垂體瘤

30歲的年輕女性小趙，3個(gè)月前她開始覺得經(jīng)常渾身無力，且逐漸出現(xiàn)面部浮腫，伴有明顯脫發(fā)的同時(shí)卻長(zhǎng)出胡須，大姨媽也兩個(gè)多月遲遲不來，于是到了我院內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)她有典型的庫(kù)欣病面容及軀體改變：向心性肥胖、滿月臉、面部潮紅、痤瘡、長(zhǎng)胡須、水牛背、皮膚紫紋等（圖1）。經(jīng)過系統(tǒng)的住院檢查，發(fā)現(xiàn)小趙還存在高血壓、高血糖、高血脂、低鉀血癥、膽囊息肉、甲狀腺結(jié)節(jié)、卵巢囊腫、雙肺結(jié)節(jié)等很多問題。血皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）檢查發(fā)現(xiàn)血皮質(zhì)醇明顯增高，垂體核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)在垂體左份有一個(gè)直徑約5毫米的病灶，綜合小趙臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，診斷考慮為垂體ACTH腺瘤引起的庫(kù)欣病。垂體ACTH腺瘤是垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種，發(fā)病率較低，但因其可異常分泌過量的ACTH，引起皮質(zhì)醇增多，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、糖尿病、低鉀血癥和骨質(zhì)疏松等病癥，同時(shí)還會(huì)影響全身多個(gè)系統(tǒng)臟器功能，使機(jī)體臟器功能受損、免疫力下降，嚴(yán)重時(shí)危及生命，對(duì)人類健康危害極大。由于垂體ACTH腺瘤較早就會(huì)引起明顯的全身癥狀，故發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積往往都較小，但千萬不能忽視，一定要及時(shí)正規(guī)的治療。目前，手術(shù)治療是垂體ACTH腺瘤的首選治療手段。小趙出現(xiàn)的這一系列癥狀都是垂體上這個(gè)僅僅豌豆大小的腫瘤引起的，與家屬商量后，小趙轉(zhuǎn)科至我們團(tuán)隊(duì)住院治療。在經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備后，我們?yōu)樾≮w進(jìn)行了經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，腫瘤得到精準(zhǔn)完全切除，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第二天血皮質(zhì)醇水平明顯下降，術(shù)后復(fù)查垂體核磁共振檢查證實(shí)腫瘤已完全切除（圖3）。術(shù)后小趙的面部潮紅、痤瘡、眼瞼浮腫、乏力等臨床表現(xiàn)明顯改善，血壓、血糖、血鉀等也均逐漸恢復(fù)至正常水平。鄧興力教授帶領(lǐng)的昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科內(nèi)鏡微侵襲神經(jīng)外科治療團(tuán)隊(duì)（圖4），主要致力于鼻顱底腫瘤的神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療，包括垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等，同時(shí)開展各類適合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)外科疾病的治療，如松果體區(qū)腫瘤、側(cè)腦室腫瘤、丘腦腫瘤、顱內(nèi)表皮樣囊腫的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療、全內(nèi)鏡下微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣、Chiari畸形I型內(nèi)鏡下后顱窩減壓、內(nèi)鏡下椎管內(nèi)占位病變切除術(shù)、高血壓腦出血內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療、內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)等。參考文獻(xiàn)[1]中國(guó)庫(kù)欣病診治專家共識(shí)【J】.中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（11）：835-840.[2]GadelhaM,GattoF,WildembergLE,FleseriuM.Cushing‘ssyndrome.Lancet,2023,402(10418):2237-2252.專家介紹鄧興力教授主任醫(yī)師，博士、碩士研究生導(dǎo)師，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科內(nèi)鏡微侵襲神經(jīng)外科治療組組長(zhǎng)云南省“萬人計(jì)劃”青年拔尖人才，云南省醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)垂體腺瘤協(xié)作組專家委員，歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常務(wù)委員，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)，《中華神經(jīng)外科雜志（英文版）》通訊編委，美國(guó)梅奧診所（MayoClinic）訪問學(xué)者，意大利那不勒斯FedericoII大學(xué)醫(yī)院訪問學(xué)者主要從事垂體下丘腦等顱底疾病的臨床診療和相關(guān)研究，曾主持和參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研基金項(xiàng)目十余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中垂體瘤相關(guān)學(xué)術(shù)論文單篇影響因子最高15.3，JCR一區(qū)，專利授權(quán)3項(xiàng)。獲云南省衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)，云南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，霍英東教育基金會(huì)高等院校青年教師獎(jiǎng)。擔(dān)任神經(jīng)外一科中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)人。作為專家組成員參加編寫《原發(fā)性空蝶鞍綜合征診治中國(guó)專家共識(shí)》、《神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》。在醫(yī)院牽頭開設(shè)由神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、病理科、影像科、放療科等各科專家組成的垂體-下丘腦疾病MDT聯(lián)合診療門診。專家門診時(shí)間：周一上午，周三下午李俊君醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)責(zé)任導(dǎo)師云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)秘書門診時(shí)間：每周二下午神經(jīng)外一科專家門診每周五上午神經(jīng)疼痛專病門診主要從事垂體下丘腦等顱底疾病的臨床診療和相關(guān)研究，主持和參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研基金項(xiàng)目4項(xiàng)，主持開展新技術(shù)3項(xiàng)，曾獲全國(guó)神經(jīng)外科青年醫(yī)師手術(shù)技能大賽二等獎(jiǎng)，全國(guó)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)病例展示三等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鞍區(qū)腫瘤（包括垂體瘤、垂體囊腫、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等）及各類適合神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的神經(jīng)外科疾病。

治療前垂體瘤-垂體巨腺瘤，壓迫視力神經(jīng)導(dǎo)致視力下降視野缺損，內(nèi)分泌功能紊亂。采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻孔微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤治療中內(nèi)鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，切除腫瘤，保護(hù)神經(jīng)功能治療后治療后7天腫瘤切除，壓迫解除，視力較術(shù)前改善

腦腫瘤可分為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。垂體瘤通常為良性生物學(xué)行為，但由于發(fā)生于關(guān)鍵位置、腫瘤體積增大和/或垂體激素分泌異常，可以引起顯著的癥狀，可導(dǎo)致頭痛、視力障礙和顱神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。此外還可能影響下丘腦激素合成與分泌功能，也可因壓迫正常垂體組織導(dǎo)致垂體功能衰竭。常見的臨床表現(xiàn)之一是視神經(jīng)受壓，導(dǎo)致視力逐漸喪失，通常從周邊視力開始。此外，即使腫瘤很小，一些垂體腺瘤可能會(huì)過度產(chǎn)生一種或多種激素，表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀如月經(jīng)失調(diào)、乳頭溢液、性欲低下或勃起障礙、肢端肥大癥（發(fā)病通常歷時(shí)較長(zhǎng)）、庫(kù)欣綜合征（體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和肌肉無力）、甲狀腺功能亢進(jìn)、巨人癥(兒童生長(zhǎng)非常迅速，身高超過其他同齡兒童，有時(shí)頭顱也偏大)等。垂體腺瘤起源于垂體前葉，可發(fā)生于任何年齡，通常生長(zhǎng)緩慢。垂體腫瘤可根據(jù)大小或細(xì)胞來源進(jìn)行分類。垂體腺瘤可以分為宏腺瘤（大于10毫米）（占腫瘤的48%）和微腺瘤（小于10毫米）。垂體前葉腫瘤分為：分化良好的腺垂體腫瘤，現(xiàn)在稱為垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PitNET，以前稱為垂體腺瘤）、垂體母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤。垂體轉(zhuǎn)錄因子（PIT1、TPIT、SF1、GATA3和ERα）的常規(guī)免疫組化染色在對(duì)垂體腫瘤的準(zhǔn)確分類非常重要。目前WHO分類系統(tǒng)中，已將所有PitNETs/垂體腺瘤從良性腫瘤的行為代碼“0”重新分類為原發(fā)性惡性腫瘤的“3”，代表了對(duì)垂體腺瘤惡性本質(zhì)的最新認(rèn)識(shí)。垂體瘤可能侵犯周圍組織，包括蝶鞍和海綿竇、硬腦膜和骨骼。腫瘤侵襲與腫瘤大小密切相關(guān)，約55%大于10mm的腫瘤顯示組織學(xué)硬腦膜侵襲，而小于10mm的腫瘤發(fā)生侵襲者約為24%。非功能性腫瘤的侵襲發(fā)生率高于功能性腫瘤。垂體腺瘤的有效治療和管理需要內(nèi)分泌和神經(jīng)外科等多學(xué)科聯(lián)合參與。對(duì)于垂體腺瘤的治療，主要依賴于手術(shù)切除、藥物治療和放射治療。對(duì)于小型的、無癥狀的垂體腺瘤，可能只需要定期觀察和隨訪。然而，對(duì)于引起癥狀的大型垂體腺瘤，通常需要手術(shù)切除。手術(shù)方式主要有經(jīng)蝶竇手術(shù)和經(jīng)顱手術(shù)兩種，具體選擇取決于腫瘤的大小、位置和與周圍組織的毗鄰關(guān)系。藥物治療主要用于控制激素過度分泌和縮小腫瘤體積。對(duì)于催乳素腺瘤，多巴胺激動(dòng)劑如溴隱亭是首選藥物。對(duì)于生長(zhǎng)激素腺瘤，生長(zhǎng)抑素類似物如奧曲肽可用于縮小腫瘤體積和控制生長(zhǎng)激素分泌。對(duì)于促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑如米非司酮可用于控制皮質(zhì)醇分泌。放射治療主要用于手術(shù)無法完全切除或藥物治療無效的垂體腺瘤。放射治療可以通過破壞腫瘤細(xì)胞DNA的合成和修復(fù)，達(dá)到縮小腫瘤體積和控制腫瘤生長(zhǎng)的目的。然而，放射治療可能會(huì)引起垂體功能低下等副作用，因此需要謹(jǐn)慎選擇?？傊?，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代對(duì)垂體腺瘤的最新認(rèn)識(shí)為我們提供了更深入的理解和更有效的治療方法。通過多學(xué)科聯(lián)合參與，可以為垂體腺瘤患者提供更全面、個(gè)性化的治療和管理方案，以期達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：1.TritosNA,MillerKK.DiagnosisandManagementofPituitaryAdenomas:AReview.JAMA.2023Apr25;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444.PMID:37097352.2.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Centralnervoussystemtumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[citedYYYY?Mmm?D].(WHOclassificationoftumoursseries,5th?ed.;vol.?6).Availablefrom:https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45.

????很多垂體瘤病友在門診咨詢時(shí)，我們都會(huì)問您：“內(nèi)分泌激素的化驗(yàn)做了嗎？”有的病友可能會(huì)納悶，我得的是垂體瘤，手術(shù)切了不就好了，為什么還要去抽血化驗(yàn)?zāi)?？浪費(fèi)錢嘛不是??？其實(shí)不然，內(nèi)分泌激素化驗(yàn)對(duì)于垂體瘤明確診斷、治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量都起著至關(guān)重要的作用，這一切還得從我們?nèi)梭w中，腫瘤的源頭--“垂體”說起，它是人體最小最重要的器官之一。????垂體位于垂體窩內(nèi)，后者在大腦底部的中央位置，如果把頭顱比作地球的話，垂體所在位置就在地心。正如下圖所示，垂體可以通過分泌一系列的激素，調(diào)節(jié)全身多個(gè)器官的活動(dòng)，比如青春期長(zhǎng)個(gè)子，成年后維持男性性功能，女性月經(jīng)和生育功能，調(diào)節(jié)食欲和精神狀態(tài)等等，這些都與垂體有關(guān)。它是我們身體名副其實(shí)的“指揮官”。垂體瘤則是從垂體上長(zhǎng)出來的腫瘤，就好比地心里長(zhǎng)出了“雜草”，這時(shí)候我們就需要醫(yī)匠們“斬草除根”呢?。ㄟ@里劃重點(diǎn)：垂體≠垂體瘤，垂體是正常的組織，我們?nèi)梭w的核心，需要被保護(hù)；而垂體瘤則是腫瘤，是我們需要去切除的！）。垂體瘤在長(zhǎng)大的過程中，會(huì)壓迫垂體，影響垂體分泌激素的功能。而那些受垂體調(diào)節(jié)的器官在失去了垂體激素的刺激后，就會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)的功能減退。???垂體功能減退的患者可能會(huì)覺得全身無力、整日困倦想睡，甚至不惜變成“懶蟲”，對(duì)任何事情都沒了興趣，這大概就是所謂的醫(yī)學(xué)界的“無欲無求”吧。嚴(yán)重垂體功能減退的患者，在遇到例如手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病等一系列打擊時(shí)，還可能會(huì)發(fā)生垂體危象，表現(xiàn)為極度倦怠、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，進(jìn)行全面的激素化驗(yàn)可以了解患者是否存在垂體功能減退。如果有垂體功能不足的情況，則需要及時(shí)補(bǔ)充激素，這樣可以改善生活質(zhì)量，更重要的是，大大提高了手術(shù)的安全性。???事實(shí)上，垂體瘤并不特指某一種腫瘤，而是一類腫瘤的統(tǒng)稱。臨床上，大部分的垂體瘤并不分泌激素，因此患者沒有激素分泌過多的表現(xiàn)，稱為無功能性垂體瘤。而少部分垂體瘤則可以不受機(jī)體控制地分泌過多的激素，稱為功能性垂體瘤。???不同類型的功能性垂體瘤可分泌不同的激素，如泌乳素、生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。這些激素異常升高，會(huì)影響相應(yīng)的器官功能，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)復(fù)雜多樣的受損表現(xiàn)，比如垂體生長(zhǎng)激素瘤會(huì)嚴(yán)重影響容貌、睡眠呼吸暫停、心功能衰退、糖尿病和高血壓等，垂體促腎上腺激素瘤（庫(kù)欣?。?huì)出現(xiàn)體型肥胖、高血壓、凝血功能異常和精神焦慮抑郁等，垂體泌乳素瘤會(huì)有閉經(jīng)溢乳、性功能減退和不孕不育等癥狀。術(shù)前進(jìn)行內(nèi)分泌檢查有助于大致判斷腫瘤的類型，并根據(jù)該類型腫瘤的特征，針對(duì)性地開展各類相關(guān)檢查，了解患者的全身狀況。在綜合評(píng)估腫瘤、內(nèi)分泌、全身狀態(tài)后，醫(yī)生才能給出最為合適的治療方案。?●?不僅是術(shù)前，術(shù)后對(duì)垂體功能進(jìn)行化驗(yàn)和評(píng)估也十分重要：??對(duì)正常垂體而言，在手術(shù)解除了腫瘤對(duì)垂體的壓迫之后，垂體功能如果恢復(fù)正常，就不需要繼續(xù)補(bǔ)充激素治療了；但如果垂體功能沒有恢復(fù)到正常水平，就需要繼續(xù)進(jìn)行激素替代治療，從而提高生活質(zhì)量，避免垂體危象的發(fā)生。??對(duì)于判斷腫瘤切除效果而言，隨著功能性垂體瘤的全切除，腫瘤造成的激素高分泌的狀態(tài)也會(huì)很快得到改善。比如生長(zhǎng)激素型垂體瘤，在手術(shù)全切腫瘤后，術(shù)后第一天血生長(zhǎng)激素即可恢復(fù)正常水平（是不是很驚喜？）。術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行激素化驗(yàn)?zāi)軌驇椭t(yī)生判斷腫瘤切除情況，初步判斷手術(shù)效果是否理想。在治療隨訪的過程中，我們也可以通過激素化驗(yàn)結(jié)果，來了解腫瘤的控制情況，隨時(shí)調(diào)整治療的方案。體內(nèi)的激素指標(biāo)，就像一個(gè)個(gè)“臥底”，讓我們能夠做到實(shí)時(shí)監(jiān)控“敵情”！????聊到這里，相信大家對(duì)激素檢查的重要性有了一定的了解。作為一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體瘤和內(nèi)分泌激素化驗(yàn)是密不可分的：術(shù)前輔助明確診斷和制定治療計(jì)劃，術(shù)后評(píng)估療效和指導(dǎo)激素替代來改善垂體功能。內(nèi)分泌激素評(píng)估就像一支箭，始終貫穿著垂體瘤的整個(gè)治療過程，為指導(dǎo)適宜治療方案提供重要參考依據(jù)。華山金垂體團(tuán)隊(duì)

垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，按腫瘤是否分泌激素分為無功能型和功能型兩種。生長(zhǎng)激素型垂體瘤是功能型垂體瘤占比較多的類型之一，患者生長(zhǎng)激素持續(xù)異常升高。根據(jù)患者骨骺端有無閉合的年齡分界，臨床表現(xiàn)可分為巨人癥和肢端肥大癥。巨人癥好發(fā)于青少年，而肢端肥大癥好發(fā)于成年后，主要表現(xiàn)為面容改變（額骨、顴骨幾下頜骨突出，口唇肥厚，面色暗黃），手腳肥大，全身緊繃感，嚴(yán)重者可伴有高血壓、心臟病等，危及生命。臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，生長(zhǎng)激素垂體瘤患者病史自然發(fā)展，患者中位生存壽命可縮短近20年！因此，生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者亟需更多的關(guān)注和更好的治療手段。目前生長(zhǎng)激素型垂體瘤治療選擇包括藥物治療和手術(shù)治療。常見的藥物治療包括：多巴胺d2受體激動(dòng)劑，如溴隱亭；生長(zhǎng)抑素類似物，如奧曲肽；生長(zhǎng)激素受體拮抗劑，如培維索孟等。目前國(guó)內(nèi)比較先進(jìn)的藥物治療方式是肌肉注射醋酸奧曲肽微球，每月一次，但費(fèi)用較高。通常藥物治療難以根治。手術(shù)治療生長(zhǎng)激素型垂體瘤要求較高，追求腫瘤全切，術(shù)后生化完全緩解，否則腫瘤殘留手術(shù)效果將大打折扣。手術(shù)方式包括開顱/經(jīng)鼻-蝶手術(shù)和放射手術(shù)（伽瑪?shù)叮┲委煛＝?jīng)鼻-蝶手術(shù)目前分為顯微鏡經(jīng)鼻和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種術(shù)式。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡器械設(shè)備的進(jìn)步及更新?lián)Q代，以及其抵近觀察、角度靈活多變及精準(zhǔn)微創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻-蝶手術(shù)越來越占據(jù)主流，垂體瘤復(fù)發(fā)率較顯微鏡明顯降低！2023年廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團(tuán)隊(duì)垂體瘤手術(shù)共一百余例，絕大部分為經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)效果滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥！本文分析廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團(tuán)隊(duì)2023年19例生長(zhǎng)激素型垂體瘤手術(shù)效果，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。19例病人中女性11例，男性10例，性別分布總體無明顯差別；年齡分布在26-64歲，中位年齡為51歲；15例為首發(fā)，4例為復(fù)發(fā)；19例病人均行經(jīng)鼻-蝶內(nèi)鏡手術(shù)，腫瘤全切、術(shù)后生化完全緩解者16例，總體完全緩解率為84.2%，與國(guó)內(nèi)北京天壇、上海華山等主流中心持平！無一例明顯腦脊液鼻漏！

某位43歲的患者因頭痛和視物不清的癥狀而接受了CT和MR檢查，結(jié)果顯示患有一種巨大的侵襲性垂體腺瘤，該腺瘤向顱內(nèi)擴(kuò)散，主要侵襲了蝶竇并充滿了蝶竇空間，見下【圖1-2】。手術(shù)采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)切除腫瘤。手術(shù)中最大的難度在于腫瘤的侵襲性質(zhì)，特別是其填滿了蝶竇。在成功切除腫瘤后，面臨的主要問題是處理較大的瘤腔創(chuàng)面和止血，其次是應(yīng)對(duì)鞍底骨質(zhì)和硬膜的破壞，還需要同時(shí)確保鞍隔的完整性得到保護(hù)。不過這些關(guān)鍵步驟都處理得非常好。手術(shù)后，腫瘤被滿意地切除，見下【圖-3】，患者恢復(fù)情況良好。

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬駿峰副主任醫(yī)師?發(fā)表于2024年3月5日術(shù)后全休1個(gè)月后可逐漸恢復(fù)正常工作。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免搬重物及用力咳嗽，注意進(jìn)易消化食物，保持大便通暢，避免屏氣低頭的動(dòng)作。3個(gè)月內(nèi)請(qǐng)不要乘坐飛機(jī)。術(shù)后每日尿量超過2500ml，尿色清淡無色（像白開水），可能為尿崩癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服彌凝0.1mg，每日1～3次，密切監(jiān)測(cè)尿量和尿色，尿色小于2000ml可酌情減藥，尿色逐漸變?yōu)閹S色為好轉(zhuǎn)跡象，尿崩癥多數(shù)可自行緩解。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)鼻腔流出清水樣液體(非上呼吸道感染情況下),低頭時(shí)加重，液體無明顯粘性，可能為術(shù)后腦脊液鼻漏，請(qǐng)先保持平臥位并及時(shí)至神經(jīng)外科就診。術(shù)后行激素替代治療的病人注意激素減量及定期復(fù)查血激素水平，出院后30天，請(qǐng)復(fù)查內(nèi)分泌激素（性激素6項(xiàng)，甲狀腺激素5項(xiàng)，皮質(zhì)醇，ACTH，生長(zhǎng)激素以及IGF-1），電解質(zhì)以及尿常規(guī)（看尿比重）。術(shù)后定期復(fù)查鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)：術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后1年，術(shù)后5年內(nèi)每年復(fù)查一次，若未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則可術(shù)后5年后每2年復(fù)查一次。醋酸氫化可的松減量方法(1片為20mg)醋酸氫化可的松請(qǐng)每2周減量一次，先減去中午一粒，再減去晚上一粒，最后減去早晨一粒。出院后30天復(fù)查激素，待化驗(yàn)結(jié)果出來后盡快就診，必要時(shí)需要調(diào)整激素用量。注意：如果患者無法獲取醋酸氫化可的松，可以用強(qiáng)的松（1片為5mg）代替。甲狀腺激素減量方法(優(yōu)甲樂1片為50ug)甲狀腺激素可每2周減量一次，每次半片，在減量過程中，如果出現(xiàn)畏寒、心悸，心率緩慢等情況，可以酌情增加半片。甲狀腺功能術(shù)后30天需要復(fù)查，根據(jù)結(jié)果增減藥量。注意：患者需要終身隨訪上述情況只是作為出院病人的參考，具體的注意事項(xiàng)請(qǐng)遵醫(yī)囑。如有緊急特殊情況及時(shí)就醫(yī)。

垂體瘤是一組從垂體前葉細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，無癥狀的垂體微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年增加。老年患者由于多合并高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科疾病，給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，且老年人耐受性差，故老年人的垂體瘤手術(shù)治療要充分評(píng)估患者的身體狀態(tài)和腫瘤的危害，然后制定個(gè)體化的治療方案。1老年垂體瘤的病理生理特點(diǎn)垂體瘤可發(fā)生于任何年齡，多見于成年人，其中，老年人垂體瘤患者占了很大一部分。老年垂體瘤的病理生理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-靶腺軸功能紊亂，與正常人群比較，老年人垂體功能低下，甲狀腺功能減退更為常見，性腺功能減退亦多見但表現(xiàn)不明顯。老年患者往往合并內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等，給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。2老年垂體瘤的診斷老年垂體瘤往往是無功能性垂體瘤居多，早期不易發(fā)現(xiàn)，腫瘤潛伏生長(zhǎng)，當(dāng)腫瘤壓迫鞍隔、視神經(jīng)及正常垂體，出現(xiàn)視力下降、視野缺損、垂體功能減退、精神不振、食欲不佳、多飲多尿、甲減等癥狀，這時(shí)腫瘤往往已經(jīng)比較大了。臨床表現(xiàn)加上垂體強(qiáng)化磁共振，垂體瘤的診斷并不困難。3老年垂體瘤的治療3.1藥物治療由于老年垂體瘤患者往往有內(nèi)分泌紊亂及垂體功能低下，術(shù)前需補(bǔ)充皮質(zhì)醇、優(yōu)甲樂，改善垂體及甲狀腺功能，糾正血糖及電解質(zhì)紊亂。3.2手術(shù)治療隨著老年患者身體一般狀況的改善，下一步就是手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)經(jīng)鼻腔進(jìn)入，顯微鏡下切除腫瘤，可有效縮小腫瘤體積、迅速解除壓迫癥狀、恢復(fù)內(nèi)分泌平衡及改善視力等。經(jīng)鼻蝶竇入路術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

首先，垂體瘤是一種來源于垂體前葉的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的?10%左右。它可以引起一系列激素分泌過多或不足的癥狀，包括泌乳素分泌過多、生長(zhǎng)激素分泌過多、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足等。同時(shí)，垂體瘤還可能引起頭痛、視力視野障礙等癥狀。而?Rathke囊腫則是一種先天性疾病，由于殘留的胚胎組織在垂體中間部形成囊性病變所致。它可以引起頭痛、視力視野障礙、內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。在影像學(xué)表現(xiàn)上，垂體瘤和?Rathke囊腫也有一些不同。垂體瘤通常表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的不規(guī)則形或圓形占位病變，邊界清楚，質(zhì)地較軟，有時(shí)可以向鞍上、鞍旁或鞍下發(fā)展。而Rathke囊腫則通常表現(xiàn)為鞍內(nèi)或鞍上的囊性病變，邊界清楚，質(zhì)地較硬，有時(shí)可以向上方發(fā)展。在治療方法上，垂體瘤通常采用藥物治療、放療和手術(shù)治療等方法。藥物治療主要是通過激素替代療法來緩解癥狀，放療則是通過放射線來縮小腫瘤體積，手術(shù)治療則是通過手術(shù)切除腫瘤來達(dá)到治療目的而。?Rathke囊腫則通常采用手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)將囊腫切除來達(dá)到治療目的。

近年來，顱咽管瘤和垂體瘤的發(fā)病率逐年上升，成為威脅人類健康的重要疾病之一。盡管這兩種腫瘤都屬于腦腫瘤，均位于鞍區(qū)，但是它們的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后都存在一定的差異。本文將從多個(gè)方面對(duì)顱咽管瘤和垂體瘤進(jìn)行比較，幫助大家更好地了解這兩種腫瘤。首先，顱咽管瘤和垂體瘤的發(fā)病部位不同。顱咽管瘤起自垂體柄位于鞍隔上方，可向下壓迫垂體；垂體瘤起自垂體窩內(nèi)垂體，腫瘤生長(zhǎng)過程中壓迫、破壞垂體，往往垂體不可見。其次，顱咽管瘤與垂體瘤癥狀不同。顱咽管瘤多與先天因素有關(guān)，所以多見于兒童，垂體瘤多見于成人，兒童極少患垂體瘤。兒童發(fā)病的顱咽管瘤表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育和性成熟遲緩，成人發(fā)病的顱咽管瘤表現(xiàn)為垂體功能減退，表現(xiàn)為乏力、無精打采、尿崩、食欲不佳、視力下降、視野缺損。垂體腺瘤患者很少出現(xiàn)尿崩，很少出現(xiàn)發(fā)育遲緩，基本都是成年發(fā)病，可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、腹背部皮膚紫紋色斑、指端肥大面容、男性毛發(fā)稀少、皮膚細(xì)膩，女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳。再次，顱咽管瘤與垂體瘤激素化驗(yàn)不同。顱咽管瘤激素化驗(yàn)主要是提示垂體功能減退，具體表現(xiàn)為甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇及性腺激素下降，容易出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂；而垂體腺瘤可分別表現(xiàn)為甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高，部分可并發(fā)血糖升高。最后，顱咽管瘤與垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)不同。顱咽管瘤位于鞍上池，部分可累及三腦室、下丘腦，囊性變及鈣化多見，可見到正常垂體；垂體瘤多是實(shí)性，鈣化少見，多位于鞍內(nèi)，存在鞍底下陷，正常垂體往往不可見。