痤瘡

治療前該患者治療前顏面部多發(fā)青春痘，痘印明顯，伴隨有口干，口苦，失眠，多夢(mèng)等不適治療中服藥后2周，青春痘已經(jīng)明顯減少了，仍有少量的較小青春痘長(zhǎng)出來治療后治療后1月基層看不到痘印了，也基本沒有新的青春痘長(zhǎng)出來了

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院皮膚二科蔣麗瀟圖文攝為作者原創(chuàng)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，皮膚損害通常好發(fā)于面頰部和額部，其次是胸背部和肩部。其常表現(xiàn)為粉刺，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫甚至留下瘢痕。痤瘡是青少年中很常見的皮膚病，通常從青春期前開始，并持續(xù)到成年期。這不僅影響美觀，還對(duì)患者的心理健康和社會(huì)交往產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。痤瘡的病因和發(fā)病機(jī)制1、雄激素與皮脂腺：?皮脂腺是合成皮脂的皮膚附屬物，并且雄激素是維護(hù)皮脂腺健康和預(yù)防痤瘡的關(guān)鍵因素。雄激素可刺激皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂增多，分泌增多的皮脂刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化，使毛囊壁肥厚，阻止皮脂排泄，這是痤瘡的始發(fā)因素。尋常性痤瘡的特征是皮脂分泌升高，皮脂成分改變，形成漏斗囊腫，稱為粉刺，粉刺的形成涉及到產(chǎn)生皮脂腺和漏斗的祖細(xì)胞的異常分化。而控制皮脂腺穩(wěn)態(tài)的主要有激素、旁分泌因子、轉(zhuǎn)錄因子和信號(hào)通路，這些都在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中有著重要作用。2、痤瘡丙酸桿菌：?有報(bào)道顯示，痤瘡丙酸桿菌(P.acnes)并不會(huì)誘發(fā)痤瘡，相反，皮膚微生物種類的缺乏可能會(huì)產(chǎn)生這種慢性炎癥。然而，何麗莎等通過臨床研究顯示，痤瘡面部皮損中細(xì)菌總檢出率高于正常人面部皮膚。痤瘡中由面部皮損中分離出細(xì)菌中主要是P.acnes，其次是表皮葡萄球菌。這表明了痤瘡的發(fā)病與P.acnes存在著一定的關(guān)系。3、炎癥和免疫反應(yīng)：?雄激素活性增加了毛囊皮脂的分泌，調(diào)節(jié)環(huán)境，促進(jìn)P.acnes的生長(zhǎng)，從而引發(fā)炎癥。炎癥已被確定為痤瘡和P.acnes發(fā)病機(jī)制的重要因素在炎性病變的發(fā)展中起重要作用。Thanh等研究證明了炎癥性尋常痤瘡患者丘疹活檢組織中白細(xì)胞介素-1b(IL-1b)的免疫反應(yīng)性增加，此外，免疫組化IL-1b表達(dá)水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，IL-1b可能是開發(fā)新治療劑的良好靶點(diǎn)。4、飲食：?乳制品也是飲食對(duì)痤瘡影響的研究重點(diǎn)，乳清蛋白負(fù)責(zé)牛奶的胰島素作用，可能比實(shí)際的脂肪或乳制品含量更有助于痤瘡的發(fā)展。研究檢查了Ω-3脂肪酸和γ-亞油酸對(duì)痤瘡患者的影響，結(jié)果顯示，痤瘡患者從含有魚類和健康油的飲食中受益，從而增加了Ω-3和Ω-6脂肪酸的攝入量。治療1、日常護(hù)理和飲食：?在日常護(hù)膚中，應(yīng)注意不要經(jīng)常地洗臉或使用去角質(zhì)的產(chǎn)品，這其實(shí)并不能清除面部污漬，反而會(huì)破壞皮膚屏障，產(chǎn)生炎癥，刺激皮膚，阻塞皮脂腺，最終導(dǎo)致周圍皮膚泛紅。首先，要用溫水清潔皮膚，使用含有過氧苯甲酰、維A酸等成分的潔面乳，清潔和消毒面部，使得油脂、細(xì)菌等被清潔干凈。勤換床單和枕巾防止細(xì)菌滋生。必須使用無油防曬霜，使用時(shí)必須少量，并且過度化彩妝會(huì)阻塞毛孔從而加劇痤瘡。飲食不恰當(dāng)會(huì)加重痤瘡的發(fā)展。高糖高脂飲食和乳制品是導(dǎo)致尋常痤瘡加重的因素。減少高糖高脂飲食同時(shí)也可以降低抗生素在痤瘡中的使用。平時(shí)飲食清淡、多飲水，平衡總熱量的攝入，低糖低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素C等，多吃蔬菜和魚類可以有效地控制痤瘡的加重或復(fù)發(fā)。2、外用藥物治療：?外用維生素A酸類藥物：外用類維生素A是輕中度尋常痤瘡患者治療和維持治療的首選藥物。根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度，外用類維生素A可以單獨(dú)使用，也可以與過氧化苯甲酰(BPO)和外用或口服抗生素聯(lián)合使用。外用類維生素A被批準(zhǔn)用于痤瘡和色素沉著障礙的治療，此外，它們已被證明可以減少SOC患者的色素沉著。因此，除非有禁忌證，否則應(yīng)盡早開始使用局部類維生素A治療，使用新配方或通常推薦的保濕霜可能有助于減少刺激，可以將類維生素A與其他局部藥物和其他方式聯(lián)合治療。?BPO：BPO具有殺菌的作用，對(duì)皮膚和毛囊內(nèi)的痤瘡桿菌具有活性。BPO具有溫和的皮脂抑制和角質(zhì)層分離作用，與其他痤瘡治療方法聯(lián)合使用時(shí)最有效。與其他外用抗生素相比，使用BPO并未出現(xiàn)耐藥性。BPO作為單一療法或附加療法，在改善痤瘡方面可能比安慰劑或不治療更有效，而且BPO與阿達(dá)帕烯或克林霉素之間可能幾乎沒有區(qū)別。就副作用而言，BPO與阿達(dá)帕烯、紅霉素或水楊酸相比的證據(jù)非常不確定。然而，與安慰劑或未治療相比，BPO治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。戒斷可能與耐受性有關(guān)，而不是與安全性有關(guān)。與克林霉素相比，BPO發(fā)生輕中度不良事件的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。所以，BPO更適合與外用維A酸類聯(lián)合使用，殺菌、去粉刺、抗炎這些作用相輔相成，療效會(huì)更好。?外用抗生素：外用抗生素既可以起抗炎作用，同時(shí)還可以減少P.acnes的定殖?？肆置顾刂苿┖图t霉素制劑是治療痤瘡常用的外用抗生素，但由于P.acnes耐藥性的增加，其療效也逐漸減弱。但是，有研究表明，對(duì)克林霉素和紅霉素均耐藥的P.acnes對(duì)米諾環(huán)素較敏感。據(jù)此，近年來，已開發(fā)新型的外用米諾環(huán)素制劑來用于治療痤瘡，其療效和安全性高，患者耐受性好。彭鷹等通過Meta分析證明外用米諾環(huán)素制劑將成為治療中重度痤瘡患者的重要外用藥之一。?3、系統(tǒng)藥物治療：?異維A酸：口服異維A酸是治療中重度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法。它具有抑制皮脂腺活性、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用。這種藥物是有效的，盡管有副作用，但都是可控可逆的黏膜皮膚的改變，嚴(yán)重的不良事件是罕見的，僅代表個(gè)體反應(yīng)。致畸性是最嚴(yán)重的，需要嚴(yán)格控制，做好避孕是可以避免的。如果沒有其他的治療方案，即使外用聯(lián)合口服抗生素也能達(dá)到同樣的效果。在沒有絕對(duì)禁忌證的情況下，異維A酸應(yīng)作為中重度痤瘡的首選治療藥物。?抗生素：口服抗生素對(duì)治療中重度痤瘡是非常有效的，也用于局部聯(lián)合治療失敗或不耐受的患者。由于四環(huán)素類抗生素在治療痤瘡中起著抑制P.acnes的增殖、抗炎的作用，因此將它作為治療中重度痤瘡常用的口服藥物之一。有部分文獻(xiàn)報(bào)道在服用米諾環(huán)素后出現(xiàn)罕見而嚴(yán)重的不良反應(yīng)。米諾環(huán)素經(jīng)FDA批準(zhǔn)可用于輔助治療嚴(yán)重痤瘡，劑量范圍為每天50~135mg，由于其高親脂性，米諾環(huán)素穿過血腦屏障并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到高濃度，這可能解釋了與其他藥物相比，前庭副作用(如惡心、嘔吐、頭暈和眩暈)發(fā)生率高于其他四環(huán)素類藥物的原因。?激素類：激素類藥物中又分為抗雄激素治療和口服避孕藥治療。螺內(nèi)酯抗雄激素的特性，使它適合于治療因雄激素分泌過多的疾病痤瘡。螺內(nèi)酯治療痤瘡的常用劑量為每天50～200mg。女性服用螺內(nèi)酯后，血清睪酮總量減少，睪酮前體脫氫表雄酮硫酸鹽減少或不變。有研究表明，螺內(nèi)酯和口服避孕藥(COCs)聯(lián)合使用可提高療效。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)相對(duì)較低，長(zhǎng)期使用似乎是安全的，但通常需要有效的監(jiān)測(cè)(特別是年齡＜45歲的患者)。?中藥治療：朱笑等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥潤(rùn)燥湯聯(lián)合異維A酸口服治療中度痤瘡療效好，皮膚黏膜副反應(yīng)少，停藥后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。向小麗等通過火針治療結(jié)合中藥治療的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在使用中藥外洗后予紅外線照射，一方面可以改善藥物對(duì)皮膚的滲透，另一方面可以促進(jìn)局部炎癥吸收，還能保證用藥后皮膚保持干燥狀態(tài)。可見，口服中藥聯(lián)合其他治療方式，內(nèi)服和外用結(jié)合治療是十分有效的。?口服益生菌治療：環(huán)境研究表明，益生菌通過抑菌蛋白和類細(xì)菌素抑制物質(zhì)介導(dǎo)對(duì)痤瘡病原菌具有抑制作用，并對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞和上皮細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)作用。益生菌還可以抑制上皮細(xì)胞和角化細(xì)胞中的細(xì)胞因子IL-8，提示具有免疫調(diào)節(jié)活性。此外，由表皮葡萄球菌發(fā)酵的甘油被發(fā)現(xiàn)是一種天然的皮膚防御痤瘡和痤瘡的過度生長(zhǎng)抑制劑。乳球菌作為乳液和化妝品配方中的抗菌劑，可以減少痤瘡鏈球菌產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)，引起血管舒張、水腫、肥大細(xì)胞脫顆粒和TNF-α釋放。口服益生菌可作為治療輕中度尋常痤瘡的常規(guī)輔助療法。作為活的微生物膳食補(bǔ)充劑，益生菌通過對(duì)抗病原體維持腸道和皮膚微生物群的內(nèi)穩(wěn)態(tài)提供健康益處。?4、物理治療：光動(dòng)力：光動(dòng)力(PDT)和紅藍(lán)光5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療(ALA-PDT)已成為重度痤瘡的一種重要的治療方法，尤其是對(duì)局部用藥和口服抗生素產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者，且無法使用維A酸治療的患者。近年來的已有研究證實(shí)了ALA-PDT通過多種機(jī)制在痤瘡治療中產(chǎn)生效應(yīng)，包括抑制皮脂腺細(xì)胞生長(zhǎng)和脂質(zhì)分泌，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞分化、增殖，放大炎癥反應(yīng)，抑制固有免疫，抑制P.acnes及調(diào)控皮膚微生態(tài)等。鄒華盛等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，將傳統(tǒng)中醫(yī)外治火針療法與艾拉光動(dòng)力療法相結(jié)合，可使光敏劑與病變組織接觸更充分，從而提高治療效果。此外，在治療后仍需指導(dǎo)患者避免日曬，少食牛奶、乳制品、高脂、高糖類食物，并規(guī)律作息以減少痤瘡的復(fù)發(fā)。?紅光的作用：抗炎作用，抑制皮脂腺細(xì)胞增殖，抑制皮脂腺合成脂質(zhì)的作用。低強(qiáng)度紅光通過抑制角質(zhì)層增厚促進(jìn)毛囊皮脂腺過度角化正?；T導(dǎo)新生膠原生成，進(jìn)而促進(jìn)組織修復(fù)過程，改善痤瘡后瘢痕，改善皮膚屏障，同時(shí)可作用于皮脂腺或更深層，殺滅深部P.acnes。藍(lán)光的作用：抗菌、抗炎作用，減少皮脂溢出，抑制皮脂腺細(xì)胞的增殖，促進(jìn)毛囊皮脂腺過度角化的正?；Ｇ啻浩诤箴畀徎颊咴谟霉釗Q膚聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療后有顯著療效，這不僅提升了治療的有效率，還可以減輕色素沉著的影響，改善患者皮膚視覺效果和皮膚狀態(tài)，且不良反應(yīng)少，整體應(yīng)用價(jià)值顯著。?激光和強(qiáng)脈沖光：點(diǎn)陣激光法作為祛除痤瘡瘢痕的重要手段，主要分為剝脫性與非剝脫性，其中最常見的剝脫性治療方式是剝脫性點(diǎn)陣CO2激光，具有良好的氣化和熱刺激功能。比較熱門的非剝脫性治療方式是1565nm非剝脫性點(diǎn)陣激光，是氣化型點(diǎn)陣激光，大部分可深達(dá)真皮。王藝淳等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，剝脫性點(diǎn)陣CO2激光與1565nm非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)萎縮性痤瘡瘢痕均具有較好的治療效果，均能明顯改善患者面部皮膚，提高患者生活質(zhì)量，但1565nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療后不良反應(yīng)發(fā)生較少。強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光有消除紅印的作用。射頻：射頻是一種電磁波，頻率范圍為300KHz~30GHz。微針射頻是一種安全、有效、微創(chuàng)的美容手段，不僅可以用于治療痤瘡及瘢痕，還可以改善皮膚老化、祛除膨脹紋和改善脫發(fā)。微針射頻不良反應(yīng)少，炎癥后發(fā)生色素沉著是少見的，尤其適用于深膚色人群。微針射頻與其他治療方式相結(jié)合療效尤為顯著，有良好的應(yīng)用前景。?中醫(yī)火針治療：火針治療是將病灶中的膿液引流徹底，不留余邪。李陽等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，火針療法聯(lián)合30%超分子水楊酸治療中重度尋常痤瘡安全有效，能更快消退皮損，但在預(yù)防復(fù)發(fā)方面其與藥物治療無明顯差異。將火針與口服中藥聯(lián)合治療效果更好。5、化學(xué)治療：?果酸換膚是近期治療痤瘡較好的方法，可以有效預(yù)防痤瘡的復(fù)發(fā)，同時(shí)，還可以減輕面部色素沉著，細(xì)化毛孔。果酸、590nm強(qiáng)脈沖光治療輕中度痤瘡兩者均為比較安全的治療手段，而果酸聯(lián)合590nm強(qiáng)脈沖光治療輕中度痤瘡卻具有顯著療效。?總結(jié)?痤瘡是一種多因素引起的慢性炎癥性皮膚病，痤瘡的治療目標(biāo)主要是減少粉刺形成，控制炎癥，減少色素沉著和遺留瘢痕。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療方法也各式各樣，有外用藥物和內(nèi)服藥物治療，包括中西醫(yī)治療，但各種治療方式都有其耐藥性、局限性、副作用和不良反應(yīng)。近年來，多種治療方法聯(lián)合使用可以控制耐藥性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高療效。但對(duì)于如何完全祛除色素沉著和瘢痕，還需要更加有效、安全的治療方案。

尋常痤瘡是全球皮膚科醫(yī)生最常遇到的皮膚病之一。盡管其真實(shí)患病率難以準(zhǔn)確估計(jì)，但據(jù)推測(cè)約影響9%的人口。僅在美國(guó)，每年就有500萬次醫(yī)生就診歸因于痤瘡，相關(guān)費(fèi)用超過20億美元。痤瘡在青少年的累積患病率接近100%，并隨年齡增長(zhǎng)而降低，分別影響高達(dá)64%的20-29歲人群和43%的30-39歲人群。年齡、油性皮膚、家族史和肥胖均是痤瘡發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。盡管缺乏對(duì)不同種族和民族群體痤瘡患病率的充分比較研究，但痤瘡被視為全球人口中非常普遍的疾病。痤瘡根據(jù)形態(tài)學(xué)分類，包括粉刺型、炎性型、結(jié)節(jié)囊腫型和混合表型，嚴(yán)重程度各異。痤瘡可影響面部、胸部和背部，或這些區(qū)域的組合。瘢痕和色素沉著改變很常見，其中炎癥后色素沉著和瘢痕疙瘩在有色人種皮膚中更為常見。生活質(zhì)量痤瘡可能通過限制自尊和自信，嚴(yán)重?fù)p害生活質(zhì)量，使患者患抑郁癥和焦慮癥等精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。痤瘡與自傷和自殺未遂風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，凸顯了痤瘡與心理健康之間令人擔(dān)憂且顯著的聯(lián)系。痤瘡的廣泛存在及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，凸顯了針對(duì)其各種致病因素提供廣泛治療選項(xiàng)的重要性。痤瘡病理生理學(xué)痤瘡的病理生理學(xué)是多因素的：皮脂改變、毛囊角化異常和痤瘡丙酸桿菌共同作用導(dǎo)致微粉刺形成，最終導(dǎo)致炎癥和痤瘡。近年來對(duì)痤瘡的研究已經(jīng)確定了這些致病因素的細(xì)微差別，包括激素和神經(jīng)肽、皮脂產(chǎn)生、微生物組和先天及適應(yīng)性免疫。激素和神經(jīng)肽雄激素刺激皮脂腺細(xì)胞增殖，增加細(xì)胞內(nèi)脂滴和甘油三酯的形成，并誘導(dǎo)毛囊漏斗部下部的角化過度。雖然雄激素確實(shí)影響?zhàn)畀?，但胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）是痤瘡的主要激素驅(qū)動(dòng)因素。IGF-1下調(diào)核轉(zhuǎn)錄因子FoxheadBox蛋白O1（FoxO1），最終增加脂質(zhì)生成和雄激素受體轉(zhuǎn)導(dǎo)，因?yàn)镕oxO1通常抑制這兩者。IGF-1還促進(jìn)富含單不飽和脂肪酸的促炎皮脂產(chǎn)生，誘導(dǎo)雄激素合成，并增加皮膚中二氫睪酮（DHT）的可用性。高升糖指數(shù)食物、乳制品和乳清蛋白的飲食通過刺激IGF-1而促進(jìn)痤瘡，而ω-3脂肪酸和低升糖負(fù)荷飲食具有保護(hù)作用，因?yàn)樗鼈兿抡{(diào)IGF-1。神經(jīng)肽是神經(jīng)元中發(fā)現(xiàn)的生物活性分子，其中許多與痤瘡發(fā)病有關(guān)，包括促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）、物質(zhì)P（SP）和阿片促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素（POMC）系統(tǒng)。CRH是下丘腦-垂體-腎上腺軸的一部分，在易患痤瘡的皮膚中強(qiáng)烈表達(dá)，支持應(yīng)激誘導(dǎo)痤瘡的機(jī)制。CRH還在皮脂腺細(xì)胞中誘導(dǎo)脂質(zhì)合成，并與痤瘡發(fā)病中涉及的雄激素信號(hào)傳導(dǎo)途徑相互作用]。SP在應(yīng)激下上調(diào)，并在痤瘡患者的皮脂腺周圍神經(jīng)中過表達(dá)[11,13]。SP導(dǎo)致皮脂腺擴(kuò)張，并促進(jìn)多種炎癥因子的上調(diào)。SP還刺激過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPAR-γ）的表達(dá)，上調(diào)皮脂腺的脂質(zhì)產(chǎn)生。POMC系統(tǒng)，包括α-黑素細(xì)胞刺激激素（α-MSH）和β-內(nèi)啡肽，也可能與痤瘡有關(guān)。α-MSH觸發(fā)皮脂腺細(xì)胞分化并產(chǎn)生脂質(zhì)，但也通過皮脂腺細(xì)胞分泌IL-8來減少炎癥，因此其對(duì)痤瘡發(fā)病的總體影響需要進(jìn)一步研究。β-內(nèi)啡肽的作用尚不清楚，因?yàn)樗确乐蛊ぶ偌?xì)胞增殖又誘導(dǎo)脂質(zhì)生成。皮脂和皮脂腺細(xì)胞毛囊皮脂腺單位是一種動(dòng)態(tài)的皮膚附屬結(jié)構(gòu)，除了產(chǎn)生皮脂外，還與激素和免疫途徑相互作用。雄激素刺激皮脂腺細(xì)胞增殖，并通過哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶標(biāo)（mTOR）、固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白-1和Wnt/β-連環(huán)蛋白信號(hào)傳導(dǎo)途徑誘導(dǎo)分化和脂質(zhì)合成。皮脂腺細(xì)胞還有IGF-1、SP、CRH和瘦素的受體，表明這些系統(tǒng)之間存在聯(lián)系；瘦素受體的存在支持了與飲食的聯(lián)系，因?yàn)槭菟厥怯芍炯?xì)胞分泌以發(fā)出飽腹感信號(hào)的。皮脂過度產(chǎn)生和濃度改變均通過擾亂毛囊屏障功能和誘導(dǎo)粉刺形成、痤瘡丙酸桿菌過度生長(zhǎng)和炎癥而促進(jìn)痤瘡。研究表明，皮脂中脂肪酸的去飽和——增加單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例——具有促炎作用，并可能促進(jìn)痤瘡。角鯊烯是皮脂中特有的脂質(zhì)，在暴露于紫外線（UV）輻射時(shí)會(huì)發(fā)生過氧化，并通過刺激脂氧合酶和IL-6的產(chǎn)生而導(dǎo)致粉刺形成和炎癥。角鯊烯還可能抑制巨噬細(xì)胞中活性氧物種的形成，降低其殺滅痤瘡丙酸桿菌的能力。皮脂中的游離脂肪酸和膽固醇還激活PPAR途徑以產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子。痤瘡患者的皮脂中維生素E含量也較低，降低了抗氧化能力。角化過度角化過度是導(dǎo)致粉刺形成的最重要事件之一。角質(zhì)形成細(xì)胞過度擴(kuò)張而脫屑減少導(dǎo)致角質(zhì)栓塞，對(duì)毛囊產(chǎn)生壓力并導(dǎo)致破裂。角化過度的驅(qū)動(dòng)因素尚未完全闡明，但有許多因素起作用。痤瘡丙酸桿菌激活白介素（IL）1α的釋放，后者在體外誘導(dǎo)角化過度。角化過度相關(guān)的角質(zhì)（角質(zhì)1、16和17）和絲聚蛋白在痤瘡病變的漏斗部中表達(dá)增加，導(dǎo)致異常角化模式。皮脂質(zhì)量的變化，如角鯊烯和單不飽和脂肪酸的增加，也可以誘導(dǎo)角化改變。最后，雄激素也可能導(dǎo)致角化過度，這一觀點(diǎn)得到了漏斗部角質(zhì)形成細(xì)胞代謝雄激素能力增強(qiáng)的支持。痤瘡丙酸桿菌與微生物組痤瘡丙酸桿菌（Cutibacteriumacnes），舊稱丙酸桿菌（Propionibacteriumacnes），是一種共生菌，也是皮脂皮膚中最常見的細(xì)菌。痤瘡丙酸桿菌對(duì)皮膚穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要，因?yàn)樗芊乐沽钊藫?dān)憂的病原體定植，并幫助皮膚維持正常pH值。然而，在某些情況下，它可能表現(xiàn)為機(jī)會(huì)性致病。以往認(rèn)為，痤瘡丙酸桿菌過度生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致痤瘡，但新數(shù)據(jù)顯示，痤瘡患者與對(duì)照組皮膚上痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量相似。更新的假說認(rèn)為，痤瘡丙酸桿菌亞型之間的微生物平衡失衡會(huì)導(dǎo)致痤瘡。某些亞型，特別是IA1系，具有促炎作用，而促痤瘡作用較弱的系則與抗炎細(xì)胞因子產(chǎn)生相關(guān)。痤瘡丙酸桿菌通過固有免疫（Toll樣受體或TLRs）和適應(yīng)性免疫（CD4+T細(xì)胞分泌的IL17A和IFN-γ）刺激炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致瘢痕形成。痤瘡丙酸桿菌還形成生物膜，通過增加脂酶活性產(chǎn)生促炎皮脂濃度，并促進(jìn)對(duì)抗菌藥物治療的抵抗]。越來越多的證據(jù)也支持皮膚與腸道微生物組之間的相互作用，盡管具體機(jī)制尚未完全闡明。腸道微生物組可能通過血液將腸道微生物和代謝產(chǎn)物運(yùn)輸?shù)狡つw，從而直接影響皮膚微生物組。研究表明，痤瘡患者腸道微生物組的多樣性降低，包括擬桿菌門增加，這與西方飲食消費(fèi)者的情況相似。腸道微生物群還通過mTOR信號(hào)通路影響細(xì)胞增殖和代謝，該通路與痤瘡有關(guān)，表明腸道菌群失調(diào)與痤瘡炎癥之間存在進(jìn)一步聯(lián)系。固有免疫和適應(yīng)性免疫固有免疫和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)均參與痤瘡的發(fā)病機(jī)制。痤瘡丙酸桿菌激活皮脂細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞上的TLR-2和TLR-4，導(dǎo)致單核細(xì)胞釋放促炎細(xì)胞因子IL-6、IL-8和IL-12。痤瘡丙酸桿菌還在單核細(xì)胞中激活Nod樣受體3（NLRP3）炎癥小體，導(dǎo)致促炎IL-1β釋放增加。TLR-2、TLR-4和這些促炎細(xì)胞因子在痤瘡病變中的表達(dá)水平均較高。痤瘡還涉及適應(yīng)性免疫。早期痤瘡病變中含有大量CD4+T輔助細(xì)胞；痤瘡丙酸桿菌誘導(dǎo)T細(xì)胞增殖，并導(dǎo)致針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的特異性T細(xì)胞積聚。痤瘡丙酸桿菌還可使這些特異性T細(xì)胞分泌IFN-γ和IL-17A，導(dǎo)致Th17和Th1/Th17宿主反應(yīng)。誘導(dǎo)痤瘡炎癥的眾多途徑構(gòu)成了多個(gè)潛在的治療靶點(diǎn)。當(dāng)前治療方法激素藥物雄激素，包括睪酮和雙氫睪酮，作為皮脂細(xì)胞分化和皮脂產(chǎn)生的介導(dǎo)者，是痤瘡治療的主要靶點(diǎn)。口服避孕藥（OCPs）針對(duì)卵巢雄激素的產(chǎn)生，因此可以治療女性激素性痤瘡，特別是那些報(bào)告月經(jīng)前痤瘡加重或伴有多囊卵巢綜合征的女性。OCPs的主要配方包括復(fù)合口服避孕藥（COCs），其中包含雌激素和孕激素，以及僅含孕激素的片劑（POPs）。在治療6個(gè)月后，COCs已被證明在減少痤瘡病變方面與全身性抗生素一樣有效[33]。POPs在痤瘡中的研究尚未進(jìn)行。禁忌癥包括血栓栓塞病史、有先兆的偏頭痛或35歲及以上人群的吸煙（由于血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)增加）。螺內(nèi)酯是一種非選擇性醛固酮受體拮抗劑，對(duì)雄激素受體具有中度活性，從而降低睪酮和雙氫睪酮水平。它是治療激素性痤瘡的一種長(zhǎng)期藥物，具有已證實(shí)的安全性和耐受性，可單獨(dú)使用或與OCPs聯(lián)合使用。不良反應(yīng)包括月經(jīng)不規(guī)律、乳房觸痛、腎病患者的高鉀血癥和致畸性?？死究送亲罱@得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的外用雄激素受體拮抗劑，它與雙氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)，以減少促炎細(xì)胞因子和皮脂的產(chǎn)生。在隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCTs）中，它已顯示出良好的療效，副作用有限，包括局部刺激。少數(shù)患者可能出現(xiàn)可逆性腎上腺抑制，但這一發(fā)現(xiàn)的臨床相關(guān)性需要進(jìn)一步闡明。皮脂產(chǎn)生和角化過度外用和系統(tǒng)性維A酸類藥物是維生素A衍生物，它們結(jié)合維A酸X受體和/或維A酸（RAR）受體，以抑制皮脂產(chǎn)生、角化過度和促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生。這最終導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞周轉(zhuǎn)率增加、粉刺溶解性能、毛囊漏斗部脫屑正?；脱装Y減少。它們還有助于治療炎癥后色素沉著（PIH），這是有色皮膚中痤瘡的常見后遺癥。美國(guó)FDA批準(zhǔn)的四種外用維A酸類藥物是阿達(dá)帕林、維A酸、他扎羅汀和曲法羅?。ㄒ环N新的選擇性RAR-γ外用藥物，對(duì)治療面部和軀干痤瘡有用）。微?；苿┯兄跍p少由于經(jīng)皮水分流失增加而導(dǎo)致的皮膚刺激和紅斑。皮膚刺激和輕度光敏是常見的。異維A酸是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一用于治療嚴(yán)重、結(jié)節(jié)囊腫性和/或難治性痤瘡的口服維A酸類藥物，特別是對(duì)于伴有瘢痕的患者。此外，異維A酸是唯一被認(rèn)為針對(duì)痤瘡發(fā)病機(jī)制的所有四個(gè)主要支柱（皮脂產(chǎn)生、角化過度、痤瘡丙酸桿菌濃度和炎癥）的痤瘡藥物。重要的是，它還可能在達(dá)到適當(dāng)?shù)睦鄯e劑量后誘導(dǎo)痤瘡緩解。常見的不良反應(yīng)包括黏膜皮膚干燥和刺激、血清甘油三酯和肝臟酶升高（這些應(yīng)在治療開始前和峰值劑量時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)），以及嚴(yán)重的致畸性，需要每月進(jìn)行妊娠測(cè)試并廣泛咨詢避孕措施?？咕委熡糜谥委燄畀彽耐庥每股匕ㄟ^氧化苯甲酰（BP）、克林霉素、紅霉素、達(dá)普松和米諾環(huán)素。這些藥物可降低痤瘡丙酸桿菌的濃度，具有抗炎特性，并且可與外用維A酸類藥物聯(lián)合使用以提高療效。BP釋放自由基，分解角質(zhì)并使痤瘡丙酸桿菌過氧化，而不會(huì)像其他抗生素單藥治療那樣導(dǎo)致抗菌耐藥性。常見的一線聯(lián)合療法包括BP與克林霉素或紅霉素聯(lián)合使用。由于痤瘡丙酸桿菌對(duì)紅霉素的耐藥率，克林霉素是首選。外用達(dá)普松是一種較新的二線藥物，也可作為有色皮膚、炎癥性痤瘡女性和/或皮膚敏感、過敏或有其他禁忌癥患者的初始療法。另一種較新的藥物，外用米諾環(huán)素，已顯示出在治療炎癥性痤瘡方面具有良好療效。最后，磺胺醋酰鈉、硫、水楊酸和壬二酸是其他具有抗菌特性的外用藥物，可能對(duì)治療痤瘡有用。水楊酸和壬二酸還具有改善PIH的額外益處。外用抗生素相關(guān)的不良反應(yīng)包括局部刺激?？诜股厥丘畀徶委煹牧硪换凰沫h(huán)素類藥物是最常用的，包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素和較新的藥物沙雷環(huán)素。它們抑制細(xì)菌核糖體的30S亞基，并具有強(qiáng)大的抗炎特性，這由亞抑菌劑量在治療痤瘡中的持續(xù)療效所證實(shí)。青霉素、磺胺類藥物和大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用較少?？诜股氐牟涣挤磻?yīng)包括胃腸道不適，特別是四環(huán)素類藥物，還包括光敏性和致畸性。手術(shù)操作已研究了幾種激光和基于能量的光設(shè)備在痤瘡管理中的應(yīng)用。光動(dòng)力療法（PDT）已在有限數(shù)量的研究中顯示出通過破壞毛囊皮脂腺單位和降低痤瘡丙酸桿菌濃度來治療炎癥性痤瘡的有效性。發(fā)光二極管（LED）紅光和藍(lán)光療法在治療炎癥性痤瘡時(shí)單獨(dú)使用或聯(lián)合使用均有效。強(qiáng)脈沖光（IPL）可以改善炎癥性痤瘡，并減少皮脂腺的大小和數(shù)量。IPL通過殺死痤瘡丙酸桿菌、下調(diào)腫瘤壞死因子α（TNF-α）和上調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）來治療炎癥性痤瘡。此外，脈沖染料激光（PDL）療法也可能在治療炎癥性痤瘡方面有效，并且被認(rèn)為比IPL具有更持久的治療效果。大多數(shù)激光需要多次治療，并具有相似的副作用，包括局部疼痛、刺激、瘀傷和色素沉著異常。1450nm二極管激光結(jié)合了動(dòng)態(tài)冷卻裝置，已顯示出在治療炎癥性痤瘡和過度皮脂產(chǎn)生方面具有中等療效。已研究了各種給藥方法：堆疊脈沖給藥可能稍更有效，但在FitzpatrickIV-VI型皮膚中應(yīng)謹(jǐn)慎使用，因?yàn)樯爻林^度的風(fēng)險(xiǎn)增加。雙重方案治療（直接向炎癥性病變施加較低能量，然后以微脈沖移動(dòng)模式對(duì)全臉進(jìn)行給藥）可能比典型的高能量點(diǎn)壓更有效，疼痛更少，并且可能導(dǎo)致色素沉著過度的風(fēng)險(xiǎn)更低。AviClearTM是一種1726nm波長(zhǎng)的激光，最近獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療輕至重度痤瘡[71]。它選擇性地靶向皮脂腺，并實(shí)施接觸冷卻，從而減少激光相關(guān)副作用。制造商報(bào)告的未發(fā)布結(jié)果顯示，在所有皮膚類型中，經(jīng)過三次30分鐘的治療后，當(dāng)前和未來的爆發(fā)發(fā)作時(shí)間更短、強(qiáng)度更低、頻率更低，并持續(xù)改善。1726nmAccure激光系統(tǒng)和名為TheraClear?的組合真空和寬帶光設(shè)備最近也獲得了美國(guó)FDA的批準(zhǔn)。同樣，最近獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)的外用金納米粒子增強(qiáng)的皮脂腺毛囊選擇性光熱解在治療痤瘡方面顯示出有希望的結(jié)果針對(duì)痤瘡炎癥的未來治療前景局部治療現(xiàn)有局部痤瘡治療的新配方和組合目前正在研究幾種新的局部痤瘡治療方法：這包括新配方（包括用于改善藥物滲透至毛囊皮脂腺單位的成分微囊化和維甲酸洗劑）、長(zhǎng)期治療方法的類別和組合（如比單獨(dú)成分更有效且耐受性更好的過氧化苯甲酰（BP）和維甲酸組合）。一項(xiàng)關(guān)于局部三氟羅汀和口服多西環(huán)素聯(lián)合使用的研究證明，新型局部治療藥物與舊型全身性藥物結(jié)合使用有望提高療效。局部合成大麻素?fù)?jù)報(bào)道，局部合成大麻素通過抑制皮脂分泌、減少痤瘡丙酸桿菌濃度和抑制促炎細(xì)胞因子（TNF-α、IL-1β和IL-6）來治療炎癥性痤瘡。一項(xiàng)使用3%大麻籽提取物乳膏的人體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該乳膏可減少皮膚皮脂分泌和紅斑，且無明顯副作用。當(dāng)前一項(xiàng)研究正在評(píng)估局部合成大麻素在治療痤瘡中的療效，早期結(jié)果令人鼓舞。局部氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸（TXA）是一種抗纖維蛋白溶解的氨基酸賴氨酸合成衍生物，通過抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶來減少失血。局部TXA通過抑制紫外線驅(qū)動(dòng)的黑素細(xì)胞激活和減少纖溶酶介導(dǎo)的花生四烯酸和MSH釋放來治療黃褐斑。之前已證明局部TXA可改善痤瘡引起的炎癥后紅斑，最近一項(xiàng)針對(duì)輕至中度痤瘡的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）中，使用10%局部TXA血清顯著減少了丘疹膿皰性損害，其免疫調(diào)節(jié)機(jī)制需進(jìn)一步研究。局部美克利嗪凝膠美克利嗪二鹽酸鹽是一種H1組胺受體拮抗劑，通?？诜糜谥委煏瀯?dòng)病，最近在治療痤瘡方面顯示出有希望的結(jié)果]。美克利嗪在體外減少了由痤瘡丙酸桿菌刺激的人角質(zhì)形成細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的IL-8和IL-1β，并在人體皮膚離體試驗(yàn)中降低了IL-1β、TNF-α和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子的產(chǎn)生。在60例患者中，2%美克利嗪凝膠使痤瘡嚴(yán)重程度降低了20.1%。局部抗菌肽和噬菌體設(shè)計(jì)的抗菌肽（AMPs）是天然存在的AMPs的合成類似物，是先天免疫反應(yīng)對(duì)抗新病原體的一部分。體外和小鼠模型研究表明，特別設(shè)計(jì)的AMPs可以中和痤瘡丙酸桿菌。AMPs未來的額外益處是它們可以被設(shè)計(jì)用來解決痤瘡丙酸桿菌的多藥耐藥菌株。一項(xiàng)將異維A酸與局部粒細(xì)胞溶素衍生的AMP（GDP-20）聯(lián)合用于輕至中度混合性痤瘡的研究顯示，聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單獨(dú)使用異維A酸[102]。一種具有殺菌性質(zhì)的新型局部陽離子肽類似物（CLS001/MBI226或Omiganan）已完成了兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但結(jié)果尚未報(bào)告]。由短小芽孢桿菌產(chǎn)生的外源性、非合成衍生的AMP酪洛菌素也在炎癥性痤瘡中顯示出潛力。最后，已分離出導(dǎo)致周圍細(xì)菌裂解的噬菌體，并將其配制成乳膏，該乳膏在體外減少了痤瘡丙酸桿菌的濃度；但還需更多人體研究。局部表面活性素-油凝膠表面活性素是一種具有乳化和抗菌特性的表面活性劑，可破壞痤瘡丙酸桿菌的細(xì)胞壁和膜。在小鼠模型中，表面活性素-油凝膠（表面活性素與葡萄籽油混合）減少了痤瘡丙酸桿菌的濃度，并通過抑制促炎細(xì)胞因子、一氧化氮和核因子-κB介導(dǎo)的途徑減輕了氧化應(yīng)激。此外，該凝膠還減少了膽固醇和游離脂肪酸的合成，并增加了甘油三酯和亞油酸含量。局部一氧化氮及其衍生物一氧化氮（NO）是一種具有抗菌和免疫調(diào)節(jié)特性的血管擴(kuò)張劑。釋放NO的納米顆粒對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有顯著的殺菌活性，并抑制人細(xì)胞中TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8的釋放。一項(xiàng)使用4%NO凝膠（SB204）的II期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，痤瘡損害顯著減少，且無明顯不良反應(yīng)。此外，一種產(chǎn)生NO的血清在30名不同種族/族裔的患者中顯著減少了痤瘡損害。相關(guān)地，一種含有氨氧化細(xì)菌Nitrosomonaseutropha菌株的噴霧，該菌株是一種產(chǎn)生NO的細(xì)菌菌株，旨在用抗炎細(xì)菌重新填充皮膚菌群，已證明可減少炎癥性痤瘡。報(bào)告的副作用包括頭痛、痛經(jīng)、鼻咽炎和劑量依賴性血壓下降。局部益生菌據(jù)推測(cè)，通過局部益生菌增強(qiáng)正常皮膚菌群，可以預(yù)防致病性痤瘡丙酸桿菌型的過度生長(zhǎng)。這一作用的可能機(jī)制包括非致病性細(xì)菌產(chǎn)生的抗菌蛋白增加、促炎細(xì)胞因子減少以及直接抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)。一項(xiàng)關(guān)于含有糞腸球菌SL-5腸球菌素的乳膏的研究報(bào)告稱，該乳膏在炎癥性痤瘡方面顯著改善。另一項(xiàng)關(guān)于含有5%植物乳桿菌提取物的乳膏的研究發(fā)現(xiàn)，它在減少痤瘡損害大小和紅斑方面有效。局部伊維菌素局部伊維菌素1%乳膏已獲批用于治療頭虱和玫瑰痤瘡，還可能通過抑制痤瘡丙酸桿菌引起的脂多糖介導(dǎo)的炎癥來治療痤瘡。伊維菌素還可能對(duì)痤瘡患者有益，因?yàn)轲畀徎颊咂つw上蠕形螨的濃度可能增加。一個(gè)小病例系列研究表明，局部伊維菌素1%乳膏改善了炎癥性痤瘡，但與過氧化苯甲酰和阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合使用的比較研究顯示其效果較差。?全身治療?新抗生素及相關(guān)治療一種名為Pentobra的新型肽-氨基糖苷分子在體外已被證明對(duì)痤瘡丙酸桿菌的殺菌活性比妥布拉霉素更強(qiáng)。Zolav（p-羧乙氧基三苯乙烯基苯衍生物）是一種新型抗生素，靶向細(xì)菌的大電導(dǎo)機(jī)械敏感離子通道。已證明它在體外和體內(nèi)小鼠痤瘡模型中抑制了痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)。已在小鼠中研究了多種針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的疫苗；雖然接種小鼠的抗血清減少了人類皮脂腺細(xì)胞的細(xì)胞毒性和IL-8的產(chǎn)生，但疫苗并未顯示影響?zhàn)畀彵釛U菌的濃度或生長(zhǎng)?？诜姿岫ッ敢种苿┝姿岫ッ福≒DE）抑制劑可防止環(huán)磷酸腺苷分解，從而通過調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子減少炎癥。病例報(bào)告證明了阿普米司特（一種已獲批用于治療銀屑病的PDE-4抑制劑）在治療對(duì)生物制劑難治的滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚和骨炎（SAPHO）綜合征以及頑固性異維A酸誘導(dǎo)的爆發(fā)性痤瘡中的療效。目前尚無治療痤瘡的研究?？诜嫔P(guān)于口服益生菌在治療痤瘡中的潛在作用的文獻(xiàn)正在不斷發(fā)展。口服益生菌可增加痤瘡患者中抗炎IL-10的水平。一項(xiàng)比較口服益生菌、口服米諾環(huán)素和聯(lián)合治療的研究報(bào)告稱，三組在1個(gè)月后痤瘡損害均顯著改善，聯(lián)合治療的效果最佳。最近一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了阿達(dá)帕林和過氧化苯甲酰與或不伴同時(shí)攝入口服益生菌在輕至中度痤瘡中的效果，發(fā)現(xiàn)益生菌組改善更大，盡管差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。食用富含乳鐵蛋白的發(fā)酵乳也可減少痤瘡損害。最后，一項(xiàng)涉及114名患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，服用含有多種益生菌菌株和植物提取物的共生膳食補(bǔ)充劑可顯著改善痤瘡損害和痤瘡丙酸桿菌濃度。生物制劑在小病例報(bào)告中，生物制劑已被研究用于痤瘡的嚴(yán)重表現(xiàn)。TNF-α抑制劑如阿達(dá)木單抗和依那西普被認(rèn)為是治療嚴(yán)重聚合性痤瘡和爆發(fā)性痤瘡的有效方法。此外，IL-17抑制劑司庫奇尤單抗和IL-23抑制劑瑞莎珠單抗已被證明是治療頑固性SAPHO綜合征的有效方法。確實(shí)，IL-17/Th17途徑在痤瘡損害中被證明是活躍的。然而，在最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，CJM112（一種完全人源化的IL-17A抑制劑，其靶向表位與司庫奇尤單抗不同）在治療炎癥性痤瘡方面并不優(yōu)于安慰劑。最后，抗IL-1β抑制劑gevokizumab（XOMA052）已完成了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但尚未報(bào)告結(jié)果。治療程序負(fù)空氣離子負(fù)空氣離子（NAIs）存在于大氣中，是帶電分子，可通過不明機(jī)制豐富周圍氧氣、減少自由基并減輕炎癥。一項(xiàng)針對(duì)三名患者的研究顯示，使用NAI面部設(shè)備每周治療兩次，持續(xù)3-4周，可改善炎癥性痤瘡且無明顯副作用。系統(tǒng)性與程序性治療結(jié)合系統(tǒng)性與程序性痤瘡治療的結(jié)合也顯示出協(xié)同作用。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）表明，每日口服100毫克米諾環(huán)素結(jié)合每3個(gè)月一次的強(qiáng)脈沖光（IPL）治療，與單獨(dú)使用米諾環(huán)素相比，可顯著且持續(xù)減少炎癥性病變和炎癥后紅斑。與單獨(dú)使用異維A酸相比，420nm強(qiáng)脈沖光與異維A酸聯(lián)合使用的研究也報(bào)告了類似發(fā)現(xiàn)。精細(xì)脈沖光（DPL）是一種更安全、更具體的IPL亞型，其治療光譜更窄，為500至600nm[146]。與單獨(dú)使用異維A酸相比，DPL與低劑量異維A酸結(jié)合在減少病變方面表現(xiàn)出更高的療效。結(jié)論隨著對(duì)痤瘡發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，針對(duì)炎癥的新型治療方法正在以局部用藥、系統(tǒng)性治療、程序性治療以及聯(lián)合治療的形式迅速涌現(xiàn)。在熟悉的藥物類別中引入新藥或改良藥物，將用于治療其他炎癥性疾病的藥物重新用于痤瘡治療，以及開發(fā)新型治療模式，均可能在痤瘡治療中發(fā)揮效用。其中一些治療方法還具有減少和治療痤瘡后遺癥（包括萎縮性瘢痕和色素沉著異常）的額外益處。其作用機(jī)制多樣，包括直接殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制促炎因子釋放、減輕氧化應(yīng)激、激活免疫系統(tǒng)以及調(diào)節(jié)微生物組。鑒于對(duì)抗菌藥物耐藥性的擔(dān)憂日益加劇，且某些個(gè)體無法耐受已確立的療法，因此需要為所有膚色和膚質(zhì)提供安全有效的額外治療選擇。

痤瘡是慢性、反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，治療分兩個(gè)階段：先用藥物消除皮損，再用功效性護(hù)膚品進(jìn)行維持治療，減少復(fù)發(fā)并抑制發(fā)病因素。而對(duì)痤瘡患者而言，功效型護(hù)膚品的重要性主要體現(xiàn)為兩點(diǎn)：1.一些經(jīng)過臨床驗(yàn)證的抗痤瘡類功能性護(hù)膚品，可用于痤瘡的輔助維持治療2.修復(fù)皮膚屏障，緩解部分痤瘡治療藥物引起的不良反應(yīng)護(hù)膚要輕度??日常潔面雖是“小事”，但也是皮膚護(hù)理中不可輕視的一環(huán)。痤瘡患者的皮膚常伴有油脂分泌旺盛，面部油脂、皮屑混合外界灰塵是堵塞毛孔的重要“元兇”，如果皮膚不能及時(shí)得到清潔，皮脂腺不能正常疏通，就容易出現(xiàn)毛孔粗大、痤瘡閉口等皮膚問題。駱教授經(jīng)常在講座上說過一句話：“No?Zuo?No?Dai"，千萬不能過度清潔，那樣很容易破壞皮膚屏障，反而刺激皮脂分泌增多，加劇痤瘡。痘痘肌膚應(yīng)選擇溫和的潔面乳，如氨基酸或非離子表面活性劑為主的洗面奶，并且還要根據(jù)自己皮膚的油膩程度，調(diào)整使用次數(shù)，一般每天晚上用一次就可以了，如果你的皮膚特別油也可以早晚各用1次，潔面后注意補(bǔ)水、保濕，避免清潔過度導(dǎo)致皮膚敏感。保濕要大度??清潔后，可以根據(jù)皮膚類型選擇相應(yīng)護(hù)膚品配合使用。油性皮膚：宜選擇控油保濕類護(hù)膚品；混合性皮膚：T區(qū)選擇控油保濕類，兩頰選擇舒敏、保濕修復(fù)類護(hù)膚品；干性皮膚：使用具有舒敏、保濕修復(fù)的乳或霜；在使用維A酸類藥物、過氧化苯甲酰等藥物或物理，或在使用化學(xué)剝脫治療時(shí)，易出現(xiàn)不良反應(yīng)（干燥、脫皮、紅斑、刺激感等），宜選擇舒敏保濕修復(fù)類護(hù)膚品。小貼士常見舒敏成分：甘草查爾酮A、4-叔丁基環(huán)己醇、紅沒藥醇、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、海藻糖、類人膠原蛋白等常見保濕修復(fù)成分：角鯊?fù)椤⒒艋舭陀?、神?jīng)酰胺、牛油果樹果脂、4-叔丁基環(huán)己醇、維生素原B5、甘油、丁二醇、氨基酸、尿素、透明質(zhì)酸等痘痘嚴(yán)重期應(yīng)盡量避免使用化妝品，以免反復(fù)卸妝加重對(duì)皮膚的損傷；無酒精添加的防曬劑對(duì)皮膚刺激性更小，或選擇物理防曬?？茖W(xué)刷酸注意濃度??化學(xué)剝脫術(shù)又稱化學(xué)換膚（煥膚）術(shù)，通過在皮膚表面施用化學(xué)剝脫劑（α羥酸（AHA）、β羥基酸（BHA）、復(fù)合酸等），造成皮膚不同層次的可控?fù)p傷，從而誘導(dǎo)皮膚修復(fù)和重建，改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。一般來說，面部刷酸從低濃度、小劑量開始，逐步建立耐受。酸的種類、濃度和在皮膚上的停留時(shí)間及術(shù)后護(hù)理，決定了化學(xué)換膚術(shù)后效果。需要注意的是，有以下這些情況的患者，不建議進(jìn)行刷酸：①?不切實(shí)際的預(yù)期；②?一般狀況差，精神病患者或情緒不穩(wěn)定者，或免疫缺陷性疾病患者；③?對(duì)化學(xué)剝脫制劑或其成分過敏；④?皮膚處于敏感狀態(tài)；⑤?施術(shù)部位患有接觸性皮炎、濕疹等過敏性皮膚病或活動(dòng)性單純皰疹、膿皰瘡等感染性皮膚病，或未愈合的創(chuàng)面；⑥?術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者。因此，治療或使用酸類成分前，應(yīng)先咨詢皮膚科醫(yī)生，建議在醫(yī)院操作，根據(jù)不同疾病類型，評(píng)估不同種類或不同濃度的酸，從而解決相應(yīng)的皮膚問題。防曬要有寬度??SPF是針對(duì)中波紫外線（UVB）的防曬系數(shù)，在沒有合理防護(hù)的情況下，皮膚暴露于日光下，會(huì)被曬紅，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)駛饕褪怯蒛VB引起的。長(zhǎng)波紫外線（UVA）可以導(dǎo)致皮膚老化，出現(xiàn)色斑和皺紋等表現(xiàn)。因此，對(duì)UVA的防護(hù)也同樣重要。正確使用防曬霜比單純關(guān)注防曬系數(shù)的高低更為重要。如在室外較強(qiáng)紫外線的環(huán)境下，應(yīng)每2-3小時(shí)涂抹1次防曬霜，并加上硬防曬打傘、戴帽子、遮臉、全身要遮到位。盡量少用含粉質(zhì)和“過油”的防曬霜，這些產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致皮膚毛孔堵塞，形成微粉刺而導(dǎo)致原有痤瘡加重。宜選擇清爽不油膩的防曬產(chǎn)品，在局部試用無不良反應(yīng)后再使用?？偨Y(jié)通過優(yōu)化清潔、保濕與防曬的護(hù)膚步驟，可以顯著改善痤瘡患者的皮膚狀況，減輕痤瘡的進(jìn)展。然而，由于每個(gè)人的膚質(zhì)和痤瘡情況各有不同，建議患者在嘗試新產(chǎn)品之前，咨詢專業(yè)的皮膚科醫(yī)生，以獲得個(gè)性化的建議和治療方案。有效的護(hù)膚體系將會(huì)為痤瘡患者帶來更健康的皮膚和更加自信的生活。