腹外疝

疝，俗稱“疝氣”，常發(fā)病于男性，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的包塊，以站立位時(shí)脫出，平臥位后可消失。另外，還有腹股溝區(qū)墜脹感，也可脫入陰囊。疝形成的原因是擴(kuò)大的內(nèi)環(huán)和腹壁薄弱。成年男性一旦診斷腹股溝疝，需要手術(shù)治療，因?yàn)殚L(zhǎng)期的疝可導(dǎo)致：1.生活質(zhì)量下降，影響運(yùn)動(dòng)、夫妻生活等；2.可影響育齡期男性的生育能力；3.腸管嵌頓壞死；4.長(zhǎng)期的病程會(huì)導(dǎo)致患者自卑以及其他心理疾?。?.其他。 發(fā)生疝氣之后，首先要尋找誘因，包括慢性咳嗽、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難、長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素，然后可以針對(duì)上述問題進(jìn)行針對(duì)性治療，同時(shí)可正確佩戴疝氣帶，最后擇日進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行根治性治療。 對(duì)于成年男性來講，一般治療方式是手術(shù)治療，植入補(bǔ)片 (安全無害，可放心)，包括傳統(tǒng)的開刀手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))，術(shù)后1-2日即可出院，痛苦小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率極低(＜1%)。 微創(chuàng)手術(shù)可見內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大 切開腹膜，放置補(bǔ)片 縫合關(guān)閉腹膜

疝，是指體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見，腹外疝（俗稱“疝氣”、“小腸氣”）是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而形成的。突出腹腔的腹膜形成的囊狀結(jié)構(gòu)叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊頸，也是疝環(huán)所在；疝內(nèi)容物通常是小腸和網(wǎng)膜，少見有結(jié)腸和膀胱。腹外疝是是普外科臨床上最常見的疾病之一，以老年男性的腹股溝疝和中老年肥胖女性的股疝最為多見。腹股溝區(qū)域接近腹腔的最低點(diǎn)，站立位時(shí)是受腹壓最大的部位，所以腹股溝疝也是最多見的一種。生活中最常見的，比如，很多人在劇烈運(yùn)動(dòng)、腹部用力或者洗澡時(shí)不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的“小鼓包”，而當(dāng)平躺后，“鼓包”又消失不見，但站立時(shí)“鼓包”又重新出現(xiàn)，走路時(shí)間長(zhǎng)還會(huì)有墜脹感。這個(gè)時(shí)候，很可能是腹股溝疝，不過幸運(yùn)的是，這時(shí)候還屬于易復(fù)性疝，疝內(nèi)容物可以回納入腹腔。01、那么，為什么會(huì)形成腹外疝，也就是為什么腹腔內(nèi)組織會(huì)向體表突出呢？其實(shí)腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個(gè)主要原因。引起腹壁強(qiáng)度降低的潛在因素很多，最常見的因素有①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)；③手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。腹外疝，分為有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型，說是類型區(qū)分，其實(shí)也對(duì)應(yīng)著腹外疝進(jìn)行性加重的嚴(yán)重程度。①疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝，由于重力作用，站立時(shí)，疝內(nèi)容物容易掉入疝囊，形成局部的腫塊，平臥時(shí)疝內(nèi)容物回入腹腔腫塊消失，但注意突出的疝囊是始終存在的，只是充滿和空虛的區(qū)別；②疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因；③疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為崁頓性疝。疝發(fā)生崁頓后，如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，顯示靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血水腫；④腸管崁頓如不能及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)腸系膜搏動(dòng)消失，腸壁失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，最終變黑壞死，疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過程的兩個(gè)階段，臨床上很難截然區(qū)分，腸管嵌頓或絞窄時(shí)，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。腹外疝如果在早期沒有得到干預(yù)，發(fā)展成為崁頓性疝后，就會(huì)有很多嚴(yán)重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，因?yàn)橥钩鑫锿切∧c，會(huì)堵塞消化道導(dǎo)致腸梗阻；同時(shí)腸管長(zhǎng)時(shí)間卡壓會(huì)導(dǎo)致血供減少而致腸缺血，進(jìn)而出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進(jìn)一步加重，發(fā)展為絞窄性疝，血供完全停止則會(huì)造成腸壞死、腸穿孔，引發(fā)腹膜炎，導(dǎo)致中毒性休克甚至死亡！腹外疝的并發(fā)癥多且重，因此腹外疝一旦發(fā)生，必須盡早就診，及時(shí)手術(shù)。對(duì)于不能自行回納的疝塊，外科手術(shù)是唯一有效的治療方法！對(duì)于腸管受壓缺血，但未出現(xiàn)壞死的情況，手術(shù)松解疝環(huán)，幫助腸管解除壓迫，并作疝修補(bǔ)即可。但對(duì)于缺血時(shí)間較長(zhǎng)，已有腸管不可逆轉(zhuǎn)壞死、穿孔等嚴(yán)重情況時(shí)，手術(shù)也會(huì)相對(duì)復(fù)雜，需切除已經(jīng)壞死的腸段，將健康的腸段進(jìn)行吻合或者進(jìn)行臨時(shí)腸造口術(shù)，急診先救命等半年后再行疝的修補(bǔ)術(shù)。02、那么如何預(yù)防腹外疝呢？之前我們已經(jīng)提到腹外疝形成的一個(gè)重要原因是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高，所以預(yù)防就在于如何增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度、防止腹內(nèi)壓增高。具體來說，我們需要做到：合理膳食、加強(qiáng)腹部肌肉鍛煉，保持健康體重；科學(xué)鍛煉，避免推擠、舉、或拉扯重物；多喝水、多吃膳食纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘；若有前列腺增生須早些規(guī)范治療，避免長(zhǎng)期排尿費(fèi)勁；戒煙，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。“疝氣”雖常見但并不可怕，現(xiàn)在的疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，疝氣患者在手術(shù)后也能有很好的生活質(zhì)量。對(duì)于我們正常人來說，在了解疝氣的形成、病因、類型、預(yù)防后，我們就能有針對(duì)性地去預(yù)防或干預(yù)了，只要我們?cè)谏钪卸嘧⒁庾约旱纳眢w變化，腹外疝是可以早期預(yù)防或者早期發(fā)現(xiàn)早期治療的！讓我們一起告別疝氣，一起輕松生活！專家簡(jiǎn)介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長(zhǎng)各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復(fù)發(fā)疝、各種復(fù)雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會(huì)常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)委員，遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)視頻比賽二等獎(jiǎng)。主持省級(jí)課題3項(xiàng)，發(fā)表SCI文章6篇，國(guó)內(nèi)核心期刊15篇。擅長(zhǎng)：從事胃結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽總管結(jié)石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復(fù)發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。

近日疝與腹壁外科來了一名腰疝患者，王女士。 “腰疝？” “我記得學(xué)過疝一般都發(fā)生在比較薄弱的地方呀。 腰部有強(qiáng)大的肌肉，怎么會(huì)有疝的發(fā)生？” 對(duì)！就是腰疝，比較罕見的疝。 1.定義 腰疝（Lumbar hernia） 在12肋及髂嵴之間，腹腔內(nèi)臟經(jīng)腹壁或后腹膜突出，稱為腰疝，亦稱背疝。腰疝疝囊位于腰區(qū)的肌肉之間，可發(fā)生在上腰三角或下腰三角，臨床較為罕見。腰疝可分為先天性和獲得性兩種類型。 患者多無不適主訴，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，可用手還納，躺下時(shí)可自行消失。 王女士發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰部雞蛋大小腫物，時(shí)有時(shí)無已經(jīng)兩年了。 尤其在用力干活時(shí)就會(huì)出現(xiàn)。 腰疝也屬于腹外疝的一種，主要是由于解剖因素、創(chuàng)傷、手術(shù)、腹內(nèi)壓增高和腹部肌肉萎縮的原因，導(dǎo)致第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁、后腹膜脂肪和(或)腹腔內(nèi)組織臟器，經(jīng)過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損處突出到體表，所形成的腹外疝。 2.解剖關(guān)系 上腰三角 由于下后鋸肌在12肋的附著處與腹內(nèi)斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構(gòu)成一個(gè)邊，共同圍成一不等四邊形的間隙。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經(jīng)。自上而下為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腱膜的前方有腎和腰方肌，當(dāng)切開此腱膜時(shí)應(yīng)注意保護(hù)上述三神 經(jīng)。上腰三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突，形成腰疝。 下腰三角 位于腰區(qū)下部，上腰三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一 薄弱區(qū)，亦可形成腰疝。在右側(cè)下腰三角前方與闌尾、盲腸相對(duì)應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。 3.診斷 1、病史：患者訴時(shí)有時(shí)無的上腰或下腰三角包塊。 2、查體：上腰或下腰三角區(qū)捫及缺損部位邊緣。 3、輔助檢查：彩超或者CT，CT檢查時(shí)囑患者屏氣腹部用力。 4.治療 所有的疝手術(shù)治療修補(bǔ)缺損是關(guān)鍵。腰疝也不例外。 開放手術(shù) 腹腔鏡經(jīng)腹腔手術(shù) 腹腔鏡經(jīng)腹膜外修補(bǔ)手術(shù) 5.術(shù)后注意事項(xiàng) 飲食調(diào)理 忌吃油膩、辛辣食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、辣椒等。 多吃高蛋白飲食，如牛奶、魚肉、精瘦肉，有益于傷口修復(fù)，提高機(jī)體的免疫功能。 多進(jìn)食高纖維素飲食，如粗糧、芹菜等，促進(jìn)排便，防止大便干燥。避免增加腹壓。 加強(qiáng)訓(xùn)練 在手術(shù)治療徹底恢復(fù)后注意適當(dāng)鍛煉，比如平板支撐，提高腰肌的強(qiáng)度。健康人群也建議加強(qiáng)腰肌訓(xùn)練，防止腰疝發(fā)生，同時(shí)穩(wěn)定脊柱。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心自成立以來，依托胃腸外科為基礎(chǔ)，在各類腹外疝：腹股溝直疝、腹股溝斜疝、腹股溝股疝、切口疝、臍疝、白線疝、造口旁疝、腰疝等。腹內(nèi)疝：食管裂孔疝，盆底疝、十二指腸旁疝、閉孔疝、腹膜隱窩疝、膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝、腹腔黏連性內(nèi)疝、腸系膜裂孔疝、膀胱上內(nèi)疝等，均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)式多樣化，個(gè)體化診療方案，針對(duì)不同的患者實(shí)際情況，經(jīng)濟(jì)條件等采取最佳術(shù)式方式?；蜷_放手術(shù)、或微創(chuàng)手術(shù)。許加友副主任醫(yī)師，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)常務(wù)委員，濰坊市醫(yī)學(xué)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)常務(wù)委員，在常見疝，復(fù)雜疝，罕見疝，復(fù)發(fā)疝等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

曾經(jīng)無數(shù)次在臨床上遇到患者問這樣的問題---醫(yī)生，什么是疝氣？老百姓說的疝氣是一般是指腹股溝疝，也就是常說的小腸疝氣，是臨床常見病。發(fā)病原因腹股溝處的腹壁有一個(gè)薄弱之處，腹腔的臟器(通常是大網(wǎng)膜和腸管)，從薄弱之處向腹腔突出，所以外觀上可以看腹股溝處有一處隆起。通常情況下，這個(gè)隆起在咳嗽或站立等腹腔壓力增高時(shí)會(huì)出現(xiàn)，平臥時(shí)會(huì)縮小或消失，臨床上稱為無痛可復(fù)性腫塊。這么說很抽象，可以看看以下的圖片有助于理解。假如杯子是正常的腹壁，氣球是腹腔內(nèi)的臟器，我們可以看到正常的情況是這樣的：我們可以看到氣球所代表的腹腔臟器是被杯子所代表的腹壁圍起來的，但是如果腹壁有一個(gè)薄弱之處的情況，我們就可以看到下面的效果：這樣就會(huì)形成一個(gè)突出于腹壁正常范圍以外的一個(gè)隆起，我們稱之為腹外疝，也就是老百姓常說的疝氣。