兒童心理問題

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7注意事項
  • 8預后

介紹

兒童心理問題是一類非常復雜的問題,根據(jù)不同的癥狀分為不同的類型。

兒童常見的心理問題有:

  • 兒童焦慮癥,13% 的兒童和青少年患有焦慮障礙。
  • 兒童多動癥,是兒童心理行為疾病中最常見的一種問題。
  • 學習障礙,學齡兒童較常見的問題之一。
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發(fā)病原因

兒童心理問題的病因和發(fā)病機制還不太明確,目前認為是多種因素相互作用的結果。可能的原因包括:

  • 遺傳因素:對于兒童多動癥和學習障礙,有家族聚集現(xiàn)象。
  • 心理因素:對于兒童焦慮癥,最主要體現(xiàn)為認知錯誤?;純弘y以區(qū)分表示安全與代表威脅的界限,他們的注意力更偏向威脅相關且扭曲認知。
  • 社會和環(huán)境因素:社會和環(huán)境因素在兒童多動癥和兒童焦慮癥中發(fā)揮重要作用,父母關系不和、教育方式不當、童年與父母分離等,也可能增加孩子患病的危險性。

高危人群

下述人群更容易患兒童心理問題,需加以注意:

  • 女童:女性比男性更容易患病。
  • 家族史:父母患有心理問題的,孩子更容易患病。
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癥狀表現(xiàn)

典型癥狀

兒童焦慮癥

焦慮癥的主要表現(xiàn)是焦慮情緒、不安行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。不同年齡的患兒表現(xiàn)各異。

  • 幼兒表現(xiàn)為哭鬧、煩躁。
  • 學齡前兒童可表現(xiàn)為惶恐不安、不愿離開父母、哭泣、輾轉不寧,可伴食欲不振、嘔吐、睡眠障礙及尿床等。
  • 學齡兒童則上課思想不集中、學習成績下降、不愿與同學及老師交往,或由于焦慮、煩躁與同學發(fā)生沖突,繼而拒絕上學、離家出走等。

兒童多動癥

注意缺陷多動障礙在臨床上較為常見,癥狀多種多樣,并常因年齡、所處環(huán)境,以及周圍人對待他/她的態(tài)度不同,而有所不同。核心癥狀是注意力不集中,伴有多動、沖動等。

  • 注意障礙:是本病最主要的癥狀。患兒易受周圍環(huán)境影響,出現(xiàn)注意力分散的情況,因而注意力集中的時間短暫。
  • 活動過度:很難靜坐,哪怕是很短的時間。患有多動癥的孩子坐立不安、煩躁或者四處奔跑,青少年和成人經(jīng)常會感到無法入睡并且心神不寧。
  • 情緒不穩(wěn),沖動任性:由于缺乏克制力,患兒常對一些不愉快的刺激,做出過分反應,以致在沖動之下傷人或破壞東西,要什么就要立刻滿足。
  • 學習困難:智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上癥狀,仍給學習帶來一定困難。
  • 神經(jīng)和精神的發(fā)育異常:患兒的精細動作、協(xié)調運動、空間位置覺等發(fā)育較差,如翻手、對指運動、系鞋帶等不靈活,少數(shù)患兒伴有語言發(fā)育遲緩,語言表達能力差等表現(xiàn)。

學習障礙

在幼兒期可表現(xiàn)為語言理解及表達能力差,與同齡人交往能力弱,愛哭鬧、說話延遲。伴隨年齡的增長,患兒可出現(xiàn)愛動、性格孤僻、學習成績差、人際關系不佳、不喜歡與母親接觸等癥狀。

  • 閱讀障礙:學習障礙最常見的癥狀之一,其特征是文字含義解讀困難,流暢的單詞識別、快速的自動命名和/或閱讀理解能力差。這些困難通常是由于語言語音成分的缺陷造成的,這種缺陷使得很難使用字母代碼來解碼所寫的單詞。
  • 拼寫障礙:患兒缺乏正確的拼寫單詞的能力(包括口頭表達與用筆書寫)。
  • 計算障礙:在早期可表現(xiàn)為理解數(shù)學術語、符號困難,無法區(qū)分空間序列概念,如對前后、左右區(qū)分不清,心算能力差,數(shù)學作業(yè)完成差,計數(shù)困難。
  • 動作障礙:表現(xiàn)為軀體動作協(xié)調性差,經(jīng)常跌倒,容易迷路等。
  • 記憶障礙:表現(xiàn)為瞬時記憶力差。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

  • 抑郁癥
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如何預防

本病病因未明,目前尚無明確的預防方法。

  • 應注意觀察孩子的言語情緒行為變化,盡量避免重大生活事件的影響。
  • 家長需更多的留意孩子的日常行為,如果有可疑癥狀,及時帶去心理咨詢。
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檢查

當醫(yī)生懷疑是兒童心理問題時,一般會通過心理量表來確診,可能會配合神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位等檢查排除其他病變。

  • 心理量表:包括兒科焦慮評定量表、兒童焦慮相關情緒障礙篩查量表、兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表等,通過這些量表對患兒進行心理評估,為診斷提供切實的依據(jù)。
  • 神經(jīng)系統(tǒng)檢查:影像學檢查如通過頭部 MRI、CT 等檢查來評估患兒神經(jīng)系統(tǒng)結構有無異常。
  • 腦電圖、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位:通過這些檢查可以了解患兒神經(jīng)細胞有無異常的放電活動,從而進一步評估患兒顱腦及神經(jīng)功能。

治療方式

兒童焦慮癥

兒童焦慮癥的主要治療原則是:以心理治療為首選,對無法配合心理治療的,或者效果不佳的,采用藥物治療。

  • 心理治療
    認知行為治療:通過認知、行為和心理反應之間的相互作用,幫助患兒認識和修正不良心理反應。具體方案會根據(jù)不同患兒個體化設計,謹遵醫(yī)生指導,治療過程需要父母參與其中,請積極配合。
  • 藥物治療
    抗抑郁藥:目的是減輕癥狀。常用的是選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑,如帕羅西汀??梢詥斡茫部梢院吐?lián)合認知行為治療一起使用。
    增效藥:目的是強化抗抑郁藥的治療效果。包括丁螺環(huán)酮、苯二氮卓類、非典型抗精神病藥等,但是效果并不明確。

多動癥

目前認為,多動癥是一種終身性的慢性疾病,治療應遵循慢性疾病的醫(yī)護模式和家庭治療原則,以減低總體危害,提高學習功能、社會功能和生活質量。藥物能夠短期緩解癥狀,但對于疾病導致患者及其家庭出現(xiàn)的一系列不良影響,更多依靠非藥物治療方法。

  • 藥物治療:能夠改善注意缺陷、減輕活動過多的癥狀,在一定程度上提高學習成績、改善人際關系。
    中樞興奮劑:可增強大腦的控制能力,從而克制無目的多動,提高注意力和學習能力。常用控釋劑有哌甲酯。
    非中樞興奮劑:常用選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑:托莫西汀。
  • 非藥物治療
    心理治療:行為治療及認知行為治療。學習適當?shù)纳缃患寄埽眯碌挠行袨榇娌贿m當?shù)男袨槟J健?br /> 父母培訓:多動癥患兒的父母容易有明顯的應激行為,且為人父母的能力較差,因此,家長也需要學習一些管理孩子和家庭的技能,以了解如何與孩子以較和諧的方式相處,學習如何選擇較合理的期望水平。
    其他:此外,學校教育,社交技能培訓等對于多動癥的緩解也有一定的作用。
  • 其他治療
    包括腦電生物反饋治療;游戲治療;經(jīng)顱磁刺激技術等。

學習障礙

學習障礙目前暫無特殊治療,主要的治療包括個體化心理干預及家庭教育訓練,必要時可予以藥物治療。

  • 藥物治療
    吡拉西坦片:作用主要是可以幫助促進腦細胞功能,改善兒童智力發(fā)展緩慢癥狀。
    哌甲酯:作用是可以抑制多巴胺和去甲腎上腺素的重吸收并增加其釋放,增強二者對中樞的興奮作用,改善注意力障礙,也可用于有多動癥表現(xiàn)的患兒.
    抗焦慮、抗抑郁藥:主要作用于有情緒障礙的患兒。
  • 其他治療方法
    心理干預及家庭教育訓練:老師與家長可以共同協(xié)作進行特殊的基本技能訓練,如行為療法、游戲療法等增強兒童思維訓練及發(fā)展。
    針對閱讀障礙的兒童可以通過針對閱讀習慣、詞匯缺乏的矯正進行訓練,另外還可以進行感覺統(tǒng)合訓練,改善厭學情緒,提高學習成績。
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注意事項

  • 日常多給孩子鼓勵和安慰,多包容,不要逼迫孩子。
  • 家長加強陪伴,與醫(yī)生共同協(xié)作進行有針對性的基本技能訓練,先易后難,結合多種獎勵方式,加強正性強化作用。
  • 復查:患兒應定期心理門診隨訪,一般應每 2~3 月隨訪一次。服藥患兒還應復查血常規(guī)、肝腎功等指標。
  • 鼓勵兒童多參加戶外活動,日??蛇x擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動,每次運動在 30 至 45 分鐘作用,每周運動 3~5 次。
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若及時發(fā)現(xiàn)并通過合理的干預治療,大多數(shù)的患兒可以得到改善糾正。

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