單純性甲狀腺腫

甲狀腺是位于頸部的一個蝶形腺體。單純性甲狀腺腫患者的甲狀腺功能正常，它是由于缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)，或遺傳因素引發(fā)的甲狀腺腫大。

多發(fā)生于青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期，主要表現(xiàn)是甲狀腺腫大。

多種遺傳或環(huán)境因素均可導(dǎo)致單純性甲狀腺腫。

基本病因

• 缺碘：碘是生成甲狀腺激素必不可少的物質(zhì)，正常成人每天碘的理想攝入量為 150 微克，如果每天少于 50 微克就會發(fā)生甲狀腺腫。缺碘也是引起地方性甲狀腺腫的主要原因。
• 致甲狀腺腫物質(zhì)：包括飲食（大量長期食用卷心菜等十字花科類植物、含氟量過高的飲用水）和藥物（硫脲類、磺胺類等），此類物質(zhì)對碘參與的甲狀腺激素合成具有抑制作用。
• 碘攝入過量：長期飲食中碘過多，也會影響甲狀腺激素的正常合成和釋放，造成甲狀腺腫大。
• 遺傳因素：過氧化物酶缺陷、甲狀腺球蛋白基因突變、甲狀腺激素受體缺陷、鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變，都會造成甲狀腺腫。
• 細(xì)胞因子：胰島素樣生長因子 1、表皮生長因子和 IGF 結(jié)合蛋白可誘發(fā)甲狀腺腫。
• 自身免疫疾病
• 抗半乳糖抗體

危險因素

所有人都可能發(fā)生甲狀腺腫，以下是一些常見的甲狀腺腫危險因素：

• 飲食缺碘：生活在缺碘環(huán)境中，且無法獲得碘劑補(bǔ)充的人群是發(fā)生甲狀腺腫的高危人群。
• 女性：女性是甲狀腺疾病的易感人群，也更容易發(fā)生甲狀腺腫。
• 年齡：40 歲以后甲狀腺腫更常見。
• 自身免疫?。喊橛凶陨砻庖卟〉牟∈坊蚣易迨罚l(fā)生甲狀腺腫的風(fēng)險上升。
• 懷孕和更年期：在此階段的發(fā)病風(fēng)險更高。
• 服用某些藥物：包括心臟病藥物胺碘酮和精神科藥物鋰鹽，都會增加發(fā)病風(fēng)險。
• 輻射暴露：如果頸部或胸部區(qū)域接受過放療，發(fā)病風(fēng)險就會增加。

單純性甲狀腺腫輕微時，患者一般無任何癥狀。中重度腫大的患者多表現(xiàn)為脖子變粗，或者出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀（如壓迫氣管時出現(xiàn)呼吸困難）。

典型癥狀

病程早期：早期甲狀腺均勻性增大，左右對稱，外觀無明顯改變，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。

病程中期：中期甲狀腺繼續(xù)增大，開始出現(xiàn)脖子增粗，或自覺衣領(lǐng)變緊等不適，部分還會出現(xiàn)咽喉部有緊縮感。

病程晚期：到晚期甲狀腺腫大非常明顯，并可能出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)以及相應(yīng)的壓迫癥狀。

• 壓迫氣管：出現(xiàn)氣管狹窄、塌陷等影響呼吸。開始僅表現(xiàn)為劇烈活動時氣促，后期休息睡覺時也會出現(xiàn)呼吸困難。
• 壓迫食管：早期出現(xiàn)吞咽食物異物感，后期可引起吞咽食物困難。
• 壓迫喉返神經(jīng)：壓迫一側(cè)的喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，如同時壓迫兩側(cè)會出現(xiàn)呼吸困難。
• 胸骨后甲狀腺腫：即腫大的甲狀腺腫長在胸骨后面。由于胸骨后面空間狹小，非常容易導(dǎo)致氣管和食管的壓迫。此外，還可能壓迫頭頸部靜脈，表現(xiàn)為面部青紫、腫脹以及頸胸部表淺靜脈曲張。

單純性甲狀腺腫的預(yù)防重點(diǎn)在于補(bǔ)碘，補(bǔ)碘方法包括食用碘化食鹽、碘化食品，口服碘油丸、補(bǔ)碘藥物等。其中，食鹽加碘是國際公認(rèn)且推薦的預(yù)防碘缺乏病的最安全、有效的措施。

普遍人群補(bǔ)碘

所有居民，除生活在水源性高碘地區(qū)的人群外，均應(yīng)食用加碘鹽，一般從加碘食鹽、飲水和食物中攝取，但并非越多越好，每日碘推薦攝入量為 120 微克。

特殊人群補(bǔ)碘

• 妊娠哺乳期婦女：此類人群對碘的需求高于正常人，因此應(yīng)選用含碘量較高的碘鹽和食物。
• 嬰幼兒：指 0 ~ 3 歲的嬰幼兒，應(yīng)在輔食中添加適量碘，以滿足嬰幼兒體格生長及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所需的甲狀腺激素。此外，我國也規(guī)定了嬰幼兒奶粉中必須加碘。
• 兒童和青少年：孩子的生長發(fā)育對碘需求增加，應(yīng)特別注意加碘鹽的補(bǔ)充。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、體格檢查綜合其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查：醫(yī)生通過觸診和體檢，一般很容易就能發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫的癥狀。單純性甲狀腺腫為無痛性腫脹，對周圍組織和淋巴結(jié)無明顯影響，多數(shù)情況下起病隱匿，甲狀腺功能保持正常。

實驗室檢查

• 甲狀腺功能測定：血清 TSH、T3、T4 水平正常。用敏感的測定方法可檢出 TSH 值已達(dá)正常值上限，表示其處于功能異常的邊緣狀態(tài)。
• 碘-131 攝取率：碘-131 攝取率正常或升高。
• 尿碘測定：可以檢測出是否存在碘缺乏。
• 自身抗體測定：自體產(chǎn)生的異?？贵w也會導(dǎo)致甲狀腺腫，驗血可以證實是否有抗體存在。

特殊檢查

• 頸部 B 超：通過聲波反射顯像，可以檢出體檢觸診無法感知的小結(jié)節(jié)。并且可以確定甲狀腺的體積，結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、性質(zhì)。
• 甲狀腺掃描：在患者靜脈注入放射性同位素，掃描顯像，可以更好地了解甲狀腺的組織形態(tài)、大小和結(jié)節(jié)性質(zhì)。

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)針穿刺活檢過程中，采用超聲引導(dǎo)細(xì)針刺入患者的甲狀腺，獲得組織或液體樣品，用于實驗室檢測。通過此項檢測可明確診斷。

單純性甲狀腺腫的治療，主要取決于患者甲狀腺腫大小、癥狀以及病因。

青春期、妊娠期出現(xiàn)的生理性甲狀腺腫，就不需要治療，通常可自行好轉(zhuǎn)。碘缺乏所致的單純性甲狀腺腫患者，合理補(bǔ)充碘后即可能痊愈。出現(xiàn)明顯壓迫癥狀的患者往往需要考慮手術(shù)等治療。

一般治療

• 病因治療：碘缺乏者，改善碘營養(yǎng)狀態(tài)，避免服用引起甲狀腺腫大的食物或藥物等。
• 病情監(jiān)測：定期復(fù)查（主要做頸部超聲、檢測甲功），及時了解病情變化。

藥物治療

• 碘劑：地方性甲狀腺腫早期患者可口服碘化鉀，癥狀可逐步消失。但對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應(yīng)慎重補(bǔ)碘**。**
• 甲狀腺激素：用外源性甲狀腺激素可以抑制內(nèi)源性促甲狀腺激素的分泌，從而防止甲狀腺腫的進(jìn)展，使其體積逐漸變小，但結(jié)節(jié)往往難以徹底消失。還需注意，停藥后病情易復(fù)發(fā)，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)可再次治療。長期服用甲狀腺激素，需關(guān)注其可能對心臟和骨骼的副作用。

手術(shù)治療

對于符合以下情況的患者，可行甲狀腺大部切除術(shù)，以迅速解除局部壓迫癥狀：

• 發(fā)展成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀。
• 胸骨后甲狀腺腫大。
• 巨大甲狀腺腫影響工作生活。
• 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)或疑有惡變時。
• 患者非常希望改善局部外觀。

手術(shù)之后仍然需要使用甲狀腺激素治療，以防止復(fù)發(fā)。

其他治療

放射碘治療：患者可以口服放射性碘-131，放射性碘-131 通過血流到達(dá)甲狀腺，可破壞甲狀腺細(xì)胞，使甲狀腺不同程度縮小。

• 妊娠及哺乳期的婦女，嚴(yán)重肝腎功能不全，甲狀腺極度腫大且有壓迫癥狀者不能接受放射碘治療。
• 接受放射碘治療后要隔離，避免對周圍的人造成不必要的輻射，尤其不要接觸兒童和孕婦。一般隔離時間為對成人 2 周，對兒童和孕婦 1 個月。
• 這種治療后，通常會遺留甲減的問題，需要長期乃至終生通過服用甲狀腺激素，來替代自身甲狀腺功能。

• 獲取充足的碘：為了確保獲取充足的碘，可使用加碘鹽做菜，或每周至少吃 2 次海鮮，還可以多吃一些海苔和海帶。蝦和其他貝類就有非常高的含碘量。如果居住在富碘地區(qū)，當(dāng)?shù)胤N植的水果和蔬菜，出產(chǎn)的牛奶和酸奶都可能會含有一定量的碘。
• 避免攝入過量碘：盡管臨床較為少見，但攝入過量的碘有時也會導(dǎo)致甲狀腺腫。如果已經(jīng)發(fā)生碘過量的問題，應(yīng)避免食用加碘鹽、貝類、海苔和碘劑。
• 精神支持：患者應(yīng)保持良好的心情，避免長期存在精神壓力。
• 衣著：宜穿較為寬松的衣物，忌穿衣領(lǐng)緊的衣服。
• 術(shù)后應(yīng)該注意保護(hù)手術(shù)切口，避免出現(xiàn)感染。

單純性甲狀腺腫大多預(yù)后良好，少數(shù)發(fā)展為甲狀腺功能異?；蚣谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺癌。