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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 但這位患有尾號為MMF6，孫主任，我現(xiàn)在骶管囊腫，腰骶痛，屁股疼，小腿變脹，大小便正常。 如果我做手術有影響，二辯風險嗎？ 大秀正常，也有影響二便的風氣。 但是呢，相對風險會更低一點。 所有做底廣，因為因為大家如果您有時間呢，下周一看一下這個北京電視臺養(yǎng)生堂節(jié)目。 現(xiàn)場呢，給大家，我給大家展示過滴管的空間特別小，它只有五毫升到十毫升的這個容積范圍，大部分是五毫升。 但如果這么小的囊腫，這個滴管范圍之內(nèi)會走心，最少有八段神經(jīng)。 如果你滴管囊腫超過兩公分以后，你的容量基本上就是在三到五毫升左右。 如果你要超過四公分，那基本上已經(jīng)接近于十毫升左右的容量。 這時候周圍神經(jīng)肯定會受驚呀。 所以這時候你要操作囊腫，勢必要影響到二便神經(jīng)，只不過影響程度大小的問題。 如果你目前癥狀沒有影響到二便，說明你這個囊腫內(nèi)側神經(jīng)稍微有點距離。 或者沒對他構成擠壓，所以操作時候對二面神經(jīng)損傷的幾率就小。 不代表不一。 如果你現(xiàn)在有了二便功能的問題，說明囊腫已經(jīng)跟二便神經(jīng)結上鉤了。 已經(jīng)掛靠上了，或者已經(jīng)沾上了，這時候在處理當中呢，你勢必要過程當中可能二變2023年11月25日
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 那位尾號為xus的問題，你好。 孫主任，滴管囊腫術后一年，磁共振復查，囊腫沒有復發(fā)，為什么神經(jīng)痛還是和術前一樣，臥位緩解，站立為明顯。 沒有發(fā)，說明咱們已經(jīng)算成功。 神經(jīng)痛，還跟術前一樣。 也有可能這個神經(jīng)還是他還是受傷的，不受牽拉，受牽。 當然你這種情況呢？ 呃，建術后一年了，游泳應該也不是說完全不可以也。 可以再嘗試一下。 另外呢，這時候呢，你就可以調整均線。 鎮(zhèn)痛的藥物，因為不像術前，因為囊腫在那。 膨脹的才有可能對神經(jīng)有刺激，有壓迫。 那時候你要是用鎮(zhèn)痛藥呢，就掩蓋了神經(jīng)受損的癥狀，你現(xiàn)在呢，囊腫消失了。 癥狀呢，還有部分疼痛是可以用一鎮(zhèn)痛藥的，那就不用擔心這神經(jīng)進一步被囊腫壓迫，壓的受損更嚴重的傷。 那你可以用游泳再調節(jié)嘗試一下。2023年10月19日97
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫其實挺常見的，許多朋友沒有啥癥狀，但是體檢的時候偶然就發(fā)現(xiàn)了這樣的囊腫。一聽“囊腫”這兩個字，許多人心里都很害怕，會不會壓迫到神經(jīng)，不治療是不是就要癱瘓了?是不是要立馬手術?首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任在門診時就經(jīng)常遇見這樣的患者，過來咨詢自己要怎么治療。那今天我們就一起來看看這方面的知識。骶管囊腫會導致癱瘓嗎?一般來說，骶管囊腫不會造成癱瘓，因為它對神經(jīng)的壓迫是因為膨脹效應，就像給氣球打氣一樣，神經(jīng)在“氣球壁”上逐漸受到壓迫，隨之產(chǎn)生一系列臨床癥狀。雖然囊腫可以變得很大，但它對神經(jīng)的損害是間接壓迫造成的，而這種壓迫往往是長期、慢性的，所以一般不會造成癱瘓，大家一般不必太過緊張。但是骶管囊腫的危害也不小，也不能太過掉以輕心。如果您查出骶管囊腫，并出現(xiàn)明顯癥狀：?骶尾部、大腿后部的疼痛;?肛周、會陰部的麻木;?大小便障礙，比如說大便干燥、小便控制不好。一旦出現(xiàn)了這些癥狀，就需要積極治療了。85%的患者并不會出現(xiàn)癥狀，也不用手術治療!許多患者一想自己身體里有這樣一個囊腫，非常焦慮，就想手術把它切掉，但其實大部分患者可以不用管它，觀察即可。王主任表示許多患者，以及自己身邊的同事都查出來是骶管囊腫，但沒有出現(xiàn)癥狀，已經(jīng)觀察了十多年，囊腫也沒有什么變化。事實上，大概約85%的骶管囊腫患者都不會出現(xiàn)任何的臨床癥狀，這種情況不需要做任何的處理，所以骶管囊腫不是都需要手術!需要手術的骶管囊腫患者只占約15%，這些患者會出現(xiàn)明顯的癥狀，就是上面提到的那些癥狀。如果患者出現(xiàn)癥狀，我們把這叫作癥狀性骶管囊腫，這個時候才需要手術治療。骶管囊腫手術是不是切除囊腫就好了?骶管囊腫的手術不是簡單地把囊腫切掉就可以了，根據(jù)其不同類型，手術方式也不一樣。?如果患者是單純的骶管囊腫，囊腫沒有和腦脊液相通，是一個孤立的囊腫，這種手術就非常簡單，只要將囊壁切除掉就好了。?但如果患者的骶管囊腫是由于腦脊液進來了，在根袖或其他地方出現(xiàn)了一個裂縫，腦脊液沖進里面形成了這樣的囊，這個時候手術方式就不是簡單切除了。這種手術相對會復雜許多，需要縫扎瘺口，填塞囊壁，切掉部分囊壁。一般來說，骶管囊腫越小，手術就越簡單;反之，囊腫越大，手術就會越復雜。2023年09月17日370
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鄭學勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 體積較大的骶管囊腫對骶骨會有慢性侵蝕，導致骶骨變薄。鄭學勝團隊一直高度重視骶骨的骨質保護，以及手術中對骶管后壁的骨性修補，一方面是出于防止骶管內(nèi)容物膨出的考慮，請參見之前的科普文章：骶管囊腫微創(chuàng)手術理念：如何最大限度保護骨質一文看懂骶管囊腫微創(chuàng)手術的方方面面（圖文詳解，建議收藏?。┒喟l(fā)巨大骶管囊腫微創(chuàng)手術一例巨大骶管囊腫微創(chuàng)手術，切口4.5cm--鄭學勝團隊今天我們將從骶椎的承重和穩(wěn)定性這個角度來討論骶管后壁修補的重要性。以一位60公斤體重的患者為例，腰椎以上的重量約為40公斤，這些重量經(jīng)過腰椎傳遞到骶椎（主要是骶1-2），再通過骶髂關節(jié)傳遞到骨盆，然后通過髖關節(jié)傳到下肢。我們經(jīng)常聽到民間有一種傳聞說“骶椎不承重”，這種觀念不值一駁，腰椎和骨盆又不連續(xù)，豈能憑空把重量傳遞下去。醫(yī)生經(jīng)常說，“脊柱就是人體的承重墻”，那么骶椎就是底樓承重墻。既然是承重墻，當然是比較厚的。如圖：骶骨椎體本來是很厚實的。然而，骶管囊腫就像哈爾濱那個拆除底樓承重墻的壞人。骶椎已經(jīng)被破壞成這樣了，有的病人已經(jīng)站不住了，但有的病人居然還能站立、行走，為什么呢？其實只是骶椎在勉強支撐而已——哪怕薄如一張紙，只要維持一定的形狀，也能勉強支撐較大的重量。但這種結構顯然是非常不穩(wěn)定的，經(jīng)不起一點風吹草動：如果骶管囊腫進一步發(fā)展，把骶管前壁或者后壁突破了，這個脆弱的平衡就被打破了；或者，有的巨大骶管囊腫發(fā)現(xiàn)很長時間了，一直都癥狀不重，但某一次跌倒后就急劇加重了，再也回不到原來的狀態(tài)了，因為骶椎已經(jīng)很薄了，輕微外傷就可能導致骨折，這種骨折線在CT上都看不出來，但脆弱的骶椎卻再也無法維系了。因此，對于骨質明顯侵蝕的骶管囊腫患者，手術中修補骶管后壁對于維持脊柱穩(wěn)定性和承重是非常重要的；如果不修補會怎樣呢，做個小實驗就知道了。小結：1、骶管囊腫手術，盡可能利用小骨窗完成手術，以盡量保護骨質；2、精準定位是關鍵，如果定位不準，只能擴大骨窗；3、充分利用病變本身的骶管后壁骨質缺損，在此基礎上稍為擴大，形成一個小骨窗；4、封堵成功后，應使用鈦板修補骶管后壁的骨質缺損，以還原骶管的基本形態(tài)，從而維持骶椎的穩(wěn)定性和承重性能。骶管囊腫體積越大，后壁修補就越重要。2023年09月04日865
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周建軍副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童骶管囊腫（sacralcanalcysts）是椎管內(nèi)硬脊膜外囊腫的一種，因其位于骶管內(nèi)，所以被稱為骶管囊腫，是一種先天性疾病，因發(fā)育異常在神經(jīng)或終絲袖套存在漏口，蛛網(wǎng)膜及腦脊液經(jīng)此膨出形成囊腫。兒童分為3種類型：1）囊內(nèi)有神經(jīng)根的骶管囊腫(Tarlov囊腫)2）囊內(nèi)沒有神經(jīng)根的骶管囊腫。3）囊內(nèi)含終絲的骶管囊腫。常見癥狀：1）、大小便異常，如便秘，尿頻尿急，漏便2）、骶尾部疼痛檢查方法腰骶椎核磁共振（MRI）治療原則：無癥狀不需要治療，如有癥狀則需要手術。治療方法---手術手術方法:1.囊內(nèi)有神經(jīng)根的骶管囊腫，取自體脂肪組織堵塞漏，如內(nèi)神經(jīng)需縫合重建神經(jīng)袖套。手術病例:2．如有終絲則只需離斷終絲并縫合手術特點：微創(chuàng)切口（2-3cm），復發(fā)率低，術后癥狀緩解快。2023年07月24日228
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呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 趙女士今年67歲，腰腿部疼痛已有6年多了，前幾年癥狀還不算嚴重，沒有重視。近1年來疼痛逐漸加重。她懷疑自己腰椎有問題，于是去醫(yī)院做了腰椎磁共振檢查，結果顯示腰椎間盤并沒有明顯突出，但是骶管內(nèi)有多發(fā)囊腫。她不清楚自己的疼痛跟骶管囊腫是不是有關系，遂慕名來到上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科呂立權教授的門診。呂教授詳細詢問了趙女士的癥狀，發(fā)現(xiàn)其疼痛有一個很顯著的特點，就是在久坐久站后明顯加重，平臥后緩解。這是骶管囊腫一個很重要的特點，再結合磁共振檢查結果，呂教授判定骶管囊腫就是趙女士腰腿痛的元兇。呂教授進一步追問病史發(fā)現(xiàn)，趙女士除了多年的腰腿痛以外，還有長期便秘，病史已有10年以上了。她也去醫(yī)院看過，一直沒有找到原因，以為就是習慣性的便秘，平時靠一些通便的藥物維持?！镑竟苣夷[很可能就是你長期便秘的原因”，當呂教授向她解釋病情的時候，趙女士感到非常驚訝，“真的嗎？這么多年從來沒想到，也從來沒聽說過骶管囊腫會引起便秘，那該怎么治療呢？”趙女士言語中充滿了期待?！拔?chuàng)手術可以解決你的問題。”呂教授詳細地向趙女士介紹了骶管囊腫微創(chuàng)手術方案。趙女士聽完后當即表示想盡快接受手術治療，以解決多年的病痛。手術經(jīng)過根據(jù)磁共振顯示的囊腫位置，在骶尾部后正中取一小的直切口，長度約4cm。通過微創(chuàng)通道分離肌肉并暴露骶椎椎板。磨鉆開一小的骨窗暴露囊腫。顯微鏡下打開囊腫，找到漏口，取小塊自體脂肪封堵漏口。游離囊壁，嚴密縫合囊壁。囊腔外空隙用自體脂肪、明膠海綿和生物蛋白膠填充。術中發(fā)現(xiàn)一大一小兩個囊腫一并處理。術后恢復情況趙女士術后恢復過程順利，術后第七天下床活動，術前的腰腿痛基本消失了，大便也比術前順暢了些，但還有一些費力。按照醫(yī)生的要求回家繼續(xù)修養(yǎng)。一個月后到門診復查，趙女士是自己走著來的，沒有感覺到明顯的不適。最讓她感到欣慰的是自己的大便基本恢復了正常，再也不需要借助藥物了，終于可以過回正常人的生活了。隨訪2年，囊腫沒有復發(fā)。術前MRI顯示囊腫主要位于S2水平，骶管擴大，神經(jīng)受壓術中發(fā)現(xiàn)漏口位于神經(jīng)入口處，可見腦脊液從漏口處涌出術中用自體脂肪封堵漏口，嚴密縫合囊壁術后復查MRI，囊腫已徹底消失，隨訪2年，沒有復發(fā)專家點評骶管囊腫通常位于骶2-3水平，囊腫長大以后會壓迫除骶1以外的所有骶神經(jīng)。而S2-S4神經(jīng)與大小便功能密切相關。骶管囊腫在一部分病人中會出現(xiàn)大小便功能障礙，表現(xiàn)為便秘、大便次數(shù)增多或大便失禁；小便無力或尿失禁等。臨床中一些患者僅有大便功能障礙，一些僅有小便功能障礙，也有大小便都有問題。這些癥狀在開始出現(xiàn)的時候很少會考慮是骶管囊腫的問題。病人通常會去肛腸外科、泌尿外科等科室就診。很多患者直到出現(xiàn)了腿部癥狀，去做腰椎磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)有骶管囊腫。骶管囊腫患者一旦出現(xiàn)大小便功能障礙，就應當盡早手術治療，以免造成不可逆的功能障礙。目前骶管囊腫微創(chuàng)手術已經(jīng)非常成熟，總體效果滿意，有效率超過95%。術后并發(fā)癥和復發(fā)率都很低，是此類骶管囊腫患者最佳的治療選擇。2023年07月04日717
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