骶管囊腫

骶管囊腫其實(shí)挺常見(jiàn)的，許多朋友沒(méi)有啥癥狀，但是體檢的時(shí)候偶然就發(fā)現(xiàn)了這樣的囊腫。一聽(tīng)“囊腫”這兩個(gè)字，許多人心里都很害怕，會(huì)不會(huì)壓迫到神經(jīng)，不治療是不是就要癱瘓了?是不是要立馬手術(shù)?首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任在門(mén)診時(shí)就經(jīng)常遇見(jiàn)這樣的患者，過(guò)來(lái)咨詢自己要怎么治療。那今天我們就一起來(lái)看看這方面的知識(shí)。骶管囊腫會(huì)導(dǎo)致癱瘓嗎?一般來(lái)說(shuō)，骶管囊腫不會(huì)造成癱瘓，因?yàn)樗鼘?duì)神經(jīng)的壓迫是因?yàn)榕蛎浶?yīng)，就像給氣球打氣一樣，神經(jīng)在“氣球壁”上逐漸受到壓迫，隨之產(chǎn)生一系列臨床癥狀。雖然囊腫可以變得很大，但它對(duì)神經(jīng)的損害是間接壓迫造成的，而這種壓迫往往是長(zhǎng)期、慢性的，所以一般不會(huì)造成癱瘓，大家一般不必太過(guò)緊張。但是骶管囊腫的危害也不小，也不能太過(guò)掉以輕心。如果您查出骶管囊腫，并出現(xiàn)明顯癥狀：?骶尾部、大腿后部的疼痛;?肛周、會(huì)陰部的麻木;?大小便障礙，比如說(shuō)大便干燥、小便控制不好。一旦出現(xiàn)了這些癥狀，就需要積極治療了。85%的患者并不會(huì)出現(xiàn)癥狀，也不用手術(shù)治療!許多患者一想自己身體里有這樣一個(gè)囊腫，非常焦慮，就想手術(shù)把它切掉，但其實(shí)大部分患者可以不用管它，觀察即可。王主任表示許多患者，以及自己身邊的同事都查出來(lái)是骶管囊腫，但沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，已經(jīng)觀察了十多年，囊腫也沒(méi)有什么變化。事實(shí)上，大概約85%的骶管囊腫患者都不會(huì)出現(xiàn)任何的臨床癥狀，這種情況不需要做任何的處理，所以骶管囊腫不是都需要手術(shù)!需要手術(shù)的骶管囊腫患者只占約15%，這些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，就是上面提到的那些癥狀。如果患者出現(xiàn)癥狀，我們把這叫作癥狀性骶管囊腫，這個(gè)時(shí)候才需要手術(shù)治療。骶管囊腫手術(shù)是不是切除囊腫就好了?骶管囊腫的手術(shù)不是簡(jiǎn)單地把囊腫切掉就可以了，根據(jù)其不同類型，手術(shù)方式也不一樣。?如果患者是單純的骶管囊腫，囊腫沒(méi)有和腦脊液相通，是一個(gè)孤立的囊腫，這種手術(shù)就非常簡(jiǎn)單，只要將囊壁切除掉就好了。?但如果患者的骶管囊腫是由于腦脊液進(jìn)來(lái)了，在根袖或其他地方出現(xiàn)了一個(gè)裂縫，腦脊液沖進(jìn)里面形成了這樣的囊，這個(gè)時(shí)候手術(shù)方式就不是簡(jiǎn)單切除了。這種手術(shù)相對(duì)會(huì)復(fù)雜許多，需要縫扎瘺口，填塞囊壁，切掉部分囊壁。一般來(lái)說(shuō)，骶管囊腫越小，手術(shù)就越簡(jiǎn)單;反之，囊腫越大，手術(shù)就會(huì)越復(fù)雜。

體積較大的骶管囊腫對(duì)骶骨會(huì)有慢性侵蝕，導(dǎo)致骶骨變薄。鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)一直高度重視骶骨的骨質(zhì)保護(hù)，以及手術(shù)中對(duì)骶管后壁的骨性修補(bǔ)，一方面是出于防止骶管內(nèi)容物膨出的考慮，請(qǐng)參見(jiàn)之前的科普文章：骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)理念：如何最大限度保護(hù)骨質(zhì)一文看懂骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)的方方面面（圖文詳解，建議收藏?。┒喟l(fā)巨大骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)一例巨大骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)，切口4.5cm--鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)今天我們將從骶椎的承重和穩(wěn)定性這個(gè)角度來(lái)討論骶管后壁修補(bǔ)的重要性。以一位60公斤體重的患者為例，腰椎以上的重量約為40公斤，這些重量經(jīng)過(guò)腰椎傳遞到骶椎（主要是骶1-2），再通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)傳遞到骨盆，然后通過(guò)髖關(guān)節(jié)傳到下肢。我們經(jīng)常聽(tīng)到民間有一種傳聞?wù)f“骶椎不承重”，這種觀念不值一駁，腰椎和骨盆又不連續(xù)，豈能憑空把重量傳遞下去。醫(yī)生經(jīng)常說(shuō)，“脊柱就是人體的承重墻”，那么骶椎就是底樓承重墻。既然是承重墻，當(dāng)然是比較厚的。如圖：骶骨椎體本來(lái)是很厚實(shí)的。然而，骶管囊腫就像哈爾濱那個(gè)拆除底樓承重墻的壞人。骶椎已經(jīng)被破壞成這樣了，有的病人已經(jīng)站不住了，但有的病人居然還能站立、行走，為什么呢？其實(shí)只是骶椎在勉強(qiáng)支撐而已——哪怕薄如一張紙，只要維持一定的形狀，也能勉強(qiáng)支撐較大的重量。但這種結(jié)構(gòu)顯然是非常不穩(wěn)定的，經(jīng)不起一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)：如果骶管囊腫進(jìn)一步發(fā)展，把骶管前壁或者后壁突破了，這個(gè)脆弱的平衡就被打破了；或者，有的巨大骶管囊腫發(fā)現(xiàn)很長(zhǎng)時(shí)間了，一直都癥狀不重，但某一次跌倒后就急劇加重了，再也回不到原來(lái)的狀態(tài)了，因?yàn)轺咀狄呀?jīng)很薄了，輕微外傷就可能導(dǎo)致骨折，這種骨折線在CT上都看不出來(lái)，但脆弱的骶椎卻再也無(wú)法維系了。因此，對(duì)于骨質(zhì)明顯侵蝕的骶管囊腫患者，手術(shù)中修補(bǔ)骶管后壁對(duì)于維持脊柱穩(wěn)定性和承重是非常重要的；如果不修補(bǔ)會(huì)怎樣呢，做個(gè)小實(shí)驗(yàn)就知道了。小結(jié)：1、骶管囊腫手術(shù)，盡可能利用小骨窗完成手術(shù)，以盡量保護(hù)骨質(zhì)；2、精準(zhǔn)定位是關(guān)鍵，如果定位不準(zhǔn)，只能擴(kuò)大骨窗；3、充分利用病變本身的骶管后壁骨質(zhì)缺損，在此基礎(chǔ)上稍為擴(kuò)大，形成一個(gè)小骨窗；4、封堵成功后，應(yīng)使用鈦板修補(bǔ)骶管后壁的骨質(zhì)缺損，以還原骶管的基本形態(tài)，從而維持骶椎的穩(wěn)定性和承重性能。骶管囊腫體積越大，后壁修補(bǔ)就越重要。