痤瘡

在20歲至29歲的青年中，43-51%曾有痤瘡的煩惱，可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致自尊心低下、社交困難和心理壓力。22歲的小顧就被診斷為中-重度痤瘡，口服了3個月的多西環(huán)素治療。這三個月的抗生素治療使小顧的皮膚問題得到一定緩解，但卻帶來了一系列的不良反應(yīng)：抵抗力下降、反復(fù)腹瀉、焦慮失眠……時年剛大學(xué)畢業(yè)的小顧通過網(wǎng)絡(luò)了解到，這可能是抗生素使用帶來的菌群紊亂。長期抗生素治療痤瘡會影響宿主的其他菌群，一項橫斷面研究（n=107）表明，使用口服四環(huán)素類抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素、四環(huán)素）或外用抗生素至少3個月的患者中，口咽部化膿性鏈球菌的定植率增至3倍（33%vs10%）。其他調(diào)查性研究發(fā)現(xiàn)口服抗生素治療痤瘡的患者中咽炎等上呼吸道感染的發(fā)病率增加（11%vs3%；校正后OR4.34，95%CI1.51-12.47）。了解到菌群移植治療可改善抗生素帶來的菌群紊亂后，小顧來到了上海十院結(jié)直腸病?？疲⒔邮芰舜蟊愕暮昊驒z測，結(jié)果顯示小顧存在腸菌多樣性偏低、益生菌豐度下降、致病菌及條件致病菌豐度上升等問題。楊波醫(yī)生在了解了小顧的情況后，分析道：“我可以肯定的告訴你，菌群移植將改善你的腹瀉。我們更感興趣的是，菌群移植會不會改善你的痤瘡?！薄梆畀彽陌l(fā)病機制是多因素的，復(fù)雜的。痤瘡丙酸桿菌會引起引起的皮膚的炎癥反應(yīng)，所以皮膚科醫(yī)生讓你吃了三個月抗生素。與此同時人類腸道中的微生物，也在痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用，我們已經(jīng)確認(rèn)，腸菌紊亂會通過多種途徑引起全身的炎癥反應(yīng)，并對皮膚狀況產(chǎn)生影響。腸菌移植糾正你的腸菌紊亂后，應(yīng)該也能改善你的痘痘肌?！备鶕?jù)小顧的“慢性腹瀉、痤瘡及焦慮失眠”情況，楊波醫(yī)生為他制定了“小腸液聯(lián)合糞菌移植+藥物干預(yù)+心理干預(yù)”的整合治療方案，全方位幫助小顧恢復(fù)身心健康。8周治療后，小顧再次來到診室，他興奮的說，現(xiàn)在大便次數(shù)維持在每天1-2次，失眠情況大為好轉(zhuǎn)，痤瘡也改善了。自信的表情重新回到了這位22歲的男生臉上，翻過了“亞健康”的這一章，小顧的人生將揚帆起航。痤瘡的發(fā)病機制是多因素的，復(fù)雜的。它包括皮膚皮脂的增加產(chǎn)生，雄激素刺激皮脂腺及其隨后的增生，由于角質(zhì)形成細(xì)胞的過度脫落導(dǎo)致排泄管道的阻塞，皮膚上痤瘡丙酸桿菌的增生、膿腫和由此引起的炎癥反應(yīng)。人類腸道中的微生物可通過修改mTOR途徑和增加腸道屏障的通透性，在痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，在門的分類級別上，痤瘡患者中放線菌門（Actinobacteria）的數(shù)量減少，而變形菌門（Proteobacteria）的數(shù)量增加；在屬的分類級別上，研究組中的雙歧桿菌屬（Bifidobacterium）、丁酸球菌屬（Butyricicoccus）、乳桿菌屬（Lactobacillus）、糞桿菌屬（Coprobacillus）和異桿菌屬（Allobaculum）的數(shù)量減少。已知乳桿菌屬和雙歧桿菌屬能通過發(fā)酵上腸道未吸收的低聚糖，調(diào)節(jié)腸道微生物平衡，增強腸道屏障的完整性，并抑制T輔助細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子的活動。腸菌移植是恢復(fù)腸道穩(wěn)態(tài)的有效方法。一篇發(fā)表于2022的研究對九名中重度特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行了四次FMT治療，臨床有效率為77%。與基線相比，腸菌移植顯著改善了臨床癥狀且沒有不良反應(yīng)發(fā)生。Rygu?aI,PikiewiczW,GrabarekBO,WójcikM,KaminiówK.TheRoleoftheGutMicrobiomeandMicrobialDysbiosisinCommonSkinDiseases.IntJMolSci.2024Feb6;25(4):1984.

治療前該患者痤瘡多年，外用夫西地酸乳膏及維A酸乳膏，口服米諾環(huán)素半年效果欠佳，遂通過熟人介紹找我就診。治療中通過問診及舌診，辯證以肺經(jīng)風(fēng)熱為主，伴有脾胃濕熱的情況，給予枇杷清肺飲加減口服一月治療后治療后1月口服中藥一月后，患者皮疹基本消退，遺留部分痘印，飲食睡眠均改善。告知患者痤瘡基本治愈，可以停藥，痘印需要三至六個月可以自行改善，可以配合強脈沖光治療加快色素代謝。

新生兒痤瘡是一種常見的皮疹，發(fā)生于大約20%的嬰兒，很多家長甚至是醫(yī)務(wù)人員都把它認(rèn)為是濕疹。大多數(shù)病例呈輕度，注意清潔和保濕即可。皮疹嚴(yán)重的可以外涂激素藥膏，比如曲咪新或丁酸氫化可的松乳膏可能加快病變消退。部分皮疹消退后可以遺留痘坑。

【案例】男性，16歲，面部青春痘二年余，加重一個月。進(jìn)入初中以后，臉部愛出油，面頰部及口角周圍陸續(xù)開始爆痘，顏色鮮紅，冒白尖。平素胃口很壯，愛吃辣的食物和冷飲，牛羊肉、各種魚來者不拒，還特別喜歡吃過油的食物，時常會牙疼、口臭、便秘，近一個月額頭也出現(xiàn)了痘痘，非?？鄲馈！締栴}】1.中醫(yī)診斷及證型：痤瘡——肺胃蘊熱證2.膳食調(diào)理基本原則及禁忌：清肺胃熱。宜清淡飲食，禁食辛溫助熱及滋膩食物。3.藥膳處方：黃英綠豆飲。生黃芩6g、蒲公英15g、綠豆30g。

治療前面部起疹3年余，加重1月余，患者因工作原因，作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，皮疹反復(fù)發(fā)作，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，效果不佳。治療中治療2個月后皮疹明顯好轉(zhuǎn)治療后治療后150天治療后5個月，皮疹基本消退，留有少了紅斑及凹陷性疤痕色素沉著