飛蚊癥

飛蚊癥是指眼前有飄動的小黑影，或點狀、片狀、條索狀漂浮物，就像蚊蠅飛影，看白色明亮背景時更明顯，有時可伴有閃光感。

飛蚊癥主要分為生理性和病理性兩類。常發(fā)生于 40 歲以上的中老年人。

基本病因

主要發(fā)病原因是玻璃體混濁。

玻璃體是構成人眼球的主要支撐物，外觀透明，似果凍呈膠凍樣，隨著年紀老化，玻璃體會液化，導致玻璃體后脫離，產生一些混濁物，引起飛蚊癥。

此外，玻璃體積血、炎癥等疾病，也可導致飛蚊癥的發(fā)生。

危險因素

• 年齡在 50 歲以上老年人易出現(xiàn)玻璃體后脫離。
• 近視：尤其是高度近視的人群，發(fā)生飛蚊癥的風險更高，而且在年紀較輕時就可能出現(xiàn)。近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜撕裂和脫落的風險也更高。
• 糖尿病、高血壓病史。
• 眼部外傷史。
• 眼部手術史：手術后可能伴發(fā)感染、出血，也會引發(fā)飛蚊癥。
• 眼內炎癥。

本病最常見癥狀是眼前出現(xiàn)黑影。部分患者可伴有閃光感。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落或撕裂，還可能會出現(xiàn)視野缺損和視力下降，甚至失明等嚴重表現(xiàn)。

典型癥狀

生理性飛蚊癥：

• 視野中出現(xiàn)斑點狀、條索狀陰影，在光亮處明顯，可隨眼球轉動而飄動，猶如飛蚊。
• 一點、兩點的黑影在眼前晃來晃去，有時看到有時看不到。生理性飛蚊癥一般不影響視力。
• 隨年齡增長，陰影數(shù)量可能會越來越多，影響患者視物。

病理性飛蚊癥：

• 突然出現(xiàn)眼前黑影，或伴異常閃光。
• 短時間內飛蚊數(shù)不斷增加。
• 視線有被黑幕遮擋的感覺。
• 視力突然或明顯下降。

以上均須警惕視網(wǎng)膜裂孔等急性嚴重眼底病的可能。

如果是葡萄膜炎等引起的飛蚊癥，癥狀會發(fā)展迅速，急性期大量炎性滲出，會出現(xiàn)飛蚊癥、視物模糊，明顯視力下降，伴眼痛、畏光、流淚等。

如果有外傷史等，造成玻璃體內積血，眼前紅色煙霧飄動，可能會持續(xù)很長時間，待積血吸收后才能緩解。出血量大時，可出現(xiàn)視力完全消失，只能感覺到光。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、葡萄膜炎等。

• 合理用眼：平常注意不要過度用眼，尤其是近視患者，應盡量減少用眼時間，定期復查視力，佩戴合適度數(shù)的眼鏡。
• 避免眼部傷口感染：近期眼科手術后要保持眼部干燥和清潔，避免感染。要遵醫(yī)囑按時至眼科復查，如有不適，及時尋找醫(yī)生幫助。
• 中老年人：平時要保護好眼睛，避免眼睛勞累。
• 強光環(huán)境下注意護眼，外出可佩戴太陽鏡等。
• 糖尿病、高血壓患者需有效控制慢性病進展。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、眼部 B 超檢查、眼底檢查和三面鏡檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼部 B 超檢查：目的是幫助醫(yī)生了解玻璃體是否混濁，對明確飛蚊癥的診斷很有幫助。
• 眼底檢查：目的是檢查患者眼底是否有出血等病變。在進行眼底檢查前，醫(yī)生會先給患者點滴眼藥水散瞳，這樣才能更好地檢查眼底。檢查前不需要做特殊準備，佩戴隱形眼鏡的患者，需要提前將隱形眼鏡摘下。
• 三面鏡檢查：目的是檢查是否存在眼底出血、眼底視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等情況。檢查前也需要散瞳，醫(yī)生通過特定角度的三面鏡子來觀察眼底。

生理性飛蚊癥患者，不影響視力，一般不需要特殊治療。大多數(shù)病理性飛蚊癥患者通過藥物和手術治療，可以緩解癥狀，部分患者甚至可以治愈。

藥物治療

• 抗生素：目的是控制感染，緩解癥狀。常用藥物包括左氧氟沙星滴眼液、紅霉素眼膏等。
• 止血藥：目的是控制眼內出血。常用藥物包括酚磺乙胺、對氨甲基苯甲酸。
• 滴眼液：目的是促進眼部血液循環(huán)和眼部功能恢復。常用藥物包括氨碘肽。

手術治療

患者可能會出現(xiàn)視網(wǎng)膜撕裂或脫落的危險情況。為避免視力嚴重受損甚至失明，醫(yī)生需要立即施行緊急手術治療。

• 目的：主要是挽救眼睛功能，防止視網(wǎng)膜脫離。
• 常用術式：激光光凝法，即采用激光將視網(wǎng)膜裂孔的周圍凝固。

此外，飛蚊癥還可以通過以下手術方式緩解癥狀：

• 玻璃體切除術：目的是緩解癥狀，切除病變的玻璃體。
• 激光玻璃體溶解術：目的是緩解癥狀。該手術方式不是適用于任何患者，因該手術有很多限制要求，具體請遵醫(yī)囑。

• 多食用富含維生素的食物。維生素 A 是眼部必不可少的營養(yǎng)素，B 族維生素可促進眼內細胞的新陳代謝，維生素 C、維生素 E 能破壞自由基，提高眼部免疫機能，防止視力下降。
• 適當多進食動物肝臟、蛋類、干豆類、肉類、蘑菇及含有大量維生素的新鮮蔬菜和水果，還可以多食海鮮類、未精制的谷物類、魚類食物。
• 少喝含咖啡因的飲料，戒煙酒。

• 平時注意休息，不過度用眼。避免長時間連續(xù)近距離用眼，注意中間休息，通常連續(xù)用眼 1 小時，休息 5～10 分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。
• 一般術后即可下床在室內輕微活動，但需根據(jù)手術方式采取特殊體位，不可做劇烈運動，防止手術復位的視網(wǎng)膜再度脫離。須保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。防止用力咳嗽和打噴嚏，勿揉壓術眼。
• 不吹太久的空調。
• 保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。

• 如果沒有及時接受治療：隨著病情進展，可發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、失明等并發(fā)癥，嚴重影響正常生活。
• 如果及時接受正規(guī)治療：大部分可以治愈，且無后遺癥，不影響正常生活及壽命。