腹直肌分離

女，32歲，產(chǎn)后3年臍上下段腹直肌分離入院。在全麻下行腹直肌前后鞘交叉縫合，部分吸收大網(wǎng)孔網(wǎng)片腹直肌后修補術。體會：1）腹直肌分離的手術方式較多：腔鏡下腱膜前折疊修補術，腔鏡IPOM，雜交手術等。2）我們在腹直肌分離中首先采用腹直肌鞘膜前后交叉縫合，網(wǎng)片置于腹直肌后修補術。術后效果很好。

腹直肌分離作為產(chǎn)后經(jīng)常困擾寶媽們的常見問題之一，可能會給寶媽們帶來諸多煩惱，如體型走樣，腰酸背痛，腹部疝氣等等。所以一旦發(fā)現(xiàn)腹直肌分離，怎么自我調整和生活中有哪些注意事項，勢必就成為了寶媽們最為關心的事了，接下來在這里，我就為大家一一解答。首先，我們來說說，在日常生活中有哪些是需要我們注意的：1、避免有軀干彎曲、扭轉的動作都不可做，如仰臥起坐、卷腹、側向卷腹，反向卷腹等。2、避免提重物。3、合理控制體重。4、束腹帶對于腹直肌分離幫助不大，長期使用、綁的太緊，反而增加臟器脫垂風險。5、腹直肌分離三指以上，避免做平板支撐。?注意以上這些生活細節(jié)，有助于寶媽們避免腹直肌分離的加重，緩解病情，但是要促進分離的恢復，還需要通過一些自我鍛煉的方法。1、跪姿收腹寶媽髖關節(jié)和膝關節(jié)垂直，肩關節(jié)和腕關節(jié)垂直，吸氣時小腹自然放松，呼氣時用力收腹，每組重復10-15次，每次鍛煉2-3組。2、跪姿伸腿寶媽髖關節(jié)和膝關節(jié)垂直，肩關節(jié)和腕關節(jié)垂直，胸椎自然后屈，腰椎自然前屈，呼氣時右腿慢慢后伸，吸氣時不動，再次呼氣時慢慢把腿收回，重復5次后，換另外一側，每次鍛煉2-3組。3、仰臥抬腿仰臥時雙腿彎曲，雙腳與髖同寬，雙手放于身體兩側，慢慢抬腿，膝關節(jié)彎曲90°，再慢慢放下，雙腿交替，每組重復6-8次，每次鍛煉2-3組。4、站姿收腹保持中立位靠墻，后腦、背部、臀部貼墻，呼氣時腰椎盡量貼在墻面，吸氣時還原，每組重復10-15次，每次鍛煉2-3組。???以上就是關于腹直肌分離的一些自我鍛煉的方法，方法本身不難，重點在于堅持，相信寶媽們在的持之以恒的堅持鍛煉下，腹直肌分離所帶來的煩惱必將一去不回。????????????????????????????????????????????????????????????????（文中配圖來自網(wǎng)絡，，如有爭議，聯(lián)系刪除）?

門診有一位懷孕39周的孕婦，既往有過剖宮產(chǎn)手術史，準備做第二次剖宮產(chǎn)手術。在手術前，她給我看了一張照片，照片是這次懷孕前的腹部照片，肚臍下方腹直肌中間有一條縱行的溝槽，寬度大約4cm，患者覺得腹直肌之間的分離影響了體態(tài)美觀，她提出一個要求，希望再次剖宮產(chǎn)的同時幫助她修復腹直肌分離。在這次剖宮產(chǎn)的過程中，我發(fā)現(xiàn)，因為再次妊娠、腹直肌分離已經(jīng)比之前更加嚴重，我盡量把雙側腹直肌拉攏在一起，用1號可吸收縫線進行縫合修補，保持松緊適度的張力?，F(xiàn)在患者產(chǎn)后6周了，還比較滿意矯正后的腹部外觀。其實我們在門診經(jīng)常會遇到分娩后腹直肌分離的患者，今天我們就來談一談產(chǎn)后腹直肌分離。產(chǎn)后腹直肌分離的發(fā)生率如何？目前，產(chǎn)后腹直肌分離通常認為是妊娠和分娩等因素導致產(chǎn)婦的腹白線（位于腹部正中線上、兩側腹直肌的腱膜相互交叉形成的一條白線）被拉伸變薄，使原本并列鄰近的腹直肌從中線向兩側分開。這在妊娠期和產(chǎn)后其實是一個很常見的情況，最早在懷孕14周即可出現(xiàn)，孕21周時大約1/3的人會出現(xiàn)不同程度的腹直肌分離，隨著孕周增大、子宮增大，分離逐漸加重并延續(xù)到產(chǎn)后。研究顯示，妊娠后期腹直肌分離發(fā)生率為66%-100%，產(chǎn)后6周發(fā)生率為50%-60%，產(chǎn)后6個月為39%-45%。大多數(shù)腹直肌分離能在產(chǎn)后1年自然恢復，但也有少數(shù)患者癥狀會一直持續(xù)。為什么會發(fā)生腹直肌分離？臨床上對產(chǎn)后腹直肌分離的病因有以下一些共識。①妊娠生理結構的變：子宮增大使腹腔內壓力不斷升高，腹部肌肉被逐漸拉長，肌肉變薄、張力松弛、強度下降，前腹部肌肉和筋膜的保護支撐作用減弱。②妊娠期激素改變：孕期松弛素廣泛作用于肌肉、韌帶和筋膜組織，使組織變的松弛延伸，為子宮增大創(chuàng)造空間，有利于分娩，但同時也減弱了前腹部肌肉的強度。③妊娠期和產(chǎn)后過度肥胖會導致前腹壁肌肉出現(xiàn)脂肪浸潤，肌肉收縮功能和支撐作用減弱。但孕期過度節(jié)食、營養(yǎng)不良也會造成機體肌肉的彈性和強度下降。④分娩方式：剖宮產(chǎn)過程中會向外拉開兩側的腹直肌，牽拉會直接造成腹直肌的損傷和分離，剖宮產(chǎn)比陰道分娩更容易發(fā)生腹直肌分離。⑤分娩時的年齡大、巨大胎兒、多胎妊娠、分娩次數(shù)多、產(chǎn)褥期持續(xù)負重（如抱孩子）、產(chǎn)后缺少運動鍛煉等也會增加腹直肌分離的發(fā)生幾率。腹直肌分離有什么影響？???腹直肌分離嚴重會導致前腹壁的力量減弱，導致腰背部肌肉過度代償，造成腰背部肌肉疲勞或損傷，有些患者會有腰背疼痛的癥狀。也有患者感覺腹部收縮力量不夠，腹部松弛，有下墜感，甚至不敢活動和鍛煉，這些都對日?；顒雍托睦頎顟B(tài)造成一定的影響。此外，腹直肌分離導致下腹正中區(qū)域皮下組織缺損，周圍脂肪轉移堆積，造成外形的改變，這是很多女性非常介意的。中重度的腹直肌分離會使產(chǎn)后女性站立時腰圍增大、出現(xiàn)腹型肥胖、懸垂腹，甚至有人被誤認為還處在妊娠期。這嚴重影響了體態(tài)美觀，也造成了沉重的心理負擔，使生活質量降低。腹直肌分離的治療方法???腹直肌分離的治療分為非手術康復治療和手術治療。非手術療法主要包括經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療和手法推拿按摩治療。電刺激治療適用于有腹部塑形要求的產(chǎn)后輕度腹直肌分離患者（分離程度在2-3cm）。通過逐步調節(jié)的電流刺激，使患者感受到肌肉收縮但不引起疼痛。手法按摩穴位推拿也是治療腹直肌分離的常用的療法，是臨床上療效最為肯定的康復治療手段。其實多數(shù)產(chǎn)后6周的患者檢測腹直肌間的距離都>2cm~<3cm，這時機體還處于生理性恢復階段，產(chǎn)后6-8周是物理康復治療的最佳窗口期，通過居家核心肌群針對性運動鍛煉、綜合性物理康復治療，大多都能有所恢復。手術治療主要適用于重度腹直肌分離并伴有嚴重腹部形態(tài)改變的患者，手術適應證應從嚴把握，一般在腹壁外科或整形外科進行。如何預防腹直肌分離？???預防腹直肌分離的工作應該從懷孕前就開始著手，比如孕前要將體重控制在合理范圍，加強核心肌肉群的日常鍛煉等。孕期應該注意合理飲食、營養(yǎng)均衡，既要避免過度肥胖也要預防營養(yǎng)不良，控制胎兒體重增長在正常區(qū)間內，避免巨大兒的發(fā)生。孕期還要控制血糖，尤其是妊娠期糖尿病患者更應注意。孕期也要根據(jù)自身情況保持適量的運動，給肌肉適度的刺激，這樣也有利于陰道分娩的體力儲備。要避免無指征的剖宮產(chǎn)手術，剖宮產(chǎn)術中應盡量一期修復拉開的腹直肌，通過縫合讓分離的腹直肌并攏，這樣有助于恢復腹直肌的解剖位置和強度。產(chǎn)后應避免負重和增加腹壓的劇烈活動（比如長時間抱孩子），建議盡早恢復居家鍛煉，必要時可以早期進行物理康復治療，這些都對產(chǎn)后腹直肌分離的恢復有顯著促進作用。

上段腹直肌的分離與產(chǎn)后肋骨外翻息息相關，隆起的肋弓會牽拉食管，導致賁門括約肌收縮功能障礙引起胃食道返流。治療：步驟一：胸椎、肋骨結構性整骨；步驟二：胸廓旋轉調整；步驟三：PRI訓練～膈肌+腹斜肌協(xié)調性訓練盲目的通過機械按壓使肋弓變平，都是不科學的，反而容易激惹內臟筋膜產(chǎn)生不適感。

腹直肌是前腹壁的一對束狀肌肉，起于胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面，止于恥骨聯(lián)合，構成前腹壁的一部分，具有支持和保護腹腔臟器，維持腹內壓穩(wěn)定的作用。當兩側腹直肌之間距離不斷擴大和分離，超過2.0cm或超過2指寬度時稱為腹直肌分離。介于2～3指為輕度，3～4指為中度，>4指為重度。腹直肌分離會引起一系列生理功能問題，如腹部不適、腰背部疼痛、臟器脫垂等，嚴重影響患者的生活質量。1、病因??引起腹直肌分離的原因主要與妊娠相關，包括妊娠后子宮不斷變大導致腹腔內壓力逐漸增加，激素作用下腹部肌肉逐漸松弛。另外也和一些代謝性疾病、先天性腹壁發(fā)育障礙有關。因此針對病因，比如控制飲食、體重，這樣能更好地預防腹直肌分離的發(fā)生。2.如何診斷和檢查？腹直肌分離的診斷方法較多，臨床上常見的測量方式是患者采用仰臥的姿勢，兩側膝蓋彎曲90°，腳掌平放在床面上，手臂放在身體旁邊，檢查者將右手食指和中指垂直探入腹部，同時囑患者頭部及肩部稍抬離床面，感覺到兩側腹肌向腹肌中間擠壓手指，根據(jù)腹肌中間能插入的手指數(shù)目，來測量兩側肌肉之間的距離。目前在臨床中也選擇B超、CT及MRI檢查作為診斷腹直肌分離的方法。3、目前的治療方式？3.1健康飲食和運動：鍛煉方式主要為腹部核心力量的加強，例如平板支撐、站姿收腹、跪姿伸腿、跪姿收腹、仰臥抬腿、仰臥蹬腿等。通過腹部鍛煉可以訓練到腹部的每塊肌肉，特別是可以訓練到腹橫肌，由于腹橫肌、腹直肌、腹白線之間有筋膜緊密連接，因此腹橫機的收縮可以將兩側的腹直肌拉拽到一起，減少腹直肌分離，增加腹部力量。??3.2仿生物電刺激治療：是應用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉收縮的一種治療方法。仿生物電刺激通過影響運動皮質興奮性，激活更多的Ⅱ類神經(jīng)纖維，使得更多肌纖維參與肌肉收縮，進而使肌肉力量變得更強。3.3手術治療：與非手術治療相比，手術治療腹直肌分離療效可能更確切，但因存在手術并發(fā)癥的問題需謹慎選擇，一般推薦重度腹直肌分離或嚴重影響生活質量的患者，在進行非手術治療后仍無效再考慮實施。大多采用微創(chuàng)手術下的補片修補術，具有住院天數(shù)短、出血少、傷口小，術后恢復快等優(yōu)勢.?

原來，34歲的黃女士發(fā)現(xiàn)生完雙胞胎兒子后她的肚子仍然膨隆，腹部松弛褶皺并且嚴重下垂，像80歲的老嫗，原本以為經(jīng)過時間的推移能夠慢慢恢復，但是卻發(fā)現(xiàn)越發(fā)嚴重，便在生產(chǎn)的醫(yī)院就診，診斷為"產(chǎn)后腹直肌分離"，并予儀器進行腹直肌修復，每日輾轉于醫(yī)院修復近半年卻未有起色，黃女士看著自己產(chǎn)后近一年仍然如孕期五個月大的肚子，在肚子中間自己甚至可以塞進自己的拳頭，她陷入了無盡的絕望與痛苦之中。黃女士在網(wǎng)絡上查詢到可以用手術的辦法修復，經(jīng)過不斷咨詢，得知福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院外科的手術精湛，聲名在外，于是多方打聽找到了肝膽胰外科、疝外科科副主任劉國忠教授，劉教授熱情的接待了她，并告訴她不要氣餒，我們有信心有辦法解決，黃女士終于找到了希望。劉國忠表示：黃女士的腹直肌分離是比較嚴重的，要想修復好并且使之后的腹部的手術傷口美觀是一件非常難的事情，不但要糾正肌分離，還要切除多余的冗長皮膚進行塑形。在術中劉教授為黃女士進行了“腹直后鞘折疊加強縫合+腹直肌肌后Sublay補片修補+臍部上移重建+腹部馬甲線重建+下腹部皮膚整形”手術，充分利用原來剖腹產(chǎn)的切口進行重塑，使腹部傷口（褲腰線以下）更更美觀，尤其時臍部的上移重建，堪稱經(jīng)典！過程雖然辛苦復雜，卻能夠使黃女士在未來的日子里擁有一個正常的美觀的腹部。手術了進行了整整三個小時，非常成功。術后一周，黃女士便順利出院了，看著自己已經(jīng)恢復不錯的腹部忍不住流下了激動的淚水，她說：“太感謝你們了，在我身處絕境時給了我希望，不斷的鼓勵我，現(xiàn)在肚子恢復的這么好，真是妙手回春啊”。