蜂窩織炎

同一天門(mén)診遇到兩個(gè)非常類(lèi)似的病例，放在一起鑒別診斷、討論，更有科普意義。一、兩病例共同特點(diǎn)：1、外觀表現(xiàn)均為上眼瞼紅腫，范圍較廣，有一定程度上瞼下垂；2、或多或少都有疼痛，壓痛；3、幾家醫(yī)院就診說(shuō)法不一，治療方法各不相同，患者相當(dāng)困惑。對(duì)于普通百姓而言，并無(wú)醫(yī)學(xué)背景，見(jiàn)到這樣的場(chǎng)面通常認(rèn)為“發(fā)炎”了，即使醫(yī)生給予抗生素補(bǔ)液或者口服，覺(jué)得也是理所當(dāng)然。也有積極要求手術(shù)，認(rèn)為早開(kāi)早好。但必須認(rèn)識(shí)到：感染和炎癥，在醫(yī)生知識(shí)范疇里，是兩類(lèi)疾??！起病原因，治療藥物，手術(shù)與否，可以完全不同。經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生，勢(shì)必要找到病因所在，才能對(duì)因治療。絕大部分時(shí)候并不能只通過(guò)補(bǔ)液，使用抗生素解決問(wèn)題！病例二女性患者是麥粒腫引發(fā)的眼眶蜂窩組織炎。病情發(fā)展到嚴(yán)重在于：1、早期處理并不得當(dāng)，沒(méi)有重視熱敷治療的重要性；2、有時(shí)細(xì)菌毒力強(qiáng)，需要全身用藥，但輕癥者不合理沒(méi)必要的抗生素使用，也不利于腫物完全消退。這一點(diǎn)和多數(shù)患者的健康知識(shí)相悖。3、醫(yī)生對(duì)于用藥、手術(shù)切開(kāi)時(shí)機(jī)的把握和正確指導(dǎo)。最終膿腫成熟切開(kāi)或者自行破潰徹底排空才會(huì)痊愈。二、鑒別要點(diǎn)：1、根據(jù)病程起病時(shí)的狀態(tài)。患者照片留底很重要！2、是否疼痛，程度如何？3、曾經(jīng)給予的治療措施包括全身藥物和局部用藥4、后續(xù)病情如何變化？照片記錄病例一男孩的診斷是眼瞼皮脂腺囊腫破溢引發(fā)的肉芽腫性炎癥！1、早期眉弓下的皮下腫物未得到充分的重視，當(dāng)時(shí)完整摘除可以避免后續(xù)問(wèn)題?；颊咛峁┑恼掌瑢?duì)于明確病因意義重大。這個(gè)時(shí)代帶照相功能的手機(jī)幾乎普及，自己或者家人記錄病情發(fā)展過(guò)程遠(yuǎn)比“講給醫(yī)生聽(tīng)”有價(jià)值。2、其內(nèi)容物溢出后，在組織間隙引發(fā)肉芽腫性炎癥是疾病加重的病理機(jī)制。先予抗炎治療而非抗生素，因?yàn)楸举|(zhì)不是感染！之后癥狀明顯緩解，局部形成波動(dòng)感。3、因?yàn)槟[物本身已經(jīng)破潰，不手術(shù)是不可能好的，病情反復(fù)，沒(méi)完沒(méi)了。最終引流聯(lián)合腫物清除，術(shù)后癥狀改善。是否根治有待觀察。

丹毒和蜂窩織炎都是常見(jiàn)的皮膚感染，丹毒也經(jīng)常被稱為一種淺表感染的蜂窩織炎，影響皮膚的表層；而蜂窩織炎影響深層組織，癥狀上也非常相似，所以常常被混淆。一．什么是丹毒？丹毒（erysipelas）雖以“毒”命名，但卻不是病毒感染引起的，是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門(mén)、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預(yù)防接種和慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復(fù)發(fā)。常表現(xiàn)為局部水腫性紅斑，伴疼痛，可以出現(xiàn)高熱、局部淋巴結(jié)腫大?；颊叱霈F(xiàn)皮膚潰瘍或者是擦傷的時(shí)候一定要注意護(hù)理好，不然的話是會(huì)引起丹毒的發(fā)生的。二．什么是蜂窩組織炎？蜂窩組織炎一般為單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于四肢、顏面、外陰、肛周等部。初期時(shí)，患處具有彌漫性浸潤(rùn)性斑塊并呈顯著性凹陷性水腫，可迅速向四周擴(kuò)散。疼痛明顯，伴有寒戰(zhàn)、高熱和全身不適等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰或深在性膿腫，常伴有淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，甚至發(fā)生敗血癥。慢性蜂窩織炎又稱為硬化性蜂窩織炎，常呈板樣硬化、色素沉著或潮紅，疼痛不明顯，可見(jiàn)皮膚硬化菱縮改變，類(lèi)似于硬皮病，好發(fā)于小腿遠(yuǎn)端及踝上部。如損害反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)性蜂窩織炎，常在唇部或頰部等處間歇性發(fā)作，略紅，幾天可消退。眶內(nèi)蜂窩織炎、腹壁蜂窩織炎(病態(tài)肥胖個(gè)體)、頰部蜂窩織炎(肺炎鏈球菌感染以及b型流感嗜血桿菌感染及肛周蜂窩織炎(A組β溶血性鏈球菌感染)。罕見(jiàn)情況下，累及面部中間1/3(即眼和鼻的周?chē)鷧^(qū)域)的感染可能會(huì)并發(fā)膿毒性海綿竇血栓形成。三．蜂窩織炎與丹毒的鑒別要點(diǎn)如下：丹毒與蜂窩織炎的不同1.蜂窩織炎發(fā)生于較深層的真皮和皮下脂肪。丹毒發(fā)生于真皮淺層和淺淋巴管。2.蜂窩織炎患者的病程通常進(jìn)展更慢，發(fā)生局部癥狀需歷經(jīng)數(shù)日。丹毒患者通常具有急性發(fā)作的癥狀和全身性表現(xiàn)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重不適及頭痛；數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)局部炎性癥狀和體征。3.蜂窩織炎可伴或不伴化膿。丹毒為非化膿性病變。4.蜂窩織炎皮損呈現(xiàn)彌漫性浸潤(rùn)性斑塊，皮損邊緣不明顯。丹毒患者的皮損界限分明。丹毒的典型表現(xiàn)是面部受累呈“蝴蝶狀”。四．蜂窩織炎/丹毒需要實(shí)驗(yàn)室檢查么？(一)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于無(wú)共存疾病和并發(fā)癥的單純性蜂窩織炎的典型病例，不需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血培養(yǎng)，皮膚穿刺抽吸物或皮膚活組織檢查的培養(yǎng)都是沒(méi)有必要的。而對(duì)于有以下特點(diǎn)的患者推薦進(jìn)行血培養(yǎng)和對(duì)皮膚穿刺、活組織、拭子進(jìn)行培養(yǎng)及顯微鏡檢查：1.嚴(yán)重的局部感染(如，泛發(fā)性蜂窩織炎)；2.感染的全身性征象(如，發(fā)熱)；3.反復(fù)或多發(fā)性膿腫史；4.初始抗生素治療失??；5.年齡過(guò)大或過(guò)小(小嬰兒或老年人)；6.有基礎(chǔ)共存疾病，包括淋巴水腫、惡性腫瘤、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷、脾切除和糖尿??；7.特殊暴露(動(dòng)物咬傷、水相關(guān)損傷)；8.具有感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防性治療的指征；9.金黃色葡萄球菌易感性的社區(qū)模式未知或正在迅速發(fā)生改變。(二)影像學(xué)檢查1.超聲病灶局部組織結(jié)構(gòu)紊亂，中心部呈不均勻中低回聲影，周?chē)M織水腫明品，邊界不清。2.X線片口底、頜下、頸部蜂窩織炎蔓延引起縱隔膿腫時(shí)，可見(jiàn)縱隔增寬的高密度影像。3.CT檢查可見(jiàn)周?chē)M織水腫，中心部液化。捻發(fā)性蜂窩織炎可見(jiàn)有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫?？v隔膿腫時(shí)，可見(jiàn)縱隔增寬的高密度影像。五．治療丹毒和急性蜂窩織炎的治療方案類(lèi)似。治療原則：首先治因、然后對(duì)癥；輕度口服抗菌藥物中/重度靜脈用抗菌藥物、化膿切開(kāi)引流、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。治療誘因：尋找誘因，如潰瘍、傷口、足癬、淋巴水腫等積極對(duì)因治療。發(fā)熱、頭疼對(duì)癥治療：可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。1）輕度感染的治療對(duì)于輕度感染可以口服抗菌藥物，但需注意，抗菌藥物都是處方藥，需要憑醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi)，濫用很容易造成細(xì)菌耐藥。選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?、?zhǔn)確的劑量、給藥間隔、療程至關(guān)重要。首選青霉素，一般用藥2~3天后體溫?？苫謴?fù)正常，療程10～14天。青霉素過(guò)敏，頭孢菌素不過(guò)敏的患者，可口服頭孢呋辛等；如果頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏，可口服阿奇霉素、克拉霉素、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑片等。一般療程為5天，也可適當(dāng)延長(zhǎng)。2）中度感染的治療中度感染需要靜脈用藥，可選擇青霉素、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢噻肟、克林霉素等，一般療程為5天，也可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。3）重度感染的治療重度感染需要靜脈用藥，根據(jù)檢查結(jié)果，存在鏈球菌或金黃色葡萄球菌耐藥，可選擇萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、達(dá)托霉素等。療程根據(jù)嚴(yán)重程度可延長(zhǎng)至1-2周。4）局部治療皮損表面可外用各種抗菌藥物?？捎昧蛩徭V或呋喃西林溶液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）；加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)?？奢o以物理療法，如窄波紫外線照射等。感染早期可用50%硫酸鎂濕敷，每次外敷15分鐘左右，可起到消腫、止痛的作用。如患處破潰流膿，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行外科清創(chuàng)。5）手術(shù)治療：丹毒一般無(wú)需手術(shù)治療。當(dāng)蜂窩織炎導(dǎo)致膿腫形成時(shí)，需要行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，一旦膿腫形成，應(yīng)切開(kāi)引流。對(duì)于口底及頜下的蜂窩織炎，經(jīng)短期積極抗感染治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎，亦應(yīng)早期切開(kāi)減壓，防止指骨壞死。對(duì)于捻發(fā)性蜂窩織炎，應(yīng)作廣泛切開(kāi)引流，切除壞死組織，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時(shí)，待壞死組織脫落后可植皮以促愈合。

孩子手無(wú)緣無(wú)故腫起來(lái)，常見(jiàn)的有：過(guò)敏引起的血管神經(jīng)性水腫，蚊蟲(chóng)叮咬的皮炎，蜂窩組織炎。以下就常見(jiàn)的這幾個(gè)病因進(jìn)行簡(jiǎn)述： 1.過(guò)敏引起的血管神經(jīng)性水腫：常見(jiàn)于容易發(fā)生濕疹的寶寶，身上本身已經(jīng)有過(guò)敏性的皮疹，繼發(fā)性的手掌腫脹，同時(shí)寶寶愛(ài)吃手會(huì)加重腫脹的發(fā)生發(fā)展。建議口服西替利秦進(jìn)行全身的抗過(guò)敏治療，配合外用地奈德乳膏涂抹抗炎癥反應(yīng)，避免孩子吃手，用手套保護(hù)，一般療程2-3天也就好了。 2.蚊蟲(chóng)叮咬的皮炎：蟲(chóng)咬皮炎在秋季特別常見(jiàn)，在紅腫的區(qū)域中央通常能見(jiàn)到蚊蟲(chóng)叮咬的小包或者水泡，建議避免給孩子吃芒果，堅(jiān)果等容易過(guò)敏的食物，建議避免接觸動(dòng)物植物，建議外用夫西地酸聯(lián)合地奈德混合1：1涂抹患處，一天兩次，重樓的消腫解毒酊效果也不錯(cuò)，用藥周期一般5天左右。 3.蜂窩組織炎：孩子常有反復(fù)高熱，手部疼痛，皮膚皮溫升高，觸碰有明顯疼痛，建議就診小兒骨科，檢查血常規(guī)及CRP了解感染情況，決定是口服消炎藥還是靜脈用藥，外用可以選擇夫西地酸局部涂抹，一天兩次，用量至少1周。

髂窩是后腹膜與髂骨之間的間隙。髂窩膿腫，多因金葡菌，鏈球菌，大腸桿菌經(jīng)血行或淋巴感染引起。 表現(xiàn)：起病急，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，乏力，惡心，嘔吐，患側(cè)腹股溝皮膚紅腫疼痛，同側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伸髖疼痛加劇，行走困難。Tomas征陽(yáng)性。 檢查： 1、血像，C反應(yīng)蛋白，血沉增高。 2、局部穿刺細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 3、彩超，MRI提示髂窩包塊。 4、需做結(jié)核抗體，胸腰椎MRI除外胸腰椎結(jié)核流注型膿腫。 治療： 1、一般治療，臥養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，膿腫液化不明顯時(shí)采用局部熱敷，理療。 2、抗生素治療。 3、手術(shù)治療，切開(kāi)引流術(shù)。手術(shù)時(shí)注意避免污染腹腔，避免術(shù)中損傷股動(dòng)靜脈股神經(jīng)。沿腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)切口不超過(guò)腹股溝韌帶中線。

頭皮穿掘性蜂窩織炎（膿腫性穿掘性頭皮毛囊周?chē)祝┦且环N少見(jiàn)但獨(dú)特已被漏診的疾病，最常累及年輕的成年男性，雖然頭皮穿掘性蜂窩織炎是“毛囊閉鎖四聯(lián)癥”的表現(xiàn)之一（此外還包括化膿性汗腺炎、聚合性痤瘡和藏毛竇），但頭皮疾病常單獨(dú)出現(xiàn)。襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科王建修臨床表現(xiàn)損害初期為頭皮多發(fā)的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，最常見(jiàn)于冠狀區(qū)、頂后區(qū)和上枕部。這些結(jié)節(jié)迅速進(jìn)展，形成坑坑洼洼的、有波動(dòng)感的、卵圓或線狀脊，最終排出膿性物質(zhì)。病灶通常是相互連接的，所以施加在一個(gè)波動(dòng)區(qū)域的壓力可能導(dǎo)致幾厘米以外的穿孔處排出膿性分泌物，盡管有如此廣泛而深在的炎癥，疼痛卻可以異常輕微，而患者的主訴多為脫發(fā)或排出惡臭的分泌物。治療方法既往的治療方法包括：小劑量口服鋅、異維A酸、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物、激素、氨苯砜、抗雄激素藥物（女性）；皮損內(nèi)注射曲安奈德，切開(kāi)引流，外用克林霉素、維A酸等；X射線脫毛、二氧化碳激光打孔、脫毛激光以及外科手術(shù)切除。較新的治療方法包括腫瘤壞死因子阻滯劑（阿達(dá)木單抗等）、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、利福平，阿維A、甲硝唑及大劑量鋅。據(jù)報(bào)道治當(dāng)用異維A酸治療失敗時(shí)，阿達(dá)木單抗可以成功，或者作為單一療法，或者作為積極外科治療的基礎(chǔ)治療，但缺乏長(zhǎng)期數(shù)據(jù)。非藥物療法包括：1064nm激光、ALA-PDT等。早期的脫發(fā)是暫時(shí)的，積極治療效果較好；治療不及時(shí)晚期會(huì)出現(xiàn)永久性的瘢痕性禿發(fā)！參考文獻(xiàn)：Noah Scheinfeld . Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens): a comprehensive review focusing on newtreatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitis suppurativa . Dermatology Online Journal 20 (5): 2

急性蜂窩織炎是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細(xì)菌性感染的非化膿性炎癥，常見(jiàn)于溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染。由于溶血性鏈球菌炎癥不局限，與周?chē)M織分界不清，擴(kuò)散迅速，因此在短期內(nèi)可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和內(nèi)毒素血癥。 表淺部的急性蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可出現(xiàn)大小不等水泡，病變部位引流淋巴結(jié)常有腫大；而深部蜂窩織炎多有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力和食欲減退等全身癥狀，重者可有意識(shí)改變礙等嚴(yán)重中毒的表現(xiàn)。 治療時(shí)通常采用： 1.藥物治療，可采用青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素，疑有厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑； 2.膿腫形成時(shí)切開(kāi)引流； 3.發(fā)生在口底及頜下的急性蜂窩織炎應(yīng)盡早切開(kāi)減壓，防止喉頭水腫，壓迫氣管； 4.產(chǎn)氣型皮下蜂窩織炎必須及時(shí)隔離，傷口用3%過(guò)氧化氫沖洗。 （此圖為踝部急性蜂窩織炎） （此圖為下肢丹毒） 丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎，好發(fā)于下肢和面部。大多病變遠(yuǎn)端有皮膚或粘膜的某種病損，如損傷、足癬，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大，全身炎癥反應(yīng)明顯。 病變常見(jiàn)于下肢，主要表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，可伴有鄰近淋巴結(jié)，如腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛。病情加重時(shí)會(huì)有全身頭痛、畏寒、發(fā)熱和白細(xì)胞增高等中毒癥狀。此外，丹毒治療好轉(zhuǎn)后若復(fù)發(fā)，會(huì)導(dǎo)致淋巴管堵塞，淋巴液淤積，最終會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫，肢體腫脹，局部皮膚增厚，發(fā)展為“象皮腫”。 因此治療主要措施為： 1.臥床休息、抬高患肢； 2.及時(shí)處理小創(chuàng)口，保持皮膚清潔； 3.與丹毒相關(guān)的疾病應(yīng)盡早治療，避免復(fù)發(fā)； 4.全身應(yīng)用抗生素，如靜脈滴注青霉素或頭孢類(lèi)敏感抗生素，癥狀消失后繼續(xù)用藥 3-5 天。

　　這三種疾病是臨床上常見(jiàn)的感染化膿性皮膚病，都可表現(xiàn)為紅腫熱痛以及破潰排膿，都以金黃色葡萄球菌為主要的病原菌。貧血、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素以及免疫缺陷者，易并發(fā)此類(lèi)皮膚病，且多以皮膚創(chuàng)傷為其主要誘因。那么癤、癰和蜂窩織炎在發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)上又有哪些不同呢?　 　　(1)癤　是一種急性化膿性毛囊炎和毛囊周?chē)母腥?，由葡萄球菌侵入毛囊及皮脂腺引起。初起為毛囊性炎癥性丘疹，后漸增大，呈紅色硬性結(jié)節(jié)，有疼痛及壓痛。經(jīng)2～3天后化膿破潰，排出膿液、膿栓及壞死組織，1～2周內(nèi)結(jié)疤而愈。好發(fā)于面、頸、臂、臀部，患者可有發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥狀。　 　　(2)癰　為多數(shù)相鄰近的毛囊、毛囊周?chē)M織及皮下組織的急性化膿性炎癥，是由于病菌侵入毛囊和皮脂腺后，向皮下深入并向四周蔓延所致。故其皮損面積較癤要大，初起為彌漫浸潤(rùn)的紫紅色硬塊，緊張發(fā)亮。化膿后出現(xiàn)多個(gè)膿頭，呈蜂窩狀，其中有壞死性膿栓及血性膿液排出。有時(shí)壞死組織全部脫落，形成深在性潰瘍，愈后留疤。好發(fā)于頸部、背部、肩部、臀部及大腿等處。本癥全身癥狀較癤明顯，一開(kāi)始即有發(fā)熱、頭痛、食欲不振等?；疾坑胁珓?dòng)性疼痛，局部淋巴結(jié)常腫大?！? 　　(3)蜂窩織炎　為廣泛的皮膚和皮下組織化膿性炎癥?；摪l(fā)生在皮下或深部疏松組織里(這種組織叫做蜂窩組織，因其結(jié)構(gòu)象蜂窩一樣)，稱為蜂窩組織炎。局部表現(xiàn)為彌漫性紅腫，境界不清，疼痛顯著，有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀。成膿后破潰而形成潰瘍，經(jīng)2周左醫(yī)嵐?而愈。亦有不破潰者，炎癥浸潤(rùn)自然吸收而消退。

原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu, Ping（呂平）靜脈性疼痛通常來(lái)源于靜脈壁。靜脈負(fù)責(zé)將含氧量低的血液輸送回心肺部使其再次氧合并流經(jīng)全身。有些靜脈在皮下可見(jiàn)，而有的則走行于深部，難以發(fā)現(xiàn)。與身體其他部位疼痛相似，靜脈性疼痛也是由痛覺(jué)感受器介導(dǎo)的，這些感受器可由多種刺激觸發(fā)。當(dāng)靜脈性疼痛發(fā)生在走行較深在的靜脈時(shí)，其疼痛原因則更難識(shí)別。引起靜脈性疼痛的原因有哪些？靜脈曲張靜脈曲張多指下肢的淺靜脈擴(kuò)張，呈暗紫色或藍(lán)色，多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立的人群。由于長(zhǎng)期的站立，靜脈壓增高，使得靜脈逐漸擴(kuò)張，最終導(dǎo)致靜脈瓣膜無(wú)法阻止回流的血液。靜脈曲張的危險(xiǎn)因素包括女性、高齡、家族史以及肥胖。除了外觀異常，靜脈曲張通常還伴有下肢疼痛，且久站久坐后可加重。深靜脈血栓形成（DVT）DVT是指深靜脈內(nèi)形成了血凝塊，由于血栓有脫落的風(fēng)險(xiǎn)，因此該疾病十分危險(xiǎn)。一旦發(fā)生了DVT，血栓則可能在靜脈內(nèi)游走，并阻塞在任意靜脈段內(nèi)。最壞的情況是血栓脫落至肺部，導(dǎo)致肺栓塞。DVT的癥狀包括小腿段疼痛以及腿部腫脹，也可能沒(méi)有任何癥狀。血栓性靜脈炎由下肢血栓出現(xiàn)炎癥所引起。這可能會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓形成，而當(dāng)發(fā)生在皮膚淺表的靜脈時(shí)，則稱為血栓性淺靜脈炎，常見(jiàn)于靜脈曲張的患者，其發(fā)生原因同樣是長(zhǎng)期不活動(dòng)以及久坐等。血栓性靜脈炎常伴隨有炎癥的常見(jiàn)癥狀如受累部位紅腫、發(fā)熱等。當(dāng)發(fā)生在深靜脈時(shí)，其癥狀與深靜脈血栓形成相類(lèi)似。靜脈功能不全血流障礙通常出現(xiàn)在下肢，也可發(fā)生于身體任何部位，遠(yuǎn)心端的靜脈尤其多見(jiàn)。靜脈曲張和深靜脈血栓形成是最常見(jiàn)的兩種類(lèi)型。這會(huì)導(dǎo)致靜脈血瘀滯，從而引起靜脈性疼痛。蜂窩織炎皮膚下的組織感染，可能會(huì)擴(kuò)散至血管，如靜脈。蜂窩織炎主要是由細(xì)菌經(jīng)皮膚傷口或切口處侵入而引起的，腿部多見(jiàn)。當(dāng)有傷口愈合不良或免疫系統(tǒng)受損時(shí)（如糖尿病）尤其容易發(fā)生。蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，隨著感染蔓延至靜脈以及淋巴管，可能會(huì)出現(xiàn)紅色的條紋?？赡艹霈F(xiàn)的伴隨癥狀有哪些？靜脈疼痛的原因多種多樣，其癥狀也不盡相同。然而，對(duì)于大多數(shù)靜脈性疼痛而言，有以下的共同特征：擴(kuò)張而顯露的靜脈下肢沉重感皮下組織硬化下肢疼痛或腫脹皮疹皮色改變下肢抽動(dòng)或痙攣靜脈性疼痛的治療措施有哪些？增大活動(dòng)量肌肉收縮有助于血液回流到心臟，尤其是跑步或慢跑時(shí)，小腿肌肉充分收縮，可促進(jìn)血液回流。這也解釋了為何久站久坐會(huì)加重靜脈曲張和靜脈性疼痛。輕柔地按摩將橄欖油或椰子油作為潤(rùn)滑油，輕柔地向上按摩可壓平迂曲的靜脈，促進(jìn)血液流動(dòng)。關(guān)鍵的一點(diǎn)在于，不能直接擠壓膨大的靜脈。血液瘀滯是靜脈迂曲、擴(kuò)張的主要原因，而按摩是促進(jìn)血流、減輕靜脈疼痛的有利措施。營(yíng)養(yǎng)支持目前有研究表明，維生素B復(fù)合物如B6(吡哆素)，B9（葉酸）以及B12(氰鈷銨)的缺乏會(huì)升高同型半胱氨酸水平，后者可破壞血管內(nèi)壁，增加血栓形成和靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。酒精也可升高同型半胱氨酸水平。以上維生素可以很輕易地從諸如金槍魚(yú)、鮭魚(yú)、蝦、雞肉、雞蛋等食物中獲取。藥物治療血液稀釋藥物能有效預(yù)防血栓形成，這些血栓正是深靜脈血栓形成以及血栓性靜脈炎的“元兇”。此外還有助于縮小已形成的血栓，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥或血栓進(jìn)一步發(fā)展的可能。如未及時(shí)使用這些藥物，且血栓已經(jīng)形成，則可使用溶栓藥物，有助于阻塞的血管實(shí)現(xiàn)再通，挽救生命。然而，溶栓藥物需在相應(yīng)的“時(shí)間窗”內(nèi)使用。醫(yī)用彈力襪穿戴醫(yī)用彈力襪通常用于減少DVT的并發(fā)癥的發(fā)生幾率，是專門(mén)用于減少下肢血液瘀滯的長(zhǎng)襪?？股禺?dāng)細(xì)菌感染引起的蜂窩織炎導(dǎo)致靜脈性疼痛時(shí)，可使用抗生素。根據(jù)感染的范圍以及菌群的不同，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具適當(dāng)?shù)目股厮幬?。治療周期通常?-10天，也可能長(zhǎng)達(dá)14天。外科手術(shù)嚴(yán)重的靜脈功能不全時(shí)，可考慮手術(shù)治療，可能需要抽剝受損的靜脈?？蓪?dǎo)入微型鏡頭來(lái)觀察和結(jié)扎曲張的靜脈(內(nèi)鏡手術(shù)），也可行靜脈旁路術(shù)--將身體其他部位的健康靜脈進(jìn)行移植。一些草藥，例如：七葉樹(shù)這是一個(gè)治療靜脈曲張的古老秘方，七葉樹(shù)的種子被認(rèn)為具有抗炎、消腫的藥效。這可以有效地增強(qiáng)靜脈壁的韌性，減少靜脈曲張的發(fā)生。其中還含有一種叫七葉皂苷鈉的化合物可增加靜脈壁的彈性，減少對(duì)毛細(xì)血管壁有破壞作用的酶的釋放。這種草藥可外敷或以補(bǔ)劑形式服用。需注意的一點(diǎn)是，未加工的種子可能具有毒性，不建議使用，尤其是孕婦或哺乳期婦女。靜脈性疼痛不僅使患者感到不適，且影響美觀。由于其潛在病因繁多，因而強(qiáng)烈建議患者與醫(yī)務(wù)人員充分溝通，以找出確切的病因，通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煟怯锌赡苷业匠晒Φ慕鉀Q方案的。

胸肌下蜂窩織炎常因腋窩急性淋巴結(jié)炎、膿胸引起，位置較深，胸壁可呈彌漫性腫脹，早期即可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒癥狀，晚期可見(jiàn)局部隆起或肩背部受限。 肩胛骨下的蜂窩織炎往往由骨性胸壁炎癥、胸腔感染、骨髓炎引起，因位置較深，在身體表面的癥狀不明顯，晚期觸診時(shí)沿肩胛骨緣可見(jiàn)腫脹、疼痛或局部波動(dòng)感。 胸壁的深部感染局部出現(xiàn)紅腫不明顯，可有發(fā)熱，局部疼痛明顯，最有價(jià)值的診斷依據(jù)是經(jīng)穿刺有膿液抽出。

“丹毒”和“蜂窩織炎”“蜂窩織炎”、“皮膚膿腫”或兩者都是“最常見(jiàn)”的皮膚和軟組織感染。臨床表現(xiàn)“蜂窩織炎”(包括“丹毒”)表現(xiàn)為“皮膚紅斑”、水腫和“皮溫增高”。這是細(xì)菌通過(guò)“皮膚屏障的破口”侵入皮膚深處進(jìn)而繁殖的結(jié)果?！胺涓C織炎”最常見(jiàn)于中老年人，而“丹毒”發(fā)生在幼兒和老年人身上?！胺涓C織炎”的發(fā)病率約為200例/10萬(wàn)/年。在非熱帶地區(qū)，好發(fā)病于較溫暖的月份，所以有“季節(jié)性發(fā)病”的傾向?！捌つw膿腫”也有可能發(fā)生在沒(méi)有易感疾病的健康人身上。病因引起“蜂窩織炎”的最常見(jiàn)原因是“β-溶血性鏈球菌”(A、B、C、G、F)，最常見(jiàn)的是“A族鏈球菌”或“化膿性鏈球菌”；“金黃色葡萄球菌”(包括耐甲氧西林)是一個(gè)值得注意但不太常見(jiàn)的原因。在少數(shù)病例中也發(fā)現(xiàn)了“革蘭氏陰性桿菌”。絕大多數(shù)“丹毒”病例是由“β-溶血性鏈球菌”引起的。治療 “丹毒”患者應(yīng)當(dāng)針對(duì)“β-溶血性鏈球菌”給以經(jīng)驗(yàn)性治療。有全身癥狀(如發(fā)熱和寒戰(zhàn))的患者應(yīng)接受靜脈給藥。適當(dāng)?shù)倪x擇包括“頭孢唑林”、“頭孢曲松”或“氟氯西林”?！邦^孢唑林”對(duì)“鏈球菌”和“甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌MSSA”都有作用，在“丹毒”和“蜂窩織炎”無(wú)法被可靠區(qū)分的情況下仍然是有用的?！邦^孢曲松”具有抗鏈球菌活性(在某些情況下也可用于抗MSSA)，每日給藥一次可方便門(mén)診患者使用。輕度感染者或經(jīng)靜脈用抗生素治療好轉(zhuǎn)者可口服“青霉素”或“阿莫西林”。在對(duì)“β-內(nèi)酰胺過(guò)敏”的情況下，可使用“頭孢氨芐”(如果病人能耐受“頭孢菌素”)、“克林霉素”、“甲氧芐啶-磺胺甲惡唑（SMZ）”或“利奈唑胺”。使用“甲氧芐啶-磺胺甲惡唑”的證據(jù)有限。在“β-溶血性鏈球菌”耐藥率較高的地區(qū)，使用“大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)”(如紅霉素)可能不足以消滅“病原菌”。根據(jù)臨床療效，治療時(shí)間應(yīng)因人而異；5~14天通常是合適的。