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2021年09月08日
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李永利主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 肝膽胰脾外科 膽囊息肉是膽囊中的黏膜贅生物，膽囊息肉一旦形成無法自愈，如果復(fù)查時(shí)息肉消失了，很可能是診斷有問題，或檢查時(shí)由于息肉太小或體位關(guān)系漏診了。B超是最常用的檢查手段，其診斷準(zhǔn)確度，與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平是密切相關(guān)的。 一般而言，年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小，比如小于10毫米以下，又完全沒有癥狀則沒有必要手術(shù)。 若息肉直徑小，但是伴有消化不良的癥狀，比如腹脹、噯氣等，可以用藥物保守治療。 如果出現(xiàn)明顯的膽絞痛，尤其是伴有膽結(jié)石，應(yīng)該進(jìn)行膽囊切除，可采用腔鏡微創(chuàng)或手術(shù)治療。 對(duì)于息肉直徑大于10毫米，又具有惡變傾向的患者，也應(yīng)及早行膽囊切除。膽囊切除后，便喪失了正常的膽囊儲(chǔ)存濃縮 排膽和分泌等功能，但一般不會(huì)影響患者的預(yù)期壽命。2021年04月07日1156
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2021年03月11日684
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呂震主治醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 前兩天一個(gè)腹股溝疝的病人來我科手術(shù)，在給他詳說病情的時(shí)候順口提了一句您有膽囊息肉，患者的第一反應(yīng)是，那怎么辦，要手術(shù)嗎，如果要手術(shù)，就跟腹股溝疝一起做了吧。趁現(xiàn)在，接著上一個(gè)話題說說發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦。 膽囊息肉該做哪些檢查？ 腹部B超檢查是首選?？梢詫?duì)膽囊從不同角度進(jìn)行多方位檢查，顯示息肉病變的大小、部位、數(shù)量、回聲強(qiáng)度、蒂粗細(xì)、血流、膽囊壁和膽囊收縮功能的改變，對(duì)于直徑>5 mm的息肉檢出率可達(dá) 90%以上，具有較高的敏感性和準(zhǔn)確度。對(duì)息肉良惡性程度的判斷有一定的價(jià)值，且其檢測(cè)方便、經(jīng)濟(jì)。 內(nèi)鏡超聲和超聲造影對(duì)于膽囊息肉的檢測(cè)，在分辨力、特異性和敏感性上，比普通B超檢查均有提升，對(duì)于較大息肉性質(zhì)的判斷較為準(zhǔn)確，但對(duì)于直徑≤1cm的息肉，良惡性的判斷亦不能提供太多的幫助，且檢測(cè)不方便，費(fèi)用偏高。 不管怎么樣，最終的診斷還是要靠術(shù)后病理切片檢查。 膽囊息肉如何治療 非手術(shù)治療，即定期隨訪。只要能定期隨訪就能發(fā)現(xiàn)迅速增大的腫瘤。一般最初每 3~6個(gè)月密切隨診 1-2次，1~2年后，延長(zhǎng)至每 6~12個(gè)月 1次即可，以B超檢查為主。比較消極的是，目前尚未出現(xiàn)有效藥物能完全消除膽囊息肉的。 手術(shù)治療 先說說哪些息肉需要手術(shù)治療 1.直徑≥1cm的，息肉越大，癌變幾率越大； 2.年級(jí)＞50歲的； 3.息肉短時(shí)間內(nèi)或半年內(nèi)迅速增大的； 4.基底較粗或單發(fā)的； 5.位于膽囊頸部，容易脫落造成膽囊管梗阻，從而產(chǎn)生絞痛癥狀； 6.合并膽囊結(jié)石或膽囊萎縮的，此種往往會(huì)出現(xiàn)右上腹脹痛不適癥狀。所以我們建議手術(shù)治療。 手術(shù)治療的分類 腹腔鏡下膽囊切除是目前治療膽囊息肉最為確切的辦法，可以說是一勞永逸，也是首選。但膽囊切除后也許會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，如膽道損傷、消化不良、腹脹、腹瀉、反流性胃炎、膽囊切除后綜合征等。 另外一種是保膽取息肉，包括內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽和腹部小切口保膽，現(xiàn)在我們臨床采用最多的就是微創(chuàng)保膽，利用腹腔鏡、膽道鏡的優(yōu)勢(shì)，我們選擇膽囊壁不厚，膽囊息肉呈單發(fā)，根蒂窄為保膽對(duì)象，恢復(fù)快，術(shù)后隨訪，效果都很好。 保膽取息肉既能避免切除膽囊?guī)淼牟l(fā)癥，如腹瀉、膽管損傷、腹脹等，還能保留住好膽囊的機(jī)體功能，留下完整的身體。2021年03月05日888
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余強(qiáng)鋒副主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán) 普外二科 常常遇到周圍的親戚朋友，拿著腹部彩超的體檢單，心急如焚地問我們：我的體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)膽囊長(zhǎng)息肉了，該怎么辦才好，要手術(shù)嗎？還有的一發(fā)現(xiàn)時(shí)，實(shí)際已經(jīng)變成膽囊腺瘤（癌前病變）甚至膽囊癌。作為消化器官之一，膽囊具有濃縮、儲(chǔ)存和分泌膽汁參與消化的功能。那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和正確對(duì)待膽囊息肉，針對(duì)大家關(guān)心的幾個(gè)問題在這里作些解答。 1、膽囊息肉的病因是什么？ （1）常見的膽固醇息肉主要原因是膽?汁中脂質(zhì)異常代謝，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶析出，形成息肉； （2）膽囊慢性炎癥刺激，導(dǎo)致膽囊壁粘膜破壞，形成纖維瘢痕增生； （3）其他原因還有膽管的梗阻、長(zhǎng)時(shí)間的膽汁停滯、濃縮膽汁的刺激、胰液返流以及來自腸道的細(xì)菌、病毒感染。 2、膽囊息肉的高發(fā)人群： （1）不吃早餐及很少吃早餐的，飲食不規(guī)律。 （2）經(jīng)常飲酒，肉食多，或過多進(jìn)食油膩的、高膽固醇食物者。 （3）社會(huì)生活及工作的思想壓力較大， 經(jīng)常煩躁易怒，情緒抑郁，體育活動(dòng)較少。 （4）工作緊張、經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律。 3、發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，飲食上及其他方面需要注意哪些？ （1）飲食宜清淡、規(guī)律，不能暴飲暴食，禁高脂、高膽固醇、酒類食物。 （2）避免不吃早餐、晚餐過盛過多等不良飲食習(xí)慣。 （3）注重體育鍛煉，不宜久坐。 （4）保持心情舒暢，工作生活壓力不要太大。 4、得了膽囊息肉該吃藥還是手術(shù)？ 對(duì)于常見的膽固醇性息肉，一些消炎利膽藥物能一定程度上緩解其合并慢性膽囊炎的癥狀，對(duì)于有些小于 5 mm 的膽固醇結(jié)晶樣息肉的消除有一些效果。還有一部分小膽固醇結(jié)晶樣息肉患者在改正不良的飲食習(xí)慣并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉后，即使在不服用藥物的情況下，膽囊息肉也可能逐漸消失。 然而，對(duì)于膽囊腺瘤樣息肉（真性息肉）而言，藥物并無任何效果，應(yīng)定期3-6個(gè)月或者1年復(fù)查彩超，觀察有無息肉大小或形態(tài)的變化，如果單發(fā)息肉增長(zhǎng)到超過1cm，或合并膽囊結(jié)石，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療，因?yàn)檫@兩種情況有一定癌變幾率。 目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）較開腹膽囊切除術(shù)（OC）相比，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出院早的優(yōu)點(diǎn)，成為膽囊切除手術(shù)的首選標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。而對(duì)于確實(shí)有保膽需求的患者，我科會(huì)根據(jù)膽囊具體病變情況嚴(yán)格篩選，決定是否進(jìn)行腹腔鏡保膽術(shù)式，但如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯合并慢性膽囊炎，仍建議改手術(shù)切除。2021年03月01日1584
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2021年02月07日1151
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林超主治醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 肝膽胰外科 很多患者可能因?yàn)榧毙阅懩已谆蛘吣懩蚁⑷膺M(jìn)行了膽囊切除術(shù)。在我們醫(yī)療中心，患者術(shù)后第一天進(jìn)清流食，大多數(shù)患者在術(shù)后第2或者第3天就出院了。但是出院之后回家應(yīng)該怎么康復(fù)呢？臨床中常常遇見患者出院之前問我們：醫(yī)生，我是不是不能吃雞蛋了？以后還會(huì)得結(jié)石嗎？以后還能吃肉嗎？等等等等。那么，出院的患者到底需要注意什么呢？1.切口換藥，拆線。出院后每2天切口換藥一次，術(shù)后7天根據(jù)切口情況決定是否拆線，換藥及拆線可根據(jù)情況就近選擇醫(yī)院。2.飲食。這也是絕大多數(shù)患者關(guān)心的問題，由于身體突然缺失了膽囊，術(shù)后早期建議避免高脂飲食，因?yàn)樵缙谶M(jìn)食高脂或油膩食物容易引起腹瀉，出院后建議以軟爛易消化，低脂的食物為主，如粥、面條等，少食多餐，可以搭配腐乳，青菜，水果等，逐漸過渡至正常飲食。正常進(jìn)食無腹瀉后就可以完全恢復(fù)正常了，也可以吃雞蛋肉類等。3.復(fù)查。雖然膽囊切除了，但是人體還是分泌膽汁的，膽汁還是會(huì)從肝臟分泌經(jīng)過膽總管流入十二指腸參與消化，還是有可能產(chǎn)生膽總管結(jié)石的，術(shù)后要定期復(fù)查肝膽胰脾超聲及肝功，如果發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石要盡早就診處理，一般來說術(shù)后1個(gè)月可以門診復(fù)診，查肝膽胰超聲，血常規(guī)及肝功，如果沒有異常就定期復(fù)查，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)及異常后，建議每年定期體檢復(fù)查就可以了。（圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）2020年09月03日3787
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劉威副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 肝膽外科 隨著人們生活水平的提高，膽囊息肉的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病人群也開始年輕化。很多人體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉都會(huì)很緊張，拿著b超單到醫(yī)院就診。其實(shí)大家不用太緊張。95%的膽囊息肉都是膽固醇性息肉，大小都在2-3mm左右，對(duì)于這種情況。我們建議飲食+運(yùn)動(dòng)療法。所謂飲食，即平時(shí)低脂肪清淡飲食為主，三餐盡量規(guī)律，早飯要吃，宵夜少吃。油炸，火鍋，燒烤要少吃。運(yùn)動(dòng)即適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步，跑步，游泳等基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)。要改掉飯后就坐，飯后就躺的習(xí)慣。對(duì)于合并肥胖，血脂高的膽囊息肉患者，飲食+運(yùn)動(dòng)尤其重要。臨床上大多數(shù)病人經(jīng)過以上方法調(diào)理，膽囊息肉會(huì)變小，變少。有的也會(huì)消失。還有5%左右的膽囊息肉患者，息肉大于1cm，或者近期息肉增長(zhǎng)過快，考慮腺瘤樣息肉可能，這種才需要手術(shù)治療。手術(shù)采用腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行，大多數(shù)病人術(shù)后恢復(fù)良好。2020年08月26日1920
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2020年07月21日4609
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張誠(chéng)主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉都需要手術(shù)嗎，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師膽囊息肉呢，不是都需要手術(shù)的呃，膽囊息肉，我們醫(yī)學(xué)上俗稱隆起性病變，它最常見的原因呢，一般都是過于肥胖的代謝障礙引起的這個(gè)膽固醇息肉，那么還有其他的一些比較少見的炎性喜又見靈性西游，那么是不是所有膽囊息肉都需要做手術(shù)，治療外科治療不是這樣，那么對(duì)于息肉小于五毫米的現(xiàn)在有很多教材提到說小于一個(gè)厘米的都可以繼續(xù)觀察，尤其是對(duì)內(nèi)膽囊息肉多發(fā)的息肉的病人還有脂肪肝的啊，多發(fā)性的息肉息肉小于五毫米的這部分病人不建議手術(shù)可以建議他們繼續(xù)觀察，在觀察的過程中，不是呃，無所事事的要改變你的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整你的生活啊，多鍛煉啊，多吃蔬菜水果，少吃這高脂高熱量的食物。 對(duì)你有好處，這部分需求實(shí)際是對(duì)你健康的一個(gè)警告，實(shí)際上是你身體上消化系統(tǒng)出問題了，所以總結(jié)一下什么樣的膽囊息肉需要治療呢，單發(fā)的西游超過一個(gè)厘米的，甚至有癌癥家族史的病人超過五個(gè)毫米的，我們，建議你手術(shù)治療啊，這樣病人也不是需要切除膽囊利用膽囊鏡技術(shù)把膽囊的息肉取出來做病理，假如是良性的膽囊可以保留。2020年01月02日707
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