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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談鼻孔上的診斷問題。 鼻孔上，位于盆底位置，比較深在。 要做出及時正確的診斷，往往有一定的困難。 但是。 閉孔，塞。 它的發(fā)病也有一些特點。 第一，它都發(fā)生在年老體弱的女性病人。 他的發(fā)病。 往往是。 斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)作。 大約有一半的患者可以。 有閉孔神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)。 主要癥狀表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。 這個彤彤在大腿上抬。 綠書。 或者內(nèi)旋的時候。 會加重。 有少數(shù)病人在做直腸自檢。 或者做復檢的時候，可以摸到盆壁的包塊。 對于腸梗阻的病人，我們都會在第一時間做一個全腹的增強CT來明確診斷。 對于鼻孔三來說，CT在其診斷中的作用也極其重要。 CT對B孔疝的診斷率幾乎可以達到100%。 下面讓我們看一張筆筒山的示意圖。 這是骨盆。 這是鼻孔？ 小腸塞入到B孔中。 可以卡壓閉孔神經(jīng)，導致大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。 骨疝可以采用腹腔鏡手術(shù)，如果腹腔鏡手術(shù)有困難的患者，也可以采用開刀手術(shù)。2021年11月29日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 什么是腰疝？ 體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝；而腹腔內(nèi)臟器或組織向體表突出形成包塊，稱為腹外疝（俗稱“疝氣”）。當腹外疝發(fā)生在腰背部，尤其是肌肉相對薄弱的“三角區(qū)”（臀部以上、肋骨以下的區(qū)域）時就是腰疝。腰疝是一種比較少見的腹外疝，是腹腔內(nèi)器官或脂肪等通過先天的或后天形成的腹壁缺損，進入腰背部皮膚下面形成的一種疝，可以隨身體位置改變而出現(xiàn)或消失。一般手術(shù)和外傷是造成腰疝的主要原因。 腰疝如何分類？ 本病按照發(fā)病原因分為 2 種：先天性腰疝、后天性腰疝。 后天性腰疝又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 這種分類對患者來說意味著病因不同。 腰疝會累及哪些部位或器官？ 本病主要累及腹部器官，如腸。 會傳染嗎？不會。 能治愈嗎？會復發(fā)嗎？ 治愈：本病可以治愈。微創(chuàng)手術(shù)可以治愈。 復發(fā)：本病可能會復發(fā)。 會遺傳嗎？不會。 腰疝很常見嗎？本病并不常見，僅占腹外疝的 2% 左右。老年人為高概率發(fā)病群體，并且男性多見。2021年11月17日649
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 腰部腫塊比較常見，以淺表脂肪瘤、纖維瘤為主，但需要注意是否存在腰疝的可能，表現(xiàn)為側(cè)臥腫塊縮小，直立或增加腹壓會突出。占腹壁疝1.5%。 1.腰疝的解剖位置比鄰 上腰疝：發(fā)生在Gryfeitt-Lesshalft’s 三角的疝，其內(nèi)側(cè)為腰方肌、上為12肋、外側(cè)腹內(nèi)斜肌、底為腹橫筋膜、頂為腹外斜肌。 下腰疝：發(fā)生在Petit’s三角的疝，下方為髂棘、后方為背闊肌、前方為腹外斜肌、底為腹內(nèi)斜肌。 2. 腰疝的分類 先天性： 10%，上腰疝與下腰疝 創(chuàng)傷性：25% 切口疝：50-60%，腰部手術(shù)后 自發(fā)性：5%，與局部神經(jīng)肌肉疾病有關(guān)。 3. 診斷 可復性腫塊 CT\MRI即可確定診斷 4. 開放治療 適用于小的原發(fā)性腰疝、巨大的腰部切口疝，手術(shù)方式：關(guān)閉疝環(huán)或橋接網(wǎng)片。 5. 腔鏡治療 適用于絕大部分腰疝。 腔鏡下腰疝銼卡位置見下圖。2021年10月21日986
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣不做手術(shù)能夠自愈嗎？很多患者有疝氣一段時間了，他覺得哎，我這段時間沒有做疝氣手術(shù)，我現(xiàn)在也沒有什么影響，是不是疝氣自己就會好了呢？當你知道疝氣是什么，你就不會有這樣的疑問。那么疝氣是什么呢？疝氣是我們?nèi)梭w的腹壁組織的一個缺損，對于成年人來說，這個缺損一旦形成，只能逐漸變大，是不會變小的，因此自愈是不可能的。你可能在一周、一個月，甚至比較長的時間沒有發(fā)生問題，但是這個缺損一直在體內(nèi)，我們可以把它形容為一個定時炸彈。 就像汽車輪胎破了，仍然可以去進行一段時間的駕駛，但是你如果不去修補，它終歸會有問題。所以疝氣我們?nèi)匀唤ㄗh早期手術(shù)，這樣的話可以避免后期帶來并發(fā)癥的風險，比如腸梗阻啊，疝氣的欠頓啊，你不敢劇烈運動造成的疼痛啊，所以早期手術(shù)是必要的。2021年08月17日733
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普通外科 疝，是指體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見，腹外疝（俗稱“疝氣”、“小腸氣”）是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成的。突出腹腔的腹膜形成的囊狀結(jié)構(gòu)叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊頸，也是疝環(huán)所在；疝內(nèi)容物通常是小腸和網(wǎng)膜，少見有結(jié)腸和膀胱。腹外疝是是普外科臨床上最常見的疾病之一，以老年男性的腹股溝疝和中老年肥胖女性的股疝最為多見。腹股溝區(qū)域接近腹腔的最低點，站立位時是受腹壓最大的部位，所以腹股溝疝也是最多見的一種。生活中最常見的，比如，很多人在劇烈運動、腹部用力或者洗澡時不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的“小鼓包”，而當平躺后，“鼓包”又消失不見，但站立時“鼓包”又重新出現(xiàn)，走路時間長還會有墜脹感。這個時候，很可能是腹股溝疝，不過幸運的是，這時候還屬于易復性疝，疝內(nèi)容物可以回納入腹腔。01、那么，為什么會形成腹外疝，也就是為什么腹腔內(nèi)組織會向體表突出呢？其實腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個主要原因。引起腹壁強度降低的潛在因素很多，最常見的因素有①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點；③手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。腹外疝，分為有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型，說是類型區(qū)分，其實也對應著腹外疝進行性加重的嚴重程度。①疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性疝，由于重力作用，站立時，疝內(nèi)容物容易掉入疝囊，形成局部的腫塊，平臥時疝內(nèi)容物回入腹腔腫塊消失，但注意突出的疝囊是始終存在的，只是充滿和空虛的區(qū)別；②疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。疝內(nèi)容物反復突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因；③疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為崁頓性疝。疝發(fā)生崁頓后，如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，顯示靜脈回流受阻，導致腸壁淤血水腫；④腸管崁頓如不能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜搏動消失，腸壁失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死，疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，臨床上很難截然區(qū)分，腸管嵌頓或絞窄時，可導致急性機械性腸梗阻。腹外疝如果在早期沒有得到干預，發(fā)展成為崁頓性疝后，就會有很多嚴重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，因為凸出物往往是小腸，會堵塞消化道導致腸梗阻；同時腸管長時間卡壓會導致血供減少而致腸缺血，進而出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進一步加重，發(fā)展為絞窄性疝，血供完全停止則會造成腸壞死、腸穿孔，引發(fā)腹膜炎，導致中毒性休克甚至死亡！腹外疝的并發(fā)癥多且重，因此腹外疝一旦發(fā)生，必須盡早就診，及時手術(shù)。對于不能自行回納的疝塊，外科手術(shù)是唯一有效的治療方法！對于腸管受壓缺血，但未出現(xiàn)壞死的情況，手術(shù)松解疝環(huán)，幫助腸管解除壓迫，并作疝修補即可。但對于缺血時間較長，已有腸管不可逆轉(zhuǎn)壞死、穿孔等嚴重情況時，手術(shù)也會相對復雜，需切除已經(jīng)壞死的腸段，將健康的腸段進行吻合或者進行臨時腸造口術(shù)，急診先救命等半年后再行疝的修補術(shù)。02、那么如何預防腹外疝呢？之前我們已經(jīng)提到腹外疝形成的一個重要原因是腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高，所以預防就在于如何增強腹壁強度、防止腹內(nèi)壓增高。具體來說，我們需要做到：合理膳食、加強腹部肌肉鍛煉，保持健康體重；科學鍛煉，避免推擠、舉、或拉扯重物；多喝水、多吃膳食纖維食物，保持大便通暢，預防便秘；若有前列腺增生須早些規(guī)范治療，避免長期排尿費勁；戒煙，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。“疝氣”雖常見但并不可怕，現(xiàn)在的疝修補術(shù)已經(jīng)相對成熟，疝氣患者在手術(shù)后也能有很好的生活質(zhì)量。對于我們正常人來說，在了解疝氣的形成、病因、類型、預防后，我們就能有針對性地去預防或干預了，只要我們在生活中多注意自己的身體變化，腹外疝是可以早期預防或者早期發(fā)現(xiàn)早期治療的！讓我們一起告別疝氣，一起輕松生活！專家簡介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復發(fā)疝、各種復雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)任中國醫(yī)學裝備協(xié)會腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會常委，遼寧省醫(yī)學會疝和腹壁外科專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員，遼寧省免疫學會消化免疫專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。2014年于美國西北大學紀念醫(yī)院和杜蘭大學醫(yī)學中心訪問學習，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)視頻比賽二等獎。主持省級課題3項，發(fā)表SCI文章6篇，國內(nèi)核心期刊15篇。擅長：從事胃結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽總管結(jié)石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。2021年08月16日789
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 近日疝與腹壁外科來了一名腰疝患者，王女士。 “腰疝？” “我記得學過疝一般都發(fā)生在比較薄弱的地方呀。 腰部有強大的肌肉，怎么會有疝的發(fā)生？” 對！就是腰疝，比較罕見的疝。 1.定義 腰疝（Lumbar hernia） 在12肋及髂嵴之間，腹腔內(nèi)臟經(jīng)腹壁或后腹膜突出，稱為腰疝，亦稱背疝。腰疝疝囊位于腰區(qū)的肌肉之間，可發(fā)生在上腰三角或下腰三角，臨床較為罕見。腰疝可分為先天性和獲得性兩種類型。 患者多無不適主訴，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，可用手還納，躺下時可自行消失。 王女士發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰部雞蛋大小腫物，時有時無已經(jīng)兩年了。 尤其在用力干活時就會出現(xiàn)。 腰疝也屬于腹外疝的一種，主要是由于解剖因素、創(chuàng)傷、手術(shù)、腹內(nèi)壓增高和腹部肌肉萎縮的原因，導致第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁、后腹膜脂肪和(或)腹腔內(nèi)組織臟器，經(jīng)過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損處突出到體表，所形成的腹外疝。 2.解剖關(guān)系 上腰三角 由于下后鋸肌在12肋的附著處與腹內(nèi)斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構(gòu)成一個邊，共同圍成一不等四邊形的間隙。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經(jīng)。自上而下為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腱膜的前方有腎和腰方肌，當切開此腱膜時應注意保護上述三神 經(jīng)。上腰三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突，形成腰疝。 下腰三角 位于腰區(qū)下部，上腰三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一 薄弱區(qū)，亦可形成腰疝。在右側(cè)下腰三角前方與闌尾、盲腸相對應，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。 3.診斷 1、病史：患者訴時有時無的上腰或下腰三角包塊。 2、查體：上腰或下腰三角區(qū)捫及缺損部位邊緣。 3、輔助檢查：彩超或者CT，CT檢查時囑患者屏氣腹部用力。 4.治療 所有的疝手術(shù)治療修補缺損是關(guān)鍵。腰疝也不例外。 開放手術(shù) 腹腔鏡經(jīng)腹腔手術(shù) 腹腔鏡經(jīng)腹膜外修補手術(shù) 5.術(shù)后注意事項 飲食調(diào)理 忌吃油膩、辛辣食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、辣椒等。 多吃高蛋白飲食，如牛奶、魚肉、精瘦肉，有益于傷口修復，提高機體的免疫功能。 多進食高纖維素飲食，如粗糧、芹菜等，促進排便，防止大便干燥。避免增加腹壓。 加強訓練 在手術(shù)治療徹底恢復后注意適當鍛煉，比如平板支撐，提高腰肌的強度。健康人群也建議加強腰肌訓練，防止腰疝發(fā)生，同時穩(wěn)定脊柱。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心自成立以來，依托胃腸外科為基礎，在各類腹外疝：腹股溝直疝、腹股溝斜疝、腹股溝股疝、切口疝、臍疝、白線疝、造口旁疝、腰疝等。腹內(nèi)疝：食管裂孔疝，盆底疝、十二指腸旁疝、閉孔疝、腹膜隱窩疝、膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝、腹腔黏連性內(nèi)疝、腸系膜裂孔疝、膀胱上內(nèi)疝等，均積累了豐富的經(jīng)驗。術(shù)式多樣化，個體化診療方案，針對不同的患者實際情況，經(jīng)濟條件等采取最佳術(shù)式方式?；蜷_放手術(shù)、或微創(chuàng)手術(shù)。許加友副主任醫(yī)師，山東省醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會常務委員，濰坊市醫(yī)學會疝與腹壁外科分會常務委員，在常見疝，復雜疝，罕見疝，復發(fā)疝等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。2021年03月14日2326
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楊澤成副主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 胃腸營養(yǎng)及疝外科 曾經(jīng)無數(shù)次在臨床上遇到患者問這樣的問題---醫(yī)生，什么是疝氣？老百姓說的疝氣是一般是指腹股溝疝，也就是常說的小腸疝氣，是臨床常見病。發(fā)病原因腹股溝處的腹壁有一個薄弱之處，腹腔的臟器(通常是大網(wǎng)膜和腸管)，從薄弱之處向腹腔突出，所以外觀上可以看腹股溝處有一處隆起。通常情況下，這個隆起在咳嗽或站立等腹腔壓力增高時會出現(xiàn)，平臥時會縮小或消失，臨床上稱為無痛可復性腫塊。這么說很抽象，可以看看以下的圖片有助于理解。假如杯子是正常的腹壁，氣球是腹腔內(nèi)的臟器，我們可以看到正常的情況是這樣的：我們可以看到氣球所代表的腹腔臟器是被杯子所代表的腹壁圍起來的，但是如果腹壁有一個薄弱之處的情況，我們就可以看到下面的效果：這樣就會形成一個突出于腹壁正常范圍以外的一個隆起，我們稱之為腹外疝，也就是老百姓常說的疝氣。2021年01月24日1284
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李林強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 各位網(wǎng)友大家好，我是普愛科李云強醫(yī)生啊，有網(wǎng)友在網(wǎng)上提出的問題說疝氣的治療方法有哪些？就這問題我做一個簡短的這種科普啊，首先那么我們得知道疝氣是如何發(fā)生的，疝氣呢，就是因為我們腹壁的這種薄弱，可能是由于先天性或者后天性形成的因素，加上我們慢性的這種咳嗽或者便秘，導致腹壓增高，使呢腹腔的一些腸管啊，膀胱或者大膜呢，突出我們的腹壁表面，形成一個包塊啊，多發(fā)生在啊我們的腹股溝區(qū)，以男性呢多見。 那么針對這個病因呢，我們就知道啊，怎么治療這個疾病呢？首先我們得啊，解除這些腹壓增高的因素，比如說嗯，男性常見的前列腺增生啊，這種啊，慢性的支氣管炎啊，它會導致啊，這個慢性的這個排便困難和這種慢性的咳嗽，去除這種腹壓增高的因素。 那么第二呢，就是要加強腹壁的這種兼固性，腹壁的這種兼固性怎么加強呢？啊，第一呢，我們非手術(shù)療法里邊有一條，就是帶一個疝氣帶啊，如果您是切口疝的話，可以帶一個腹帶啊，加壓在我們這個站立行走的時候呢，我們可以這個啊保護上，那么當晚上休息平臥位的時候，就可以將這些保護措施去掉，那么最行之有效的辦法當然是手術(shù)啊，手術(shù)來加固我們腹壁的完整性，這樣這種堅固性，這樣就涉及到應用一個2020年12月25日866
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