骶管囊腫

{一波三折，到底是哪里出了問題？}今年32歲的吳先生（化名），因為工作原因總是在辦公室一坐就幾個小時，一年多以前吳先生就覺得下身墜脹不適，尤其是會陰部總覺得隱隱漲疼，有時還有針刺的感覺。由于不適的部位比較私密，吳先生一開始去了泌尿外科就診，醫(yī)生給了吳先生一些對癥的處理，可癥狀不僅沒有緩解，過了幾個月，還越來越重了。幾個月前，吳先生覺得臀部和腰骶部也開始隱隱作痛，腿也覺得不舒服起來。一開始，他懷疑是自己久坐的不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，嘗試著按摩，換座椅，甚至泡起了養(yǎng)生茶，都沒什么效果，不僅癥狀沒有緩解，而且在走路運動多了之后反而會加重，吳先生又去了脊柱外科就診。脊柱外科醫(yī)生為他開了核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)吳先生有一個小的骶管囊腫，當(dāng)時醫(yī)生告訴吳先生，這個小囊腫跟他的癥狀沒關(guān)系，不需要處理，讓吳先生先回家休息。可吳先生回去休息一段時間后，癥狀毫無改善，事情真的這么簡單嗎？吳先生不放心，又慕名來到了上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科呂立權(quán)教授門診。{撥云見霧，小囊腫也有大麻煩}吳先生來到神經(jīng)外科呂立權(quán)教授門診后，呂教授仔細(xì)了解了吳先生的病史，發(fā)現(xiàn)患者的癥狀集中在下肢和會陰區(qū)，而且癥狀在平臥后減輕、久坐久站后加重，呂教授敏銳地判斷出吳先生的癥狀符合骶管囊腫的特點，于是通過MRI對吳先生的情況進行進一步評估?！拘g(shù)前MRI】呂教授調(diào)閱出吳先生此前的MRI檢查，發(fā)現(xiàn)吳先生的骶管內(nèi)出現(xiàn)了小囊腫，囊腫占據(jù)了本不寬敞的椎管內(nèi)腔隙，致使馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)了一系列不適主訴。吳先生這就開始感覺到疑惑了，這么小的囊腫真的會引起這么明顯的癥狀嗎？之前的醫(yī)生說這種小囊腫不會引起癥狀，也不需要處理，等它長大了再考慮手術(shù)。針對吳先生的這種疑慮，呂教授耐心地解釋道：“實際上是否需要手術(shù)跟囊腫大小關(guān)系不大，主要取決于癥狀的嚴(yán)重程度。小囊腫引起明顯癥狀，保守治療無效也需要手術(shù)?！眳谓淌诤褪中g(shù)團隊一起制定了周密的手術(shù)方案：采用微創(chuàng)技術(shù)暴露小囊腫，相較于傳統(tǒng)手術(shù)不僅切口小，而且能夠更為精準(zhǔn)地定位病灶、顯露囊壁和漏口。根據(jù)術(shù)中情況，靈活采用小塊自體肌肉和脂肪、明膠海綿、生物蛋白膠封閉漏口，填塞空腔。這種手術(shù)方案不僅有極高的生物相容性，還能夠避免神經(jīng)根的損傷，最大限度地降低傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)與腦脊液漏的風(fēng)險。術(shù)中暴露囊腫包膜術(shù)中囊腫空腔填塞后術(shù)后，吳先生下肢和會陰區(qū)疼痛不適癥狀完全消失，下肢感覺運動和大小便功能正常，沒有特殊不適。術(shù)后第三天，吳先生就完全正常下地行走了，步態(tài)自如。細(xì)致的呂教授團隊還為吳先生進行了隨訪復(fù)查，之前壓迫馬尾神經(jīng)的小囊腫已經(jīng)完全消失了，提示吳先生的骶管囊腫無論從解剖上還是功能上都已完全恢復(fù)！【術(shù)后影像】{那么，骶管小囊腫為何會引起下肢和會陰區(qū)疼痛不適？正常情況下骶管的空間非常小，骶管內(nèi)最主要的結(jié)構(gòu)是馬尾神經(jīng)。骶管囊腫通常是從馬尾神經(jīng)的鞘膜上長出來的，因此囊腫內(nèi)常有神經(jīng)穿行。有些囊腫雖然比較小，但是漏口比較大，囊腔內(nèi)壓力比較高，尤其在直立位時壓力會迅速增加，從而對囊腫內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫癥狀；還有一些小囊腫與周圍的神經(jīng)比較靠近，因此即使體積不大，也可能壓迫到神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。骶管囊腫可以累及不同的馬尾神經(jīng)，以S2-3神經(jīng)最為常見。馬尾神經(jīng)主要支配區(qū)域為骶尾部、臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部和足外側(cè)區(qū)等。當(dāng)囊腫累及到馬尾神經(jīng)時，會出現(xiàn)上述部位的疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙。因此骶管小囊腫是完全有可能引起下肢和會陰區(qū)的疼痛不適的。{骶管小囊腫到底需不需要手術(shù)呢？有一部分骶管囊腫是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的，對于這部分不伴有癥狀的骶管囊腫患者來說，可以密切觀察。但許多患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀，出現(xiàn)疼痛不適，且保守治療無效，這種情況下盡快手術(shù)能夠更好地解除囊腫對神經(jīng)組織的壓迫，改善癥狀?！靶〉哪夷[不會有癥狀，也不需要處理“是一個長期誤導(dǎo)了一部分醫(yī)生和患者的誤區(qū)，骶管囊腫是否引起癥狀、是否需要手術(shù)與囊腫大小沒有必然聯(lián)系，需要結(jié)合患者主觀癥狀、囊腫周圍解剖結(jié)構(gòu)、影像學(xué)證據(jù)等綜合考慮。是否需要手術(shù)主要考慮兩方面問題：①患者的癥狀是否是由囊腫引起；②患者癥狀的嚴(yán)重程度。一些骶管小囊腫的患者也可以出現(xiàn)癥狀，部分患者保守治療無效，甚至出現(xiàn)行動不便、尿便障礙、性功能障礙等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癥狀，此時外科手術(shù)是唯一徹底恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，達到功能改善的方法。反之，如果沒有癥狀，體積較大的囊腫也不一定需要手術(shù)干預(yù)。目前骶管囊腫手術(shù)術(shù)式很多，呂立權(quán)教授團隊認(rèn)為根據(jù)囊腫的部位、大小、數(shù)量，個性化地采用微創(chuàng)手術(shù)方式是對抗骶管囊腫、解決患者病痛的最優(yōu)解。}