腹股溝肉芽腫

腹股溝肉芽腫是由肉芽腫莢膜桿菌感染引起的一種慢性、肉芽腫性、具有局部破壞性的性傳播疾病。

本病以無痛性皮下結節(jié)伴潰瘍?yōu)橹饕攸c，主要通過性接觸而傳染，90% 發(fā)生于生殖器部位 ，10% 發(fā)生于腹股溝、肛門。

全球腹股溝肉芽腫的患病人數(shù)在逐年減少，在我國很少見，僅有個別報道，多見于 20-40 歲性活躍人群，主要通過性行為傳播。

基本病因

• 病原菌：致病微生物是革蘭氏陰性肉芽腫莢膜桿菌。
• 傳播方式：肉芽腫莢膜桿菌傳染性較弱，多次接觸方可發(fā)病，主要通過性接觸傳播，一般認為是劇烈的性活動導致局部損傷招致感染，也可通過糞便污染等非性接觸傳播。

高危人群

下述人群更容易患腹股溝肉芽腫，需加以注意：

• 好發(fā)于 20-40 歲的性活躍人群。
• 主要見于熱帶、亞熱帶地區(qū)。

腹股溝肉芽腫的典型癥狀是在外生殖器、肛周等部位出現(xiàn)小結節(jié)，呈生牛肉樣暗紅色，表面濕潤，沒有疼痛感，觸之易出血。之后逐漸發(fā)展為約 0.5cm 直徑大小的皮下結節(jié)。結節(jié)可破潰形成潰瘍，由于病菌擴散，周圍可出現(xiàn)散在小潰瘍。

典型癥狀

• 早期癥狀：在外生殖器、會陰等部位出現(xiàn)無痛性、暗紅色濕潤小結節(jié)。

• 好發(fā)部位：男性多見于包皮、冠狀溝、系帶、陰莖頭和陰莖等部位，女性則好發(fā)于大小陰唇、會陰、子宮頸等處。

• 典型皮損：常見的皮損有以下幾種：
  結節(jié)型：感染部位表現(xiàn)為柔軟的紅色結節(jié)，常伴瘙癢，皮損最終發(fā)生潰瘍并呈現(xiàn)亮紅色粗糙的顆粒狀表面。

  增殖性潰瘍型：最常見的一種皮損類型，由結節(jié)型皮損進一步發(fā)展所致，并且由大的、無痛的、邊緣凸起的潰瘍組成。潰瘍表面清潔、境界清楚、邊緣高起、卷曲，典型潰瘍外觀呈牛肉紅色并且易出血?？赏ㄟ^自身病菌蔓延引起周圍的皮膚感染。

  瘢痕型：干燥的潰瘍進展為瘢痕斑塊，可能與淋巴水腫有關。

  肥厚型或疣狀型：該型皮損處廣泛纖維組織增生，形成大的肥厚、瘢痕組織樣增殖性腫塊，有時類似于生殖器疣。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 自身接種和直接蔓延：本病可因自身接種和直接蔓延導致口腔和胃腸道出現(xiàn)相關癥狀。
• 播散性腹股溝肉芽腫：腹股溝肉芽腫的病原體可經(jīng)血液播散到脾、肺、肝、骨髓、關節(jié)等處，有時播散性感染可導致死亡。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 皮膚褪色：部分患者皮損周圍可出現(xiàn)皮膚褪色。
• 象皮腫：若瘢痕形成阻塞淋巴管，可出現(xiàn)陰囊、會陰等部位的象皮腫，晚期皮膚增厚、粗糙如大象的皮膚。
• 排尿排便困難：若瘢痕形成或組織粘連引起尿道、直腸、肛門等處狹窄，可出現(xiàn)排尿、排便困難。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 潔身自好，不與除配偶外的性伴侶發(fā)生性關系。
• 在患者及其性伴侶徹底治愈前應避免性接觸。
• 如與陌生人發(fā)生性關系或性接觸時使用安全套等隔膜性避孕工具。
• 對患者的性伴侶要堅持檢查和治療。

醫(yī)生通過詢問患者病史，體格檢查和實驗室檢查等結果綜合判斷確診，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：醫(yī)生可能通過視診、觸診患處結節(jié)及周圍皮膚以明確肉芽腫的發(fā)病特點。
• 組織學鏡檢：醫(yī)生會取少許肉芽組織碎片，加甲醛固定，染色后顯微鏡下觀察是否有別針形狀的杜諾凡小體以明確診斷。
• 皮膚活檢：醫(yī)生可能會切取少量皮膚標本，銀染色后做組織學檢查以明確診斷。
• 細菌培養(yǎng)：本病致病菌的培養(yǎng)條件非?？量?，必要時可能進行細菌培養(yǎng)，進行診斷。

藥物治療

全身治療

腹股溝肉芽腫主要治療方法為抗感染。治療的時間為 3 周或直至患病部位完全愈合，推薦口服阿奇霉素，也可以使用復方磺胺甲惡唑、強力霉素、紅霉素、慶大霉素。

• 孕婦：推薦使用紅霉素、阿奇霉素。
• 兒童：可使用阿奇霉素。
• 新生兒的母親患有本?。嚎煽紤]對新生兒預防性使用抗生素治療。推薦的藥物是阿奇霉素，連續(xù)使用 3 天。

局部療法

局部潰瘍可用高錳酸鉀溶液、生理鹽水或過氧化氫溶液沖洗，再用抗生素軟膏外敷。應每天換藥，保持引流通暢和創(chuàng)面清潔。潰瘍周圍可外用保護性泥膏，以免發(fā)生自身接種。

手術治療

晚期已形成組織破壞、瘢痕及畸形者，可行外科手術治療。

• 飲食：宜清淡、易消化，忌食辛辣刺激性食物和海鮮類食物，避免飲濃茶、咖啡等。
• 運動：適當運動，可促進疾病康復。
• 生活方式：暫停性生活，注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換洗內(nèi)褲；保持健康的作息習慣，避免熬夜。
• 日常病情監(jiān)測：患者應密切關注皮損變化，至少應配合醫(yī)生隨訪到癥狀和體征全部消失，復發(fā)感染可能發(fā)生在治療后的 18 個月，因此，隨訪應長達 2 年或更長。

腹股溝肉芽腫病程緩慢，不能自愈。本病早期若能得到及時有效的治療，一般預后良好，損害可完全愈合。病期較長的患者常遺留瘢痕，病期較重者可有后遺癥。

若不及時就診，疾病可遷延數(shù)年甚至數(shù)十年，最終易導致瘺管形成、瘢痕狹窄，極少情況下可出現(xiàn)皮膚鱗狀細胞癌等嚴重并發(fā)癥。