痤瘡

???一位痤瘡患者問我，去藥店買多西環(huán)素，藥店工作人員告訴他，，美滿（米諾環(huán)素）才是治療痤瘡的藥，應(yīng)該買米諾環(huán)素。于是來問我，應(yīng)該買哪個(gè)。????????多西環(huán)素或米諾環(huán)素都是治療中重度痤瘡的一線口服抗生素，兩個(gè)藥都很好，都治療痤瘡。但為什么多西環(huán)素說明書沒寫治療痤瘡呢？因?yàn)樗幤氛f明書是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床應(yīng)用的，藥品說明書要修改起來難度太大了，對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)來說寧可不改了。舉個(gè)例子：氨甲環(huán)酸的說明書也沒寫治療黃褐斑，但它是目前治療黃褐斑的一線口服藥物。????????所以，多西環(huán)素或米諾環(huán)素，選哪個(gè)都行。另外，有些研究顯示，米諾環(huán)素的色沉風(fēng)險(xiǎn)更大，因此，我更建議多西環(huán)素。????????那為什么藥店工作人員建議美滿（米諾環(huán)素）呢？可能兩個(gè)原因：1.藥店工作人員（藥師或者可能都不是藥師）對(duì)藥物不夠了解，知識(shí)欠缺。2.看圖3和4可能就明白了。

痤四級(jí)，各種痤瘡皮疹又有很多種類型：粉刺、毛囊炎、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。下圖為同一個(gè)痤瘡患者臉上呈現(xiàn)出的不同類型痤瘡皮疹形態(tài)，是一個(gè)很好的科普教學(xué)范例。每種類型的皮疹以及不同分級(jí)的痤瘡，治療處理用藥和原則也是不同的，請(qǐng)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找皮膚科醫(yī)生就診，判斷痤瘡嚴(yán)重程度，選擇正規(guī)藥物及項(xiàng)目治療。

感謝這位姑娘的熱心分享，來感受一下優(yōu)思明（與達(dá)英35同屬于雌孕激素）、美滿霉素（與多西環(huán)素同屬于四環(huán)素族抗生素）、紅藍(lán)光治療的痤瘡前后對(duì)比照片。圖12為治療前，圖34為治療后。當(dāng)然，治療不僅需要藥物和手段，還需要時(shí)間。治療時(shí)間為3個(gè)月。祝痤瘡患者們?cè)缛湛祻?fù)，越來越美麗！

這是一位63歲的患者。一般來說，隨著年齡增大，皮脂腺分泌減少，四五十歲之后痤瘡基本就會(huì)絕跡了。但是什么都有例外，這位阿姨是粉刺型痤瘡，沒有毛囊炎。病史四年，分布于雙頰，數(shù)量很多，且持續(xù)增加。我的治療意見是:晚上睡前點(diǎn)涂阿達(dá)帕林，早上洗掉。如果效果不佳，可用粉刺針清理或果酸換膚治療。

化膿性汗腺炎(hidradenitissuppurativa，簡(jiǎn)寫HS)，又稱反常性痤瘡，逆向性痤瘡，是一種慢性炎癥性、易復(fù)發(fā)消耗性的疾病。通常在青春期后開始發(fā)病，皮損常分布于腋下、腹股溝、肛周、會(huì)陰和生殖器等大汗腺區(qū)域，其皮損特征為反復(fù)發(fā)生的痛性深層結(jié)節(jié)、膿腫、竇道及瘢痕形成。軀體上的疼痛和瘢痕，心理上可能出現(xiàn)的抑郁、焦慮等疾病，都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病可呈家族性或散發(fā)性，家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳?；撔院瓜傺椎牟∫蚺c發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為主要與遺傳、內(nèi)分泌、免疫失調(diào)、環(huán)境、吸煙、肥胖、超重等多種因素有關(guān)。化膿性汗腺炎經(jīng)常合并代謝綜合征、炎癥性腸病、抑郁癥、肥胖、脊柱關(guān)節(jié)炎等，其中，免疫因素起重要作用，包括眾多細(xì)胞因子、抗菌肽等，部分家族性ＨＳ的發(fā)病可能與γ－分泌酶的基因突變有關(guān)，基于炎癥和免疫機(jī)制，近年來以各細(xì)胞因子為靶點(diǎn)的生物制劑為中重度ＨＳ患者提供了新的治療方式。該病最初由Pillsbury于1956年命名為毛囊閉鎖三聯(lián)征，包括聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎、頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎三種病變。有研究發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)征的共同特征為毛囊上皮異常增生，但本病發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)等與尋常性痤瘡有明顯不同，稱之為反常性痤瘡。患者可以單獨(dú)出現(xiàn)化膿性汗腺炎，也可相繼出現(xiàn)聚合性痤瘡、膿腫性穿掘性毛囊周圍炎等疾病，或出現(xiàn)藏毛竇，稱毛囊閉鎖四聯(lián)征。有研究認(rèn)為化膿性汗腺炎合并非黑色素瘤皮膚癌、口腔癌、原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，其他癌癥如有霍奇金淋巴瘤、咽癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，與其他慢性炎癥性疾病相似，皮膚鱗狀細(xì)胞癌可能出現(xiàn)在化膿性汗腺炎的慢性炎癥病變中。目前已有較多外文文獻(xiàn)報(bào)道了HS患者繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌（簡(jiǎn)寫SCC）的案例，但是HS患者繼發(fā)SCC的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為可能與局部的HPV感染有關(guān)，有的研究則認(rèn)為患者使用抗腫瘤壞死因子-α治療難治性HS時(shí)會(huì)增加繼發(fā)SCC的風(fēng)險(xiǎn)，但具體的發(fā)病機(jī)制并不清楚。在病理診斷為HS繼發(fā)SCC之前，應(yīng)該通過細(xì)菌、真菌和分枝桿菌培養(yǎng)，將HS與炭疽、放線菌病、貓抓病、腹股溝肉芽腫、性病性淋巴肉芽腫、結(jié)節(jié)性潰瘍性梅毒和結(jié)核性膿腫等感染性疾病進(jìn)行鑒別，因?yàn)镠S的常規(guī)培養(yǎng)通常是無菌的或生長(zhǎng)多種菌種，而不是單一的感染源。同時(shí)對(duì)于繼發(fā)于HS的外生性腫物應(yīng)排除胃腸道轉(zhuǎn)移性腺癌的可能性，因此需要完善腹部及盆腔的影像學(xué)檢查。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化膿性汗腺炎屬于“軟膿癤”“漏膿”范疇，患者存在先天稟賦不耐，脾虛肝旺，后天飲食不節(jié)，風(fēng)寒暑濕侵襲，內(nèi)外因素協(xié)同作用導(dǎo)致患者脾虛濕熱毒蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失調(diào)，故而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、膿腫、竇道、疼痛等臨床表現(xiàn)。臨床上要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、舌脈等體征來辨證用藥。治療方面，西藥方面包括抗生素、維A酸制劑、生物制劑等，中醫(yī)藥包括中藥內(nèi)服外用、針灸、拔罐等，另外手術(shù)治療也是常用的方法之一，尤其是繼發(fā)癌癥者需要多學(xué)科會(huì)診及全面檢查以制定詳細(xì)的診療方案。但我們要清楚無論哪種方法都無法確保有效，化膿性汗腺炎的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)仍是臨床中的難題，通常是需要多種方法聯(lián)合治療的。加重因素包括飲食、熬夜、體胖、情緒、氣候變化等諸多因素。所以生活中要注意忌口辛辣刺激之品，作息規(guī)律不熬夜，情緒穩(wěn)定心情舒暢。

人眼可見的不同顏色的光對(duì)應(yīng)于不同的波長(zhǎng)。人眼可以檢測(cè)到400~700nm范圍內(nèi)的光。該光譜的低范圍（400nm）對(duì)應(yīng)于紫光，而光譜的高端（700nm）對(duì)應(yīng)于紅光。光的波長(zhǎng)決定了光能穿透皮膚的深度，紫光和藍(lán)光只能穿透皮膚的淺層，而紅光則可以穿透皮膚的最深層。紅光、藍(lán)光或紅藍(lán)光組合可用于治療痤瘡的輔助方法。那么，它們?nèi)呤侨绾沃委燄畀彽?，又有何不同？怎么治療更有效？下面我們一起來了解一下。藍(lán)光覆蓋405nm~420nm的光譜。當(dāng)藍(lán)光到達(dá)皮膚的油腺時(shí)，它可以激發(fā)痤瘡細(xì)菌產(chǎn)生的化合物——卟啉。當(dāng)受到光激發(fā)時(shí)，這些卟啉有殺滅痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，有效抑制皮脂腺油脂的分泌。有一些研究發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用的藍(lán)光療法可使痤瘡減少60-73%，且效果在治療后數(shù)周內(nèi)持續(xù)。然而，這些研究的人群規(guī)模太小，無法得出藍(lán)光療法的真正效果以及是否長(zhǎng)期有效的結(jié)論。紅光是波長(zhǎng)在630nm~660nm的光譜，可作用于更深層纖維細(xì)胞，促使細(xì)胞分泌產(chǎn)生膠原蛋白而加速新生表皮再生，縮短康復(fù)期，減少痤瘡疤痕（痘?。┑男纬?，并起到刺激膠原蛋白生成，修復(fù)痤瘡瘢痕的作用。藍(lán)光可以殺死痤瘡細(xì)菌，而紅光可以更深入地滲透到皮膚中，減少導(dǎo)致痤瘡形成的炎癥分子的產(chǎn)生。由于紅光比藍(lán)光更能穿透皮膚深層，因此它可以到達(dá)皮膚油腺，并使它們收縮，最終減少這些腺體產(chǎn)生的皮膚油脂量。研究人員僅對(duì)30人進(jìn)行了一項(xiàng)小型研究，以調(diào)查醫(yī)生實(shí)施的紅光療法作為獨(dú)立治療的有效性。研究報(bào)告稱，紅光療法可將非炎性痤瘡（白頭粉刺和黑頭粉刺）減少59%，將炎性痤瘡（丘疹和膿皰）減少66%。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：“雖然紅光不能完全根除痤瘡皮損，但能明顯減少了痤瘡皮損的數(shù)量。治療效果不能長(zhǎng)期維持，因?yàn)樵S多患者在停止使用紅光后痤瘡皮損增加?；颊呖赡苄枰?lián)合其他治療方式才能達(dá)到治療效果?！贝蠖鄶?shù)醫(yī)生使用紅光和藍(lán)光聯(lián)合應(yīng)用，以最大限度地發(fā)揮兩種療法的功效。臨床學(xué)者使用紅光和藍(lán)光聯(lián)合治療，結(jié)果顯示炎癥病變減少了76-83%。盡管使用藍(lán)光和紅光聯(lián)合應(yīng)用比僅使用藍(lán)光更有優(yōu)勢(shì)，但兩者治療差異并不顯著。用紅/藍(lán)光聯(lián)合治療痤瘡，一般可以照射30min，光斑距離面部皮損5~7cm，藍(lán)光波長(zhǎng)峰值410nm，紅光波長(zhǎng)峰值630nm，2次/周，共8次，其中以紅/藍(lán)光交替治療為主（每周照射2次，先紅光后藍(lán)光），炎癥較重或結(jié)節(jié)明顯以紅光照射為主。臨床醫(yī)生在應(yīng)用紅藍(lán)光方法進(jìn)行治療時(shí)，還需從實(shí)際情況出發(fā)，依據(jù)患者痤瘡病情發(fā)展程度進(jìn)行針對(duì)性治療，調(diào)整紅藍(lán)光照射先后順序，提升治療效果。雖然藍(lán)光、紅光和藍(lán)光+紅光等療法，可能會(huì)暫時(shí)減少痤瘡，但它們并不能完全清除痤瘡。因此，最好將光療法與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如紅藍(lán)光&藥物治療痤瘡，紅藍(lán)光能殺死皮膚表層細(xì)菌，能強(qiáng)化藥物應(yīng)用效果。

痘痘這個(gè)家伙真是煩人，青春期冒出來，成年后還會(huì)出現(xiàn)！甚至有些寶子青春期從來不長(zhǎng)痘，反而成年后瘋狂冒痘。青春痘、姨媽痘、熬夜痘……蠢蠢欲動(dòng)的痘痘，到底該拿它怎么辦呢？一、痤瘡類型痤瘡有很多種類型，一般以面部粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮損為主，嚴(yán)重的痘痘甚至?xí)?，一般?huì)長(zhǎng)在面頰、口周、下頜、頸部。那么根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度，我們大致把它們分為4級(jí)：痤瘡不及時(shí)治療，很可能會(huì)發(fā)展成痘印、痘坑甚至瘢痕。而對(duì)于不同等級(jí)的痘痘，我們也有不同的治療方法。這就講講長(zhǎng)了痘痘后，怎么及時(shí)地科學(xué)治痘！二、痤瘡治療上期我們講過痘痘的“成長(zhǎng)史”，長(zhǎng)痘都繞不過幾個(gè)因素：皮脂分泌過多，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，痤瘡丙酸桿菌侵?jǐn)_，皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。那么對(duì)應(yīng)的，我們可以從用藥、醫(yī)美、日常護(hù)膚三大塊來治療。用藥涂藥可選，維A酸、壬二酸類、過氧苯甲酰、夫西地酸。像維A酸類藥物能改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，還能一定程度上改善痤瘡帶來的黑色素沉著；而過氧苯甲酰，就屬于對(duì)抗痤瘡丙酸桿菌的好幫手了?？诜幙梢赃x抗生素、異維A酸、激素類藥物。激素類藥物是通過削弱雄激素的活躍度，從而減少皮脂腺分泌油脂，改善痤瘡。但口服藥物主要針對(duì)3-4級(jí)痤瘡，特殊類型的痤瘡，萬萬不可自己給自己開藥哦！醫(yī)美①紅藍(lán)光紅藍(lán)光就是沖著痤瘡丙酸桿菌來的，它還能一定程度上減少皮脂腺油脂分泌。紅藍(lán)光比起光子嫩膚的強(qiáng)脈沖光，就比較溫和了。藍(lán)光主攻痤瘡丙酸桿菌，幫助皮膚炎癥消退，同時(shí)也負(fù)責(zé)抑制皮脂腺分泌過多油脂，減少青春痘復(fù)發(fā)的可能性。紅光則能鼓勵(lì)細(xì)胞產(chǎn)生更多的膠原蛋白，讓皮膚盡快回歸狀態(tài)，變得健康起來。皮膚的膠原蛋白多了，也能減少痘痘變成痤瘡疤痕的可能性哦。②光子嫩膚光子嫩膚大家都不陌生了，它的強(qiáng)脈沖光能直達(dá)皮膚深層進(jìn)行治療。那么對(duì)于痘痘，M22的acne濾光片，或者BB光的420濾波片，都能一定程度上抑制痤瘡丙酸桿菌繼續(xù)生長(zhǎng)，幫助肌膚抗炎。它能利用光熱作用，刺激皮脂腺收縮，破壞痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)的厭氧的環(huán)境，從源頭抵制“痘痘元兇”，幫助肌膚恢復(fù)健康。③刷酸刷酸算是幫助皮膚新陳代謝的操作，直接把最外層的老舊角質(zhì)剝脫，幫皮膚排出淤積在毛孔周圍的油脂和細(xì)菌分泌物，讓痘痘缺少了生長(zhǎng)環(huán)境無法發(fā)作，從而慢慢消退。而且酸還能在一定程度上消炎“滅菌”，這點(diǎn)痘痘肌還是很需要的。如果皮膚過于敏感，或者屏障受損不能耐受刷酸治療的話，是不建議的哦！目前臨床最常使用的酸主要有果酸與水楊酸，它們有不同的適應(yīng)癥與適應(yīng)皮膚。所以長(zhǎng)痘的寶子，還是建議到醫(yī)院面診，由醫(yī)生進(jìn)行判斷和操作！日常護(hù)膚①不要擠痘痘！自己在家擠痘痘很容易給皮膚造成二次傷害，如果操作不當(dāng)，皮脂及其產(chǎn)物就會(huì)逃出它應(yīng)該存在的領(lǐng)地，導(dǎo)致局部炎癥加重，輕則容易形成痤瘡色沉與紅斑，重則形成痘坑！②注意飲食要知道，高糖飲食、煎炸食物，牛奶及其制品，是痤瘡加重及復(fù)發(fā)的重要因素，也是防治痤瘡的三大攔路虎哦。③作息規(guī)律早睡早起，保證充足的睡眠，能讓我們的新陳代謝更快，讓皮膚及時(shí)排出“廢棄物“，皮膚不好才怪嘞?、芫?jiǎn)護(hù)膚這時(shí)候就不要給皮膚太多負(fù)擔(dān)啦，選用溫和的清潔產(chǎn)品，不要過度清潔，做好基礎(chǔ)的保濕和防曬，才是對(duì)皮膚最好的保護(hù)。不過要注意哦，護(hù)膚品只能對(duì)痤瘡起到輔助護(hù)理作用，而痤瘡是一種需要治療的皮膚病，如果有小伙伴出現(xiàn)了困擾的痤瘡癥狀，一定要去正規(guī)的醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)進(jìn)行面診、治療！