風(fēng)濕性心臟病

心臟瓣膜置換術(shù)是治療中晚期風(fēng)濕性心臟病的主要方法。該手術(shù)是切除病人自身病變的瓣膜，換上人工制造的瓣膜，從而達(dá)到治療目的。世界上每年都有成千上萬(wàn)的病人接受這種手術(shù)。 是不是手術(shù)后病人就可以解除警戒，高枕無(wú)憂了呢？筆者提醒人們，雖然手術(shù)可使大多數(shù)病人恢復(fù)良好的心功能，但并非意味著可以解除警戒。對(duì)于病程較長(zhǎng)、術(shù)前心功能較差的病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)后對(duì)心臟功能的維護(hù)才剛剛開(kāi)始。為此，筆者提出——一注意：監(jiān)測(cè)抗凝藥用量目前人工心臟瓣膜大多采用的是機(jī)械瓣和生物瓣兩種。生物瓣是由豬、牛等動(dòng)物的心包等材料處理后制成的，其優(yōu)點(diǎn)是不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個(gè)月即可。缺點(diǎn)是壽命較短，僅可使用10年左右。機(jī)械瓣經(jīng)久耐用，壽命可達(dá)幾十年。缺點(diǎn)是換瓣后病人需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。國(guó)內(nèi)現(xiàn)多采用機(jī)械瓣。換瓣病人發(fā)生抗凝意外，主要有兩種：一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動(dòng)脈栓塞等。二是抗凝過(guò)度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要預(yù)防這些意外，就必須遵照醫(yī)囑，出院后半年內(nèi)，每2～4周（半年后每1～3個(gè)月）檢查一次凝血酶原時(shí)間，并始終將inr（凝血酶原時(shí)間國(guó)際正?；戎担┍３衷?.5～3.5。用藥期間如出現(xiàn)暈厥、一側(cè)肢體無(wú)力或皮下出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查inr，調(diào)整抗凝藥用量。生活中還應(yīng)注意的是，有些藥物、食物會(huì)影響抗凝藥的療效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清熱解毒類中藥可增強(qiáng)抗凝藥的作用。動(dòng)物肝臟和菠菜等綠葉蔬菜，以及維生素k、止血敏等藥物可減弱抗凝藥的療效。所以，用藥時(shí)要少吃動(dòng)物內(nèi)臟，進(jìn)食綠葉蔬菜也不要過(guò)量。二注意：維護(hù)心臟功能手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，是病人康復(fù)的主要階段。臥床期間病人應(yīng)按時(shí)翻身，多咯痰?？┨禃r(shí)可用手按住傷口，先深吸一口氣，爭(zhēng)取一次把氣管深處的痰咯出來(lái)。下床后病人可根據(jù)醫(yī)生建議作適當(dāng)?shù)穆?，由室?nèi)到室外，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。3個(gè)月后，根據(jù)心臟功能適當(dāng)增加活動(dòng)量，但仍應(yīng)以散步、打太極拳這類慢速運(yùn)動(dòng)為主。術(shù)后6個(gè)月，可恢復(fù)一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，待心功能完全恢復(fù)后再作打算。筆者認(rèn)為，維持良好的心臟功能與病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量關(guān)系很大。計(jì)算病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)的最佳心率可用如下公式：（170－年齡）×80％要以患者不出現(xiàn)疲勞、心慌癥狀為度，不可勉強(qiáng)。如有心功能不全癥狀，還需在此基礎(chǔ)上減少活動(dòng)量，并保證充足的睡眠。睡眠對(duì)心臟是最好的休息。出院后患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。術(shù)后半年至1年還應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查一次。此外，心臟瓣膜置換術(shù)后的病人，一生都要注意自我監(jiān)護(hù)心臟功能。心功能不全的早期癥狀為活動(dòng)后胸悶、心慌、氣短、乏力，晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等。需要注意的是，早期心功能不全癥狀，常與更年期女性病人易出現(xiàn)的心肌缺血癥狀相混淆，容易漏診誤診。其次要注意有無(wú)嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象。術(shù)后如病人感到心悸、頭暈、暈厥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心病)是常見(jiàn)的一種心臟病，是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn)，也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄，早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭，因此對(duì)患風(fēng)心病者應(yīng)注意休息和在醫(yī)師指導(dǎo)下治療，有的病人能作手術(shù)治療。 藥物保健 心功能不全者：口服地高辛，每次0.125-0.25毫克，每日1-2次，同時(shí)口服利尿劑雙氫克尿塞，每次25毫克，每日3次，和安體舒通每次20毫克，每日3次?？诜耐矗看?毫克，每日3次。 生活指導(dǎo) 1、注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力活動(dòng)，但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或輕體力的工作； 2、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克(2錢)以下為宜，切忌食用鹽腌制品； 3、服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等； 4、房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)，應(yīng)定期門診隨訪;在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定； 5、如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染； 6、注意心率、心律的變化； 7、注意保暖，盡量避免上呼吸道感染；預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等，如果發(fā)生感染可選用青霉素治療，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢類藥物治療 8、定期門診隨訪復(fù)查。 飲食保健 1、心功能良好又無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)者，飲食與正常人相同，保證足夠熱量與營(yíng)養(yǎng)； 2、心功能較差者，飲食應(yīng)清淡，低鹽，以含高蛋白、高維生素及纖維素食物為主，如瘦牛肉、羊肉、鯉魚(yú)、大黃魚(yú)、黃豆、蠶豆、香菇等； 3、多吃新鮮蔬菜和瓜果如雞毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等； 4、盡量不吸煙、少飲酒，少飲咖啡與濃茶。 心理保健 避免情緒激動(dòng)和不良精神刺激，加強(qiáng)自我控制能力，使身心處于最佳康復(fù)狀態(tài)，保持心理平衡。