兒童中耳炎

兒童中耳炎是累及兒童中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，好發(fā)于嬰幼兒和年齡較大的兒童，有耳痛、聽力下降、耳鳴等癥狀。

基本病因

中耳炎是由細(xì)菌和病毒引起的中耳腔炎癥：

• 細(xì)菌感染：大多數(shù)中耳腔感染都是由細(xì)菌引起的。最常見的菌株類型是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。
• 病毒感染：病毒也會導(dǎo)致耳部感染。呼吸道合胞病毒 (RSV) 和流感病毒是最常見的類型。

還有引起中耳炎的一些其他原因：

• 咽鼓管功能障礙：如咽鼓管阻塞、咽鼓管的清潔和防御功能障礙。
• 胃-食管反流學(xué)說：部分兒童中耳炎可能與小兒胃食管功能發(fā)育有關(guān)，由胃反流物嗆咳、逆流入咽鼓管引起。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：3 歲及 3 歲以下的兒童容易感染中耳炎。
• 出生缺陷：患有腭裂或唐氏綜合征的兒童更容易患耳部感染。
• 免疫系統(tǒng)脆弱：患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)損傷的兒童更容易耳部感染。
• 家族史：如果父母患有反復(fù)性中耳炎，那么孩子也容易患反復(fù)性中耳炎。
• 過敏：過敏可導(dǎo)致長期鼻子通氣不良，阻塞一側(cè)或兩側(cè)咽鼓管，引起膿液在中耳積累。
• 此外，被動吸煙、哺乳位置不當(dāng)、乳突氣化不良等也可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

兒童中耳炎起病有急有緩，既可能出現(xiàn)聽力的減退，也可有其他局部癥狀和全身癥狀。耳痛是最主要的癥狀。隨著疾病的發(fā)展，有些類型的中耳炎可出現(xiàn)鼓膜穿孔，穿孔后耳痛或其他全身癥狀會有所減輕，但會出現(xiàn)耳溢液等其他癥狀。

典型癥狀

• 耳痛（輕度至重度），嬰幼兒會出現(xiàn)哭鬧，抓撓耳朵。
• 出現(xiàn)耳鳴或耳內(nèi)脹滿感或壓迫感。
• 出現(xiàn)聽力下降。如果患兒出現(xiàn)聽力下降，可能看起來心不在焉或注意力不集中，也可能表現(xiàn)為脾氣暴躁或笨拙。
• 耳朵排出黏稠、黃色或血紅色液體。這意味著鼓膜可能已經(jīng)破裂出現(xiàn)穿孔。鼓膜穿孔通?？稍趲字軆?nèi)自行愈合。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 平衡異常：個別患兒可出現(xiàn)行走不穩(wěn)。
• 食欲不振、嘔吐、腹瀉。
• 出現(xiàn)睡眠問題。
• 發(fā)熱。

幫助兒童養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，有助于預(yù)防中耳炎：

• 請勿吸煙：吸煙家庭中的孩子，由于接受二手煙，更容易發(fā)生中耳腔感染。甚至吸附在頭發(fā)和衣服上的煙味（“三手煙”）也會給孩子健康帶來不好的影響。
• 母乳喂養(yǎng)：一些證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)能夠減少中耳腔感染。如果采用奶瓶喂養(yǎng)的方式，不要讓孩子躺著喝奶。
• 勤洗手：洗手能夠防止病毒和細(xì)菌的感染。
• 確保孩子按時、準(zhǔn)確接種疫苗。
• 給孩子選擇規(guī)模較小的照看機(jī)構(gòu)：孩子的數(shù)量少意味著接觸細(xì)菌和病毒的概率小。盡量減少兒童參加集體保健活動，集體環(huán)境容易傳播疾病。
• 不要給孩子用安撫奶嘴：使用安撫奶嘴的孩子更容易患中耳炎。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、鼓室壓檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 鼓室壓檢查：用于檢查鼓膜對耳內(nèi)氣壓變化做出的反應(yīng)。
• 鼓氣耳鏡：將空氣推入耳內(nèi)，觀察鼓膜是否能夠自由活動，以此來判斷是否有中耳腔感染或體液聚積。
• 聽力測試：對于中耳腔有液體積聚（滲出性中耳炎）持續(xù) 3 個月的患兒，建議進(jìn)行聽力測試。如果懷疑有聽力損失，更應(yīng)進(jìn)行聽力測試。
• 耳鏡檢查：可幫助判斷鼓膜情況，如色澤、活動度、有無積液、穿孔等。
• CT：顳骨高分辨率 CT 檢查可對各類中耳炎進(jìn)行鑒別。
• 鼓膜穿刺術(shù)：如果液體滯留在中耳腔（慢性滲出性中耳炎）后，或在使用抗菌藥后仍有積液，可以通過鼓膜穿刺術(shù)抽除液體，進(jìn)行檢查。
• 血液檢查：如果有免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的跡象，可進(jìn)行血液檢查。

中耳炎的初步治療旨在緩解疼痛，醫(yī)生還會評估是否有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果患兒的病情在最初幾天得到改善，那么針對癥狀采取家庭輔助治療可能就足夠了。如果經(jīng)過幾天的家庭治療后，患兒沒有好轉(zhuǎn)，請立即就醫(yī)。醫(yī)生可能會開抗菌藥類處方藥。

家庭輔助治療

大多數(shù)中耳炎的患兒無需治療就能自行好轉(zhuǎn)。如果病情輕微并能通過家庭護(hù)理自行康復(fù)，則無需就醫(yī)，在家可以給患兒嘗試以下方法：

• 使用止痛藥。非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚等止痛藥有助于患兒改善疼痛感。在患兒就寢前給予止痛藥可以幫助睡眠。
• 熱敷耳部，可以緩解疼痛。
• 鼓勵休息。休息有助于機(jī)體抵御感染?？梢园才乓恍┌察o的游戲活動。
• 使用滴耳藥。醫(yī)生常建議使用滴耳藥緩解耳內(nèi)疼痛。切勿不遵照醫(yī)囑亂使用滴耳藥，尤其對于鼓膜穿孔的患兒。

如果患兒經(jīng)家庭輔助治療數(shù)日后仍未好轉(zhuǎn)，請就醫(yī)。

如果患兒鼓膜有穿孔，應(yīng)詢問醫(yī)生防止水進(jìn)入內(nèi)耳的特別護(hù)理方法，如戴耳塞。

如果中耳腔感染患兒必須乘坐飛機(jī)，家長應(yīng)咨詢醫(yī)生應(yīng)對患兒途中耳痛的方法。

藥物治療

兒童中耳炎應(yīng)該及時使用足量抗生素或其他藥物控制感染，一定確保徹底治愈。鼓膜穿孔后，應(yīng)取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。

• 抗生素：急性中耳炎可應(yīng)用抗生素控制感染癥狀。如紅霉素、頭孢呋辛、頭孢拉啶等口服或靜滴可用于治療急性中耳炎。0.3% 氧氟沙星滴耳劑、利福平滴耳劑等可用于急性中耳炎鼓膜穿孔后或慢性中耳炎的治療。
  對于 2 歲以下患兒，一般建議采用抗生素治療，特別是 6 個月以下嬰兒。

  對于 2 歲以上患兒，可能會推遲使用抗生素。如果患兒總體健康狀況良好，疼痛和發(fā)熱都不嚴(yán)重，可先觀察 1～2 日，再評估癥狀是否使用抗生素。

• 糖皮質(zhì)激素：急性期可用地塞米松或潑尼松等進(jìn)行短期治療。

• 減充血劑：可用鼻腔減充血劑（如鹽酸羥甲唑啉）噴鼻治療鼻塞。

• 2% 苯酚甘油：使用 2% 苯酚甘油滴耳，可以消炎止痛。鼓膜穿孔者禁用。

• 非甾體類抗炎藥物：如口服布洛芬，可止痛。

手術(shù)治療

• 鼓膜穿刺術(shù)：用于抽出膿液，還可以在抽液后注入糖皮質(zhì)素、糜蛋白酶等藥物。
• 鼓膜切開術(shù)：適用于急性化膿性中耳炎引起的并發(fā)癥如耳后膿腫、急性化膿性乳突炎等。
• 鼓膜切開中耳置管術(shù)：是治療復(fù)發(fā)性急性非化膿性中耳炎積液的有效手段。適用于半年內(nèi)發(fā)作 3 次或 1 年內(nèi)發(fā)作 4 次，或中耳積液超過 3 月的患者。
• 鼓室成形術(shù)：適用于流膿已經(jīng)停止而鼓膜穿孔長期不愈合者。

• 注意飲食清淡，多吃易于消化的食物，便秘者應(yīng)注意疏通大便。
• 注意鍛煉、勞逸結(jié)合。
• 對于嘔吐腹瀉的患兒，應(yīng)注意補(bǔ)液，并且關(guān)注全身狀況，及時糾正電解質(zhì)紊亂。
• 關(guān)注患兒情緒、休息。

• 兒童中耳炎一般預(yù)后良好。
• 少數(shù)患兒可有病情遷延不愈，發(fā)展為慢性中耳炎，進(jìn)而出現(xiàn)一系列后遺癥，如粘連性中耳炎、后天原發(fā)性膽脂瘤、膽固醇肉芽腫、鼓室硬化等。