抽動(dòng)癥

抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)障礙、抽動(dòng)穢語綜合征，也稱面部肌肉抽搐和聲帶抽搐綜合征，是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。以反復(fù)發(fā)作的不自主多部位抽動(dòng)、聲音（語言）抽動(dòng)為主要特點(diǎn)。

抽動(dòng)癥的起病年齡多為 5～10 歲，10～12 歲最嚴(yán)重，男性明顯多于女性。

基本病因

抽動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能是由遺傳因素和環(huán)境因素共同影響造成的。大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、5- 羥色胺）傳輸異?？赡芤财鸬搅艘欢ǖ淖饔谩?/p>

危險(xiǎn)因素

抽動(dòng)癥似乎具有家族聚集性，有抽動(dòng)癥或其他抽動(dòng)障礙家族史，可能會(huì)增加抽動(dòng)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他與抽動(dòng)癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素有：

• 性別：男孩比女性更易發(fā)生抽動(dòng)癥，男孩發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是女孩的 3～4 倍
• 孕婦懷孕前 3 個(gè)月發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐，孕期壓力過大
• 孕婦吸煙、飲酒、喝咖啡過多
• 出生時(shí)缺氧
• 腦損傷
• 腦室擴(kuò)大
• 低出生體重

抽動(dòng)癥特征表現(xiàn)為不自主的、突發(fā)的、快速的、重復(fù)的、無節(jié)律性的多部位、形式多種多樣的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，伴一種或多種爆發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語。有些患兒在不自主抽動(dòng)后，逐漸產(chǎn)生語言運(yùn)動(dòng)障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動(dòng)作、模仿表情等行為。

典型癥狀

• 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：一般頭面部先出現(xiàn)，如眨眼、噘嘴、點(diǎn)頭、聳鼻等，逐漸發(fā)展到頸部、肩部、肢體和軀干，可出現(xiàn)投擲動(dòng)作、踢腿、腹肌收縮等。眨眼是多發(fā)性抽動(dòng)癥最常見的首發(fā)癥狀。抽動(dòng)形式從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，一天可出現(xiàn)抽動(dòng)十幾次至數(shù)百次，發(fā)作頻繁。
• 發(fā)聲性抽動(dòng)：發(fā)聲抽動(dòng)通常較運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)晚 1～2 年出現(xiàn)，多為簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)，復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)較少，約 15% 患兒存在穢語，多表現(xiàn)為清嗓子、吼叫聲、嘿嘿聲、犬吠聲等爆發(fā)性異常喉音，或強(qiáng)迫性地說出一些污言穢語。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 有些患兒在不自主抽動(dòng)后，逐漸產(chǎn)生語言運(yùn)動(dòng)障礙。
• 部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動(dòng)作、模仿表情等行為。
• 患兒不自主喉鳴出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的 6～7 年出現(xiàn)。
• 患兒智力一般正常，部分患兒可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。

并發(fā)癥

雖然抽動(dòng)癥不影響患兒的身體健康，但抽動(dòng)癥的很多表現(xiàn)會(huì)給患兒的行為和社交帶來很多不利，影響患兒形象。

在抽動(dòng)癥的預(yù)防上，家長(zhǎng)應(yīng)注意：

• 早期識(shí)別孩子神經(jīng)發(fā)育是否正常。如果神經(jīng)發(fā)育緩慢或異常，應(yīng)及早去醫(yī)院就診，采取措施促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。
• 要培養(yǎng)孩子活潑開朗、積極向上的性格，多給孩子關(guān)愛，多和孩子溝通，發(fā)現(xiàn)孩子有心理問題及時(shí)解決，避免孩子長(zhǎng)期存在心理壓力、情緒不良。
• 防止孩子頭部外傷及藥物中毒，預(yù)防并及時(shí)治療腦炎、腦膜炎等多種疾病。
• 督促孩子鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。
• 避免孩子對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿。
• 另外，科學(xué)合理的教育方式、健康向上的教育環(huán)境以及和諧幸福的家庭，對(duì)抽動(dòng)癥、自閉癥和多動(dòng)癥等疾病，都有非常積極的預(yù)防效果。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，在某些情況下，可能需要進(jìn)行電生理及神經(jīng)影像學(xué)檢查來排除其他疾病，具體檢查方法如下：

• 量表心理測(cè)評(píng)
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：無特異性，即一般都表現(xiàn)為正常。
• 電生理檢查：少數(shù)病例可見非特異性腦電圖異常。
• 神經(jīng)影像檢查：某些患兒頭顱磁共振成像（MRI）可顯示雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈溯^正常者小，且雙側(cè)基底節(jié)不對(duì)稱。

常見疑問

問：如何判斷孩子患有抽動(dòng)癥？

答：

1.觀察發(fā)病病狀

孩子反復(fù)出現(xiàn)多發(fā)性、無意義的面部、四肢及軀干抽動(dòng)或清嗓音；孩子自控能力差，注意力不集中，學(xué)習(xí)困難；舌邊或舌尖紅色，苔少或光剝。檢查孩子背部是否有頸椎習(xí)慣性脫位，在頸椎附近是否可觸及壓痛點(diǎn)。

2.翻手試驗(yàn)

讓孩子坐在桌前，將兩手平放在桌面上，做時(shí)先將手掌向下，將拇指沿桌邊垂下，而兩手其他手指靠攏。在反復(fù)盡量快速翻手時(shí)，出現(xiàn)動(dòng)作笨拙，甚至亂翻一氣；如果翻手時(shí)不讓擺動(dòng)肘部，則兩小指靠不攏，姿勢(shì)也更加笨拙。那出現(xiàn)抽動(dòng)癥的概率為57.9%，39.6% 為可疑，12.5% 為正常。

3.點(diǎn)指試驗(yàn)

讓抽動(dòng)癥孩子一只手握緊拳頭，另一只手用拇指依次觸碰其他手指的指端，做完這個(gè)動(dòng)作后，換手，繼續(xù)重復(fù)之前的動(dòng)作。也可以選擇正反兩個(gè)方向地接觸手指，順序?yàn)槭持浮⒅兄?、無名指到小指，也可以是小指、無名指、中指到食指。在完成動(dòng)作的過程中，如果孩子動(dòng)作不連貫，不靈活，可診斷為抽動(dòng)癥。

4.指鼻試驗(yàn)

讓抽動(dòng)癥孩子先用左手食指，后用右手食指，指自己的鼻尖，睜眼和閉眼各指鼻5 次。此時(shí)，觀察孩子在指鼻過程中的協(xié)調(diào)性和速度，抽動(dòng)癥兒童往往動(dòng)作過重、笨拙、錯(cuò)誤次數(shù)多，尤其閉眼時(shí)，錯(cuò)誤更明顯。

抽動(dòng)癥的治療，主要集中在幫助患兒處理影響日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)最大的癥狀。如果抽動(dòng)癥不嚴(yán)重，可能并不需要治療。但如果癥狀很嚴(yán)重或?qū)е虏涣己蠊?，則需要治療。治療方法有心理行為治療和藥物治療。

心理行為治療

心理行為治療可選用支持性治療、行為治療、認(rèn)知治療等方法，以減輕患兒因心理壓力所產(chǎn)生的抑郁、焦慮等不良情緒，并使患兒掌握對(duì)產(chǎn)生心理壓力事件的應(yīng)對(duì)方式，提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。

藥物治療

• 可選擇使用的常用藥物有：硫必利、氟哌啶醇 、可樂定。治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用，逐漸增加至有效劑量。當(dāng)患兒癥狀被控制后，應(yīng)逐漸減量，并維持一段時(shí)間( 3 個(gè)月或更長(zhǎng))，可使許多患兒恢復(fù)正常。

• 另外，在新型抗精神病藥中，治療抽動(dòng)癥療效比較好的藥物主要有：阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奧氮平、齊拉西酮等。

• 有些患兒還會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)、強(qiáng)迫等共存疾病，這時(shí)還需要精神科醫(yī)生給予相應(yīng)的治療。
  如果共患強(qiáng)迫癥，可選用：氯米帕明、舍曲林、氟伏沙明等。一般需要與治療抽動(dòng)癥狀的藥物聯(lián)合應(yīng)用。

  如果存在多動(dòng)癥，可選用：托莫西汀’可樂定、胍法辛 。

抽動(dòng)癥會(huì)使患兒的自尊心受到影響，患兒會(huì)為自己的抽動(dòng)癥狀感到尷尬，不愿意上學(xué)或參加社交活動(dòng)。因此，除了必要的心理行為治療和藥物治療，家長(zhǎng)還應(yīng)注意：

• 孩子可能面臨被同齡人欺負(fù)，家長(zhǎng)應(yīng)多與老師溝通交流了解孩子狀況，防止孩子被欺辱、嘲笑、歧視。
• 鼓勵(lì)孩子大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。
• 抽動(dòng)和一些不自主行為也會(huì)分散孩子完成功課的注意力，家長(zhǎng)應(yīng)與老師討論該如何調(diào)整功課和考試。
• 鼓勵(lì)孩子多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，幫助孩子培養(yǎng)個(gè)人興趣，和同伴建立友誼，幫助孩子建立自尊心。
• 家長(zhǎng)還可以把孩子抽動(dòng)癥發(fā)作的表現(xiàn)拍攝下來，就診時(shí)給醫(yī)生觀看，以便于病情辨別。

預(yù)后相對(duì)良好，大部分患兒至青春期后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，也有部分患兒癥狀持續(xù)到成年，甚至終生。智力和壽命一般不受影響。