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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 有位網(wǎng)友咨詢：我是一位“大三陽”攜帶者，很擔(dān)心肝功能那一天出問題，也很擔(dān)心傳染自己的親人，請問我該怎么辦。 有位乙肝病毒攜帶者曾對我說過，得知自己被乙肝病毒感染后，雖然肝功能一直正常，但感覺體內(nèi)好像潛伏一顆定時炸彈，不知何時回爆發(fā)。常生活在惶恐當(dāng)中，害怕乙肝病毒傷害自己的肝臟。這種感受的確很痛苦。而要擺脫恐懼，最好的方法是了解乙肝防治的科學(xué)知識，做到心中有數(shù)。首先我們先了解慢性乙肝病毒攜帶是怎樣發(fā)生的。 極大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者在小兒時期就已經(jīng)感染，可以來自母親、家人，也可來自社會傳播。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，碰到外來的分子“敵我不分”，就與病毒“和平共處”了，所以這種感染狀態(tài)一旦發(fā)生，會在較長時期存在，從而形成慢性攜帶。這在醫(yī)學(xué)中叫做“免疫耐受性”， 乙肝病毒引起肝細(xì)胞的慢性、非致病性感染。病毒在肝細(xì)胞復(fù)制并不斷釋放出來，感染其他的肝細(xì)胞。而肝細(xì)胞是長壽命的；乙肝病毒的“老祖宗”（HBV cccDNA）也是長壽命的，幾乎可以與肝細(xì)胞共存亡。所以血液中的乙肝病毒常有較高水平，“大三陽”攜帶可在漫長的歲月中持續(xù)存在。 “大三陽”攜帶者血清病毒水平比較高，一般而言，病毒水平越高，反映免疫耐受性越強(qiáng)。其實(shí)免疫耐受性是一種天然的保護(hù)機(jī)制，保護(hù)攜帶者避免發(fā)病，所以病毒水平很高的攜帶者發(fā)病的很少。但如果某種原因削弱了這種保護(hù)機(jī)制，因?yàn)椴《咎啵l(fā)病可能很重，如酗酒后引發(fā)的肝炎常常如此。 乙肝病毒對肝細(xì)胞的直接損傷非常弱小，在強(qiáng)大的肝臟代償功能面前，幾乎可以忽略不計(jì)。肝組織病理學(xué)也證實(shí)，“大三陽”攜帶者的肝臟只有非常輕微的改變，沒有纖維化，基本是健康人。除了不能飲酒，可以過完全正常的生活：你可以去跑百米競賽；可以看奧運(yùn)會而通宵不睡。你可以從小學(xué)讀到大學(xué)，也不影響出國留學(xué)。從今年開始，就業(yè)和入學(xué)查體不許可檢查“兩對半”，除了不能做軍、警、運(yùn)動員，可以從事所有職業(yè)?！按笕枴睌y帶者以后會怎樣了。 隨著年齡的增長，針對乙肝病毒的免疫逐漸發(fā)展，就會抑制乙肝病毒的復(fù)制，大概每3～5年HBV DNA能降低1次方，一般要經(jīng)過幾十年才會轉(zhuǎn)成“小三陽”，然后再過十幾年，“小三陽”就消失了。75%的慢性乙肝病毒攜帶者的自然過程就是這樣，可怕的“乙肝”就這樣不知不覺地好了？但是不幸，大約有25%的“大三陽”攜帶者，在生命過程中的某一時間會發(fā)生肝炎；得了肝炎的患者中如果不治療，大約有40%會發(fā)生肝硬化；肝硬化中每年有1%～4%會發(fā)生肝腫瘤?，F(xiàn)在的肝炎、肝硬化和肝腫瘤都是從最初的慢性病毒攜帶者一步、一步發(fā)展的。 75%的攜帶者體內(nèi)免疫系統(tǒng)逐步清除乙肝病毒，而25%的攜帶者卻出現(xiàn)肝炎發(fā)病，為什么了。這是因?yàn)榇蟛糠謹(jǐn)y帶者針對乙肝病毒的免疫清除非常緩和而又非常有效，在不知不覺的健康狀態(tài)中，病毒水平已經(jīng)出現(xiàn)明顯下降，而肝臟僅僅出現(xiàn)非常輕微的炎癥活動（肝穿刺可能有十分輕微的病變），當(dāng)事者渾然不知。也就是不少攜帶者雖然有亞臨床炎癥活動，但肝功能正常，沒有自覺癥狀，絕大多數(shù)會不知不覺的恢復(fù)。 但少部分患者淋巴細(xì)胞清除肝細(xì)胞里的乙肝病毒的作用很強(qiáng)烈，就要發(fā)生明顯的肝臟炎癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸。這種免疫清除，機(jī)體反應(yīng)強(qiáng)烈，患者就會出現(xiàn)乏力、食欲不振、尿黃等表現(xiàn)。 還有少部分患者，雖然機(jī)體沒有發(fā)生嚴(yán)重的免疫清除反應(yīng)，但是自己不愛惜身體，過度勞累，酗酒，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，乙肝病毒乘機(jī)“興風(fēng)作浪”，也表現(xiàn)出臨床癥狀。“大三陽”攜帶者正確的防治措施。 如果你是一個慢性病毒攜帶者，還處于免疫耐受期，肝功能正常，病毒尚未明顯損害你的肝臟，你的免疫系統(tǒng)對病毒也比較寬容，血清病毒水平常較高，慢性病毒攜帶者處于與病毒“和平共處”的免疫耐受期，此時抗病毒治療是無效的。 慢性乙肝病毒攜帶者的肝臟沒有病變、或只有非常輕微的病變，并不需要護(hù)肝藥；當(dāng)前國內(nèi)外也還沒有能消除乙肝病毒免疫耐受性的免疫調(diào)節(jié)藥物。對泛濫在各種媒體中治療乙肝的廣告政府已明令禁止，但變相的廣告也還存在，你能相信嗎？ 你可以正常地生活和工作，但約有25%的攜帶者會在某個時間發(fā)病，現(xiàn)在的肝炎和肝硬化都是從原來的攜帶者發(fā)展來的。所以，重要的是要定期檢查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)肝炎發(fā)病而不耽誤治療，而不是盲目的治療。仍有不少乙肝攜帶者希望服用一點(diǎn)藥物，自己才覺得心里踏實(shí)。這就給了虛假廣告，不良游醫(yī)可乘之機(jī)。不少患者偏聽偏信，錢財去了不少，可療效還是這樣。 當(dāng)前，攜帶者朋友處理自己的問題主要還得依靠自己，上帝還沒有伸出拯救之手。要從規(guī)范的渠道學(xué)習(xí)正確的保健知識，警惕醫(yī)藥市場不正當(dāng)言行的危害。 要想用某種藥物清除乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，在目前還沒有可能性。無可奈何，安于與病毒“和平共處”的現(xiàn)狀吧，好在你現(xiàn)在是健康的。 不要虛無的恐懼，你熟人或父兄患肝硬化或肝腫瘤，其實(shí)極大多數(shù)是被耽誤的。只要你知道，你就會去預(yù)防，因此你就不會發(fā)生。不必顧慮與朋友交往，共餐、握手不會傳染他人；要結(jié)婚、要小孩，不必猶豫，乙肝病毒的傳播是可以預(yù)防的。2010年04月25日
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