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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，收到我一位老朋友發(fā)來(lái)的信息：“我朋友的這兩年的體檢報(bào)告，對(duì)膽囊息肉有點(diǎn)擔(dān)心，麻煩高診一下。謝謝！”。我翻看老朋友發(fā)過(guò)來(lái)的今年九月的體檢報(bào)告：膽囊大小正常，囊壁欠光滑，透聲佳，其內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)狀稍高回聲，大小約為14mm，后方聲影不明顯。膽囊內(nèi)另見(jiàn)8mm稍強(qiáng)回聲，膽總管不寬。去年九月份的體檢報(bào)告：膽囊大小正常，囊壁光滑，透聲佳，其內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)狀稍高回聲，大小約為12mm，后方聲影不明顯。膽總管不寬。這是個(gè)54歲的男士，彩超體檢，去年發(fā)現(xiàn)膽囊壁上有直徑約12mm的隆起病變，后方?jīng)]有聲影（結(jié)石后方通常會(huì)出現(xiàn)聲影），所以判斷，很可能是膽囊息肉。一年后復(fù)查，息肉直徑長(zhǎng)大了2mm，而且膽囊內(nèi)還有一個(gè)直徑8mm的病變。我的回答：“他的息肉，一年內(nèi)快速生長(zhǎng)，直徑已經(jīng)超過(guò)10mm，建議做增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振膽囊區(qū)薄層掃描，判斷是否存在息肉惡變。按照診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，也可以直接腹腔鏡手術(shù)切除。需要術(shù)中快速冰凍病理，根據(jù)病變性質(zhì)選擇切除范圍，并且術(shù)后病理檢查?！?。膽囊息肉，就是膽囊壁上面隆起的良性病變，可以是腺瘤性息肉（容易惡變），也可以是膽結(jié)石、膽囊炎引起的炎癥增生性息肉（癌變率低于腺瘤），還可以是膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊壁引起的膽固醇息肉（假息肉，不癌變）。所有的息肉，不痛不癢，沒(méi)有任何癥狀，如果不是體檢彩超、B超，一般無(wú)法發(fā)現(xiàn)。就目前的診斷治療水平，沒(méi)有任何藥物可以消除膽囊息肉，也沒(méi)有什么方法可以切除息肉而保留膽囊。得了息肉該怎么辦呢？原則上，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院看診，和醫(yī)生討論是否有癌變可能，是否需要立即手術(shù)切除膽囊，如果沒(méi)有手術(shù)指征，剩下來(lái)的是和醫(yī)生討論復(fù)查時(shí)間，這一點(diǎn)很重要！在膽囊壁癌變的早期，不可能出現(xiàn)疼痛，黃疸等臨床癥狀對(duì)你做出提示，而一旦出現(xiàn)癥狀而診斷出來(lái)的膽囊癌，肯定都不是早期，所以，定期復(fù)查，對(duì)于直徑達(dá)到10mm的息肉，或者短期內(nèi)快速生長(zhǎng)的息肉，或者醫(yī)生判斷有可能癌變的息肉，盡早切除，其余的做好定期復(fù)查，才是正確的選擇。2023年02月14日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊息肉樣病變常常是在查體的時(shí)候無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，病人沒(méi)有癥狀，精神食欲正常，大小便正常。膽囊息肉樣病變是彩超的形態(tài)診斷，它是有幾個(gè)膽囊的疾病構(gòu)成。最多見(jiàn)的是膽固醇型息肉，大約占到90%以上，是由巨噬細(xì)胞吞噬膽固醇形成泡沫樣細(xì)胞而組成的。其次是腺瘤性息肉，是良性息肉，第三是炎性息肉，也是良性息肉。第四才是膽囊癌。膽固醇型息肉的特點(diǎn)是好發(fā)于年輕人，多發(fā)的病灶，通常都小于1厘米，也有略大于1厘米的。高回聲，基底窄，生長(zhǎng)緩慢，它也是有血流信號(hào)的。膽囊癌和它有著顯著的不同，好發(fā)于老年人，單發(fā)病灶，低回聲多見(jiàn)，生長(zhǎng)快，有越來(lái)越大的趨勢(shì)，基底寬，血流信號(hào)明顯。如果做個(gè)增強(qiáng)CT更加有助于鑒別二者。大家普遍關(guān)心的問(wèn)題是：膽固醇型息肉會(huì)不會(huì)變成膽囊癌??？其實(shí)是不會(huì)的。膽囊癌發(fā)生的時(shí)候就是由癌細(xì)胞組成的，而不會(huì)由構(gòu)成膽固醇型息肉的泡沫樣細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)。因此大家不必?fù)?dān)心膽固醇型息肉演變成膽囊癌。當(dāng)然初次判斷膽囊息肉樣病變的時(shí)候需要正確判斷。這個(gè)判斷的過(guò)程需要連續(xù)多次彩超檢查，因?yàn)槟懩野┳畛醯臅r(shí)候也是有一個(gè)細(xì)胞分裂而來(lái)的，因此很早期的膽囊癌是很小的。但是膽囊癌生長(zhǎng)很快，越來(lái)越大，臨床上叫做進(jìn)行性增大，這是膽囊癌的特點(diǎn)。所以需要患者把多次的彩超結(jié)果收藏好，每次的結(jié)果和上一次比較，看有沒(méi)有增大。如果三個(gè)月到半年內(nèi)有快速增大的趨勢(shì)，就要警惕膽囊癌。所以臨床醫(yī)生老是叮囑大家復(fù)查，觀察，再?gòu)?fù)查，再觀察。一旦有苗頭出現(xiàn)，就要進(jìn)一步檢查證實(shí)，如果證實(shí)了，便有了手術(shù)治療的適應(yīng)癥，把膽囊癌扼殺在萌芽狀態(tài)。2023年01月05日1194
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王秋明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 2021年12月，歐洲胃腸道和腹部放射學(xué)會(huì)（ESGAR）聯(lián)合歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)（EAES）等多家學(xué)會(huì)共同更新發(fā)布了膽囊息肉的管理和隨訪指南。膽囊息肉又稱(chēng)膽囊息肉樣病變（PLG），是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱(chēng)。膽囊息肉是一種常見(jiàn)的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變，其治療仍是一個(gè)臨床難題。本指南主要針對(duì)膽囊息肉的管理和隨訪提供指導(dǎo)建議。2021ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE聯(lián)合指南：膽囊息肉的管理和隨訪1.對(duì)PLG的初步檢查應(yīng)采用腹部超聲檢查。目前不推薦常規(guī)使用其他影像學(xué)檢查方法，還需要進(jìn)一步的研究。在具有適當(dāng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和資源的醫(yī)療中心，其他影像學(xué)檢查（如對(duì)比增強(qiáng)和內(nèi)鏡超聲）可能有助于在疑難病例中輔助決策。（強(qiáng)推薦，中低質(zhì)量證據(jù)）2.對(duì)于PLG大小在10mm或以上的患者，推薦進(jìn)行膽囊切除術(shù)，前提是患者適合并接受手術(shù)?？赏ㄟ^(guò)多學(xué)科討論來(lái)評(píng)估感知到的個(gè)體惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）3.對(duì)于存在息肉樣病變和癥狀可能歸因于膽囊的患者，如果未證實(shí)引起患者癥狀的其他原因且患者適合并接受手術(shù)，建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)。醫(yī)生應(yīng)告知患者膽囊切除術(shù)的益處與癥狀持續(xù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）4.如果患者存在大小為6-9mm的PLG和一個(gè)或多個(gè)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，且患者適合并接受手術(shù)，推薦進(jìn)行膽囊切除術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡超過(guò)60歲、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、亞裔、無(wú)蒂息肉樣病變（包括局灶性膽囊壁增厚>4mm）。（強(qiáng)推薦，中低質(zhì)量證據(jù)）5.如果患者無(wú)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素且PLG大小為6-9mm，或有惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素且PLG≤5mm，推薦在6個(gè)月、1年和2年時(shí)進(jìn)行膽囊超聲檢查隨訪。在PLG無(wú)生長(zhǎng)的情況下，應(yīng)在2年后停止隨訪。（中等強(qiáng)度推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）6.如果患者無(wú)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，且PLG≤5mm，則不需要隨訪。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）7.如果隨訪期間PLG生長(zhǎng)至10mm，則建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)。如果PLG在2年隨訪期內(nèi)生長(zhǎng)≥2mm，則應(yīng)考慮PLG的當(dāng)前大小以及患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。可通過(guò)多學(xué)科討論來(lái)決定是否繼續(xù)監(jiān)測(cè)或需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)。（中等強(qiáng)度推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）8.如果隨訪期間PLG消失，則可停止監(jiān)測(cè)。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）參考文獻(xiàn)：[1]FoleyKG,LahayeMJ,ThoeniRF,etal.Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:updatedjointguidelinesbetweentheESGAR,EAES,EFISDSandESGE[J].EurRadiol.2021Dec17.doi:10.1007/s00330-021-08384-w.[2]王彬,席小青,陳皓.膽囊息肉的診治現(xiàn)狀[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(13):1851-1852+1855.2022年09月05日1050
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 很多人在檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，第一反應(yīng)都是要切掉，隨之而來(lái)的就是對(duì)手術(shù)的恐懼。那么，膽囊息肉到底要不要切？今天我們就把這事兒說(shuō)明白！什么是膽囊息肉？膽囊息肉是指起始于膽囊壁，呈息肉樣向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。由于此類(lèi)病變?cè)谛g(shù)前只能在超聲檢查下才能看見(jiàn)，且多無(wú)臨床癥狀，是很多種疾病的統(tǒng)稱(chēng)，且難以在術(shù)前進(jìn)行良、惡性的定性，為了將其與胃息肉、腸息肉等一般的息肉區(qū)分以避免誤解，常稱(chēng)之為“舊囊息肉樣病變”。膽囊息肉的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？由于膽囊息肉實(shí)際上并不是某種單一的疾病，因此其病因比較復(fù)雜。膽囊息肉的發(fā)生主要與膽固醇代謝不良和膽囊的慢性炎癥有關(guān)，肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化等因素也與膽囊息肉的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。膽囊息肉有哪些表現(xiàn)？事實(shí)上，大部分膽囊息肉的患者都沒(méi)有任何不適，疾病往往是在體檢進(jìn)行腹部B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。比較少數(shù)的有癥狀者最常見(jiàn)的是可耐受的上腹脹。只有當(dāng)當(dāng)膽囊息肉位于膽囊頸部，影響了膽囊的排空時(shí)，才會(huì)發(fā)生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或絞痛，合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎的患者腹痛會(huì)比較明顯。另外，如果膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管，或息肉脫落嵌頓于壺腹部，還可以出現(xiàn)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等表現(xiàn)。怎么知道膽囊息肉是良性的還是惡性的？想要明確診斷膽囊息肉是良性還是惡性，只能膽囊切除后進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查。但是，由于惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)迅速增殖，瘤體會(huì)迅速增大，因此我們可以通過(guò)定期隨訪追蹤Ｂ超檢查，測(cè)量息肉的大小來(lái)判斷息肉有沒(méi)有癌變以及會(huì)不會(huì)癌變。一個(gè)很小的膽囊息肉在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，沒(méi)有變大，我們就估計(jì)它很大概率上不是惡性的。當(dāng)然這種方法是有風(fēng)險(xiǎn)的，不能保證百分之百準(zhǔn)確。良性的膽囊息肉會(huì)癌變嗎？良性的膽囊息肉分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認(rèn)為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無(wú)惡變潛能，而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率約為3%~10%。腫瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被認(rèn)為是膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素，其中最常見(jiàn)的是來(lái)源于膽囊上皮的腺瘤。研究認(rèn)為，膽囊息肉＞10mm時(shí)，其惡變可能性明顯增大。除了息肉大小，研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡＞50歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊息肉需要切除嗎？由于膽囊癌的治療效果目前很不理想，因此，為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀，部分膽囊息肉需要采取積極手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉如果符合以下條件之一，才需要考慮手術(shù)治療：1.單發(fā)，病變直徑>10mm。2.無(wú)蒂性或廣基病變。3.病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢(shì)或病灶周?chē)つび薪?rùn)、增厚表現(xiàn)。4.合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者。5.合并硬化性膽管炎、膽總管結(jié)石等膽管病變。6.息肉、長(zhǎng)蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者。7.彩超測(cè)及血流或CT、MR顯示病變強(qiáng)化。8.合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。不滿足這些條件的膽囊息肉惡性可能性較低，如果沒(méi)有明顯癥狀，一般不需要特殊處理，只需要定期隨訪即可。膽囊息肉手術(shù)一定要切除膽囊嗎？不是的。現(xiàn)在已經(jīng)有了微創(chuàng)“保膽取息肉”的手術(shù)。如同胃鏡、結(jié)腸鏡檢查一樣，在腹腔鏡下將患者膽囊底部打一個(gè)0.5厘米大小的小洞，插入膽道鏡，將膽囊放大6倍以上，切除息肉，并進(jìn)行術(shù)中快速的病理化驗(yàn)。如果是息肉良性的，就不需要切除膽囊?？吹竭@兒，你一定已經(jīng)明白了，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不一定要切除，不用過(guò)于緊張。而且，目前進(jìn)行的膽囊息肉和膽囊切除手術(shù)大多數(shù)都是腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不用對(duì)手術(shù)過(guò)于恐懼。2022年08月06日3566
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊吸入以后呢，其實(shí)。 大家最關(guān)心的問(wèn)題還是這個(gè)吸毒癌變的風(fēng)險(xiǎn)大不大，那如果這個(gè)吸毒癌變風(fēng)險(xiǎn)很大，那你也不用糾結(jié)了，因?yàn)檫@個(gè)癌變風(fēng)險(xiǎn)大，變了膽囊癌以后什么都沒(méi)有了，對(duì)吧？但如果他的癌變風(fēng)險(xiǎn)很小，你也就不用擔(dān)心了，因?yàn)檫@種擔(dān)心是多余的啊，我們這種小概率的事情，你就擔(dān)心他的話，這個(gè)活的就很糾結(jié)，很痛苦了，所以目前我們?nèi)澜缬玫倪@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都是十毫米啊，我們幾乎所有的醫(yī)生，所有肝膽外科醫(yī)生都是用的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)如果超過(guò)十毫米以后，所有的醫(yī)院，雖然醫(yī)生都會(huì)叫你把膽切掉，因?yàn)橐赃@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷的話，十毫米以上的吸肉癌變風(fēng)險(xiǎn)大了，那十毫米以下的吸入癌變風(fēng)險(xiǎn)就小了啊，目前我們就是這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但是很顯然這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是有問(wèn)題的啊，因?yàn)檫@個(gè)十毫米呢，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢，我們?cè)谇懊嬉粋€(gè)客戶講到，十毫米的標(biāo)準(zhǔn)是原來(lái)一個(gè)300多例手術(shù)的樣本得到的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)很顯然有它的局限性啊，現(xiàn)在因?yàn)槲覀冏鲞@個(gè)手術(shù)做的越多，而且。 就像我呢，在博士階段，包括我現(xiàn)在的學(xué)生都在研究這個(gè)習(xí)位，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)大小呢，是最重要的一個(gè)判斷它癌變風(fēng)險(xiǎn)的因素，但不是唯一的一個(gè)因素啊，我們還有很多因素也可以協(xié)助來(lái)判斷這個(gè)息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)的大2022年07月19日366
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王志主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 綜合外科 1.患者存在膽囊癌的其他危險(xiǎn)因素時(shí)，例如年齡>50歲、印度族裔、無(wú)蒂息肉伴膽囊壁局灶性增厚>4mm，具體處理方法取決于息肉大小?！駥?duì)于6-9mm的息肉，建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)。對(duì)于不能或不愿接受膽囊切除術(shù)的患者，我們?cè)?個(gè)月時(shí)實(shí)施超聲監(jiān)測(cè)，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測(cè)1次。●對(duì)于≤5mm的息肉，我們?cè)?個(gè)月時(shí)實(shí)施超聲監(jiān)測(cè)，如果大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測(cè)1次。2.對(duì)于沒(méi)有膽囊癌危險(xiǎn)因素的無(wú)癥狀患者，推薦的監(jiān)測(cè)方案取決于息肉大小?！駥?duì)于膽囊息肉為6-9mm的無(wú)癥狀患者，建議在最初1年內(nèi)每6個(gè)月接受1次超聲監(jiān)測(cè)，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測(cè)1次。雖然目前關(guān)于超聲隨訪頻率還未達(dá)成共識(shí)，但在重復(fù)隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)息肉穩(wěn)定是最令人安心的表現(xiàn)。這與歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)基本一致?！裥∮诘扔?mm的息肉通常為良性，最常見(jiàn)的是膽固醇沉著病。然而，多項(xiàng)研究已發(fā)現(xiàn)＜6mm的腫瘤性息肉，這類(lèi)息肉可逐漸惡變。因此，我們至少每12個(gè)月復(fù)行1次超聲監(jiān)測(cè)。對(duì)于膽固醇沉著病患者，試圖通過(guò)給予熊去氧膽酸增加膽固醇在膽汁中溶解度的內(nèi)科治療并無(wú)益處。2022年05月23日933
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常仁安主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 從膽囊息肉到膽囊癌到底有多遠(yuǎn)？今天，七十多歲王爺爺手術(shù)后恢復(fù)順利，康復(fù)出院了。他和老伴兒握著肝膽外科常仁安主任醫(yī)生的手連聲說(shuō)著感謝。王爺爺前年八月在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院體檢就查出“膽囊息肉”，未引起足夠重視。這次想起不能再耽誤了，找常主任就診，住下來(lái)一查，膽囊息肉有兩公分了，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等諸多問(wèn)題，身體虛弱。經(jīng)治療調(diào)整后，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。針對(duì)王爺爺?shù)膯?wèn)題，常主任組織了多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診，包括肝膽外科，影像科，腫瘤科專(zhuān)家一起討論他的治療方案，高度懷疑膽囊息肉惡變，建議將其膽囊切除送檢，并做好行膽囊癌根治術(shù)的準(zhǔn)備，可能需部分肝臟切除和淋巴結(jié)清掃。同時(shí)針對(duì)他的多種合并癥，需要妥善圍手術(shù)期處理。但是考慮到老先生身體狀況較差，家人擔(dān)心他生理和心理上都難以承受，不想動(dòng)大手術(shù)，只想做微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備下，在家人的牽掛中，王爺爺上了手術(shù)臺(tái)。在腹腔鏡清晰的視野下，常主任以腫瘤根治的要求，耐心分離膽囊周?chē)M織，小心翼翼，不剝破膽囊，以免腫瘤在腹腔內(nèi)播散，一并仔細(xì)清除膽囊周?chē)乃兄?、淋巴組織。從臍部延長(zhǎng)切口，完整順利地取出標(biāo)本。標(biāo)本一經(jīng)取出，常主任就立即檢查標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)膽囊外觀完整光滑，質(zhì)地軟。?剖開(kāi)膽囊見(jiàn)里面軟軟的息肉，兩公分左右，色紅，附在膽囊壁上，部分游離狀態(tài)。撥開(kāi)，粘乎乎的，真像異形?！立即將標(biāo)本送快速切片檢查！然后反復(fù)電凝燒灼膽囊床，無(wú)鹽水沖洗，并清除脫落脂肪！?手術(shù)結(jié)束后，快速冰凍病理報(bào)告果然顯示：膽囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。??所以，膽囊息肉真的會(huì)惡變！當(dāng)然惡變是有過(guò)程的！術(shù)后第四天，老先生順利出院。所以小伙伴們有膽囊息肉的要注意定期復(fù)查，該手術(shù)的要及時(shí)手術(shù)！祝愿老先生早日康復(fù)！?l?什么是膽囊息肉？膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱(chēng)，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形、半球形或乳頭狀，有蒂或無(wú)蒂，多為良性。l?膽囊息肉會(huì)引起哪些癥狀？本病一般無(wú)癥狀，多為體檢時(shí)由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個(gè)別病例可引起阻塞性黃疸、無(wú)結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等；體檢時(shí)可能有右上腹壓痛。l?膽囊息肉如何分類(lèi)？病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤（如圖）和腺癌，其他少見(jiàn)的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉（如圖）、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見(jiàn)的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱(chēng)為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm,多同時(shí)合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的良性增生性病變，如為局限型則類(lèi)似腫瘤。l?膽囊息肉如何診斷？臨床診斷需借助于如下某項(xiàng)檢查：①常規(guī)超聲；②內(nèi)鏡超聲;③CT或MRI;④超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢等。l?膽囊息肉會(huì)不會(huì)惡變？少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌，臨床上應(yīng)予以重視。膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素：直徑超過(guò)1cm;單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過(guò)60歲、息肉直徑大于2cm者。膽囊腺瘤樣息肉，總體癌變率約為8%，但是，直徑超過(guò)1厘米的單獨(dú)發(fā)生的腺瘤樣息肉，癌變率約為10%到20%；直徑超過(guò)2厘米的膽囊息肉，癌變率約為30%到50%。息肉應(yīng)對(duì)策略的關(guān)鍵問(wèn)題是，膽囊癌的總體5年生存率不足5%。因此，防患于未然，對(duì)于直徑較大的息肉，手術(shù)的態(tài)度要堅(jiān)決而果斷。即使切除后病理檢查結(jié)果為良性，也不用抱怨，因?yàn)椋@樣處理，消除了膽囊癌隱患。病人如無(wú)以上情況，也無(wú)臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6~12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險(xiǎn)因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中最好做快速切片病理檢查，如發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)及病理檢查情況決定是否做肝切除以及清掃淋巴結(jié)的范圍，目的是做到根治。要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后必須做石蠟切片病理檢查，進(jìn)一步確定診斷，包括疾病分期和病理學(xué)分級(jí)。勸大家注意身體，關(guān)心飲食，關(guān)愛(ài)健康。寧愿架上藥生塵，但愿世上人無(wú)??！????????????????????????????????????????????????????????????常仁安?張?偉2022年03月27日776
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 現(xiàn)在能反應(yīng)肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時(shí)候都會(huì)在醫(yī)生開(kāi)的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會(huì)喜歡用B超來(lái)輔助診斷呢？ 因?yàn)锽超檢查對(duì)于患者的身體完全沒(méi)有傷害，更沒(méi)有痛苦，可以說(shuō)是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實(shí)質(zhì)器官，是最適合通過(guò)超聲進(jìn)行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對(duì)于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對(duì)B超到底能檢查些什么？做一些簡(jiǎn)單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應(yīng)乙肝患者此時(shí)的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說(shuō)明目前肝臟或許已有纖維化的預(yù)兆。所以，這時(shí)候就需要接受進(jìn)一步的檢查以確定肝臟真實(shí)狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周?chē)M織邊界清晰，其后回聲增強(qiáng)時(shí)就說(shuō)明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會(huì)有很大的區(qū)別，所以，通過(guò)B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因?yàn)楦斡不颊叩腂超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個(gè)月檢查B超和甲胎蛋白，以及進(jìn)行CT或核磁共振檢查來(lái)確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進(jìn)行檢查時(shí)，B超會(huì)出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，脂肪患者會(huì)出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實(shí)是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會(huì)有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標(biāo)B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時(shí)間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達(dá)到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。2021年12月04日1927
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 關(guān)于膽囊息肉，你要知道的五個(gè)問(wèn)題，上期呢給大家介紹了什么是膽囊息肉，那么我們做什么檢查可以區(qū)分膽囊息肉良性惡性呢？我們知道膽囊息肉呢，往往沒(méi)什么癥狀，我們絕大多數(shù)人呢，是通過(guò)體檢的B超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的。 但是這并不足以鑒別它的聯(lián)絡(luò)性，在疾病聯(lián)絡(luò)性上呢，我們推薦給患者來(lái)做彩超檢查，可以進(jìn)一步來(lái)區(qū)分它。如果我們已經(jīng)懷疑有惡性的可能了，我們還會(huì)建議患者做CT和核磁的檢查。 可以通過(guò)不開(kāi)刀就治好膽囊息肉嗎？ 是很有可能的，我們知道固醇類(lèi)的假性息肉是可以通過(guò)改變你的飲食結(jié)構(gòu)，降低膽固醇飲食，多進(jìn)行體育鍛煉、減肥等方式是它縮小甚至消失的。關(guān)注車(chē)醫(yī)生，下期教你如何避免膽囊息肉的產(chǎn)生。2021年11月19日776
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