向等新藥的不斷出現(xiàn)，使得結(jié)直腸癌的診治更規(guī)范，治療更有針對(duì)性，患者的預(yù)后也更好。這也是我們醫(yī)生不斷致力于指南更新的原因。 影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后情況的最主要為以下三個(gè)因素：1）腫瘤局部浸潤(rùn)深度；2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；3）是否有其他臟器轉(zhuǎn)移，相對(duì)應(yīng)用T、N、M表示。以下我們根據(jù)AJCC第八版腫瘤分期手冊(cè)及2018年第三版NCCN指南簡(jiǎn)單為大家介紹一下結(jié)直腸癌的分期及預(yù)后情況。 結(jié)直腸癌TNM分期原發(fā)腫瘤（T） Tx 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià) T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原位癌，黏膜內(nèi)癌（侵犯固有層，未穿透黏膜肌層） T1 腫瘤侵犯黏膜下層 T2 腫瘤侵犯固有肌層 T3 腫瘤穿透固有肌層，至漿膜下層 T4a 腫瘤穿透臟層腹膜（包括通過(guò)腫瘤的腸穿孔和通過(guò)內(nèi)臟腹膜表面的炎癥區(qū)域的連續(xù)侵犯） T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu) 區(qū)域淋巴結(jié)（N） Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià) N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有1～3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 有2～3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié) N2 有4枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 4～6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（影像學(xué)證實(shí)的） M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位，無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移 M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于2個(gè)或2個(gè)以上的器官/部位，并且無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移 M1c腹膜轉(zhuǎn)移有或沒(méi)有其他器官轉(zhuǎn)移 解剖分期/預(yù)后組別（結(jié)合以上TNM指標(biāo)，結(jié)直腸預(yù)后分期如下表格所示）結(jié)直腸癌的預(yù)后由以上分期可見，結(jié)直腸腫瘤分為Ⅰ ~ Ⅳ期共4期。如下圖，我們引用權(quán)威雜志CA Cancer J Clin最新的腫瘤生存分析報(bào)告可見[1]，Ⅰ期結(jié)直腸癌患者5年生存率已超過(guò)90%；Ⅱ期~Ⅲ期的患者5年生存率逐年上升最快，現(xiàn)階段結(jié)腸癌達(dá)74%，直腸癌達(dá)70%；而即便是就診時(shí)已有轉(zhuǎn)移表現(xiàn)的結(jié)直腸癌患者現(xiàn)5年生存率也超過(guò)10%。文章討論中，作者也提出，以上預(yù)后數(shù)據(jù)的提高主要得益于疾病早期診治率的提高，以及各階段的規(guī)范治療。所以，對(duì)于大部分得到規(guī)范治療的結(jié)直腸癌患者而言，此疾病完全是可以治愈的！得了結(jié)直腸癌并不可怕，早診早治，客觀面對(duì)，積極配合治療最重要！ [1]. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics. [J]. CA Cancer J Clin. 2017, 67(1): 7-30. 更多資訊歡迎關(guān)注筆者所在工作單位專業(yè)治療小組之隨訪公眾平臺(tái) 王雅平醫(yī)生門診信息（華山醫(yī)院間質(zhì)瘤專病門診信息） ＊門診時(shí)間：每周二上午 ＊門診診室：華山醫(yī)院（烏魯木齊中路12號(hào)）門診樓4樓21號(hào)房間D座 就診時(shí)掛普外科普通號(hào)即可2019年03月21日5488
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