放射性皮炎

放療是癌癥治療的主要手段之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌癥患者打擊腫瘤，減輕病癥，改善生活質量，但是，在放射線消滅癌細胞的同時也會在一定程度上損害正常細胞，放療伴隨的副作用，會導致患者身體出現(xiàn)一些不適反應。這些副作用因人而異，與治療時的放射劑量、部位、患者個體健康情況有關。大多數(shù)放療導致的副作用，會隨治療后時間的延長而緩解及消失。當嚴重的放療副作用發(fā)生時，患者會有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來將逐一詳述常見的放療副作用及對應的處理方式。放射性皮炎，我該拿你怎么辦？放射性皮炎，是放療患者常見的副作用之一，容易發(fā)生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時間上，一般在放療開始后2~3周出現(xiàn)癥狀，放療結束7~10天仍會加重，通常4~6周內會自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風險，并對患者的生活質量產(chǎn)生負面影響。常見癥狀一般在照射10次后，皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感；●?表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，毛囊擴張，毛發(fā)脫落，皮膚脫屑，自覺皮膚瘙癢、灼熱感；●?明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；●?嚴重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。預防性措施放療前應摘除假牙、耳環(huán)、項鏈金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；●?如果有切口，應將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合后方可接受放射治療；●?穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓；●?放療區(qū)域嚴禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；●?外出應對照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；●?放療區(qū)皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦；●?放療區(qū)皮膚盡量保持干燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦標識模糊，及時告知技師給予描記。雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來困擾，但是以上的干預措施能夠在一定程度上改善患者的舒適度，減少進一步損傷的風險，并促進傷口愈合?？偸欠次浮㈦y以下咽，放射性食管炎該怎么辦？因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎，亦可稱為放射性食管炎，其典型癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。下圖為急性放射性食管炎的分級標準，能夠幫助患者本人及醫(yī)務人員通過等級及對應癥狀來判斷放射性食管炎的嚴重程度，并及時干預，幫助患者減輕痛苦。放療過程中，的確很難避免放射性的損傷，但可以通過避免辛辣；控制食物溫度在40?℃?左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進餐后飲少量溫開水以沖洗食管等預防性措施將傷害降低。已經(jīng)患了放射性食管炎的患者，建議在醫(yī)生指導下進行藥物治療，以達到抗炎消腫和保胃的作用。常見藥物治療方法以供參考慶大霉素2萬單位加20%?甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時內不飲水；地塞米松0.75mg?，每日3次含化，3～5天?！?食管炎嚴重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注?！?硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時服用。保護食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹瀉、便血，放射性腸炎怎么辦？放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥，也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。由于腸上皮細胞在射線作用下出現(xiàn)變性脫落，腸黏膜變薄，毛細血管擴張，腸黏膜充血水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重、黏液便或血便等臨床表現(xiàn)。放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質量考慮，還是妥善干預為好。首先要明確自己處于放射性腸炎的第幾級，才好對號入座，有針對性地進行干預。盆腔器官照射后直腸黏膜發(fā)生改變一般發(fā)生于放療的?1～2?周處理方式：無需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便后用溫水清潔肛周。每日保持?2500?mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進腸道良好運動，減少機械性刺激。少吃多餐，進食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食產(chǎn)氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。

乳腺癌是生存率最高的惡性腫瘤之一，但是高生存率的背后帶來的卻是美麗的代價。手術、放化療及內分泌治療帶來的一系列改變嚴重影響了生存質量。放療給皮膚帶來的損傷：輕則泛紅敏感，干燥發(fā)癢，重則潰爛破損，因直視易查不僅影響美觀，更是加重患者焦慮情緒。1、為什么放療會損傷皮膚？皮膚由表皮和真皮組成，基底細胞在最下層，是最有活力的細胞?；准毎粩嘣鲋钞a(chǎn)生新生細胞向表層遷移、分化，從而形成表皮的各層細胞。????放射線（γ、X和β射線）可以直達最深處損傷基底層細胞，致使其無法分裂增殖形成表皮的各層細胞。同時傷害了其他層面細胞，導致皮膚出現(xiàn)紅斑、脫皮，甚至破潰糜爛而形成放射線皮炎。2、臨床表現(xiàn)??早期表現(xiàn)：紅斑、水腫、疼痛、干濕性脫皮（放療開始后90天內）。??晚期表現(xiàn)：毛細血管擴張、色素沉著、皮膚纖維化，可出現(xiàn)于放療結束后數(shù)月至數(shù)年，常難以逆轉。??部位：頸部、胸部及腋下，多見于皮膚薄嫩及褶皺處。3、損傷評估及分級4、放射性皮膚損傷不可避免------如何護理呢？I級放射性皮炎目的——防止繼續(xù)發(fā)展措施：衣著寬松柔軟清潔、防曬、禁止抓撓、摘除金屬飾品、蘆薈膠外涂II級放射性皮炎措施：癢痛：禁抓撓，可輕拍，或轉移注意力保護劑：京萬紅、康復新液、比亞芬III級放射性皮炎措施：無滲出或滲出較少：京萬紅、康復新、金因肽滲出較多：生理鹽水清創(chuàng)后金因肽IV級放射性皮炎措施：停放療，清創(chuàng)、抗感染，皮膚科或燙傷科協(xié)助處理5、居家護理指導一、放射野皮膚可用清水或生理鹽水清洗，水溫不可過冷過熱。禁用堿性肥皂或沐浴液搓洗；不可用碘酒、酒精等對比皮膚刺激性藥物，禁用膠布。二、外出時防止暴曬及風吹雨淋，穿寬松棉質衣服，避免粗糙或化纖衣物摩擦刺激。三、若出現(xiàn)癢、脫屑，禁止抓撓、撕扯，可用溫熱毛巾輕輕拍打止癢，若出現(xiàn)干性脫皮或濕性脫皮，盡早就診。寫在最后大部分患者放療后皮膚會經(jīng)歷瘙癢-蛻皮-色沉-恢復的過程，恢復時間從半年到一年不等。蛻皮的時候不要撕扯，讓皮膚自然修復。殘留的色沉有些人可恢復到原來的膚色，有些人可能會有一些痕跡，不建議使用美白產(chǎn)品去恢復。等皮膚狀態(tài)修復好之后，只需做好基礎保濕，其余交給時間即可。

如果放療后皮膚反應怎么處理？1.對于輕度的皮膚損傷，一般不需要特殊的治療，放療結束后，隨著皮膚的自我修復，癥狀會逐漸得到緩解，皮膚可能會變黑變暗。2.由于放療后皮膚容易變得干燥，因此保濕是處理皮膚反應的重要措施之一。患者可以選擇溫和的保濕霜或乳液，每天多次涂抹，以保持皮膚濕潤。同時，避免使用含有刺激性成分的護膚品，以免加重皮膚負擔。其中蘆薈膠、金盞花乳膏、透明質酸等保濕劑能降低放射性皮膚損傷的程度，而三乙醇胺、磺胺嘧啶銀等乳膏對放射性皮膚損傷有較好的預防效果。對于有高危因素患者推薦使用0.1%糠酸莫米松或0.1%丁酸氫化可的松乳膏，每日1-2次，也可用于預防放射性皮膚損傷。3.放療后的皮膚較為脆弱，容易受到摩擦和刺激的損傷。因此，患者應選擇柔軟、舒適的內衣和衣物，避免穿著粗糙、緊身或化纖材質的衣物。同時，在洗澡時避免用力搓揉皮膚，盡量使用溫水和溫和的洗浴產(chǎn)品。4.如果皮膚開始紅腫疼痛發(fā)癢，可以外用燙傷膏，20度左右生理鹽水一天三次濕敷。5.皮膚濕性脫皮，往往伴有滲出，建議進行如下處理：第一步，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）沖洗，可用空針沖，不要用碘伏第二步，沖洗干凈后，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）250ml配8支慶大霉素，無菌紗布濕敷，一天兩次，一次半小時，如果破潰面較大，可一天三次。第三步，噴上康復新或重組人表皮生長因子衍生物（金因肽）或重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子每4~6小時噴涂創(chuàng)面1次。盡量保持破潰面清潔干燥，避免衣物黏連，如果腋窩破潰，晚上可用絲巾將胳膊固定，如果破潰面較大，要口服或輸注消炎藥物（抗生素）這個過程大概需要一周至二周左右，不要著急。

放射性皮炎是癌癥患者放射治療的主要副作用之一。放射性皮炎給患者帶來疼痛、不舒適等主觀感受，影響患者生活質量，嚴重時甚至會影響放射治療的方案計劃。放療療程持續(xù) 1-2 星期后，患者照射部位的皮膚因受到不同程度的輻射損傷，可能會出現(xiàn)紅斑、色素沉著、瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍等改變。因此在放療過程中，做好受照部位的皮膚護理尤為重要。 那如何避免放射性皮炎的發(fā)生？

放射性皮炎的處理放射性皮炎是腫瘤病人在放射治療過程中出現(xiàn)的常見的副反應之一，在接受放療過程的中、后期，大部分病人照射野皮膚會受到不同程度的損傷，常見的臨床表現(xiàn)為：紅斑、色素沉著、瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍等。因此，在治療過程中做好皮膚的護理尤為重要。1、 照射野皮膚勿使用含堿性的溶液清洗，用溫水即可，禁止貼膠布、剃（刮）毛。2、 避免粗糙、過于緊身的衣物摩擦，應穿著質地較軟的衣物。3、 避免接受接觸刺激性物品，尤其是含有金屬的藥物。4、 治療過程需保持照射野皮膚的干燥、清潔，禁用冷、熱敷，且需保持放射野標志清晰。（放療期間可使用比亞芬保護局部皮膚）5、 出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢時不可抓騷和私自涂抹藥物，及時咨詢醫(yī)護人員。6、 不可自行撕脫皮膚的脫屑、脫皮、痂皮處，以免導致皮膚撕裂引起感染。可遵醫(yī)囑使用部分外用藥物（如金因肽或伯格曼）噴涂，以促進皮膚生長。7、 如出現(xiàn)皮膚糜爛、潰瘍時需暫停放療，進行抗炎、局部使用藥物等對癥支持治療；待皮膚好轉后再考慮是否繼續(xù)行放療。8、 患者應多食用高蛋白、高維生素食物，增加營養(yǎng)以促進皮膚粘膜的修復。

患者局部皮膚出現(xiàn)放射性皮炎時，予密切觀察并正確評估：Ⅰ度皮炎——又稱干性皮炎，表現(xiàn)為紅斑、脫毛、色素沉著、毛囊擴張,毛發(fā)皮膚脫屑，自覺局部皮膚搔癢，灼熱感。Ⅰ度皮炎可選用1%冰片滑石粉涂撒，并盡可能暴露局部皮膚。Ⅱ度皮炎——又稱濕性反應，在Ⅰ度反應基礎上出現(xiàn)明顯的充血、水腫，水泡形成，水泡穿破后表皮糜爛滲液。Ⅱ度皮炎可選用喜療妥涂擦，嚴重者先用1/500呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，再外敷促進表皮生長的藥物如維斯克、依濟復噴等。Ⅲ度皮炎——放射性潰瘍，為過量照射所致，其真皮層受損，可經(jīng)久不愈。Ⅲ度皮炎在正常治療下是不應出現(xiàn)的，嚴重者需植皮治療。（潘震東孔為民）

1. 創(chuàng)面愈合過程中營養(yǎng)支持非常重要，必要的營養(yǎng)素有蛋白質、維生素、鐵、鋅等，還需足夠的熱量，高蛋白、刺激性小，維生素含量豐富、易消化的食物，患者每日保證500ml鮮牛奶、雞蛋和新鮮水果、新鮮蔬菜、魚肉等食物，多吃紅棗、蓮心等食品。 2 . 勿用手抓創(chuàng)面皮膚，宜用柔軟、寬松、吸水性強的棉質內衣。避免摩擦創(chuàng)面，保持照射區(qū)皮膚清潔、干燥，局部用溫水和軟毛巾輕輕擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒液，禁用熱水袋,勿使用化妝品。外出時防止日光直接暴曬。 3. 多飲水，日飲量2500-3000ml，以增加尿量，加速體內毒素的排泄。必須戒煙。