風(fēng)濕性心臟病
(又稱:風(fēng)心病)就診科室: 心血管外科 心血管內(nèi)科

精選內(nèi)容
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瓣膜置換術(shù)后兩注意
心臟瓣膜置換術(shù)是治療中晚期風(fēng)濕性心臟病的主要方法。該手術(shù)是切除病人自身病變的瓣膜,換上人工制造的瓣膜,從而達(dá)到治療目的。世界上每年都有成千上萬(wàn)的病人接受這種手術(shù)。 是不是手術(shù)后病人就可以解除警戒,高枕無(wú)憂了呢?筆者提醒人們,雖然手術(shù)可使大多數(shù)病人恢復(fù)良好的心功能,但并非意味著可以解除警戒。對(duì)于病程較長(zhǎng)、術(shù)前心功能較差的病人來(lái)說(shuō),手術(shù)后對(duì)心臟功能的維護(hù)才剛剛開(kāi)始。為此,筆者提出——一注意:監(jiān)測(cè)抗凝藥用量目前人工心臟瓣膜大多采用的是機(jī)械瓣和生物瓣兩種。生物瓣是由豬、牛等動(dòng)物的心包等材料處理后制成的,其優(yōu)點(diǎn)是不易誘發(fā)血栓形成,術(shù)后抗凝治療3個(gè)月即可。缺點(diǎn)是壽命較短,僅可使用10年左右。機(jī)械瓣經(jīng)久耐用,壽命可達(dá)幾十年。缺點(diǎn)是換瓣后病人需要終身服用抗凝藥,以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。國(guó)內(nèi)現(xiàn)多采用機(jī)械瓣。換瓣病人發(fā)生抗凝意外,主要有兩種:一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動(dòng)脈栓塞等。二是抗凝過(guò)度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要預(yù)防這些意外,就必須遵照醫(yī)囑,出院后半年內(nèi),每2~4周(半年后每1~3個(gè)月)檢查一次凝血酶原時(shí)間,并始終將inr(凝血酶原時(shí)間國(guó)際正?;戎担┍3衷?.5~3.5。用藥期間如出現(xiàn)暈厥、一側(cè)肢體無(wú)力或皮下出血等癥狀,應(yīng)及時(shí)檢查inr,調(diào)整抗凝藥用量。生活中還應(yīng)注意的是,有些藥物、食物會(huì)影響抗凝藥的療效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清熱解毒類中藥可增強(qiáng)抗凝藥的作用。動(dòng)物肝臟和菠菜等綠葉蔬菜,以及維生素k、止血敏等藥物可減弱抗凝藥的療效。所以,用藥時(shí)要少吃動(dòng)物內(nèi)臟,進(jìn)食綠葉蔬菜也不要過(guò)量。二注意:維護(hù)心臟功能手術(shù)后3個(gè)月內(nèi),是病人康復(fù)的主要階段。臥床期間病人應(yīng)按時(shí)翻身,多咯痰??┨禃r(shí)可用手按住傷口,先深吸一口氣,爭(zhēng)取一次把氣管深處的痰咯出來(lái)。下床后病人可根據(jù)醫(yī)生建議作適當(dāng)?shù)穆?,由室?nèi)到室外,循序漸進(jìn)地進(jìn)行。3個(gè)月后,根據(jù)心臟功能適當(dāng)增加活動(dòng)量,但仍應(yīng)以散步、打太極拳這類慢速運(yùn)動(dòng)為主。術(shù)后6個(gè)月,可恢復(fù)一般工作,如若感到勞累或心慌氣短,就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕,待心功能完全恢復(fù)后再作打算。筆者認(rèn)為,維持良好的心臟功能與病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量關(guān)系很大。計(jì)算病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)的最佳心率可用如下公式:(170-年齡)×80%要以患者不出現(xiàn)疲勞、心慌癥狀為度,不可勉強(qiáng)。如有心功能不全癥狀,還需在此基礎(chǔ)上減少活動(dòng)量,并保證充足的睡眠。睡眠對(duì)心臟是最好的休息。出院后患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用地高辛半年至1年,一般每日1片(25毫克)。術(shù)后半年至1年還應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查一次。此外,心臟瓣膜置換術(shù)后的病人,一生都要注意自我監(jiān)護(hù)心臟功能。心功能不全的早期癥狀為活動(dòng)后胸悶、心慌、氣短、乏力,晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等。需要注意的是,早期心功能不全癥狀,常與更年期女性病人易出現(xiàn)的心肌缺血癥狀相混淆,容易漏診誤診。其次要注意有無(wú)嚴(yán)重心律失?,F(xiàn)象。術(shù)后如病人感到心悸、頭暈、暈厥,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
賈凡醫(yī)生的科普號(hào)2009年01月05日15907
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風(fēng)濕性心臟病人的保健指導(dǎo)
風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心病)是常見(jiàn)的一種心臟病,是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果,表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn),也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累,稱為聯(lián)合瓣膜病變。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作,瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄,早期可無(wú)癥狀,隨時(shí)間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常,一般經(jīng)過(guò)10~15年逐步出現(xiàn)心力衰竭,因此對(duì)患風(fēng)心病者應(yīng)注意休息和在醫(yī)師指導(dǎo)下治療,有的病人能作手術(shù)治療。 藥物保健 心功能不全者:口服地高辛,每次0.125-0.25毫克,每日1-2次,同時(shí)口服利尿劑雙氫克尿塞,每次25毫克,每日3次,和安體舒通每次20毫克,每日3次??诜耐矗看?毫克,每日3次。 生活指導(dǎo) 1、注意休息,勞逸結(jié)合,避免過(guò)重體力活動(dòng),但在心功能允許情況下,可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或輕體力的工作; 2、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入,飲食中適量限制鈉鹽,每日以10克(2錢)以下為宜,切忌食用鹽腌制品; 3、服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等; 4、房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng),應(yīng)定期門診隨訪;在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療,何時(shí)進(jìn)行,應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定; 5、如需拔牙或作其他小手術(shù),術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染; 6、注意心率、心律的變化; 7、注意保暖,盡量避免上呼吸道感染;預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等,如果發(fā)生感染可選用青霉素治療,對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢類藥物治療 8、定期門診隨訪復(fù)查。 飲食保健 1、心功能良好又無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)者,飲食與正常人相同,保證足夠熱量與營(yíng)養(yǎng); 2、心功能較差者,飲食應(yīng)清淡,低鹽,以含高蛋白、高維生素及纖維素食物為主,如瘦牛肉、羊肉、鯉魚(yú)、大黃魚(yú)、黃豆、蠶豆、香菇等; 3、多吃新鮮蔬菜和瓜果如雞毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等; 4、盡量不吸煙、少飲酒,少飲咖啡與濃茶。 心理保健 避免情緒激動(dòng)和不良精神刺激,加強(qiáng)自我控制能力,使身心處于最佳康復(fù)狀態(tài),保持心理平衡。
宋毅醫(yī)生的科普號(hào)2008年12月03日12843
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