帶狀皰疹

這個帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，大多數(shù)還是能夠治好的。帶狀皰疹形成的后遺神經(jīng)痛主要是在前期的帶狀皰疹的炎癥期間，由于這種炎癥反應(yīng)的刺激，從而造成局部的皮膚神經(jīng)痛，雖然這個帶狀皰疹已經(jīng)痊愈了，但是這種疼痛感可能仍然存在。所以在治療上主要是進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)的治療和鎮(zhèn)痛治療，通常情況下，口服這個甲鈷胺進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)的治療，你也可以口服一些鎮(zhèn)痛類的藥物，如果藥物治療不佳，也可以考慮注射治療，將藥物直接送達(dá)到病變的神經(jīng)位置，殺病毒的同時營養(yǎng)神經(jīng)！

分享4個帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的止痛方法，希望能幫助到大家：第一：口服止痛藥、抗病毒藥注意不是普通止痛藥，而是專門針對帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物，最常用的是加巴噴丁或者普瑞巴林，它們都是處方藥，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，可以達(dá)到的止痛效果。第二：物理理療比如紅光照射、半導(dǎo)體激光、氦氖激光，這些都可以幫助修復(fù)神經(jīng)，減輕疼痛。第三：注射治療當(dāng)藥物治療不佳或甚微時，可以考慮我們的注射治療，精準(zhǔn)找到病毒所在神經(jīng)節(jié)位置，將藥物直接送到，殺病毒的同時營養(yǎng)神經(jīng)，不過這里也要注意，就是注射治療一定要盡早。第四：疼痛部位貼含有利多卡因的止痛貼膏，或者有些藥膏也具有止疼作用，還有一些噴劑也具有止疼作用，對于沒有辦法吃藥的患者，這也是一個很好的選擇。

第一，最常見的就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；帶狀皰疹經(jīng)正規(guī)治療，多數(shù)人可以治愈，但是大約有20%的人會留下后遺神經(jīng)痛，而年齡越大，比例越高。第二，眼部帶狀皰疹可能會引起視力下降，甚至失明，耳部帶狀皰疹可能會出現(xiàn)中耳炎，聽力下降等，面部帶狀皰疹可能會出現(xiàn)面癱和三叉神經(jīng)痛。第三，出現(xiàn)皰疹的部位，有的人會出現(xiàn)麻木、酸脹的感覺，還有的人衣服不能挨皮膚。以上所有這些癥狀都是帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)造成的，遇到這樣的情況，我們可以考慮注射治療，將藥物直接送達(dá)病變神經(jīng)位置，殺病毒的同時營養(yǎng)神經(jīng)，讓神經(jīng)盡快恢復(fù)正常，進(jìn)而不適癥狀才能消失。

1.前驅(qū)期?帶狀皰疹前驅(qū)階段，即發(fā)疹前，患者可自覺輕微乏力、低熱等全身癥狀，患處皮膚出現(xiàn)潮紅斑，自覺灼熱或灼痛，觸碰有明顯痛覺，癥狀通常持續(xù)1-5天，也可無前驅(qū)癥狀直接發(fā)疹。2.發(fā)疹期可見粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，之后迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；此外，皮損沿著某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，通常不超過正中線；皮損發(fā)生時可能會出現(xiàn)神經(jīng)痛，老年患者常較為劇烈。?3.消退期/后遺神經(jīng)痛期?帶狀皰疹的病程通常為2-3周，老年人為3-4周。隨著病情的進(jìn)展，水皰干涸，并逐漸脫落、消退，會留有暫時性淡紅斑或色素沉著，部分患者會伴有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛的主要原因就是治療不及時，帶狀皰疹得黃金治療時間是72小時，這是帶狀皰疹發(fā)病最容易控制住的時期，所以啊，發(fā)現(xiàn)父母或者自己身上有這種水痘，一定不要怕麻煩，趕緊去醫(yī)院檢查！

“過腰蛇”是民間的稱謂，在醫(yī)學(xué)上，有一個專有名詞：帶狀皰疹。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染人體后出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為紅色的丘疹，皰疹，出疹部位劇烈的、難以忍受的疼痛。帶狀皰疹病毒屬于嗜神經(jīng)病毒，專門侵犯周圍神經(jīng)，沿著被侵犯的神經(jīng)生長。因為多出現(xiàn)于腰腹部，沿著肋間神經(jīng)生長，紅色的皰疹就像一條蛇樣，纏繞著腰部，所以，民間稱之為“過腰蛇”，并言之鑿鑿地說，一旦“這條蛇”超過了腰部，就會危及生命。明白了“過腰蛇”的病因，就能理解，過腰蛇，不僅僅出現(xiàn)在腰腹部，它可以出現(xiàn)在身體上的任何一條周圍神經(jīng)上。比如大腿，手臂，后枕部，額部，都是常見的受侵犯的部位。大家以為，“過腰蛇”一定會出現(xiàn)皰疹、疼痛。其實不然，帶狀皰疹病毒非常狡猾，一旦人體被感染，就有多種表現(xiàn)的可能。病人可能沒有出現(xiàn)皰疹，只是表現(xiàn)為沿著某一條神經(jīng)分布區(qū)的劇烈的疼痛，始終沒有出疹。一些病人，只是出疹，但并沒有明顯的疼痛。因為出疹明顯，臨床上也容易診斷。另外一些病人，先出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛時，皮疹還沒有出來，臨床醫(yī)生和病人都不敢輕易下帶狀皰疹的診斷。上周三，看了一位老病號。她以前是因為高血壓、眩暈來找我看病，經(jīng)過治療，已經(jīng)好轉(zhuǎn)。今天早上，她突然跑到我的診室，說頭疼得非常厲害，因為這頭疼，導(dǎo)致她日夜難眠，非常痛苦。她自己認(rèn)為，可能是“頭風(fēng)”所致，找一些驅(qū)風(fēng)油之類的“藥物”，往左側(cè)額頭上搽，但疼痛沒有絲毫的緩解，反而越來越痛。這個時候，她想起了我，一大早來到我的診室?？吹剿床挥臉幼樱吹剿髠?cè)額頭的異常，我已經(jīng)心中有數(shù)，馬上加一個號給她。輪到她進(jìn)入到我診室，坐在我身旁時，我發(fā)現(xiàn)，病人左側(cè)眼眉上方的皮膚上，已經(jīng)出現(xiàn)紅色的丘疹，個別隱隱有往皰疹發(fā)展的傾向。毫無疑問，這個病人，就是一位先疼痛，后出疹的帶狀皰疹患者。當(dāng)我用手機(jī)將她額部的皮疹拍下來給她看，并告訴她疼痛的原因時，她大吃一驚：“教授，‘過腰蛇’還能長到額頭上？”“當(dāng)然能，這是沿著你左側(cè)三叉神經(jīng)第一支侵犯的帶狀皰疹?！闭f罷，我對她進(jìn)行一番科普。她聽后，才明白是怎么一回事。用藥的第二天后，她高興地發(fā)信息告訴我，頭痛已經(jīng)基本消失，心情大好。今天早上來復(fù)診，頭部的皮疹已經(jīng)完全消失，病人精神狀態(tài)很好，原來出疹的部位，只剩下一些色素的沉著。很久以前的觀點認(rèn)為，帶狀皰疹，屬于“條件致病病毒”侵犯所致。說人話，就是這個病人的身體免疫力下降，身體條件變差，才會“招惹”帶狀皰疹病毒的侵犯。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，一些身體很強(qiáng)壯的人，同樣可以患上帶狀皰疹。這種病，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時就診，診斷和治療，都不難。對于這種“蛇”，醫(yī)生是有很多辦法對付它的。前提是，你必須認(rèn)識它，重視它。

帶狀皰疹有哪些癥狀？前驅(qū)癥狀：可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀。皮損特點：典型皮損表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側(cè)分布的成簇性水皰伴疼痛，研究顯示好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)相應(yīng)的皮節(jié)。患處先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)大皰、血皰、壞疽等表現(xiàn)。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般2~3周，老年人為3~4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。皰疹相關(guān)疼痛：①持續(xù)性單一疼痛，表現(xiàn)為燒灼痛或深在性痛；②放射性、撕裂性疼痛；③促發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為異常性疼痛（即輕觸引起疼痛）和痛覺敏感（輕度刺激導(dǎo)致劇烈性疼痛）。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。除疼痛外，部分患者還會出現(xiàn)瘙癢，程度一般較輕。重度瘙癢會因患者不斷搔抓繼發(fā)皮膚苔蘚樣變；部分嚴(yán)重、頑固性瘙癢會持續(xù)3年以上，長期頑固的瘙癢還會引發(fā)患者失眠、抑郁、焦慮等癥狀。治療主要包括抗病毒治療和止疼治療抗病毒治療方案如下表所示止疼資料用藥方案主要是以下藥物如果疼痛超過一個月無緩解，就稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。目前主要的手術(shù)方式包括神經(jīng)根切斷術(shù)，脊髓電刺激植入術(shù)，神經(jīng)射頻等。

1例（男/56歲）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌并帶狀皰疹的放療-TOMO放療1例（女/75歲）帶狀皰疹的放射治療-TOMO放療腮腺炎＆帶狀皰疹的放療-TOMO放療1例肺腺癌（男/67歲）IV期（腦、骨、胸膜M等）-帶狀皰疹神經(jīng)痛（第二次患）-TOMO放療1例（男/56歲）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌＆頑固性瘙癢穿潛水衣全皮膚放療TSI（除頭部及頸部外）-TOMO放療穿潛水衣/1例（男/5歲）B系中危急淋-全皮膚+全骨髓+海馬保護(hù)全中樞+全淋巴結(jié)+睪丸保護(hù)-mTBI恩沃利單抗/恩維達(dá)（PD-L1）說明書焦某某（GC），男，56歲（出生時間：1967-10-17）放療靶區(qū)及劑量：95%PCTV(皮膚有皰疹區(qū)域外擴(kuò)2CM，照射皮膚下厚度5mm左右，皮膚外側(cè)放空，外覆蓋0.5cm厚bolus)10Gy/10F第2次放療前（2024-10-16/W3）：計劃展示：

有朋友看了前面帶狀皰疹的內(nèi)容后問我，為啥重組疫苗更安全可靠？我們今天就來聊一聊這兩種疫苗。所謂減毒活疫苗，顧名思義就是用降低了毒性的活物做成疫苗。對于健康人群，活性降低后的病菌不至于致病，但可以被免疫系統(tǒng)識別并產(chǎn)生抗體，從而達(dá)到預(yù)防疾病效果。但這里有一點不能忽視，減毒活疫苗對健康人是安全的，但如果接種人本身免疫功能相對較低，即使是低毒性的，活疫苗也有可能致?。≈亟M疫苗就像藥物一樣，是人工合成的，所以沒有致病性，無論是健康人群還是免疫低下人群，都不會因為打疫苗而感染疾病，所以更為安全。另外合成的疫苗，往往還有一些輔助措施，比如重組帶狀皰疹疫苗添加了佐劑，這可以幫助機(jī)體產(chǎn)生更強(qiáng)的免疫應(yīng)答，從而提供更持久有效的保護(hù)。所以更安全可靠。

帶狀皰疹這個病相信困擾過無數(shù)人。因為從水痘開始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線一側(cè)受累出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛2??神經(jīng)痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛3??老年帶狀皰疹治療目標(biāo)是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預(yù)防上，明確指出疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設(shè)帶狀皰疹專病門診(治)、帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種特需門診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經(jīng)驗[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國領(lǐng)先水平，神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時科室王宏偉主任牽頭制定了中國首部《老年帶狀皰疹診療專家共識》向全國推廣華東經(jīng)驗