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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、肺癌術(shù)后護(hù)理方法（一）注意休息：肺癌術(shù)后患者身體較為虛弱，需要充分的休息。同時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行適度的活動(dòng)，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。但由于手術(shù)創(chuàng)口的存在，患者可能會(huì)感到一些疼痛。在這種情況下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥進(jìn)行治療，以緩解疼痛，提高患者的舒適度。（二）飲食調(diào)理：肺癌術(shù)后，患者的胃腸功能會(huì)受到一定的影響。因此，在術(shù)后的1～2天內(nèi)，患者應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、果汁等。在觀察無不適后，可以逐漸過渡到半流質(zhì)食物，如粥、面條等。最后，當(dāng)患者的胃腸功能恢復(fù)正常后，可恢復(fù)正常飲食。在飲食方面，患者應(yīng)注意適當(dāng)多食用高蛋白類食物，如瘦肉、雞蛋、魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品和奶制品等。這些食物有助于機(jī)體蛋白合成，有利于手術(shù)切口愈合和縮短住院時(shí)間。同時(shí)，患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，注意營養(yǎng)均衡?？梢远喑孕迈r蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜及黑木耳、杏仁、大蒜等，因?yàn)槭卟酥泻胸S富的維生素C，是抑癌物質(zhì)。還可以選擇多種多樣的食物，如肉粥、魚粥、蛋粥、薏米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮的蔬菜。（三）按摩與活動(dòng)：肺癌術(shù)后，患者要注意避免上肢及下肢的肌肉僵硬。家屬應(yīng)每天幫助患者按摩下肢肌肉，幫助患者上抬上肢，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，患者可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如慢走、太極拳、呼吸操等鍛煉。這些活動(dòng)不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還可以提高患者的心肺功能，增強(qiáng)身體的抵抗力。對于特定人群，如肺功能相對較差的患者，有必要進(jìn)行呼吸康復(fù)的治療鍛煉。常見方法包括慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉，可以顯著改善因?yàn)槭中g(shù)切除部分肺葉而導(dǎo)致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)鍛煉，可以提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持，對于整體的病情康復(fù)有較大的幫助。（四）促進(jìn)排痰：肺癌術(shù)后，患者要適當(dāng)做深呼吸，有效地進(jìn)行咳嗽排痰，避免引發(fā)肺部感染。具體方法如下：練習(xí)腹式呼吸、深呼吸、吹氣球及有效咳嗽，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量、促進(jìn)肺康復(fù)。腹式呼吸：吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時(shí)將腹部內(nèi)收用口呼吸呈吹口哨狀。深呼吸：集中精神，全身肌肉放松，緩慢深吸氣到最大程度然后開始摒氣，開始摒氣時(shí)間為2～5秒，逐漸增加至10秒，然后緩緩呼出。吹氣球：先深吸一口氣對著氣球慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止?？s唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，縮唇用口呼氣，雙手壓住腹部，盡量將氣體呼出，呼吸比為1:2～3。有效咳嗽：先進(jìn)行2～3次腹式呼吸；在最有一次吸氣末時(shí)，屏住呼吸2秒，突然打開氣道和口腔，胸腔和腹腔聯(lián)合用力呈爆發(fā)性咳嗽，把空氣從肺內(nèi)驅(qū)逐出來。由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，后叮囑患者做數(shù)次深呼吸，再將痰咳出。患者一蘇醒，就鼓勵(lì)其咳嗽。如果痰多，霧化是有效的解決辦法，患者還可以通過霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液等方式來輔助排痰。當(dāng)痰多且黏稠時(shí)，可遵醫(yī)囑使用西藥鹽酸氨溴索口服液、枇杷膏等藥物來稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出，必要時(shí)候可以使用抗生素，進(jìn)行抗感染治療?？梢酝ㄟ^使用排痰機(jī)幫助患者排痰，患者自己也可多進(jìn)行翻身、拍背等有利于排痰的動(dòng)作，讓痰咳出來。當(dāng)患者病情惡化時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，查找具體的原因，遵循醫(yī)囑，規(guī)范治療。二、肺癌患者術(shù)后的保健護(hù)養(yǎng)（一）營養(yǎng)支持：肺癌手術(shù)后，患者的身體需要充足的營養(yǎng)來支持恢復(fù)。在手術(shù)后的頭幾天，由于麻醉、應(yīng)激以及術(shù)中對胃腸的處理等原因，胃腸功能尚未恢復(fù)。此時(shí)，可采用完全胃腸外營養(yǎng)支持或部分胃腸外營養(yǎng)支持的方法，以有效改善患者的身體狀況。待胃腸功能逐漸恢復(fù)后，可以先從流質(zhì)飲食開始，如米湯等，然后過渡到半流質(zhì)飲食，如粥等，最后逐步向固體食物過度。同時(shí)，應(yīng)給予患者富含蛋白質(zhì)、糖類和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚等。這些食物有助于機(jī)體蛋白合成，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，縮短住院時(shí)間。此外，還可以增加山藥、蘆筍、黑木耳、白菜、香菇等新鮮蔬菜以及蘋果、鮮橙、草莓、香蕉等水果的攝入，以補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素與微量元素，有利于術(shù)后恢復(fù)?；颊咭部啥嗍秤萌庵?、魚粥、蛋粥、百合粥、銀耳湯等，并輔以新鮮水果和蔬菜，這些食物既營養(yǎng)豐富，又易于吸收和消化。（二）禁煙和定期復(fù)查：肺癌手術(shù)之后，患者必須禁止吸煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加肺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對于肺功能減退的患者，應(yīng)指導(dǎo)其逐步增加運(yùn)動(dòng)量。肺鱗癌手術(shù)后，容易出現(xiàn)胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)，因此患者需要密切注意有無復(fù)發(fā)癥狀，如劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。同時(shí)，患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行胸部檢查，并留取新鮮痰液查癌細(xì)胞。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，以決定是否進(jìn)行放射治療或化療。肺癌手術(shù)后的病人要定期復(fù)查，包括復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)記物等。復(fù)查的主要目的是評估手術(shù)后治療的效果，以及及早發(fā)現(xiàn)肺癌的復(fù)發(fā)，以便及時(shí)處理，避免病情發(fā)展到晚期增加治療難度，縮短患者生存期。（三）合理體位與適當(dāng)活動(dòng)：全肺切除后的肺癌患者，手術(shù)后應(yīng)取直立的功能性位置，以促進(jìn)恢復(fù)正常姿勢。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。在下地活動(dòng)時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。鍛煉前可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥，并協(xié)助患者咳出痰液。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以不引起疼痛和疲倦為度。對于特定人群，如肺功能相對較差的患者，可進(jìn)行呼吸康復(fù)治療鍛煉，包括慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉等，以改善因手術(shù)切除部分肺葉而導(dǎo)致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。肺癌患者不管是手術(shù)后還是未行手術(shù)治療的患者都應(yīng)該做一些力所能及的、輕度的鍛煉，如上肢功能鍛煉、深呼吸、太極、瑜伽、散步等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。肺癌術(shù)后的患者，術(shù)后即可在家屬或護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1日開始做肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，防止肩下垂。全肺切除術(shù)后者，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢，防止脊椎側(cè)彎畸形。出院回家后數(shù)周內(nèi)，堅(jiān)持進(jìn)行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹；進(jìn)行抬肩、抬臂、手達(dá)對側(cè)肩部、舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，以預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵直。待術(shù)后全身情況恢復(fù)良好，可進(jìn)行散步、慢跑，甚至爬山、游泳等鍛煉。三、肺癌術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)（一）日常生活管理：肺癌術(shù)后患者不可以吸煙，避免接觸煙塵等有害氣體。吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一，術(shù)后繼續(xù)吸煙會(huì)極大地影響康復(fù)效果，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離煙塵等有害氣體，減少對肺部的刺激。術(shù)后可以適當(dāng)進(jìn)行呼氣鍛煉，有利于術(shù)后肺復(fù)張。通過呼氣鍛煉，能增強(qiáng)肺部的功能，促進(jìn)肺部組織的恢復(fù)。調(diào)整不良飲食，多吃新鮮蔬果和瘦肉，如菠菜、青菜、雞肉、牛肉以及雞蛋等。新鮮蔬果富含維生素和纖維素，有助于提高身體免疫力。瘦肉、雞肉、牛肉和雞蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能為身體提供必要的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。（二）家庭護(hù)理：肺癌患者家屬應(yīng)該多注意患者的情緒，使患者保持良好心情，避免過度緊張。肺癌患者在術(shù)后往往會(huì)面臨身體和心理的雙重壓力，家屬的關(guān)心和支持至關(guān)重要。通過與患者交流、陪伴等方式，讓患者感受到關(guān)愛，緩解緊張情緒。保持居住環(huán)境空氣清新，多通風(fēng)換氣。良好的居住環(huán)境有助于患者的康復(fù)。經(jīng)常通風(fēng)換氣可以減少室內(nèi)的細(xì)菌和病毒，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑休息，避免過度勞累。肺癌術(shù)后患者身體較為虛弱，需要充足的休息來恢復(fù)體力。同時(shí)，需要調(diào)節(jié)不良情緒，保持積極的恢復(fù)心態(tài)。積極的心態(tài)能增強(qiáng)患者的信心，提高身體的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。四、肺癌術(shù)后注意事項(xiàng)（一）戒煙限酒吸煙的患者在肺癌手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)決戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)對肺部造成極大刺激，不利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，患者應(yīng)盡量限制飲酒，減少酒精對身體的不良影響。（二）康復(fù)鍛煉肺癌術(shù)后患者可以進(jìn)行多種康復(fù)鍛煉，如體操、八段錦、太極拳等，這些運(yùn)動(dòng)較為舒緩，能配合手術(shù)促進(jìn)身體恢復(fù)?；颊哌€可以進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持散步。在手術(shù)一段時(shí)間后，身體狀況允許的情況下，還可以嘗試游泳。這些鍛煉方式都是非常好的恢復(fù)肺功能的方法。（三）飲食調(diào)護(hù)肺癌術(shù)后患者的飲食應(yīng)保持均衡。既不能過度食用雞鴨魚肉等油膩食物，以免增加腸胃負(fù)擔(dān)；也不能吃得過于清淡，否則不利于手術(shù)后的身體恢復(fù)。應(yīng)合理搭配食物，確保營養(yǎng)充足且易于消化吸收。（四）合并疾病管理如果患者合并有糖尿病，要嚴(yán)格控制飲食，做到清淡低糖、低鹽。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、均衡、易消化、易吸收，這樣才能促進(jìn)術(shù)后傷口恢復(fù)，達(dá)到較好的恢復(fù)狀態(tài)。術(shù)后患者免疫功能下降，要注意避免感冒。一旦感冒、發(fā)熱、感染，對術(shù)后恢復(fù)非常不利，而且對術(shù)后需要繼續(xù)治療的患者也有影響。（五）定期復(fù)查肺癌手術(shù)后，患者要定期復(fù)查。一般強(qiáng)調(diào)術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，這樣可以跟蹤患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/H-nSV2wyj-AsSUwf6T8PKA2025年12月30日
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 一、肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因?01不良好的生活習(xí)慣肺癌術(shù)后患者如果還經(jīng)常出現(xiàn)吸煙、酗酒、吃辛辣、生冷食物、經(jīng)常熬夜等不良生活習(xí)慣，容易導(dǎo)致體質(zhì)下降引起肺癌復(fù)發(fā)。02治療不徹底有的肺癌患者因?yàn)轶w質(zhì)原因在進(jìn)行手術(shù)后，不能耐受化療、放療，可能會(huì)引起治療不徹底出現(xiàn)復(fù)發(fā)。03肺癌惡性程度較高有的肺癌在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)處于晚期且為惡性質(zhì)的，即使通過手術(shù)進(jìn)行了治療，也很難完全清除癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，所以就會(huì)復(fù)發(fā)。二、肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)多數(shù)發(fā)生在什么時(shí)候?關(guān)于復(fù)發(fā)的情況都是因人而異，主要看患者術(shù)后的分期。一般來說，一期的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間相對來說就比較遠(yuǎn)，或者很少有復(fù)發(fā)。但是如果是三期或者四期的患者，通常在半年或者是一年之內(nèi)會(huì)有復(fù)發(fā)。最常見的復(fù)發(fā)部位，首先就是肺部的局部復(fù)發(fā)，同側(cè)肺或者對側(cè)肺；其次就是縱隔淋巴結(jié)，兩肺之間的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)；再往后就有可能會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，比如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝臟的轉(zhuǎn)移、腎上腺的轉(zhuǎn)移。當(dāng)然這些局部的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，有可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，也有可能是先轉(zhuǎn)移，后出現(xiàn)局部的復(fù)發(fā)。這個(gè)需要患者術(shù)后定期進(jìn)行胸部CT，或者是其他部位的隨訪，通常是三個(gè)月到半年。三、為了減少肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，可以采取哪些措施？01規(guī)范的隨訪和復(fù)查遵循醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行隨訪和復(fù)查，一般患者術(shù)后3年內(nèi)每6月復(fù)查一次，3年后每12月復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括胸部CT、腹部B超、頭顱CT、腫瘤標(biāo)志物等，必要時(shí)完善頭顱MRI或全身骨掃描。02養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣戒煙、限酒、保持合理的飲食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這些習(xí)慣有助于提高身體的免疫力，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。03積極治療基礎(chǔ)疾病許多肺癌患者同時(shí)伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這些疾病的存在可能增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者應(yīng)積極治療這些基礎(chǔ)疾病，保持身體的健康狀態(tài)。04遵循醫(yī)囑進(jìn)行輔助治療根據(jù)醫(yī)生的建議，接受化療、放療等輔助治療，以消滅體內(nèi)可能殘留的癌細(xì)胞。05保持良好的心態(tài)避免過度勞累和壓力過大，保持樂觀的心態(tài)，有助于提高身體的免疫力，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。最后需要注意的是，這些措施并不能完全保證術(shù)后不復(fù)發(fā)，但可以大大降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)密切配合醫(yī)生的治療，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，以提高生存率和生活質(zhì)量。預(yù)防肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是一場需要患者、家屬和醫(yī)療專業(yè)人員共同參與的戰(zhàn)斗。通過定期的健康檢查、保持積極的生活態(tài)度、遵循醫(yī)生的治療方案、獲得心理支持、減少致癌因素的暴露，我們能夠構(gòu)建一個(gè)強(qiáng)大的防線，有效降低肺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量和幸福感。2024年11月05日148
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津七十歲的女士，現(xiàn)在正在住院，打算做肺結(jié)節(jié)手術(shù)。她的肺結(jié)節(jié)看起來惡性的可能性比較大，經(jīng)過全身系統(tǒng)檢查，其他部位沒有轉(zhuǎn)移。她的肺功能數(shù)值不是特別理想，如果做手術(shù)的話，需要經(jīng)過好好的鍛煉才行。每次查房的時(shí)候，我都會(huì)督促患者鍛煉肺功能。同時(shí)，我把這個(gè)情況也告訴了她的家屬。她家屬問我，現(xiàn)在做肺功能鍛煉是手術(shù)需要還是康復(fù)訓(xùn)練？肺結(jié)節(jié)手術(shù)前大家鍛煉肺功能主要是為了手術(shù)恢復(fù)更快，您別小看住院后每天好好鍛煉，和不鍛煉的患者來比，術(shù)后恢復(fù)明顯增快。所以大家一定要重視，按照醫(yī)生的囑托，明天定期吹氣球，練習(xí)深部咳嗽，有家屬陪同的患者還可以在家屬的陪同下進(jìn)行登樓梯等大肌群運(yùn)動(dòng)，或者進(jìn)行快步走，這些都為肺結(jié)節(jié)手術(shù)的快速恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。2024年08月23日63
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 肺癌，作為臨床常見的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。對于許多肺癌患者來說，手術(shù)治療往往是他們抗擊病魔的首要選擇。然而，手術(shù)僅僅是治療過程的一部分，術(shù)后的康復(fù)同樣至關(guān)重要。近年來，快速康復(fù)的理念在醫(yī)療界得到了廣泛的推廣和應(yīng)用，肺癌術(shù)后的快速康復(fù)也因此成為了關(guān)注的焦點(diǎn)。一、肺癌術(shù)后康復(fù)的重要性肺癌手術(shù)，尤其是胸腔鏡手術(shù)，雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后的康復(fù)仍然不容忽視。術(shù)后的康復(fù)不僅關(guān)系到患者的身體恢復(fù)，更關(guān)系到患者的心理、社會(huì)功能的全面恢復(fù)?？焖倏祻?fù)理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床活動(dòng)、合理飲食、科學(xué)鍛煉等多方面的綜合康復(fù)措施，旨在幫助患者盡快恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。二、腔鏡手術(shù)后多久可以下床？圖片來自網(wǎng)絡(luò)在肺癌的手術(shù)治療中，胸腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)而備受歡迎。然而，很多患者和家屬對于術(shù)后何時(shí)可以下床活動(dòng)存在疑慮。事實(shí)上，快速康復(fù)理念提倡術(shù)后盡早下床活動(dòng)。一般而言，胸腔鏡術(shù)后第一天，只要患者病情平穩(wěn)且無并發(fā)癥發(fā)生，就可以鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。三、為什么需要患者多下床活動(dòng)？圖片來自網(wǎng)絡(luò)很多人認(rèn)為手術(shù)后需要絕對臥床休息，但實(shí)際上這種做法并不利于患者的康復(fù)。長期臥床會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓、肺不張、肺炎、腸梗阻、壓力性損傷等。這些并發(fā)癥不僅會(huì)增加患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可能影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。而早期下床活動(dòng)則具有多種益處。首先，早期下床活動(dòng)可以提高機(jī)體肌肉活力，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。其次，下床活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。此外，下床活動(dòng)還可以增強(qiáng)肺部功能，預(yù)防肺不張和肺炎的發(fā)生。同時(shí)，下床活動(dòng)還可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。最后，下床活動(dòng)還可以預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，保護(hù)患者的皮膚健康。四、如何科學(xué)地下床活動(dòng)？雖然早期下床活動(dòng)對于肺癌術(shù)后患者具有重要意義，但如何科學(xué)地進(jìn)行下床活動(dòng)也是需要注意的。以下是一些建議：圖片來自網(wǎng)絡(luò)評估活動(dòng)耐受性：在患者第一次下床活動(dòng)前，護(hù)士會(huì)對患者的活動(dòng)耐受性進(jìn)行評估。根據(jù)評估結(jié)果，護(hù)士會(huì)給予患者針對性的指導(dǎo)，如如何固定各種管路、如何避免跌倒等。循序漸進(jìn)：下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。術(shù)后第一日以鼓勵(lì)及協(xié)助患者下床為主，例如下地入廁、在病房活動(dòng)等?；颊咦晕以u估狀況較好時(shí)，可至病區(qū)走廊活動(dòng)。每次下床活動(dòng)能達(dá)到20-30分鐘，每日至少4次。密切觀察：在下床活動(dòng)過程中，家屬應(yīng)陪伴左右，密切觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶氣急等癥狀。如有不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并臥床休息。調(diào)整引流瓶位置：對于有胸腔閉式引流的患者，應(yīng)注意調(diào)整引流瓶的位置。胸腔閉式引流瓶活動(dòng)帶應(yīng)調(diào)整適當(dāng)長度懸掛于移動(dòng)輸液架上，注意胸腔閉式引流瓶不要傾斜并收起支撐架，水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100cm左右，不能高于胸部水平，避免引流液逆流感染。五、呼吸功能鍛煉真的有必要嗎？呼吸功能鍛煉在肺癌術(shù)后康復(fù)中同樣具有重要地位。術(shù)前的呼吸鍛煉、自主深呼吸、咳嗽等手段有助于降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)對于術(shù)后的肺功能鍛煉可奠定良好的基礎(chǔ)。手術(shù)后，患者及家屬往往會(huì)產(chǎn)生這樣的疑惑：術(shù)后肺組織的缺損是否會(huì)導(dǎo)致與正常人肺功能的差異？實(shí)際上，肺功能是可以通過鍛煉逐步恢復(fù)的。圖片來自網(wǎng)絡(luò)呼吸道管理在整個(gè)圍手術(shù)期都是重中之重，患者本人及家屬應(yīng)該尤為重視。從患者入院時(shí)至出院后均應(yīng)進(jìn)行肺功能鍛煉，如爬樓梯、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，患者還應(yīng)熟練掌握深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸等呼吸技巧。這些呼吸技巧可以有效控制呼吸頻率和呼吸深度，使更多的氣體進(jìn)入肺部并減少呼吸功耗。腹式呼吸又稱膈式呼吸，是一種通過腹肌和膈肌收縮來進(jìn)行的呼吸方式。具體操作步驟如下：圖片來自網(wǎng)絡(luò)患者取仰臥位或半坐臥位，兩膝半屈使腹肌放松，一手放在胸骨柄部以控制胸部起伏，另一手放在腹部以感覺腹部隆起程度。用鼻緩慢深吸氣，膈肌松弛，盡力將腹部挺出。緩慢呼氣，腹肌收縮，腹部下凹。避免上胸部運(yùn)動(dòng)。呼氣時(shí)可用力向上向內(nèi)推壓幫助腹肌收縮?？s唇呼吸則是一種通過縮唇微閉來延長呼氣時(shí)間的呼吸方式。具體操作步驟如下：圖片來自網(wǎng)絡(luò)患者取舒適放松體位經(jīng)鼻深吸氣。呼氣時(shí)縮唇微閉緩慢經(jīng)嘴呼氣4-6秒。吸氣與呼氣比以1：2或1：3為宜。除了上述呼吸技巧外患者還可以借助呼吸訓(xùn)練的器具如氣球等進(jìn)行鍛煉。吹氣球鍛煉是一種簡單有效的呼吸訓(xùn)練方法可以幫助患者增加肺活量和呼吸肌力。具體操作步驟為：先深吸一口氣然后慢慢吹起氣球直到吹不動(dòng)為止。一般每天吹5-6次不要過于勉強(qiáng)要根據(jù)自己的身體狀況量力而行。圖片來自網(wǎng)絡(luò)總之肺癌術(shù)后下床活動(dòng)的重要性不容忽視。早期下床活動(dòng)不僅可以促進(jìn)患者身體的恢復(fù)還可以預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生并加速術(shù)后康復(fù)過程。在進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)患者應(yīng)注意科學(xué)的方法和注意事項(xiàng)并在醫(yī)護(hù)人員和家屬的陪伴與指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)呼吸功能鍛煉也是肺癌術(shù)后康復(fù)中不可忽視的一環(huán)患者應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況和醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑憻捯源龠M(jìn)肺功能的恢復(fù)和提高！2024年06月24日112
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 你要堅(jiān)持能做到這個(gè)樣子很不容易啊，這事天哪天呢，別重復(fù)做了，這個(gè)片子沒什么大問題，休息兩個(gè)禮拜您再來，我還是想跟您恢復(fù)治療，這個(gè)治療對你來說很重要，恢復(fù)重重要，降低復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移移挺重要的，你之前的治療達(dá)到了腫瘤完全消失，如果能繼續(xù)當(dāng)然是最好的，你現(xiàn)在還是呼吸功能以來稍微差一些，你呼吸功能鍛煉做的不夠好，除卵響，可每個(gè)人做做完都會(huì)覺得累，但是隨著累的次數(shù)多了，他慢慢的他就會(huì)適應(yīng)，你要堅(jiān)持能做到這個(gè)樣子很不容易啊，只有把肺功能鍛煉的更好，他的生活質(zhì)量才會(huì)提高，好，可以了，一個(gè)月以后見生吸，好好好好好好。2023年09月19日49
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 肺癌是目前發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。對于肺癌治療最有效的手段是外科手術(shù)切除，根據(jù)患者的病變位置、性質(zhì)、范圍及患者的肺功能，可進(jìn)行一側(cè)全部肺臟切除術(shù)，也可進(jìn)行肺部分切除，即肺葉切除、肺段切除及楔形切除等。但手術(shù)治療存在一定創(chuàng)傷，術(shù)中可能會(huì)擠壓肺葉，損傷胸腔肌肉，術(shù)后導(dǎo)致呼吸功能及肺功能下降、呼吸困難、肺不張、胸痛、咳嗽等癥狀。對于剛做完手術(shù)的患者，術(shù)后前三天是關(guān)乎著患者術(shù)后能否快速康復(fù)的關(guān)鍵，需要做到以下幾點(diǎn)：（1）咳嗽、咳痰：有效咳嗽法：采取半臥位或坐位，身體前傾，放松全身肌肉，用力深呼吸后閉氣，利用腹部力量把痰液咳出，對于部分患者痰液不易咳出的，患者家屬要幫助患者多拍拍背再咳嗽，從而促進(jìn)痰液排除，防止出現(xiàn)肺部感染。胸壁肌肉收縮法：患者可用手按住胸部，深吸氣，然后用力收縮胸壁肌肉，將痰液咳出。這樣反復(fù)進(jìn)行10次，每天進(jìn)行2-3次。（2）呼吸功能的鍛煉：深呼吸法：患者可采取坐位、臥位或站立位，深吸氣至肺部充滿空氣，然后緩慢呼出。這樣反復(fù)進(jìn)行10次，每天進(jìn)行2-3次。吹氣球法：患者可準(zhǔn)備幾個(gè)氣球，在每次深呼吸后用力吹氣球，盡量將氣球吹到最大。這樣反復(fù)進(jìn)行10次，每天進(jìn)行2-3次。腹式呼吸法：患者可采取坐位、臥位或站立位，用鼻子深吸氣至腹部，然后緩慢呼出。這樣反復(fù)進(jìn)行10次，每天進(jìn)行2-3次。（3）上肢功能鍛煉：手指屈曲鍛煉：患者可反復(fù)屈曲和伸展手指，以增強(qiáng)手指的肌肉力量和靈活性。手部鍛煉：患者可進(jìn)行握拳、伸掌、對指等手部鍛煉，以增強(qiáng)手部的肌肉力量和靈活性。（4）早期下床活動(dòng)：在身體條件允許的情況下，盡早下床活動(dòng)，可以促進(jìn)身體血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞及肺部感染，同時(shí)可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，防止便秘和腸粘連等并發(fā)癥。（5）術(shù)后飲食：由于患者剛做完手術(shù)，飲食一般又流質(zhì)飲食逐漸過度到正常飲食，術(shù)后在未排氣排便前，以流質(zhì)飲食為主，排氣排便后可恢復(fù)正常飲食，飲食多以高蛋白、低脂肪、高纖維的食物為主，加快傷口愈合，對于糖尿病患者，需要注意控制血糖。這個(gè)時(shí)候大多數(shù)病人都已經(jīng)拔管出院，對于出院后我們除了要繼續(xù)做以上呼吸功能鍛煉以外，還要繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，保持充足睡眠、戒煙戒酒、注意保暖等，從而促進(jìn)胸腔積液的吸收，以及加快傷口愈合，預(yù)防肺部感染。這個(gè)時(shí)候，大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳，我們可以適當(dāng)?shù)目诜箍人幬飳ΠY治療。而對于傷口疼痛的患者，可以通過口服止痛藥來對癥治療。對于傷口愈合良好的病人，可以進(jìn)行傷口拆線處理。而對于術(shù)后一個(gè)月的患者，這個(gè)時(shí)候大多數(shù)患者的身體各項(xiàng)機(jī)能都恢復(fù)得差不多了，可以返院復(fù)查，并咨詢醫(yī)生下一步治療方案、已經(jīng)術(shù)后恢復(fù)程度，如還有胸悶氣短、呼吸困難的，則繼續(xù)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，如有胸腔積液的，則繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)。對于這個(gè)問題，我們就要從前面提到的手術(shù)方式來說起了，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者腫瘤的位置，大小等各個(gè)方面來選擇不同的手術(shù)方式，而不同的手術(shù)方式相對于的是術(shù)后恢復(fù)程度也有所不同。肺的結(jié)構(gòu)：人有5個(gè)肺葉，右肺有上葉、中葉、下葉三個(gè)肺葉，左肺有上葉和下葉兩個(gè)肺葉。各個(gè)肺葉的功能容量不同，比如左上肺占近30%的肺功能，左下肺約20%，右上肺20%，右中葉10%，右下肺20%。而以肺段來分可以分為18個(gè)肺段。肺雖然是不可再生的器官，但具有強(qiáng)大的儲備功能及代償能力。在靜息的狀態(tài)之下，只需要30%的肺葉就基本能夠維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示：對肺葉切除的患者分別進(jìn)行術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、一年肺功能隨訪。從而得出的結(jié)果如圖；由此可見，經(jīng)過肺葉切除的患者，只要做好系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，就能恢復(fù)術(shù)后80%以上的肺功能。而對于那些肺段切除或者楔形切除的患者，術(shù)后對肺功能損傷就更小了。這個(gè)時(shí)候，有些患者可能會(huì)問道：如果切除了一側(cè)全肺呢？那么對于一側(cè)全肺切除的患者，等于損失了約50%的肺功能。對于肺功能儲備不佳的患者來說，術(shù)后中、重度體力活動(dòng)可能會(huì)引起胸悶氣喘、呼吸困難。但對于基礎(chǔ)情況較好的患者，全肺切除特別是左全肺切除是安全可行的，術(shù)后可以進(jìn)行日常的一般工作生活而不會(huì)感到明顯喘不上氣。總而言之，肺癌術(shù)后康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)的過程，需要從多個(gè)方面進(jìn)行，包括呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持、生活習(xí)慣調(diào)整等。需要患者和家屬的全面配合和注意。合理的康復(fù)方案和預(yù)防措施可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。2023年08月05日201
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者在線上問診平臺聯(lián)系到我，這是一位年輕的女士，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)通過觀察沒有變化，有惡性的可能性，可以考慮手術(shù)切除。她問我肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做？術(shù)后回家了，需要一直臥床么？現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是微創(chuàng)胸腔鏡來做，轉(zhuǎn)天就下地了，有三到五天就可以出院回家了?；丶也恍枰P床，對于絕大多數(shù)患者來說，正常的日常活動(dòng)是沒有問題的。別說現(xiàn)在很多肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是做肺葉部分切除，不需要做肺葉切除，很大的保留了肺功能。即使切除整個(gè)肺葉，恢復(fù)也沒有大家想的那么慢，甚至有一位七十多歲的老人家，在我這里切除了肺葉，出院一周在家附近公園爬小山都沒有問題。有些肺結(jié)節(jié)患者對于手術(shù)恢復(fù)很擔(dān)心，認(rèn)為切下一塊肺，會(huì)呼吸不順暢，恢復(fù)很慢。實(shí)際上，絕大多數(shù)患者都可以恢復(fù)的很順利，恢復(fù)慢的患者占的比例很低。2023年07月23日71
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌患者結(jié)束治療后，是否就可以愉快地“躺平”了，其實(shí)，患者們的康復(fù)期管理也非常重要?？祻?fù)管理做得好，有助于肺癌患者獲得高質(zhì)量的生活、更好的治療效果和預(yù)后。來源：攝圖網(wǎng)重治療輕康復(fù)，這種觀念不可??！?當(dāng)患者通過治療獲得完全緩解和部分緩解之后，身體會(huì)因?yàn)橹委煾弊饔玫仁艿揭欢〒p失。此時(shí)，一定要注意康復(fù)期管理，幫助患者順利度過康復(fù)期。這幾個(gè)要點(diǎn)千萬注意：1.完全禁煙?2.避免刺激性食物以免生痰傷肺3.避免到空氣污濁和人多的場所多到空氣好的自然環(huán)境鍛煉4.避免上呼吸道感染、感冒等5.避免精神刺激6.避免過度勞累康復(fù)期到底怎么做？短期計(jì)劃：肺癌術(shù)后康復(fù)管理要注意哪些？來源：攝圖網(wǎng)1.積極咳嗽：術(shù)后3-5天，建議積極、主動(dòng)地咳嗽，這樣有利于手術(shù)的恢復(fù)。咳嗽還可以促進(jìn)肺復(fù)張，促進(jìn)痰液排出，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而加速患者的病情恢復(fù)。2.積極活動(dòng)：術(shù)后早期要積極下床活動(dòng)，先進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)，能夠降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。3.合理飲食及鍛煉：術(shù)后要積極、合理的飲食，來增加機(jī)體的抵抗力，盡量避免感冒，還要通過積極的鍛煉來增加肺功能。4.定期復(fù)查：要及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況，而且要及時(shí)進(jìn)行治療。5.肌肉康復(fù)：術(shù)后第2天，家屬就要每隔4小時(shí)協(xié)助患者作術(shù)側(cè)肩臂彎曲、上舉、內(nèi)收等活動(dòng)，并隨時(shí)注意觀察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側(cè)彎要及時(shí)糾正，避免脊椎側(cè)彎的發(fā)生。6.康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉在術(shù)后第一時(shí)間，也就是患者全身麻醉清醒后就應(yīng)開始。此時(shí)護(hù)士或家屬即可開始協(xié)助患者抬臀?并活動(dòng)四肢，為患者按摩手術(shù)側(cè)上肢，并把手伸到患者背下，摩擦背部肌肉，以改善血循環(huán)，恢復(fù)肌肉張力?？祻?fù)期到底怎么做？長期計(jì)劃：定期復(fù)查、飲食、運(yùn)動(dòng)缺一不可來源：攝圖網(wǎng)1.遵循醫(yī)生的治療計(jì)劃：康復(fù)期是治療后的關(guān)鍵階段，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，包括藥物治療、放療、化療等。按時(shí)服藥，接受定期的檢查和復(fù)查，以確保康復(fù)的順利進(jìn)行。2.健康飲食：飲食對于康復(fù)非常重要?；颊邞?yīng)遵循均衡飲食原則，攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，以促進(jìn)身體的康復(fù)和免疫功能的提高。選擇新鮮的水果、蔬菜、全谷類食品、低脂肪蛋白質(zhì)和健康脂肪，同時(shí)限制攝入鹽、糖和加工食品。3.積極參與體力活動(dòng)：適量的體力活動(dòng)有助于康復(fù)和恢復(fù)體力?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、瑜伽、輕度有氧運(yùn)動(dòng)等。在開始鍛煉之前，最好咨詢醫(yī)生的建議，并逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。4.管理并預(yù)防副作用：治療可能會(huì)導(dǎo)致一些副作用，如惡心、嘔吐、疲勞、食欲不振等。患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解如何管理和減輕這些副作用。同時(shí)，遵循醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防可能的并發(fā)癥。5.心理支持和康復(fù)：肺癌治療對患者的心理狀態(tài)有一定的影響，因此在康復(fù)期間，患者需要積極尋求心理支持和康復(fù)。可以與家人、朋友或?qū)I(yè)心理咨詢師交流，參加支持小組或康復(fù)項(xiàng)目，以促進(jìn)身心健康的全面恢復(fù)。總之，肺癌患者在康復(fù)期需要全面關(guān)注身體和心理的健康，遵循醫(yī)生的治療計(jì)劃，健康飲食，適度參與體力活動(dòng)，并積極尋求心理支持，以促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量。祝大家早日康復(fù)！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/_lyRjTAx9XUH8sw9mKcCPg2023年07月08日78
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