腹直肌分離

女，32歲，產(chǎn)后3年臍上下段腹直肌分離入院。在全麻下行腹直肌前后鞘交叉縫合，部分吸收大網(wǎng)孔網(wǎng)片腹直肌后修補(bǔ)術(shù)。體會(huì)：1）腹直肌分離的手術(shù)方式較多：腔鏡下腱膜前折疊修補(bǔ)術(shù)，腔鏡IPOM，雜交手術(shù)等。2）我們?cè)诟怪奔》蛛x中首先采用腹直肌鞘膜前后交叉縫合，網(wǎng)片置于腹直肌后修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后效果很好。

腹直肌分離作為產(chǎn)后經(jīng)常困擾寶媽們的常見問題之一，可能會(huì)給寶媽們帶來諸多煩惱，如體型走樣，腰酸背痛，腹部疝氣等等。所以一旦發(fā)現(xiàn)腹直肌分離，怎么自我調(diào)整和生活中有哪些注意事項(xiàng)，勢(shì)必就成為了寶媽們最為關(guān)心的事了，接下來在這里，我就為大家一一解答。首先，我們來說說，在日常生活中有哪些是需要我們注意的：1、避免有軀干彎曲、扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作都不可做，如仰臥起坐、卷腹、側(cè)向卷腹，反向卷腹等。2、避免提重物。3、合理控制體重。4、束腹帶對(duì)于腹直肌分離幫助不大，長期使用、綁的太緊，反而增加臟器脫垂風(fēng)險(xiǎn)。5、腹直肌分離三指以上，避免做平板支撐。?注意以上這些生活細(xì)節(jié)，有助于寶媽們避免腹直肌分離的加重，緩解病情，但是要促進(jìn)分離的恢復(fù)，還需要通過一些自我鍛煉的方法。1、跪姿收腹寶媽髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)垂直，肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)垂直，吸氣時(shí)小腹自然放松，呼氣時(shí)用力收腹，每組重復(fù)10-15次，每次鍛煉2-3組。2、跪姿伸腿寶媽髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)垂直，肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)垂直，胸椎自然后屈，腰椎自然前屈，呼氣時(shí)右腿慢慢后伸，吸氣時(shí)不動(dòng)，再次呼氣時(shí)慢慢把腿收回，重復(fù)5次后，換另外一側(cè)，每次鍛煉2-3組。3、仰臥抬腿仰臥時(shí)雙腿彎曲，雙腳與髖同寬，雙手放于身體兩側(cè)，慢慢抬腿，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，再慢慢放下，雙腿交替，每組重復(fù)6-8次，每次鍛煉2-3組。4、站姿收腹保持中立位靠墻，后腦、背部、臀部貼墻，呼氣時(shí)腰椎盡量貼在墻面，吸氣時(shí)還原，每組重復(fù)10-15次，每次鍛煉2-3組。???以上就是關(guān)于腹直肌分離的一些自我鍛煉的方法，方法本身不難，重點(diǎn)在于堅(jiān)持，相信寶媽們?cè)诘某种院愕膱?jiān)持鍛煉下，腹直肌分離所帶來的煩惱必將一去不回。????????????????????????????????????????????????????????????????（文中配圖來自網(wǎng)絡(luò)，，如有爭議，聯(lián)系刪除）?

門診有一位懷孕39周的孕婦，既往有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史，準(zhǔn)備做第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)前，她給我看了一張照片，照片是這次懷孕前的腹部照片，肚臍下方腹直肌中間有一條縱行的溝槽，寬度大約4cm，患者覺得腹直肌之間的分離影響了體態(tài)美觀，她提出一個(gè)要求，希望再次剖宮產(chǎn)的同時(shí)幫助她修復(fù)腹直肌分離。在這次剖宮產(chǎn)的過程中，我發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵俅稳焉?、腹直肌分離已經(jīng)比之前更加嚴(yán)重，我盡量把雙側(cè)腹直肌拉攏在一起，用1號(hào)可吸收縫線進(jìn)行縫合修補(bǔ)，保持松緊適度的張力?，F(xiàn)在患者產(chǎn)后6周了，還比較滿意矯正后的腹部外觀。其實(shí)我們?cè)陂T診經(jīng)常會(huì)遇到分娩后腹直肌分離的患者，今天我們就來談一談產(chǎn)后腹直肌分離。產(chǎn)后腹直肌分離的發(fā)生率如何？目前，產(chǎn)后腹直肌分離通常認(rèn)為是妊娠和分娩等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦的腹白線（位于腹部正中線上、兩側(cè)腹直肌的腱膜相互交叉形成的一條白線）被拉伸變薄，使原本并列鄰近的腹直肌從中線向兩側(cè)分開。這在妊娠期和產(chǎn)后其實(shí)是一個(gè)很常見的情況，最早在懷孕14周即可出現(xiàn)，孕21周時(shí)大約1/3的人會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹直肌分離，隨著孕周增大、子宮增大，分離逐漸加重并延續(xù)到產(chǎn)后。研究顯示，妊娠后期腹直肌分離發(fā)生率為66%-100%，產(chǎn)后6周發(fā)生率為50%-60%，產(chǎn)后6個(gè)月為39%-45%。大多數(shù)腹直肌分離能在產(chǎn)后1年自然恢復(fù)，但也有少數(shù)患者癥狀會(huì)一直持續(xù)。為什么會(huì)發(fā)生腹直肌分離？臨床上對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離的病因有以下一些共識(shí)。①妊娠生理結(jié)構(gòu)的變：子宮增大使腹腔內(nèi)壓力不斷升高，腹部肌肉被逐漸拉長，肌肉變薄、張力松弛、強(qiáng)度下降，前腹部肌肉和筋膜的保護(hù)支撐作用減弱。②妊娠期激素改變：孕期松弛素廣泛作用于肌肉、韌帶和筋膜組織，使組織變的松弛延伸，為子宮增大創(chuàng)造空間，有利于分娩，但同時(shí)也減弱了前腹部肌肉的強(qiáng)度。③妊娠期和產(chǎn)后過度肥胖會(huì)導(dǎo)致前腹壁肌肉出現(xiàn)脂肪浸潤，肌肉收縮功能和支撐作用減弱。但孕期過度節(jié)食、營養(yǎng)不良也會(huì)造成機(jī)體肌肉的彈性和強(qiáng)度下降。④分娩方式：剖宮產(chǎn)過程中會(huì)向外拉開兩側(cè)的腹直肌，牽拉會(huì)直接造成腹直肌的損傷和分離，剖宮產(chǎn)比陰道分娩更容易發(fā)生腹直肌分離。⑤分娩時(shí)的年齡大、巨大胎兒、多胎妊娠、分娩次數(shù)多、產(chǎn)褥期持續(xù)負(fù)重（如抱孩子）、產(chǎn)后缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉等也會(huì)增加腹直肌分離的發(fā)生幾率。腹直肌分離有什么影響？???腹直肌分離嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致前腹壁的力量減弱，導(dǎo)致腰背部肌肉過度代償，造成腰背部肌肉疲勞或損傷，有些患者會(huì)有腰背疼痛的癥狀。也有患者感覺腹部收縮力量不夠，腹部松弛，有下墜感，甚至不敢活動(dòng)和鍛煉，這些都對(duì)日?；顒?dòng)和心理狀態(tài)造成一定的影響。此外，腹直肌分離導(dǎo)致下腹正中區(qū)域皮下組織缺損，周圍脂肪轉(zhuǎn)移堆積，造成外形的改變，這是很多女性非常介意的。中重度的腹直肌分離會(huì)使產(chǎn)后女性站立時(shí)腰圍增大、出現(xiàn)腹型肥胖、懸垂腹，甚至有人被誤認(rèn)為還處在妊娠期。這嚴(yán)重影響了體態(tài)美觀，也造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，使生活質(zhì)量降低。腹直肌分離的治療方法???腹直肌分離的治療分為非手術(shù)康復(fù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)療法主要包括經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療和手法推拿按摩治療。電刺激治療適用于有腹部塑形要求的產(chǎn)后輕度腹直肌分離患者（分離程度在2-3cm）。通過逐步調(diào)節(jié)的電流刺激，使患者感受到肌肉收縮但不引起疼痛。手法按摩穴位推拿也是治療腹直肌分離的常用的療法，是臨床上療效最為肯定的康復(fù)治療手段。其實(shí)多數(shù)產(chǎn)后6周的患者檢測腹直肌間的距離都>2cm~<3cm，這時(shí)機(jī)體還處于生理性恢復(fù)階段，產(chǎn)后6-8周是物理康復(fù)治療的最佳窗口期，通過居家核心肌群針對(duì)性運(yùn)動(dòng)鍛煉、綜合性物理康復(fù)治療，大多都能有所恢復(fù)。手術(shù)治療主要適用于重度腹直肌分離并伴有嚴(yán)重腹部形態(tài)改變的患者，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)把握，一般在腹壁外科或整形外科進(jìn)行。如何預(yù)防腹直肌分離？???預(yù)防腹直肌分離的工作應(yīng)該從懷孕前就開始著手，比如孕前要將體重控制在合理范圍，加強(qiáng)核心肌肉群的日常鍛煉等。孕期應(yīng)該注意合理飲食、營養(yǎng)均衡，既要避免過度肥胖也要預(yù)防營養(yǎng)不良，控制胎兒體重增長在正常區(qū)間內(nèi)，避免巨大兒的發(fā)生。孕期還要控制血糖，尤其是妊娠期糖尿病患者更應(yīng)注意。孕期也要根據(jù)自身情況保持適量的運(yùn)動(dòng)，給肌肉適度的刺激，這樣也有利于陰道分娩的體力儲(chǔ)備。要避免無指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)盡量一期修復(fù)拉開的腹直肌，通過縫合讓分離的腹直肌并攏，這樣有助于恢復(fù)腹直肌的解剖位置和強(qiáng)度。產(chǎn)后應(yīng)避免負(fù)重和增加腹壓的劇烈活動(dòng)（比如長時(shí)間抱孩子），建議盡早恢復(fù)居家鍛煉，必要時(shí)可以早期進(jìn)行物理康復(fù)治療，這些都對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離的恢復(fù)有顯著促進(jìn)作用。

上段腹直肌的分離與產(chǎn)后肋骨外翻息息相關(guān)，隆起的肋弓會(huì)牽拉食管，導(dǎo)致賁門括約肌收縮功能障礙引起胃食道返流。治療：步驟一：胸椎、肋骨結(jié)構(gòu)性整骨；步驟二：胸廓旋轉(zhuǎn)調(diào)整；步驟三：PRI訓(xùn)練～膈肌+腹斜肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練盲目的通過機(jī)械按壓使肋弓變平，都是不科學(xué)的，反而容易激惹內(nèi)臟筋膜產(chǎn)生不適感。

腹直肌是前腹壁的一對(duì)束狀肌肉，起于胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面，止于恥骨聯(lián)合，構(gòu)成前腹壁的一部分，具有支持和保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓穩(wěn)定的作用。當(dāng)兩側(cè)腹直肌之間距離不斷擴(kuò)大和分離，超過2.0cm或超過2指寬度時(shí)稱為腹直肌分離。介于2～3指為輕度，3～4指為中度，>4指為重度。腹直肌分離會(huì)引起一系列生理功能問題，如腹部不適、腰背部疼痛、臟器脫垂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。1、病因??引起腹直肌分離的原因主要與妊娠相關(guān)，包括妊娠后子宮不斷變大導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力逐漸增加，激素作用下腹部肌肉逐漸松弛。另外也和一些代謝性疾病、先天性腹壁發(fā)育障礙有關(guān)。因此針對(duì)病因，比如控制飲食、體重，這樣能更好地預(yù)防腹直肌分離的發(fā)生。2.如何診斷和檢查？腹直肌分離的診斷方法較多，臨床上常見的測量方式是患者采用仰臥的姿勢(shì)，兩側(cè)膝蓋彎曲90°，腳掌平放在床面上，手臂放在身體旁邊，檢查者將右手食指和中指垂直探入腹部，同時(shí)囑患者頭部及肩部稍抬離床面，感覺到兩側(cè)腹肌向腹肌中間擠壓手指，根據(jù)腹肌中間能插入的手指數(shù)目，來測量兩側(cè)肌肉之間的距離。目前在臨床中也選擇B超、CT及MRI檢查作為診斷腹直肌分離的方法。3、目前的治療方式？3.1健康飲食和運(yùn)動(dòng)：鍛煉方式主要為腹部核心力量的加強(qiáng)，例如平板支撐、站姿收腹、跪姿伸腿、跪姿收腹、仰臥抬腿、仰臥蹬腿等。通過腹部鍛煉可以訓(xùn)練到腹部的每塊肌肉，特別是可以訓(xùn)練到腹橫肌，由于腹橫肌、腹直肌、腹白線之間有筋膜緊密連接，因此腹橫機(jī)的收縮可以將兩側(cè)的腹直肌拉拽到一起，減少腹直肌分離，增加腹部力量。??3.2仿生物電刺激治療：是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉收縮的一種治療方法。仿生物電刺激通過影響運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性，激活更多的Ⅱ類神經(jīng)纖維，使得更多肌纖維參與肌肉收縮，進(jìn)而使肌肉力量變得更強(qiáng)。3.3手術(shù)治療：與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療腹直肌分離療效可能更確切，但因存在手術(shù)并發(fā)癥的問題需謹(jǐn)慎選擇，一般推薦重度腹直肌分離或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，在進(jìn)行非手術(shù)治療后仍無效再考慮實(shí)施。大多采用微創(chuàng)手術(shù)下的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，具有住院天數(shù)短、出血少、傷口小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì).?

原來，34歲的黃女士發(fā)現(xiàn)生完雙胞胎兒子后她的肚子仍然膨隆，腹部松弛褶皺并且嚴(yán)重下垂，像80歲的老嫗，原本以為經(jīng)過時(shí)間的推移能夠慢慢恢復(fù)，但是卻發(fā)現(xiàn)越發(fā)嚴(yán)重，便在生產(chǎn)的醫(yī)院就診，診斷為"產(chǎn)后腹直肌分離"，并予儀器進(jìn)行腹直肌修復(fù)，每日輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院修復(fù)近半年卻未有起色，黃女士看著自己產(chǎn)后近一年仍然如孕期五個(gè)月大的肚子，在肚子中間自己甚至可以塞進(jìn)自己的拳頭，她陷入了無盡的絕望與痛苦之中。黃女士在網(wǎng)絡(luò)上查詢到可以用手術(shù)的辦法修復(fù)，經(jīng)過不斷咨詢，得知福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科的手術(shù)精湛，聲名在外，于是多方打聽找到了肝膽胰外科、疝外科科副主任劉國忠教授，劉教授熱情的接待了她，并告訴她不要?dú)怵H，我們有信心有辦法解決，黃女士終于找到了希望。劉國忠表示：黃女士的腹直肌分離是比較嚴(yán)重的，要想修復(fù)好并且使之后的腹部的手術(shù)傷口美觀是一件非常難的事情，不但要糾正肌分離，還要切除多余的冗長皮膚進(jìn)行塑形。在術(shù)中劉教授為黃女士進(jìn)行了“腹直后鞘折疊加強(qiáng)縫合+腹直肌肌后Sublay補(bǔ)片修補(bǔ)+臍部上移重建+腹部馬甲線重建+下腹部皮膚整形”手術(shù)，充分利用原來剖腹產(chǎn)的切口進(jìn)行重塑，使腹部傷口（褲腰線以下）更更美觀，尤其時(shí)臍部的上移重建，堪稱經(jīng)典！過程雖然辛苦復(fù)雜，卻能夠使黃女士在未來的日子里擁有一個(gè)正常的美觀的腹部。手術(shù)了進(jìn)行了整整三個(gè)小時(shí)，非常成功。術(shù)后一周，黃女士便順利出院了，看著自己已經(jīng)恢復(fù)不錯(cuò)的腹部忍不住流下了激動(dòng)的淚水，她說：“太感謝你們了，在我身處絕境時(shí)給了我希望，不斷的鼓勵(lì)我，現(xiàn)在肚子恢復(fù)的這么好，真是妙手回春啊”。