氣管腫瘤

????氣管腫瘤分良性和惡性。良性腫瘤生長緩慢；氣管惡性腫瘤大部分屬于低度惡性，生長速度并不快，且手術(shù)治療效果好。但是由于正常成人氣管的直徑只有1.2cm，且屬于環(huán)狀結(jié)構(gòu)，腫瘤生長1mm，相當(dāng)于氣管直徑縮小了2mm。因此，氣管腫瘤非常容易引起反復(fù)咳嗽、氣喘、呼吸不暢等氣道梗阻癥狀，嚴重者可威脅生命。

????氣管腫瘤屬于呼吸系統(tǒng)疾病，圍手術(shù)期氣道管理是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。術(shù)前通常會進行氣道的霧化、有效呼吸功能鍛煉及咳嗽功能的鍛煉。戒煙是必要的，因為吸煙會導(dǎo)致氣道慢性炎性反應(yīng)，后者會增加氣道及肺泡的分泌物，影響圍手術(shù)期的康復(fù)。

1、氣管術(shù)后采取頸胸屈曲位，目的就是維持氣管吻合口的張力，促進傷口愈合，防止頭頸部過度后仰導(dǎo)致傷口撕裂發(fā)生生命危險，一般術(shù)后要保持頸胸屈曲位10~14天。????術(shù)后常規(guī)使用減張線固定保護，減張線一般術(shù)后7~10天拆除。3、長時間保持被動的頸胸屈曲位，患者會有肩頸部疼痛等不適，可以通過適當(dāng)?shù)木毩?xí)來緩解疼痛，例如曲肘，雙手上舉，肩部上下、外展運動等，防止肩關(guān)節(jié)粘連。????坐位時指導(dǎo)合理墊放枕頭、頸枕等促使頸部肌肉放松，睡覺時可以側(cè)身睡，但是枕頭高度必須與肩同高，采取軸線翻身。

????對于中早期氣管腫瘤患者來說，外科手術(shù)是最理想的治療方式，也是氣管腫瘤根治的首選方法。國家呼吸醫(yī)學(xué)中心廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在氣管外科領(lǐng)域多年的沉淀與創(chuàng)新，在何建行教授的帶領(lǐng)下，應(yīng)用“無管化”技術(shù)完成全球最大例數(shù)的氣管/隆突重建；與此同時，能完成單孔胸腔鏡極致微創(chuàng)的氣管重建全覆蓋。也是全球唯一能開展“無管化”機器人微創(chuàng)氣管重建術(shù)的中心。??

???氣管腫瘤無論是良性還是惡性，均建議早診早治，盡早解除氣管梗阻癥狀，延長生存期。氣管惡性腫瘤，更應(yīng)該盡快盡早手術(shù)，因為腫瘤增大會導(dǎo)致氣管梗阻，越早解除梗阻癥狀，對于患者來說無論是從生活質(zhì)量還是生存期來說都是最獲益的；越早手術(shù)，越能達到根治性治療的效果。

氣管腫瘤是氣管腔內(nèi)腫瘤，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，跟消化道不相關(guān)，可以正常飲食。但如果氣管腫瘤伴咳血癥狀，就反應(yīng)了氣管腫瘤已破壞氣道內(nèi)的毛細血管，因此不建議食用活血化淤等活血類藥物及食品。氣管腫瘤通常會表現(xiàn)為呼吸梗阻，隨著腫瘤的增大，會引起氣道梗阻及狹窄等癥狀。如有以上癥狀，不建議劇烈運動及活動。

氣管腫瘤，是臨床處理困難的一類疾病，手術(shù)治療是主要的治療方法，對醫(yī)生的氣管吻合技術(shù)要求較高，風(fēng)險較大。?病因原發(fā)性氣管惡性腫瘤大多生長于軟骨環(huán)與膜部交界處。鱗狀上皮細胞癌可呈現(xiàn)為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍，有時癌變可浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴散入肺組織，并可直接侵犯食管、喉返神經(jīng)和喉部。囊性腺樣癌一般生長較為緩慢，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，有時呈現(xiàn)長段黏膜下浸潤或向縱隔內(nèi)生長。有的腫瘤呈啞鈴狀，小部分突入氣管腔，大部分位于縱隔內(nèi)，晚期病例可侵入縱隔和支氣管。?原發(fā)性氣管良性腫瘤種類多，形態(tài)不一。在多數(shù)腫瘤生長緩慢。表面光滑，黏膜完整，常有瘤蒂，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。但如切除不徹底易復(fù)發(fā)。乳頭狀瘤多發(fā)生于氣管膜部，突入氣管腔底部，常有細蒂，大小自數(shù)毫米至2厘米。有時為多發(fā)性，表面呈疣狀，質(zhì)軟而脆易脫落，破裂時出血。?臨床表現(xiàn)氣管腫瘤的臨床癥狀按腫瘤的部位大小和性質(zhì)而異。常見的早期癥狀為刺激性咳嗽、痰少或無痰，有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時，則出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，氣管食管瘺，縱隔器官組織受壓迫，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺部化膿性感染等癥狀。?檢查1.內(nèi)窺鏡檢查可直接窺見腫瘤，了解腫瘤的部位，大小，表面形態(tài)和活動度，并可采取組織作病理切片檢查確定腫瘤的性質(zhì)和類型。2.活組織檢查對于黏膜完整且含有豐富血管的良性腫瘤，不宜常規(guī)作活組織檢查，以免引致大量出血。診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查即可做出診斷。?治療1.治療原則（1）治療氣管腫瘤要求徹底切除腫瘤。防止復(fù)發(fā)和消除氣管梗阻。晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應(yīng)減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。（2）體積小的氣管良性腫瘤，特別是根部有細蒂者，可在內(nèi)鏡下作電灼切除?；蚴┬星虚_氣管切除腫瘤，或切除腫瘤時連同切除一部分氣管壁，再縫合氣管缺損。（3）氣管惡性腫瘤或較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術(shù)。（4）晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者，可按病理類型進行局部放療或化療。（5）對合并感染者應(yīng)抗感染治療。（6）對癥支持治療。2.手術(shù)選擇方法（1）氣管環(huán)形切除、氣管對端吻合術(shù)?氣管切除最長不能超過6cm，術(shù)后需低頭固定約10～14天，3個月后才可抬頭。在氣管沒有愈合的情況下抬頭導(dǎo)致吻合口張力過大，氣管斷裂，會導(dǎo)致突然死亡，幾乎無法搶救。（2）其他復(fù)雜的氣管隆突手術(shù)等（3）氣管鏡下或氣管切開腫瘤摘除術(shù)用于平滑肌瘤等良性腫瘤。?3最近一例氣管中段腫瘤的患者，年輕女性，平靜呼吸可聞及喘氣聲。經(jīng)頸部或者胸部均無法手術(shù)，選擇半劈胸骨進行氣管腫瘤切除，切除長度3cm，端端吻合。從切除標(biāo)本看氣管狹窄80%左右，狹窄段較長。術(shù)后13天順利出院。??

三年前，張女士曾因氣管癌接受過長段氣管切除重建手術(shù)。術(shù)后，她恢復(fù)得不錯，但沒想到今年春節(jié)，一場感冒高燒過后，她咳嗽、咳痰、憋氣的癥狀一直難以緩解。于是，她前往廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“廣醫(yī)一院”），向該院胸外科副主任、實力中青年醫(yī)生李樹本教授求助?！八粝聛淼臍夤芸汕谐L度不多，二次切除重建張力大、并發(fā)癥風(fēng)險高，再次手術(shù)機會不大。”張女士入院后，李樹本結(jié)合她的檢查結(jié)果，邀請該院呼吸內(nèi)科李時悅教授帶領(lǐng)的呼吸內(nèi)鏡團隊一同會診。專家們討論后一致認為，張女士所患的氣管惡性腫瘤對化療，靶向治療、免疫治療均不敏感，而傳統(tǒng)的放療有穿透性放射損傷，氣管腫瘤患者放療后位于氣管后面的食管可出現(xiàn)不同程度的放射性食管炎。怎么辦？專家們最后決定為她做呼吸道柔性機器人輔助下的光動力治療。據(jù)介紹，光動力治療是通過一定波長的可見光對附著光敏劑的腫瘤進行照射，從而使腫瘤細胞破壞、凋亡。但在打光敏藥物期間，張女士要全程避光，包括太陽照射、強烈的燈光、甚至手機屏幕的光都要盡可能避開，以免皮膚過敏、紅腫、瘙癢。為此，李樹本教授團隊為張女士安排了一間特殊病房。護士們用黑布將窗戶全部封住，防止外界自然光照射病房，并為她準(zhǔn)備了墨鏡、圍巾等，盡可能讓她暫時處于“密室”之中，一日三餐全部給她送到病房里。接受治療當(dāng)天，張女士包裹嚴密后被送入呼吸內(nèi)鏡中心。治療室里，一根橙紅色的晶瑩光柱十分引人注目，李時悅教授團隊操作呼吸內(nèi)鏡機器人系統(tǒng)，將設(shè)定好波段和波長的光束引導(dǎo)到病灶“靶區(qū)”，對著附有光敏劑的腫瘤進行照射，實現(xiàn)精準(zhǔn)“打靶”?！昂粑鼉?nèi)鏡機器人系統(tǒng)可以大幅提高手術(shù)精度和穩(wěn)定程度，更加靈活，很適合在氣管這種比較狹窄的部位操作。”李時悅教授解釋說，光動力治療開展至今已有20多年，以前存在長時間操作微顫抖導(dǎo)致光照野不穩(wěn)定、欠精準(zhǔn)等不盡人意的地方，隨著呼吸內(nèi)鏡機器人系統(tǒng)的出現(xiàn)，微顫抖的問題解決了，還可較好地保護醫(yī)生和患者，做好放射性強光暴露的防護等。此外，術(shù)前可完全運用機器人系統(tǒng)模擬治療路徑、術(shù)野等，使治療更加精準(zhǔn)。通過光動力治療，張女士氣管中的腫瘤細胞受到破壞、凋亡。一周后，她接受光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）觀察氣道橫斷面，結(jié)果顯示治療效果良好，便順利出院了。據(jù)廣醫(yī)一院專家團隊介紹，此次呼吸內(nèi)鏡機器人系統(tǒng)聯(lián)合光動力治療氣管腫瘤在國內(nèi)尚屬首次開展，并在光動力治療領(lǐng)域首次運用光學(xué)相干成像技術(shù)（OCT）做治療前后評估，更為科學(xué)、精準(zhǔn)?！皩τ诓糠謿夤馨┗蛘咧型砥诜伟┗颊撸荒苣褪芑熁蛘叻暖?，對靶向治療和免疫治療都不敏感的患者，選擇光動力治療耐受性好且無全身副作用?！睆V醫(yī)一院腫瘤醫(yī)學(xué)中心主任何建行教授表示，此次結(jié)合OCT+創(chuàng)新機器人內(nèi)鏡光動力治療，有助完善難治性氣道腫瘤及中晚期肺癌診治全鏈條體系的探索和實踐。

????氣管腫瘤手術(shù)患者與其他手術(shù)患者一樣，術(shù)后需要注意加強營養(yǎng)的補充，注意休息，養(yǎng)精蓄銳，讓身體逐步恢復(fù)到術(shù)前水平。當(dāng)然，氣管術(shù)后患者也存在特殊的護理要求：氣管切除重建的患者，因氣管重建的吻合口需要保持低張力狀態(tài)，因此術(shù)后1周要保持頭前屈低位，同時注意保持呼吸道通暢，短期內(nèi)避免劇烈咳嗽。必要時可予霧化化痰、止咳處理。注意預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。若出現(xiàn)術(shù)后劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血，需要及時告知醫(yī)生并處理。

咳嗽是呼吸道疾病常見的癥狀，然而持續(xù)性反復(fù)咳嗽，且進行性加重或伴有血絲痰則是氣管病變的特殊表現(xiàn)。氣管腫瘤的存在破壞了氣管正常結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致咳嗽持續(xù)并反復(fù)發(fā)作；與此同時，腫瘤破壞氣管內(nèi)膜血管上皮，會引起間歇性咳血的特異癥狀。因此，有必要提醒，如果經(jīng)規(guī)則治療，或已排除肺部常見疾病后，咳嗽仍持續(xù)且反復(fù)，同時伴血絲痰，需要警惕氣管腫瘤的可能，應(yīng)及時到氣管外科?？凭驮\。