帶狀皰疹

越來越多的中老年朋友，已經(jīng)接受了有條件就應(yīng)該注射帶狀皰疹疫苗的理念。那么關(guān)于帶狀皰疹疫苗，我們都需要注意哪些細(xì)節(jié)呢？下面的三張宣傳彩頁有助于幫助大家獲得正確的認(rèn)識。另外，朋友們還可以參考著我在幾年前寫過的一篇發(fā)表在《中老年保健》上的科普文章：預(yù)防帶狀皰疹，非疫苗莫屬。正確理解帶狀皰疹疫苗，關(guān)愛自己的生活，樂享人生。

有一種皮膚病，它疼起來像針扎，像火燒，像電擊……它就是帶狀皰疹，就是民間俗稱的“生蛇”“蛇纏腰”。今年2月24日至3月2日是2025年的國際帶狀皰疹關(guān)注周，旨在呼吁社會公眾關(guān)注帶狀皰疹，鼓勵盡早預(yù)防，降低帶狀皰疹發(fā)病率，促進(jìn)人類健康發(fā)展。今天，我們再次科普一下帶狀皰疹相關(guān)知識。01帶狀皰疹病毒帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間稱為“蛇膽瘡”“纏腰龍”“飛蛇”等，老年人、免疫抑制狀態(tài)、慢性基礎(chǔ)性疾病、疲勞等都是帶狀皰疹發(fā)生的高危因素。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒、發(fā)燒、生氣上火等，病毒均可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。02流調(diào)結(jié)果根據(jù)對中國多個地區(qū)50歲以上人群的帶狀皰疹發(fā)病率和疾病情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率，隨年齡增長而升高。究其根本原因，是老年群體免疫功能下降而引起帶狀皰疹。同時，老年人作為慢病患病率更高的群體，也會使老年慢病人群罹患帶狀皰疹的風(fēng)險更高。糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險增加84%；慢性阻塞性肺病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險增加41%；心血管系統(tǒng)疾病患者帶狀皰疹風(fēng)險增加34%。以心血管系統(tǒng)疾病患者為例，他汀類藥物使用的患者，帶狀皰疹風(fēng)險增加21%，并且隨著他汀類藥物劑量的增加，帶狀皰疹發(fā)病率有增加趨勢；而感染帶狀皰疹感染后的患者，病毒會釋放出一些有害物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠直接損害心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞壞死，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生。帶狀皰疹病毒誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致動脈硬化斑塊破裂，進(jìn)一步阻礙血液流動，使血栓更容易形成，增加了卒中、心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險，30天內(nèi)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險是未發(fā)生帶狀皰疹人群的1.35倍，與一般人群相比卒中風(fēng)險增加78%；并且有心腦血管病史人群禍患帶狀皰疹后30天內(nèi)心肌梗死、卒中風(fēng)險顯著升高。03主要表現(xiàn)???前驅(qū)癥狀?發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛。?皮損表現(xiàn)發(fā)疹時患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗?，水皰周圍有紅暈。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過正中線。水皰隨后會干涸、結(jié)痂脫落，可能會有遺留色素沉著。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。?神經(jīng)痛?除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。老年、體弱患者疼痛程度會更劇烈。對于帶狀皰疹患者來說，最痛苦的是出現(xiàn)可怕的并發(fā)癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛。04治療原則及方法1、治療原則：主要包括抗病毒、抗炎、止痛和對癥支持治療。治療的主要目的是縮短病程、減輕癥狀、防止繼發(fā)感染及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2、常用藥物2.1抗病毒治療目的：抑制病毒復(fù)制，加速病情恢復(fù)。常用藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等無環(huán)鳥苷類藥物。2.2止痛治療重要性：帶狀皰疹常伴隨劇烈疼痛，及時止痛可顯著提高患者生活質(zhì)量。方法：可使用非甾體抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。2.3對癥支持治療措施：包括加強營養(yǎng)、給予高蛋白高維生素食物、緩解疼痛、改善睡眠等。目的：支持患者的整體健康，促進(jìn)恢復(fù)。3、特殊人群的治療考慮對于免疫力低下或病情嚴(yán)重的患者，可能需要更加積極的治療措施，包括使用糖皮質(zhì)激素、免疫增強劑等，并密切監(jiān)測病情變化。05預(yù)防措施目前，對帶狀皰疹的臨床治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，防止皮損擴(kuò)散。主要治療方法為抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療，難以根本解決疾病所帶來的痛苦。現(xiàn)有治療手段療效有限，尚無特效治療方法，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的最有效手段。2020年7月，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗在我國上市，適用于≥50歲成人，成人預(yù)防帶狀皰疹保護(hù)效力高達(dá)97.2%，且至少提供11年持久保護(hù)。?預(yù)防接種是一種特異性保護(hù)老人健康的措施，通過提高接種老人的特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生指導(dǎo)下接種流感疫苗?？茖W(xué)接種疫苗降低感染性疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險提升老年人健康水平和生活生命質(zhì)量減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低醫(yī)療資源負(fù)荷助力健康中國行動。

病情描述：患者，女，60歲，頭部起帶狀皰疹7年之余，因剛開始治療誤診，留下帶狀皰疹后遺癥。幾年來一直頭部神經(jīng)疼眼睛疼，中間西藥、中藥、針灸、脈沖射頻等都治療過，效果甚微，后來眼睛痙攣3年之余，越來越睜不開眼，近兩年打肉毒素4次，間隔半年打一次，開始有效果，現(xiàn)在效果甚微。皰疹是頭部一側(cè)起的，現(xiàn)在另一側(cè)沒起皰疹的眼睛也睜不開。中醫(yī)調(diào)理方案：一、中醫(yī)辨證分型與治療患者病程7年，久病入絡(luò)，結(jié)合癥狀（頭部神經(jīng)痛、眼痛、眼瞼痙攣、對側(cè)受累），核心病機為氣滯血瘀，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，兼有痰瘀阻絡(luò)。治則：活血通絡(luò)、滋補肝腎、平肝熄風(fēng)，佐以化痰散結(jié)。1.內(nèi)服中藥方（需根據(jù)體質(zhì)動態(tài)調(diào)整）基礎(chǔ)方：血府逐瘀湯（活血化瘀）合天麻鉤藤飲（平肝熄風(fēng)）加減桃仁10g紅花10g當(dāng)歸15g川芎12g赤芍15g生地黃20g天麻15g鉤藤30g（后下）石決明30g（先煎）全蝎6g僵蠶10g地龍10g柴胡10g白芍30g甘草6g加減：眼干澀明顯：加枸杞子15g、菊花10g（清肝明目）痰濕重（舌苔厚膩）：加法半夏10g、膽南星6g（化痰通絡(luò)）氣血虛（乏力、面色蒼白）：加黃芪30g、黨參15g疼痛劇烈：加延胡索15g、乳香6g（行氣止痛）夜寐不安：加酸棗仁30g、夜交藤15g抽搐：加蜈蚣（止痙散）用法：每日1劑，水煎分2次服，連用14天后復(fù)診調(diào)整。2.中成藥輔助血府逐瘀膠囊（3粒，每日2次）杞菊地黃丸（8丸，每日3次，滋陰明目）全天麻膠囊（3粒，每日3次，平肝熄風(fēng)）二、針灸治療方案1.主穴選取頭部/眼周取穴：太陽、攢竹、四白、絲竹空、風(fēng)池、百會遠(yuǎn)端取穴：合谷（雙）、太沖（雙，開四關(guān)調(diào)氣血）、足三里（雙，補氣血）、三陰交（雙，滋陰）、陽陵泉（雙，舒筋）經(jīng)驗配穴：眼瞼痙攣：加申脈（膀胱經(jīng)，通陽蹺脈，主目開合）疼痛劇烈：加阿是穴（疼痛點圍刺）2.針法操作電針：太陽-四白、合谷-太沖接電針儀，疏密波（2/100Hz），20分鐘。刺絡(luò)拔罐：于疼痛區(qū)域（如顳部）皮膚針叩刺至微出血，加拔罐5分鐘，每周1次。梅花針：輕叩眼周（攢竹至太陽），以潮紅為度，促進(jìn)局部氣血流通。療程：每周3次，連續(xù)4周，休息1周后評估調(diào)整。三、外治法與輔助療法1.中藥熏蒸/外敷方藥：透骨草30g伸筋草30g紅花15g川芎15g艾葉20g防風(fēng)15g威靈仙20g用法：煎湯取汁，趁熱熏蒸頭面部（閉眼防刺激），或用藥液浸紗布溫敷眼周，每次20分鐘，每日1次。2.耳穴壓豆取穴：肝、腎、眼、神門、皮質(zhì)下、交感操作：王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次1分鐘，3天更換一次。3.推拿按摩手法：1.點按太陽、攢竹、四白各1分鐘，力度輕柔。2.拇指推抹眉弓（從攢竹至太陽）10次。3.五指拿揉風(fēng)池至肩井，放松頸肩肌肉。注意：避開紅腫疼痛區(qū)域，避免過度刺激。四、生活調(diào)攝與情志調(diào)理1.飲食建議：宜食：黑豆、枸杞、桑葚（滋肝腎）；山楂、玫瑰花（活血）；百合、蓮子（安神）。忌食：辛辣、羊肉、酒（助火生風(fēng)）。2.情志疏導(dǎo)：建議練習(xí)八段錦（重點“五勞七傷往后瞧”、“攢拳怒目增氣力”）。睡前聽舒緩音樂，配合深呼吸法（吸氣4秒，屏氣4秒，呼氣6秒）。3.禁忌：避免熬夜、情緒激動，減少手機/電腦使用時間。五、注意事項1.療程與復(fù)診：中藥需連續(xù)服用2-4周觀察療效，針灸至少堅持1個月；每2周復(fù)診調(diào)整方藥。2.安全預(yù)警：全蝎、僵蠶等蟲類藥可能引起輕微胃腸不適，建議飯后服用。刺絡(luò)拔罐后24小時內(nèi)避免沾水，防止感染。3.中西醫(yī)結(jié)合：若痙攣加重，可臨時聯(lián)合小劑量氯硝西泮（0.5mg睡前），但需遵西醫(yī)醫(yī)囑。六、難點與對策對側(cè)眼睛受提示整體氣血失調(diào)，需加強全身調(diào)理（如加八珍湯補氣血）。肉毒素失效嘗試針灸配合中藥替代，重點刺激陽白、瞳子髎改善眼肌張力?？偨Y(jié)：本病屬中醫(yī)“蛇串瘡后遺痛”“瞼痙”范疇，需以“通絡(luò)止痛、滋水涵木”為核心，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外同治，同時注重情志調(diào)攝。堅持治療3個月以上方可見效，需與患者充分溝通，建立信心。

帶狀皰疹是由于病毒破壞神經(jīng)導(dǎo)致的。皰疹一般都會自動消退，但是病毒對神經(jīng)的破壞，會導(dǎo)致神經(jīng)敏化，出現(xiàn)持續(xù)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因此，皰疹不可怕，可怕的皰疹消退以后持續(xù)的神經(jīng)痛。目前對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，首選藥物治療，目前來說比較有效的藥物包括二代鈣離子拮抗劑普瑞巴林，以及三代產(chǎn)品，克利加巴林等。同時輔以甲鈷胺，維生素b1等營養(yǎng)神經(jīng)，部分患者可以逐步好轉(zhuǎn)，疼痛逐步消失。如果藥物治療效果差，或者患者服用藥物后副作用較大，可以考慮進(jìn)行脈沖射頻治療。也是有效的治療方法，這種方法便宜，對患者來說經(jīng)濟(jì)壓力較小，患者經(jīng)過數(shù)次脈沖射頻治療后，疼痛評分都會明顯的下降，達(dá)到可忍受的范圍內(nèi)，多數(shù)患者可以擺脫長期服藥的困境。對于三叉神經(jīng)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行脈大多數(shù)患者通過脈沖射頻治療可以獲得滿意的療效。部分患者如果效果還不好，可以考慮脊髓電刺激。首選經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激，目前來說對于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是非常有效的治療方法。也是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的終極治療方法。可以獲得比較確切的療效?？傊畮畎捳詈筮z神經(jīng)痛，還是有比較有效的治療方法，即使得了這個病，也不用擔(dān)心和焦慮。

普瑞巴林（Pregabalin）是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線藥物，但長期使用時需注意其與其他藥物的相互作用，尤其是對于合并其他疾病的患者。以下是普瑞巴林與其他藥物的潛在相互作用及禁忌情況：普瑞巴林的主要作用機制普瑞巴林的主要作用機制是通過與α2-δ亞基結(jié)合，調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道的功能，減少鈣離子內(nèi)流和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而抑制神經(jīng)元的過度興奮。使其在治療神經(jīng)性疼痛、癲癇和焦慮癥中具有顯著療效。鈣通道調(diào)節(jié)作用：通過與神經(jīng)元上的α2-δ亞基結(jié)合，調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道（VGCC）的功能：α2-δ亞基是電壓門控鈣通道的重要組成部分，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)中。普瑞巴林與α2-δ亞基結(jié)合后，減少鈣離子內(nèi)流，從而抑制神經(jīng)元的過度興奮。減少鈣離子內(nèi)流→降低神經(jīng)元的興奮性→減少疼痛信號的傳遞。鈣離子內(nèi)流減少→抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸、去甲腎上腺素、P物質(zhì)）的釋放。有助于減輕疼痛和焦慮癥狀。普瑞巴林緩解神經(jīng)性疼痛機制抑制中樞敏化：減少脊髓和大腦中疼痛信號的傳遞，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性。調(diào)節(jié)外周神經(jīng)興奮性：抑制受損神經(jīng)元的異常放電，減輕外周神經(jīng)痛?？寡鬃饔茫洪g接減少炎癥介質(zhì)的釋放，緩解神經(jīng)炎癥。治療帶狀皰疹后疼痛原理帶狀皰疹神經(jīng)痛是由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維，導(dǎo)致神經(jīng)損傷和炎癥，引起疼痛。普瑞巴林可以與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中電壓門控鈣通道的α2-δ亞基結(jié)合，減少鈣離子內(nèi)流，從而減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等）的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。具有調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性、改善神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的異常感覺和痛覺過敏的作用。用法給藥途徑：普瑞巴林通常有膠囊和口服溶液兩種劑型，一般通過口服給藥，可與食物同服或空腹服用，食物對普瑞巴林的吸收無明顯影響。服藥時間：為了保持藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定血藥濃度，最好固定每天的服藥時間，比如每天早上8點和晚上8點。如果漏服，若距離下次服藥時間較長，可盡快補服；若接近下次服藥時間，則無需補服，下次按正常劑量服用，切勿一次服用雙倍劑量。用量帶狀皰疹神經(jīng)痛：起始劑量為每次75mg，每日2次，可在1周內(nèi)根據(jù)病情增至每次150mg，每日2次。對于重度疼痛患者，可考慮起始劑量為每次150mg，每日2次。纖維肌痛：推薦起始劑量為每次75mg，每日2次，根據(jù)患者的反應(yīng)和耐受情況，可在1周左右逐漸增加至每次150mg，每日2次。部分患者可能需要增加至每次300mg，每日2次以達(dá)到更好的療效。普瑞巴林與其他藥物的相互作用普瑞巴林與其他藥物合用時可能產(chǎn)生以下相互作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑藥物類型：苯二氮卓類藥物（如地西泮、氯硝西泮）。阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）。酒精。相互作用：增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致嗜睡、頭暈、呼吸抑制等。建議：避免合用，或密切監(jiān)測患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?？固悄虿∷幬锼幬镱愋停阂葝u素或口服降糖藥（如二甲雙胍、格列本脲）。相互作用：普瑞巴林可能引起體重增加和水腫，間接影響血糖控制。建議：監(jiān)測血糖水平，必要時調(diào)整降糖藥物劑量。利尿劑藥物類型：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）。袢利尿劑（如呋塞米）。相互作用：普瑞巴林可能引起水腫，與利尿劑合用時可能加重水腫或電解質(zhì)紊亂。建議：監(jiān)測體重和電解質(zhì)水平，必要時調(diào)整藥物劑量?？垢哐獕核幬锼幬镱愋停篈CE抑制劑（如依那普利）。血管緊張素II受體拮抗劑（如氯沙坦）。相互作用：普瑞巴林可能引起水腫，與抗高血壓藥物合用時可能加重水腫。建議：監(jiān)測血壓和體重，必要時調(diào)整藥物劑抗癲癇藥物藥物類型：其他抗癲癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉）。相互作用：可能增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用?？R西平可能降低普瑞巴林的血藥濃度。建議：監(jiān)測抗癲癇藥物的療效和副作用，必要時調(diào)整劑量。抗抑郁藥物藥物類型：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）。SSRI/SNRI類藥物（如舍曲林、度洛西?。?。相互作用：可能增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。建議：密切監(jiān)測患者的精神狀態(tài)和副作用。普瑞巴林的禁忌癥普瑞巴林在以下情況下應(yīng)避免使用：對普瑞巴林過敏：禁用。嚴(yán)重心力衰竭：可能加重水腫。腎功能不全：需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。妊娠和哺乳期：安全性尚未明確，慎用。長期用藥的注意事項劑量調(diào)整：根據(jù)患者的腎功能和耐受性，逐步調(diào)整劑量。副作用監(jiān)測：常見副作用包括頭暈、嗜睡、水腫、體重增加等。定期復(fù)查：監(jiān)測腎功能、血糖、血壓和體重。小結(jié)普瑞巴林是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效藥物長期使用時需注意其與其他藥物的相互作用，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、抗糖尿病藥物、利尿劑和抗高血壓藥物等。在合并其他疾病的情況下，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并密切監(jiān)測患者的反應(yīng)和副作用。如果您有更多問題或需要具體用藥建議，請隨時告訴我！

“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命”民間俗稱的“蛇盤瘡”實際上是醫(yī)學(xué)上講的帶狀皰疹，它長在皮膚上，類似水痘，但是個頭不大，看起來像是一連串又紅又紫的水皰。有人說“帶狀皰疹長滿一圈就會死人”。流言分析并非如此。帶狀皰疹的發(fā)疹特點是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會超過軀體中線，更不會長到對側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布?；颊咄ㄟ^積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會遺留后遺神經(jīng)痛，但不會危及生命?！吧弑P瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！痹诿耖g被傳得神乎其神的“蛇盤瘡”實際上是帶狀皰疹。其長在皮膚上，類似水痘，但是個頭不大，看起來像是一連串又紅又紫的水皰。有人說“帶狀皰疹長滿一圈就會死人”，這是真的嗎？帶狀皰疹究竟是什么??？有何癥狀表現(xiàn)？帶狀皰疹（Herpeszoster，HZ）由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮膚病，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中[1]。臨床特征：典型HZ可有乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感；也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。皮疹好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）和腰骶部神經(jīng)（11%）相應(yīng)的皮節(jié)。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。疼痛是HZ最常見的臨床癥狀，又稱皰疹相關(guān)性疼痛（Zoster-associatedpain，ZAP）。HZ急性和慢性疼痛均屬劇烈疼痛，可能更甚于分娩陣痛、脊椎損傷痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痛、慢性癌痛等[2]。臨床癥狀占比由多到少依次為疼痛95.5%、虛弱56.0%、發(fā)熱31.1%、頭痛30.3%、眼部不適27.3%、瘙癢24.2%和暈眩5.3%[3]。帶狀皰疹有哪些種類？1眼帶狀皰疹多見于老年人，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼腫脹，也可表現(xiàn)為雙側(cè)；結(jié)膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側(cè)頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。2耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。3頓挫型帶狀皰疹僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰。4無疹型帶狀皰疹僅有皮區(qū)疼痛而無皮疹。5復(fù)發(fā)型帶狀皰疹指非首次發(fā)生的帶狀皰疹，其在免疫正常人群中較為罕見，在免疫受抑者中復(fù)發(fā)率更高。與首次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)型帶狀皰疹的發(fā)病部位不確定，臨床表現(xiàn)及疼痛程度可輕可重。6中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹侵犯大腦實質(zhì)和腦膜時，發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎。7內(nèi)臟帶狀皰疹侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。8泛發(fā)型帶狀皰疹指同時累及2個及以上神經(jīng)節(jié)，對側(cè)或同側(cè)多個皮節(jié)產(chǎn)生皮損。9播散型帶狀皰疹惡性腫瘤或免疫功能極度低下者，病毒經(jīng)血液播散，導(dǎo)致除受累皮節(jié)外全身皮膚出現(xiàn)廣泛性水痘樣疹，常伴高熱等全身中毒癥狀，還可出現(xiàn)VZV視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死及慢性進(jìn)展性腦炎等并發(fā)癥。約10%的播散型帶狀皰疹病例可合并內(nèi)臟受累，病死率高達(dá)55%[4]。帶狀皰疹病因、病理機制是怎樣的？VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型。它是一種DNA病毒，是最小的人類皰疹病毒。?VZV僅有一個血清型，人是VZV唯一的自然宿主。VZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘。VZV可沿感覺神經(jīng)軸突逆行，或經(jīng)感染的T細(xì)胞與神經(jīng)元細(xì)胞融合，轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機體抵抗力降低時，VZV特異性細(xì)胞免疫下降，潛伏的病毒被再激活，大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，在相應(yīng)皮節(jié)引起帶狀皰疹[5]。帶狀皰疹長滿一圈就會死人？帶狀皰疹的發(fā)疹特點是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會超過軀體中線，更不會長到對側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布?；颊咄ㄟ^積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會遺留后遺神經(jīng)痛，但不會危及生命。由此可知，帶狀皰疹屬于傳染性皮膚病，本身不是致命性疾病，不會危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。哪些人比較容易得帶狀皰疹？HZ在世界范圍內(nèi)流行，發(fā)病率總體波動在0.19/千人年－10.4/千人年之間，多發(fā)于50歲及以上、女性、免疫功能低下和有慢性基礎(chǔ)性疾病的人群。（1）年齡是影響HZ發(fā)病最主要的危險因素。年齡越大，HZ發(fā)病率越高，疼痛的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間也隨著年齡的增加而增加[6]。Kawai等分析發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)病率從50歲開始明顯上升，＞60歲人群發(fā)病率達(dá)（6－8）/千人年，＞80歲人群發(fā)病率達(dá)（8－12）/千人年，到85歲時約半數(shù)人有≥1次HZ發(fā)病史[7]。（2）中國北京市調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)調(diào)整后女性HZ發(fā)病率（2.4/千人年）高于男性（1.7/千人年）[8]。（3）常見慢性基礎(chǔ)性疾病是HZ發(fā)病的危險因素，且合并慢性病的患者HZ疼痛更為劇烈和嚴(yán)重。有基礎(chǔ)性疾?。ㄌ悄虿?、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等）患者HZ急性期和發(fā)病1個月時的疼痛強度顯著高于無基礎(chǔ)性疾病患者[9]。（4）免疫功能低下人群也容易得病，包括骨髓和干細(xì)胞移植、HIV感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、癌癥等患者與一般人群HZ發(fā)病率（4.8/千人年）相比，免疫功能低下人群HZ發(fā)病率高1.67－8.96倍（8/千人年－43/千人年）[10]。帶狀皰疹一生只會得一次？答案并非如此。一項26個國家130項HZ流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的綜述顯示HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險為1%-6%[11]。免疫功能低下是HZ復(fù)發(fā)的危險因素，一項隊列研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下者HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險為普通人群的1.4倍[12]，在攜帶人類免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）的個體中復(fù)發(fā)率高達(dá)13%-26%。美國一項隊列研究對2007－2008年HZ患者隨訪至2016年，報道HZ復(fù)發(fā)率為10.96/千人年，10年復(fù)發(fā)風(fēng)險為10.26%?[13]。日本一項針對HZ復(fù)發(fā)的前瞻性隊列研究中，對1.2萬名≥50歲中老年人跟蹤3年發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)生401例，其中341例為原發(fā)性，60例為復(fù)發(fā)性[14]。中國北京市一項研究隨訪發(fā)現(xiàn)HZ復(fù)發(fā)率為11.1%（24/217）[8]。得病后如何緩解疼痛？疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，具體用法見下表，或選擇阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮等。有何預(yù)防措施？帶狀皰疹最好的預(yù)防和控制傳染性的方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常生活習(xí)慣也很重要。?預(yù)防方法一日常生活中，我們可以通過適當(dāng)增強體育鍛煉，提升機體免疫力；注意保暖，身體受涼后免疫力降低，應(yīng)避免上呼吸道感染；加強營養(yǎng)，尤其是老年人，應(yīng)多吃新鮮瓜果蔬菜，補充維生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，應(yīng)注意少吃多餐，避免加重腸道負(fù)擔(dān)；同時，應(yīng)避免熬夜，熬夜可降低機體免疫力，我們應(yīng)當(dāng)作息規(guī)律，保證充足的睡眠。??預(yù)防方法二接種疫苗是最好的預(yù)防方式。疫苗有帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）和重組帶狀皰疹疫苗（RZV）兩種。2019年5月我國批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗，2針次，2023年1月31日獲批上市國產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗，1針次。中國接種疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生或復(fù)發(fā)，降低帶狀皰疹病情嚴(yán)重程度及PHN風(fēng)險。疫苗接種后免疫保護(hù)作用持續(xù)至少7年[15]。對70歲以上老年人保護(hù)效力高達(dá)91.3%，接種4年后保護(hù)效力仍有87.9%；對70歲以上老年人PHN預(yù)防的有效率達(dá)88.8%?？偟膩碚f，“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！边@種說法沒有科學(xué)依據(jù)。首先，帶狀皰疹一般不會超過軀體中線，幾乎看不到帶狀皰疹長滿一圈；其次，帶狀皰疹本身不是致命性疾病，不會危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。照“謠”鏡對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的普通人，面對各種疾病信息，尤其是帶有恐怖色彩的謠言，要保持冷靜，不輕易相信和傳播。學(xué)會用科學(xué)的思維方式去分析，對于一些過于夸張、不符合常理的說法，如“長一圈會死人”，要先存疑，然后通過查找資料、咨詢專業(yè)人士等方式進(jìn)行驗證。

雖然帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢不如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛受人們關(guān)注，但它同樣是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥之一，它是如何發(fā)生的，又該如何治療？一、概述帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種感染性皮膚病，由于皮疹呈帶狀分布，所以叫做帶狀皰疹。研究發(fā)現(xiàn)1.約58%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)神經(jīng)性瘙癢的癥狀。2.帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的持續(xù)時間比其后遺神經(jīng)性疼痛長。3.帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的患病率30%~58%不等，表明其為帶狀皰疹的常見并發(fā)癥之一。輕度帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的發(fā)病率為54.71%；中度為28.30%；重度為16.94%。中、重度的瘙癢會因患者不斷搔抓造成繼發(fā)性皮膚苔蘚樣變；部分嚴(yán)重、頑固性瘙癢會持續(xù)3年以上；長期頑固性瘙癢還會引發(fā)患者抑郁、失眠、焦慮等癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重自殘行為。二、瘙癢的分類1.外周性瘙癢主要是由于感染、干燥或其它皮膚損傷所導(dǎo)致，由C類神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，如蕁麻疹、蚊蟲叮咬引起的瘙癢多屬此類；蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊2.神經(jīng)源性瘙癢神經(jīng)通路受累引起的中樞性瘙癢，如膽汁瘀積引起的瘙癢;?3.神經(jīng)病理性瘙癢瘙癢傳入途徑中任何一點損傷所引起的瘙癢都稱神經(jīng)性瘙癢。帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢及偶爾伴發(fā)于多發(fā)性硬化的瘙癢均屬此類;4.精神性瘙癢以瘙癢為主要癥狀，并且精神心理因素在引起、加劇或持續(xù)瘙癢中起重要作用的一種瘙癢性疾病。如寄生蟲妄想癥。三、帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢機制帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢屬于神經(jīng)病理性瘙癢。下面為其可能機制：1.局部神經(jīng)損傷可能機制：當(dāng)傳遞疼痛和瘙癢的C神經(jīng)纖維發(fā)生局部損傷時，瘙癢神經(jīng)纖維就會出現(xiàn)。①可能是神經(jīng)系統(tǒng)受損后導(dǎo)致病變局限在傳入神經(jīng)的某一點上，從而通過不同的傳入途徑引起瘙癢。②帶狀皰疹通常會導(dǎo)致下層和中層真皮神經(jīng)纖維受損，有嚴(yán)重帶狀皰疹后瘙癢患者在發(fā)癢區(qū)域損失了96%的表皮神經(jīng)。2.傳入輸入中樞神經(jīng)元剝奪可能機制：當(dāng)中樞瘙癢神經(jīng)元失去傳入輸入時，會發(fā)生過度興奮。①通過自發(fā)放電去神經(jīng)中樞瘙癢神經(jīng)元產(chǎn)生了帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢。②外周傳入?yún)^(qū)域的瘙癢敏感神經(jīng)元的電活性增高導(dǎo)致帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢。3.中樞神經(jīng)纖維過敏可能機制：脊髓內(nèi)缺乏對瘙癢抑制的神經(jīng)元。①二級感覺神經(jīng)原興奮與抑制失平衡等都可能參與了帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的產(chǎn)生。四、疼痛與瘙癢的關(guān)系疼痛和瘙癢都是由于表皮與真皮交界處的游離神經(jīng)末梢受到刺激而產(chǎn)生的，并沿著相同的神經(jīng)元傳遞，到達(dá)大腦皮層。痛和癢之間既密切相關(guān)，又各有不同。1.發(fā)生部位不同。癢只發(fā)生在皮膚淺表層；而痛可發(fā)生在皮膚表面和皮下深層，甚至內(nèi)臟器官。2.組織學(xué)檢查結(jié)果。癢覺的無髓鞘纖維分布在表皮的淺層內(nèi)；而痛覺末梢則分布在表皮-真皮交界處和皮下深處。3.去皮膚表層，癢感消失，但痛覺仍然存在。4.熱可以減輕瘙癢，卻不能減輕疼痛甚至使疼痛增加5.嗎啡可以止痛，但卻常常引起瘙癢。6.將組胺注射至皮膚表皮淺層引起瘙癢，注射至基底層以下則引起疼痛。7.傳統(tǒng)理論認(rèn)為輕度疼痛可引起瘙癢，即當(dāng)從C組纖維傳輸微弱的信號時會出現(xiàn)瘙癢感。但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與神經(jīng)性瘙癢之間是否有相關(guān)性，目前并沒有確切的結(jié)論。五、治療西醫(yī)治療目前文獻(xiàn)中對該病的治療方法多為病案報道，如：局部注射布比卡因注射液神經(jīng)阻滯口服卡馬西平及羥嗪外用阿米替林及氯酮胺凝膠眶上神經(jīng)電刺激硬膜外聯(lián)合局部浸潤的治療方法理療，如微波、電磁、激光等另外，也有少數(shù)研究報道：使用帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常規(guī)治療抗癲癇藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林等治療神經(jīng)性瘙癢也有效，但不是均有效。中醫(yī)治療近年來，多個研究表明：針灸對帶狀皰疹及頑固性瘙癢性皮膚病有很好的臨床療效及實驗數(shù)據(jù)支持?；疳樄πВ洪_門祛邪、祛風(fēng)止癢，以熱引熱、火郁發(fā)之止癢，補火助陽，通絡(luò)止癢。優(yōu)勢：安全性高，無明顯不良反應(yīng)；臨床療效提高，治療周期縮短。

治療前雙側(cè)頂枕部帶狀皰疹后20余天，雙側(cè)頭頂部過電樣痛，雙枕部麻木治療中患者80多歲，不能耐受俯臥位，在左側(cè)臥位下保持低頭位完成手術(shù)，局麻下行C2背根神經(jīng)節(jié)射頻調(diào)節(jié)加自體富血小板注射治療治療后治療后4天術(shù)后立刻疼痛麻木消失，至今為止沒有出現(xiàn)反復(fù)