耳再造

今天微信上有個之前找我看過的小耳畸形的家長，突然跟我說孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特別厲害，問我怎么辦？我覺得很奇怪，最近十幾年?我做的耳朵，幾乎不會出現(xiàn)這種疤痕增生厲害的情況。我讓她發(fā)照片給我看一下，果然，這個病友不是我做的！?仔細問了才知道，原來家長覺得我們采用擴張的方法很麻煩，家長沒辦法帶孩子來回多次往返醫(yī)院注水。后來，有個熟人推薦他們?nèi)ツ趁駹I某機構(gòu)，據(jù)說是請北京八大處的某專家，不用注水，做兩次就可以了，所以，他們就在該機構(gòu)做了直埋法的手術(shù)。一期術(shù)后倒是沒有發(fā)現(xiàn)特殊的問題，可是等到做完二期后沒多久，家長就發(fā)現(xiàn)耳朵后面的皮膚不僅黑，而且邊緣刀口的地方也明顯發(fā)紅，隆起，變硬，發(fā)癢，使用去疤藥物效果不好。這時候，家長才記起我來，問我該咋辦？！?其實這種需要植皮的方法，我十幾年前就做過了的，因為耳朵后面移植的皮膚顏色深，皮膚邊緣可能會出現(xiàn)明顯疤痕增生，更重要的是，皮膚收縮后，會導(dǎo)致耳溝變淺耳朵變形，耳朵會慢慢變得難看了。而且，因為需要取寬4-5厘米的皮膚，肚子上刀口的張力很大，勉強拉攏縫合后，疤痕會慢慢被拉寬，也很難看。所以，這種植皮的方法已經(jīng)被我淘汰好久了，可惜的是，很多醫(yī)生現(xiàn)在還在做。很多家長因為了解得不多，聽信一些人的吹捧，覺得植皮法比擴張法要簡單一些，最終選擇了這種方法！疤痕增生了，目前沒有啥好辦法的，先用抑制疤痕增生的藥物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考慮打激素軟化疤痕，但是激素有副作用;做手術(shù)切除增生的疤痕也是一種方法，但是，還是有可能再次增生！可以說是困難重重！其實，等到出現(xiàn)疤痕增生了再處理就已經(jīng)晚了，根本的方法是不讓疤痕出現(xiàn)，耳朵后面沒有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情況。所以，后來我都是采用大容量擴張器超量擴張的全包法做耳再造，整個過程不需要移植一塊皮膚，耳朵后面沒有刀疤，是完整的，盤起頭發(fā)也看不到刀疤，整個再造的耳朵的刀疤都隱藏在耳窩里，很不明顯。因為不植皮，所以就不用取皮，那么取肋骨的地方，用美容縫合后，刀疤是非常細的。所以，我認為目前耳再造就兩種方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期擴張器注水比較麻煩之外，效果方面要遠遠好于植皮的方法。至于全包和半包的區(qū)別，我認為既然都需要經(jīng)歷擴張注水這個麻煩的過程，為什么不用個大的擴張器，實現(xiàn)耳朵擴張皮膚的全覆蓋，而是只埋一個小擴張器，再去植一塊皮，保留植皮的所有缺點呢？希望小耳畸形患兒的家長們，在孩子做手術(shù)之前多了解一下幾個不同方法的優(yōu)缺點，再決定選擇哪種方法！一旦選擇錯誤，那就得背負選擇錯誤的后果，可能會后患無窮?。ㄗ?部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)！）?

???周三的耳整形與再造專病門診，來了一家子人，一看孩子就是右側(cè)三度小耳畸形，而且身高體重都符合要求，“你們是準備來做耳朵的吧？”我開門見山地問?！拔覀兪莵韱栆幌履懿荒艽蚨矗岣呗犃Φ?！”家長的回答出乎我的意料，但又在情理之中。????原來，這一家子人從孩子出生的那一刻，發(fā)現(xiàn)孩子右邊耳朵只有一個耳垂，沒有耳洞，就自認為孩子的那只耳朵沒有聽力，非常擔(dān)心孩子的成長發(fā)育會受影響。雖然，后來也發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)語及發(fā)音等都沒有多大問題，但是這始終是一家人心里的一個坎！這不，聽說華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院整形美容外科開設(shè)了耳整形與再造?？崎T診，就一路找來，要求解決聽力問題了。???當(dāng)著家長的面，我讓孩子蒙上左邊的好耳朵，再問孩子:“你叫什么名字？”孩子怯生生地說出自己的名字。所以，我告訴他們，我們每個人的聽力有兩條傳導(dǎo)路線，一條是通過耳道，耳膜，中耳到內(nèi)耳的氣導(dǎo)聽力，是聽力傳導(dǎo)的主要途徑，占了聽力的60-70%;另一條路線是通過頭部的骨頭直接傳導(dǎo)到內(nèi)耳的骨導(dǎo)聽力，是聽力的次要途徑。雖然孩子右側(cè)的耳洞閉鎖了，但是耳朵不是聾的，沒有氣導(dǎo)聽力，但是骨導(dǎo)聽力還是存在的，只不過比正常耳朵要弱罷了！只要有一只耳朵是正常的，加上患側(cè)耳朵存在的部分聽力，孩子學(xué)說話，發(fā)音，交流，學(xué)習(xí)等基本上都不受影響，只是定位可能會差一點。聽力不是目前關(guān)注的重點，重點應(yīng)該關(guān)注孩子的耳朵外形！這是因為孩子已經(jīng)上了小學(xué)，同學(xué)們發(fā)現(xiàn)孩子耳朵畸形后可能會給他取外號，并嘲笑他，孩子很容易出現(xiàn)自卑甚至自閉等心理問題，如果不予解決耳朵的外觀問題，心理問題可能會越來越嚴重，孩子可能會出現(xiàn)厭學(xué)逃學(xué)等情況。????“那到底要不要挖耳洞提高一下聽力呢？”家長還是比較糾結(jié)。“挖耳洞當(dāng)然可以，十幾年前耳鼻喉科經(jīng)常做這個手術(shù)，但是最近的大量隨訪數(shù)據(jù)表明，挖耳洞只能提高5-10分貝的聽力，對聽力的幫助非常有限！”我耐心地給他們解釋，“而且，挖耳洞有很多風(fēng)險和并發(fā)癥，打耳洞的時候會破壞局部的皮膚和筋膜等組織，產(chǎn)生大量的疤痕，會給后續(xù)的耳朵整形造成很大的麻煩，甚至?xí)?dǎo)致耳朵再造的失敗;其次，因為有耳朵畸形的孩子的顳骨通常也存在發(fā)育畸形，并由此導(dǎo)致顳骨里面的面神經(jīng)走行異常，如果面神經(jīng)不在常規(guī)的地方，在顳骨打洞的時候很有可能損傷并導(dǎo)致面癱，這個是最大的風(fēng)險;再次，因為骨頭打洞后，表面需要用筋膜組織及皮膚覆蓋，皮膚即使成活得很好，也會因為筋膜和皮膚較為厚實而影響聲音的傳導(dǎo)，如果皮膚成活不好的話，那打的耳洞里就會出現(xiàn)感染，洗頭洗澡的水進入耳洞后會流膿發(fā)臭，會給生活造成很大的麻煩;當(dāng)然，打耳洞需要兩次手術(shù)，四五萬的費用也是一筆不小的開支！”????“不能打耳洞，那我們家孩子一輩子的聽力就只能這個樣子了嗎？”孩子的家長非常喪氣地問?！澳且膊皇堑?，只要經(jīng)濟條件好，等做完耳朵再造，我們還是可以給孩子在耳朵后面植入助聽器，可以提高孩子的骨傳導(dǎo)聽力，只是目前需要多花十幾萬?！蔽野参康馈????在我的解釋之下，一家子人終于明白了，對于他們家的孩子，目前耳朵的外形確實比聽力更重要:孩子目前聽力雖然受損，但是影響不大;挖耳洞后聽力提高不了多少，反而會有很大風(fēng)險和麻煩;挖耳洞需要多做兩次手術(shù)，多花幾萬塊錢;以后經(jīng)濟允許還是可以通過手術(shù)提高聽力;目前最需要的是把孩子的耳朵做好，免得孩子自閉了?。ㄗ?部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除！）

作者：童華?審核：張?zhí)煊???????大多數(shù)小耳畸形患者或家長們對耳再造的手術(shù)流程已經(jīng)有所了解（如果還不清楚請閱讀我們的往期科普文章：耳再造必讀），其中就包括在一期手術(shù)前完成4-6次術(shù)區(qū)激光脫毛。???????但臨床工作中我們時不時還會遇到一些患者沒有很好的完成術(shù)區(qū)脫毛，導(dǎo)致再造耳廓的美觀程度受到不小影響。“細節(jié)決定成敗”，對于耳再造這類技術(shù)復(fù)雜、治療周期長的手術(shù)來說更是如此?；颊吆图议L朋友們需要重視術(shù)前與術(shù)后的每一個環(huán)節(jié)，才能獲得最佳的手術(shù)效果。今天我們談?wù)勑g(shù)前激光脫毛的問題，這個環(huán)節(jié)容易被一些患者或家長忽視。???????小耳畸形患病側(cè)耳廓通常被稱作殘耳，它的形態(tài)比正常耳廓小很多，意味著其包含的軟骨和皮膚量都較少。耳再造手術(shù)中由醫(yī)生先雕刻一個新的耳廓軟骨支架，然后植入到患側(cè)手術(shù)區(qū)域。這時問題來了：包裹軟骨支架的“衣服”不夠怎么辦？為此，手術(shù)醫(yī)生們找到了一個比較理想的解決方法。他們借用殘耳的“隔壁鄰居”——耳后區(qū)域頭皮一起參與形成新的耳廓。醫(yī)學(xué)難題的解決并不容易，經(jīng)常會面臨顧此失彼的情況。頭皮作為耳廓的新“衣服”固然安全耐用，但它表面又粗又密的頭發(fā)也會被一起帶到耳朵上。這個問題又該怎么辦呢？???????伴隨科技進步而誕生的激光脫毛儀器就是解決以上難題的答案。激光照射皮膚后產(chǎn)生選擇性光熱效應(yīng)，毛發(fā)所含黑色素越多則其根部的毛囊受到的熱損傷程度就越重，但皮膚中其它不含黑色素的結(jié)構(gòu)則不會受到傷害。熱損傷達到一定閾值時毛囊發(fā)生永久損害，這個毛囊以后就不會再長出毛發(fā)了。毛囊實行輪休工作模式，即單個毛囊長出一根頭發(fā)會維持大約2年的生長時間，隨后這根頭發(fā)自然脫落，毛囊進入大約3個月的休息潛伏狀態(tài)。因此，每次激光治療只能把活躍生長的毛囊破壞，處于休眠狀態(tài)的另外一部分毛囊不受影響。經(jīng)過4-6次、6-8個月時間的反復(fù)治療，才能保證活躍生長和休眠狀態(tài)的毛囊都被有效“殲滅”。???????鑒于以上原理，小耳患者要不折不扣的規(guī)范完成足夠次數(shù)的脫毛治療。在一期手術(shù)前殘耳后上方區(qū)域的頭皮是光滑平整的，進行激光脫毛時治療手具可以很好的貼合頭皮進行高效治療，此時期脫毛效果較好。由于術(shù)前準備時間太短或者其它各種原因，許多患者沒有在術(shù)前完成脫毛療程，錯失最佳的治療窗口期。耳再造一期和二期手術(shù)后，頭皮緊緊包裹著軟骨支架，形成溝壑起伏的三維形態(tài)，即使選擇最小尺寸的激光手具頭也無法與這些部位的皮膚完全貼合，激光能量就不能全部輸送到皮膚深處發(fā)揮治療效果。如果增大激光能量又會對嬌嫩的耳廓皮膚產(chǎn)生損傷，形成兩難的局面。這種情況下即使經(jīng)歷更多次的激光治療，也較難取得理想的脫毛效果。???因此，小耳患者和家長們請一定記得，手術(shù)前需要規(guī)范完成激光脫毛，不留遺憾！

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治療前19歲男孩，先天性小耳畸形，耳道閉鎖，直埋法耳再造一期術(shù)后即刻，直埋法耳再造不需要打擴張器，手術(shù)分兩期進行，時間短，恢復(fù)快，適合耳后皮膚松薄的患者。耳屏后側(cè)加深，在視覺上可以有類似耳道的效果。一期術(shù)后4到6個月行二期立耳手術(shù)。治療后治療后即刻

治療前患者為耳垂型小耳畸形，皮膚條件較好，年齡在青春發(fā)育期，軟骨量較為充裕，女孩子愛美希望可以減少疤痕，最終定為全包法耳再造。治療后治療后120天術(shù)后4個月皮膚擴張完成治療后730天術(shù)后恢復(fù)兩年來復(fù)查，形態(tài)美觀，沒有變形吸收，雙側(cè)對稱，耳后和胸口的疤痕幾乎不可見。

治療前患者為典型的耳垂型小耳畸形，年齡合適，皮膚條件好，軟骨條件好，配合成熟的耳再造技術(shù)，就可以達到滿意的結(jié)果。治療后治療后360天第二期術(shù)后4個月左右，恢復(fù)的很好治療后300天第二期術(shù)后3個月左右，已經(jīng)消腫大半治療后240天患者做完第二期一個月了，耳朵上還有少許痂皮，耳朵腫脹還比較明顯。但輪廓已經(jīng)很好看了治療后210天第一期術(shù)后耳朵已經(jīng)有了外觀但是還沒有凸現(xiàn)度，恢復(fù)半年以上患者來做第二期手術(shù)，這是第二期手術(shù)前的樣子。

手術(shù)疤痕一直是很多患者在意的問題，也有很多小耳畸形患者或者家屬問我：手術(shù)會不會留明顯的疤痕，哪種方法疤痕比較少？接下來就解答一下這個問題。疤痕是皮膚彈力纖維異常排列現(xiàn)象。當(dāng)人體皮膚受到創(chuàng)傷時，會激發(fā)炎性因子的集聚來保護受傷的創(chuàng)面，也可以說疤痕是傷口愈合的產(chǎn)物。正常情況下，只要是有創(chuàng)傷的手術(shù)，就一定會遺留疤痕的，耳再造手術(shù)也不例外，不過我們選擇對的耳再造手術(shù)方法，這樣就避免一些疤痕的產(chǎn)生。目前常用的耳再造手術(shù)方法是自身肋軟骨直埋法和自身肋軟骨擴張法，兩種手術(shù)方法需要取肋軟骨來雕刻成耳支架，植入分離好的皮下或者擴張好的皮膚囊袋內(nèi)，因此胸前都會遺留一條2-3cm的疤痕。接下來，詳細地介紹一下擴張法和直埋法疤痕的區(qū)別。（一）擴張法?擴張法是通過埋置擴張器，擴張皮膚，無需切取顳淺筋膜瓣和植皮，因為擴張法擴張出來的皮膚足以覆蓋肋軟骨耳支架的前面和后面，可以避免直埋植皮造成的色素沉著、植皮區(qū)攣縮、植皮區(qū)周圍疤痕增生、蹼狀瘢痕等缺點。顱耳溝深且自然，耳后皮膚顏色正常。（二）直埋法直埋法是通過顳頂筋膜瓣覆蓋再造耳廓加表面植皮的方法進行的。植皮意味著需要取皮，而取皮是拆東墻補西墻的方法，斷層皮片供區(qū)和顳頂筋膜瓣供區(qū)會遺留疤痕，增加手術(shù)代價。術(shù)后半年頭發(fā)長出來后，頭發(fā)可以掩蓋疤痕。總結(jié)一下，從遺留疤痕上看，擴張法不用植皮，不用取顳淺筋膜瓣，除了胸前的疤痕，不會遺留其他的疤痕。如果十分介意手術(shù)疤痕的話，可以選擇擴張法，胸部的疤痕也可以通過除疤針、激光等方法淡化。最后提醒大家，耳再造手術(shù)是十分復(fù)雜的整形外科手術(shù)，如果大家要做手術(shù)的話，一定要選擇專業(yè)的醫(yī)生做手術(shù)。