腹股溝肉芽腫

腹股溝肉芽腫是由肉芽腫莢膜桿菌感染引起的一種慢性、肉芽腫性、具有局部破壞性的性傳播疾病。

本病以無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)伴潰瘍?yōu)橹饕攸c(diǎn)，主要通過(guò)性接觸而傳染，90% 發(fā)生于生殖器部位 ，10% 發(fā)生于腹股溝、肛門。

全球腹股溝肉芽腫的患病人數(shù)在逐年減少，在我國(guó)很少見(jiàn)，僅有個(gè)別報(bào)道，多見(jiàn)于 20-40 歲性活躍人群，主要通過(guò)性行為傳播。

基本病因

• 病原菌：致病微生物是革蘭氏陰性肉芽腫莢膜桿菌。
• 傳播方式：肉芽腫莢膜桿菌傳染性較弱，多次接觸方可發(fā)病，主要通過(guò)性接觸傳播，一般認(rèn)為是劇烈的性活動(dòng)導(dǎo)致局部損傷招致感染，也可通過(guò)糞便污染等非性接觸傳播。

高危人群

下述人群更容易患腹股溝肉芽腫，需加以注意：

• 好發(fā)于 20-40 歲的性活躍人群。
• 主要見(jiàn)于熱帶、亞熱帶地區(qū)。

腹股溝肉芽腫的典型癥狀是在外生殖器、肛周等部位出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，呈生牛肉樣暗紅色，表面濕潤(rùn)，沒(méi)有疼痛感，觸之易出血。之后逐漸發(fā)展為約 0.5cm 直徑大小的皮下結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可破潰形成潰瘍，由于病菌擴(kuò)散，周圍可出現(xiàn)散在小潰瘍。

典型癥狀

• 早期癥狀：在外生殖器、會(huì)陰等部位出現(xiàn)無(wú)痛性、暗紅色濕潤(rùn)小結(jié)節(jié)。

• 好發(fā)部位：男性多見(jiàn)于包皮、冠狀溝、系帶、陰莖頭和陰莖等部位，女性則好發(fā)于大小陰唇、會(huì)陰、子宮頸等處。

• 典型皮損：常見(jiàn)的皮損有以下幾種：
  結(jié)節(jié)型：感染部位表現(xiàn)為柔軟的紅色結(jié)節(jié)，常伴瘙癢，皮損最終發(fā)生潰瘍并呈現(xiàn)亮紅色粗糙的顆粒狀表面。

  增殖性潰瘍型：最常見(jiàn)的一種皮損類型，由結(jié)節(jié)型皮損進(jìn)一步發(fā)展所致，并且由大的、無(wú)痛的、邊緣凸起的潰瘍組成。潰瘍表面清潔、境界清楚、邊緣高起、卷曲，典型潰瘍外觀呈牛肉紅色并且易出血?？赏ㄟ^(guò)自身病菌蔓延引起周圍的皮膚感染。

  瘢痕型：干燥的潰瘍進(jìn)展為瘢痕斑塊，可能與淋巴水腫有關(guān)。

  肥厚型或疣狀型：該型皮損處廣泛纖維組織增生，形成大的肥厚、瘢痕組織樣增殖性腫塊，有時(shí)類似于生殖器疣。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 自身接種和直接蔓延：本病可因自身接種和直接蔓延導(dǎo)致口腔和胃腸道出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
• 播散性腹股溝肉芽腫：腹股溝肉芽腫的病原體可經(jīng)血液播散到脾、肺、肝、骨髓、關(guān)節(jié)等處，有時(shí)播散性感染可導(dǎo)致死亡。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 皮膚褪色：部分患者皮損周圍可出現(xiàn)皮膚褪色。
• 象皮腫：若瘢痕形成阻塞淋巴管，可出現(xiàn)陰囊、會(huì)陰等部位的象皮腫，晚期皮膚增厚、粗糙如大象的皮膚。
• 排尿排便困難：若瘢痕形成或組織粘連引起尿道、直腸、肛門等處狹窄，可出現(xiàn)排尿、排便困難。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 潔身自好，不與除配偶外的性伴侶發(fā)生性關(guān)系。
• 在患者及其性伴侶徹底治愈前應(yīng)避免性接觸。
• 如與陌生人發(fā)生性關(guān)系或性接觸時(shí)使用安全套等隔膜性避孕工具。
• 對(duì)患者的性伴侶要堅(jiān)持檢查和治療。

醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)患者病史，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果綜合判斷確診，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：醫(yī)生可能通過(guò)視診、觸診患處結(jié)節(jié)及周圍皮膚以明確肉芽腫的發(fā)病特點(diǎn)。
• 組織學(xué)鏡檢：醫(yī)生會(huì)取少許肉芽組織碎片，加甲醛固定，染色后顯微鏡下觀察是否有別針形狀的杜諾凡小體以明確診斷。
• 皮膚活檢：醫(yī)生可能會(huì)切取少量皮膚標(biāo)本，銀染色后做組織學(xué)檢查以明確診斷。
• 細(xì)菌培養(yǎng)：本病致病菌的培養(yǎng)條件非常苛刻，必要時(shí)可能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行診斷。

藥物治療

全身治療

腹股溝肉芽腫主要治療方法為抗感染。治療的時(shí)間為 3 周或直至患病部位完全愈合，推薦口服阿奇霉素，也可以使用復(fù)方磺胺甲惡唑、強(qiáng)力霉素、紅霉素、慶大霉素。

• 孕婦：推薦使用紅霉素、阿奇霉素。
• 兒童：可使用阿奇霉素。
• 新生兒的母親患有本病：可考慮對(duì)新生兒預(yù)防性使用抗生素治療。推薦的藥物是阿奇霉素，連續(xù)使用 3 天。

局部療法

局部潰瘍可用高錳酸鉀溶液、生理鹽水或過(guò)氧化氫溶液沖洗，再用抗生素軟膏外敷。應(yīng)每天換藥，保持引流通暢和創(chuàng)面清潔。潰瘍周圍可外用保護(hù)性泥膏，以免發(fā)生自身接種。

手術(shù)治療

晚期已形成組織破壞、瘢痕及畸形者，可行外科手術(shù)治療。

• 飲食：宜清淡、易消化，忌食辛辣刺激性食物和海鮮類食物，避免飲濃茶、咖啡等。
• 運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)疾病康復(fù)。
• 生活方式：暫停性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換洗內(nèi)褲；保持健康的作息習(xí)慣，避免熬夜。
• 日常病情監(jiān)測(cè)：患者應(yīng)密切關(guān)注皮損變化，至少應(yīng)配合醫(yī)生隨訪到癥狀和體征全部消失，復(fù)發(fā)感染可能發(fā)生在治療后的 18 個(gè)月，因此，隨訪應(yīng)長(zhǎng)達(dá) 2 年或更長(zhǎng)。

腹股溝肉芽腫病程緩慢，不能自愈。本病早期若能得到及時(shí)有效的治療，一般預(yù)后良好，損害可完全愈合。病期較長(zhǎng)的患者常遺留瘢痕，病期較重者可有后遺癥。

若不及時(shí)就診，疾病可遷延數(shù)年甚至數(shù)十年，最終易導(dǎo)致瘺管形成、瘢痕狹窄，極少情況下可出現(xiàn)皮膚鱗狀細(xì)胞癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。