竇性心動(dòng)過(guò)速

很多人醫(yī)院就診或者到體檢中心體檢后，看到心電圖報(bào)告上寫著“竇性心律”就很擔(dān)心，不知是否正常。其實(shí)竇性心律就是正常的心律。為何正常的心律被稱作“竇性心律”呢？這是因?yàn)槲覀冃呐K中負(fù)責(zé)指揮跳動(dòng)的“部門”叫做“竇房結(jié)”，所以從竇房結(jié)發(fā)出來(lái)的指令引起的心臟跳動(dòng)節(jié)奏被稱為“竇性心律”。如果不是竇性心律而是竇房結(jié)之外的異位心律反而需要引起警惕注意，及時(shí)就診了。我們說(shuō)‘竇性心律’是正常的心律，但并不是所有的“竇性心律”都完全正常。這又是為什莫呢？正常心跳，不僅要看是否遵守的是竇房結(jié)的命令（是否是竇性心律），還需要看心跳的次數(shù)是否正常，是否有過(guò)快或者過(guò)慢的情況存在。一般用一分鐘心跳了多少次，也就是心率來(lái)判斷心跳的快慢?！穆省汀穆伞@兩個(gè)醫(yī)學(xué)用語(yǔ)在中文中的發(fā)音是一樣的，經(jīng)常被混淆. 但實(shí)際上兩者代表的意義完全不同，‘心率’指的是心臟跳動(dòng)的頻率，以每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)來(lái)表示?！穆伞傅氖切呐K跳動(dòng)的節(jié)律，指的是心臟的跳動(dòng)是由哪個(gè)具體的‘部門’發(fā)放的指令所指揮的，如竇性心律指的是竇房結(jié)發(fā)放的心跳指令，房顫是心房發(fā)放的心跳指令，室性心律指的是心室發(fā)放的心跳指令。兩個(gè)概念的英文表達(dá)區(qū)別比較明顯，有利于大家的理解。‘心律’是rhythm, ‘心率’是rate。正常的心率范圍是60-100次/分，低于60次為心動(dòng)過(guò)緩，高于100次為心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心動(dòng)過(guò)速都是非常常見的心律失常。本文將重點(diǎn)討論竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)速指的是竇性心律情況下心臟跳動(dòng)頻率超過(guò)100次/分。竇性心動(dòng)過(guò)速分為生理性竇速和不恰當(dāng)竇速兩種情況。生理性竇速指的是在日常生活狀況下出現(xiàn)的短暫的，有可解釋因素誘發(fā)的，誘發(fā)因素去除后一定時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)的心跳加快。常見的情況有運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、緊張、失眠、咖啡濃茶、吸煙飲酒。某些疾病也會(huì)伴發(fā)心率增快，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等。一般體溫每升高一攝氏度，心跳增加10次/分。此外一些藥物也有心跳加速的副作用，如某些哮喘治療藥物，某些精神類藥物，某些短效的降壓藥物也有反射性增加心率的作用。驟然停用受體阻滯劑如倍他樂(lè)克、比索洛爾等也可能引起心跳加快。但這些情況下竇速的一個(gè)共同特點(diǎn)是當(dāng)誘因去除后，心率會(huì)逐漸恢復(fù)正常范圍，而不會(huì)持續(xù)地增快。不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速（inappropriate sinus tachycardia, IST）指靜息狀態(tài)下竇性心律的心跳次數(shù)持續(xù)性增加，增快的心跳與刺激因素如生理、激動(dòng)、病理狀態(tài)或者藥物影響無(wú)關(guān)或者不一致。相對(duì)于生理性竇速來(lái)講，不恰當(dāng)竇速相對(duì)少見。IST一般為排除性診斷，需要先排除有沒(méi)有引起竇速的誘發(fā)因素并給予干預(yù)，排除或者干預(yù)了常見的誘發(fā)因素后仍持續(xù)存在的竇速需要考慮IST的可能。2015年6月美國(guó)心律雜志發(fā)表了美國(guó)心律學(xué)會(huì)關(guān)于不恰當(dāng)竇速（IST）的專家共識(shí)。以下將依據(jù)本共識(shí)介紹IST的定義、病理生理、診斷以及治療建議。IST 定義IST指靜息狀態(tài)下竇性心律>100次/分 （24小時(shí)平均心率>90次/分），且無(wú)原發(fā)疾病，常伴有與情緒相關(guān)的心悸。IST發(fā)病機(jī)制引起IST的機(jī)制還不完全清楚，但有幾種疾病可以導(dǎo)致IST,包括竇房結(jié)自律性增加，腎上腺素能超敏感、迷走神經(jīng)張力減弱、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)受損等。IST診斷仔細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，尋找引起竇性心動(dòng)過(guò)速的可能原因，如甲狀腺疾病、藥物副作用、藥物濫用及低血容量等。檢查建議：A 病史詢問(wèn)，體格檢查及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)； B 全血細(xì)胞檢查及甲狀腺功能測(cè)定可能有意義； C 可檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖； D 可進(jìn)行尿樣及血樣藥檢； E 可進(jìn)行自主神經(jīng)功能檢測(cè)。 F 可進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。IST治療IST常常伴有生活質(zhì)量明顯下降，由于目前沒(méi)有相關(guān)的長(zhǎng)期、前瞻性、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)，故可以顯著改善預(yù)后的治療手段尚不明確。因?yàn)镮ST患者獨(dú)特的心理社會(huì)問(wèn)題的復(fù)雜性，所以需要更多的護(hù)理和治療。關(guān)懷和有效溝通可以改善預(yù)后。應(yīng)盡早建議所有患者改善生活方式。受體阻滯劑部分患者有效，但可能出現(xiàn)副作用。其他治療手段包括氫氟可的松、擴(kuò)容、彈力襪、魯米那、可樂(lè)寧、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)和紅細(xì)胞生成素。伊伐布雷定（可蘭特）是治療IST非常有希望的藥物，阻斷If離子流，而且值得關(guān)注的是該藥對(duì)心率的影響耐受性很好，5-7.5mg每日兩次的劑量可以減慢心率25-40次/分。幾項(xiàng)小樣本的病例研究報(bào)告伊伐布雷定減慢心率、改善生活質(zhì)量。而且，有資料表明美托洛爾聯(lián)合伊伐布雷定安全且有效。只有極少數(shù)的患者需要手術(shù)治療，包括竇房結(jié)改良術(shù)、外科消融及去腎交感神經(jīng)術(shù)，但手術(shù)治療不推薦作為常規(guī)治療。手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，只有對(duì)使用最佳藥物治療后癥狀仍持續(xù)存在，且患者已了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之后才建議考慮。

門診時(shí)經(jīng)常有患者因?yàn)椤案]性心動(dòng)過(guò)速”前來(lái)就診，都表示比較擔(dān)心，這究竟是怎么樣的一種疾病？是否有危險(xiǎn)？應(yīng)該如何治療？1. 什么是竇性心動(dòng)過(guò)速？正常人心跳是由心臟里主管心跳的司令部---“竇房結(jié)”以每分鐘60-100次的頻率規(guī)律發(fā)放電活動(dòng)來(lái)控制。竇性心動(dòng)過(guò)速，顧名思義，就是起源于竇房結(jié)，但心跳過(guò)快，頻率>100次/分的一種疾病。2. 什么情況容易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速？其實(shí)心跳的維持，也就是竇房結(jié)的電活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動(dòng)態(tài)平衡，在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、濃茶咖啡、發(fā)熱時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，心率加快，而休息時(shí)迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，心率減慢。因此，竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生一般多與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)活性降低相關(guān)。在正常生理情況下，包括運(yùn)動(dòng)、生氣、熬夜、或者飲酒、濃茶咖啡、服用奶茶、運(yùn)動(dòng)飲料后等。還有一些病理情況下也可以出現(xiàn)，比如發(fā)熱、貧血、缺氧、甲亢、心衰等。但還有一些患者，反復(fù)檢查，仍無(wú)法明確誘因及病因，持續(xù)竇性心動(dòng)過(guò)速存在。3. 竇性心動(dòng)過(guò)速的危害有哪些？患者可能出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶乏力等癥狀，若同時(shí)合并冠心病，可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作。若竇性心動(dòng)過(guò)速長(zhǎng)期存在，患者可能出現(xiàn)心肌肥厚、心臟擴(kuò)大等反應(yīng)，不利于健康。4. 竇性心動(dòng)過(guò)速如何治療？應(yīng)該針對(duì)誘因和病因積極治療，如果是生理性原因，就要積極注意調(diào)節(jié)，避免這些原因。1） 避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒著涼等?；颊吲笥炎詈米屑?xì)摸索總結(jié)一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。2） 物理治療：適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調(diào)節(jié)迷走和交感神經(jīng)張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺(jué)比較舒適的運(yùn)動(dòng)量為宜。3） 藥物治療：針對(duì)病因進(jìn)行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實(shí)在不能明確病因，并排除了其他器質(zhì)性病變，可以用藥物控制，包括倍他樂(lè)克、異搏定、合心爽、或者伊伐布雷定等，服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓心率和癥狀等。

一般正常成年人，休息時(shí)心率通常低于100次/分，運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)或緊張時(shí)心率往往會(huì)超過(guò)100次/分，這均屬于人體正常的調(diào)節(jié)功能。部分正常人在體檢時(shí)往往會(huì)伴有緊張，心電圖也會(huì)表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，這種情況往往不需進(jìn)行特殊處理。有些人，心率一直偏快，也不存在相應(yīng)的緊張、激動(dòng)等情況，針對(duì)這類人群，往往需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，尋找原因。常見引起竇性心動(dòng)過(guò)速的原因有貧血、甲亢、肺部疾病、心臟本身疾病等，針對(duì)不同病因引起的心動(dòng)過(guò)速，一般通過(guò)針對(duì)病因治療，心動(dòng)過(guò)速多可得到有效治療。

竇性心動(dòng)過(guò)速，是起源于竇房結(jié)的心跳，心跳速度過(guò)快。一般情況下，我們?cè)谑裁椿疃疾桓?，在靜息狀態(tài)下，竇房結(jié)它的頻率一般是每分鐘60次到100次。我們大家都習(xí)慣于這種心跳的范圍，雖然心臟有跳動(dòng)，但也不覺(jué)得難受。一旦突破這個(gè)范圍，就會(huì)感覺(jué)到心跳、心慌，或者是氣短、胸悶。 那么出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，是不是毛??？是不是病？屬于不屬于心律失常病？ 實(shí)際上，在絕大多數(shù)的情況下，竇性心動(dòng)過(guò)速，是一種代償。是因?yàn)槌霈F(xiàn)了別的生理情況，或者是病理情況，或者外界刺激的情況。這些情況造成的心動(dòng)過(guò)速，無(wú)論是生理原因，造成的還是病理原因造成的，我們都叫生理性竇性心動(dòng)過(guò)速。我們的身體拿著小鞭子，趕著竇房節(jié)，鞭打著竇房節(jié)，快干！快干！快干！讓它快一些，讓它跳得快一些，這是竇房結(jié)受我們身體的驅(qū)使，受我們神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的驅(qū)使和鞭打，讓它快一些的。 常見的是生理情況。比如說(shuō)我們勞動(dòng)，用力氣。比如說(shuō)我們走路、用力氣、跑步、背重東西等等的。這種時(shí)候，我們身體需要更多的血液循環(huán)來(lái)支持我們的勞動(dòng)，支持我們的跑步。所以呢，我們的身體驅(qū)趕著竇房節(jié)，讓它快干快干。它這種是一種代償。除此之外呢，還有其他一些生理性的情況，比如說(shuō)我們高興啊，我們情緒激動(dòng)啊，也會(huì)鞭打鞭打我們的竇房結(jié)，快干活！快干活！從而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。還有一些就是喝酒、喝咖啡、喝濃茶等等的情況，也會(huì)激話交感神經(jīng)系統(tǒng)，讓竇房結(jié)快干活啊。這是屬于生理性的竇性心動(dòng)過(guò)速，不屬于異常。如果在這種情況下，我們的竇房結(jié)不能夠快干活，不能出現(xiàn)這種心動(dòng)過(guò)速，反而是有異常了。 另外一些情況就是我們常見的病理情況，比如說(shuō)發(fā)燒、炎癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等等的情況下，我們的竇房結(jié)也受到神經(jīng)系統(tǒng)的驅(qū)使，讓它快干活。有許多時(shí)候是代償性的，有的時(shí)候是連帶的。這種情況下，我們的竇性心動(dòng)過(guò)速，只要患者能耐受，我們一般來(lái)講，并不去用藥物把這些竇性心動(dòng)過(guò)速給壓下來(lái)。只是在患者不能耐受的情況下，我們可以使用少量的減慢心率的藥物，比如說(shuō)信他受體阻滯劑像阿替洛爾，美托洛爾，比索洛爾等等。 真正沒(méi)有任何原因，而出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過(guò)速，是很少見的。確確實(shí)實(shí)沒(méi)有任何的外界因素，病理因素，而患者出現(xiàn)了一個(gè)持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)速，這種情況下我們才需要進(jìn)行治療，當(dāng)然也是用上面的藥物。 所以，竇性心動(dòng)過(guò)速，在絕大多數(shù)情況下是一種生理的代償，或者是病理的代償，或者病理的連帶，不屬于臨床意義的心律失常病，不是病。正如我們的臉，我們的臉紅臉發(fā)燙，這種情況往往是焦慮，緊張，害羞，情緒激動(dòng)，發(fā)燒，甲亢等等，這些情況才出現(xiàn)臉紅。這些臉紅本身不是病，只有過(guò)于嚴(yán)重的時(shí)候，我們做一下處理。過(guò)于臉紅，過(guò)于發(fā)燙，拿涼水擦擦臉等等等方法。絕大多數(shù)情況下不必要用藥物把等心動(dòng)過(guò)速壓下去，只有在患者出現(xiàn)明顯的癥狀，病理性的因素不好去除，不能去除，或一時(shí)半時(shí)不能去除，這種情況下，我們才考慮使用他受體阻滯劑，也就是洛爾類的藥物進(jìn)行遏制。 最后，我們?nèi)绻霈F(xiàn)了竇性心動(dòng)過(guò)速，不必要過(guò)于焦慮，緊張。分析原因，只有在有癥狀的情況下才需要進(jìn)行治療。

什么是竇性心律？竇性心律跟心臟病有什么關(guān)系？ 不能簡(jiǎn)單用竇性心律來(lái)判斷是否患有心臟病，大家要引起注意啦！ 對(duì)于經(jīng)常發(fā)生突然性暈厥、心悸現(xiàn)象的朋友來(lái)說(shuō)，竇性心律這個(gè)詞絕不陌生，它是心電圖報(bào)告結(jié)果中的常見詞匯。對(duì)于竇性心律的解釋，坊間有兩種截然不同的說(shuō)法，有些人說(shuō)竇性心律是正?，F(xiàn)象，也有些人說(shuō)竇性心律跟心臟病有關(guān)，那竇性心律到底是什么？竇性心律跟心臟病有什么關(guān)系？今天唯安就帶著大家一起來(lái)了解了解。 我們心臟中有一個(gè)特殊部位名叫竇房結(jié)，它屬于心臟的正常指揮部，由它發(fā)出命令指導(dǎo)的心臟跳動(dòng)就叫竇性心律，當(dāng)心電圖提示是竇性心律的時(shí)候，就意味著它正由心臟的正常指揮部控制著，反之如果不是竇性心律的話，那基本都屬于非正常心律。 竇性心律雖然是正常心律，但其中也中有壞之分。比如壞的地方有兩處，一是竇性心律過(guò)慢或者過(guò)快，當(dāng)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象時(shí)，受檢者需要進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估檢查；第二則是房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的竇性心律，這種很嚴(yán)重，通常需要配合心臟起搏器進(jìn)行治療。 竇性心律肯定是跟心臟息息相關(guān)的，那么它跟心臟病具體有什么關(guān)系呢？其實(shí)認(rèn)真來(lái)講，這個(gè)問(wèn)題是不成立的，因?yàn)樾呐K病不能簡(jiǎn)單根據(jù)竇性心律來(lái)進(jìn)行判斷，但有一點(diǎn)我們可以記的是：不是竇性心律的基本都屬于心臟病范濤，如果對(duì)竇性心律結(jié)果擔(dān)心的話，可以再進(jìn)一步通過(guò)量血壓來(lái)評(píng)估。 心臟病不能單一通過(guò)竇性心律來(lái)衡量，因?yàn)槌烁]性心律外，跟心臟病存在關(guān)聯(lián)的還有血管、結(jié)構(gòu)、瓣膜、功能等問(wèn)題，當(dāng)竇性心律正常的時(shí)候，后續(xù)其它沒(méi)問(wèn)題才能判定受檢者沒(méi)有心臟病，反之類似血管、瓣膜有問(wèn)題的，即使心律正常，那受檢者依然屬于心臟病患者。 竇性心律和心臟病兩者之間屬于一種包含與被包含的關(guān)系。 總而言之，當(dāng)心電圖結(jié)果為竇性心律時(shí)我們不需要太過(guò)驚慌，一般來(lái)講我們可以認(rèn)定它為正?，F(xiàn)象，至于受檢者想要確定到底有沒(méi)有心臟病，這還需要進(jìn)一步綜合心臟血管、結(jié)構(gòu)、功能等全面問(wèn)題才能做出有效定論。在心臟檢查這件事上，聽從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)就是最正確的