腹直肌分離

腹直肌分離屢屢被提及，是因?yàn)樗陌l(fā)病率真的很高。 據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離是產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題，之前我們也多次在文章中提及，但是你有沒(méi)有想過(guò)，腹直肌分離其實(shí)不是腹直肌本身的分離？ 簡(jiǎn)單回顧腹直肌分離女性在妊娠過(guò)程中，隨著子宮內(nèi)胎兒逐漸增大，腹壁皮膚、筋膜、腱膜、肌肉等被極度擴(kuò)張，腹前外側(cè)壁肌肉之一——腹直肌出現(xiàn)分離。 形象一點(diǎn)來(lái)比喻，腹直肌可以比作是窗簾，兩側(cè)窗簾合在一起的縫隙可以看做腹白線，當(dāng)窗簾中間縫隙變寬合不上就是腹直肌分離。這時(shí)候如果不去解除其他影響因素，而只是加固窗簾布料是永遠(yuǎn)也不會(huì)讓窗簾合上的。 腹直肌亦是如此，腹直肌分離其實(shí)不是腹直肌本身的分離，其根本原因是腹橫肌無(wú)力，腹白線被兩側(cè)的肌肉筋膜拉大、拉寬的表現(xiàn)。也因此，腹直肌分離不能只關(guān)注腹直肌這一塊肌肉。也因此，當(dāng)腹直肌分離嚴(yán)重時(shí)盲目通過(guò)仰臥起坐等訓(xùn)練來(lái)鍛煉腹直肌不僅無(wú)用，甚至可能會(huì)加重病情。 腹直肌分離的生理原因 1、直接原因 孕激素作用女性妊娠期間，由于胎兒逐漸長(zhǎng)大撐起腹壁，再加上體內(nèi)激素作用，使腹白線松弛，連接力量下降，導(dǎo)致腹壁張力很快超過(guò)腹白線的彈性極限，結(jié)果左右兩邊的腹直肌被迫分開(kāi)，形成腹直肌分離。 2、根本原因 腹橫肌無(wú)力維持腹橫肌無(wú)力，腹白線被兩側(cè)的肌肉筋膜拉大、拉寬，這也是很多沒(méi)有生產(chǎn)過(guò)的人也有腹直肌分離的原因。 腹直肌與其它腹部肌肉 腹直肌 腹直肌位于腹部前側(cè)，由一系列肌腱交織組成，它起自恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，將肋骨和恥骨連接起來(lái)。而兩側(cè)腹直肌中間的白線，起源于腹斜肌和腹橫肌的腱膜交叉連接處。 腹直肌的主要作用是前驅(qū)脊柱，抵抗脊柱伸展，降胸廓、增加腹壓。當(dāng)骨盆固定時(shí)，腹直肌是軀干最有力的屈肌。 腹斜肌 在腹直肌的外層是腹斜肌，腹斜肌包括腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)1/2，止點(diǎn)借腱膜止于白線和下3肋、恥骨梳。腹外斜肌起于下位8肋外面，止點(diǎn)借腱膜止于白線、髂嵴前部，并形成腹股溝韌帶。 兩者成對(duì)位于腹壁的兩側(cè)，它們的纖維各自沿著外肋間肌和內(nèi)肋間肌走行。腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深處，與腹外斜肌的肌纖維方向基本垂直。 腹斜肌是人體軀干最重要的軸向回旋肌，當(dāng)雙側(cè)收縮時(shí)，腹斜肌增加腹內(nèi)壓力以輔助呼吸，并彎曲脊柱，當(dāng)單側(cè)收縮時(shí)，對(duì)側(cè)腹外斜肌和同側(cè)腹內(nèi)斜肌幫助胸椎橫向屈曲和旋轉(zhuǎn)。 腹橫肌 腹橫肌位于腹直肌外側(cè)的其他腹肌深處。它將下方的6根肋骨與胸腰筋膜連接到腹直肌鞘和恥骨聯(lián)合上。在臍下方，腹橫肌纖維延伸到腹直肌的淺層，在臍上方它有走行于腹直肌鞘的深層。 腹橫肌可以通過(guò)增大腹壓的方式穩(wěn)定腰椎，在日常進(jìn)行四肢的跑、跳等運(yùn)動(dòng)身體前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以使腰椎保持正常位置關(guān)系，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。 腹直肌分離的手法治療 動(dòng)作一： 操作要領(lǐng)：對(duì)患者腹直肌分離進(jìn)行反向操作，雙手疊掌，將腹直肌拉向?qū)?cè)，再由對(duì)側(cè)拉向同側(cè)。 動(dòng)作二： 操作要領(lǐng)：雙手交叉放在腹直肌兩側(cè)，反向用力，向中線拉腹直肌。 動(dòng)作三： 操作要領(lǐng)：雙手提捏腹直肌，配合呼吸雙手掌同時(shí)往里收擰撥理，將腹直肌向中線聚攏。腹直肌分離內(nèi)核心激活康復(fù)訓(xùn)練。 腹直肌分離內(nèi)核心激活康復(fù)訓(xùn)練 腹式呼吸+盆底肌強(qiáng)化 動(dòng)作要領(lǐng)：取仰臥位，屈髖屈膝，腰部完全放松貼合地面深吸氣腹部鼓起，呼氣腹部收緊。呼氣后加上縮肛動(dòng)作。 壓力控制反饋訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：取仰臥位，屈髖屈膝，將生物壓力反饋儀置于腰下，囑患者向下壓，保持指針的穩(wěn)定。 四點(diǎn)支撐穩(wěn)定性訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：四點(diǎn)跪姿，不要聳肩，肩、背、腰、臀呈一條直線，吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)依次交替抬手、交替后抬腿、抬一側(cè)胳膊和對(duì)側(cè)腿，過(guò)程中保持核心穩(wěn)定。5-10次/組，每次訓(xùn)練2-3組。 震動(dòng)桿訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：站位，兩腳與肩同寬。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)身體核心收縮晃動(dòng)震動(dòng)桿；一次晃動(dòng)30秒，5-10次/組，每次2-3組。 腹直肌分離的護(hù)理 1、起床時(shí)不要仰臥直接起床，可以先側(cè)身將一條腿落地再側(cè)身起，雙手可以輔助支撐身體。 2、治療咳嗽和慢性便秘。 3、慎做腹肌訓(xùn)練和拉伸。 4、避免工作壓力，體力勞動(dòng)等。 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專(zhuān)家和康復(fù)專(zhuān)家共同組成,全面開(kāi)展 MTT 運(yùn)動(dòng)康復(fù), SFMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專(zhuān)業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類(lèi)問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽?zhuān)瑒傋鐾晔中g(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢(xún)、評(píng)估和治療。

產(chǎn)后腹直肌分離的治療目的在于恢復(fù)分離的腹直肌，把膨隆的腹部（肚子）變小，從而達(dá)到由內(nèi)而外的美，這是所有產(chǎn)婦的心聲！ 康復(fù)治療分為三個(gè)步驟，第一步由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行整體評(píng)估，擬訂康復(fù)治療方案；第二步康復(fù)醫(yī)師通過(guò)綜合康復(fù)治療恢復(fù)，縮小分離距離；第三步由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)家中維持恢復(fù)訓(xùn)練。 一般通過(guò)2周到1個(gè)月的療程治療，可以恢復(fù)到比較滿(mǎn)意的療效。

對(duì)于產(chǎn)后女性而言，“腹直肌分離”是造成腹部衰老外觀的另一道坎。孕期逐漸增大的子宮會(huì)將位于腹壁正中的腹白線撐開(kāi)，以獲得更多的腹部空間。而產(chǎn)后擴(kuò)張的腹白線會(huì)使腰部的曲線變平，且很難通過(guò)鍛煉恢復(fù)到原先的狀態(tài)。 對(duì)于存在明顯皮膚松弛、脂肪堆積、腹直肌分離或疤痕、妊娠紋等問(wèn)題的衰老小腹，脂肪抽吸聯(lián)合腹壁成型是個(gè)有效的改善方式。脂肪抽吸可以解決腰腹部的脂肪冗余，吸脂能夠塑造整體和諧的運(yùn)動(dòng)感腹部曲線，但對(duì)于衰老的失去可塑性的皮膚松弛，以及腹直肌分離等問(wèn)題無(wú)能為力。而這時(shí)候就可以通過(guò)腹壁成形術(shù)去除贅余皮膚，重建腹直肌結(jié)構(gòu)。

腹直肌起于恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，位于腹前壁正中線兩側(cè)，為上寬下窄的帶狀多腹肌，左右腹直肌內(nèi)側(cè)以腹中線相隔，自上而下被3~4個(gè)橫行的腱劃分隔。 腹直肌具有保護(hù)腹腔臟器， 維持腹內(nèi)壓，主要參與完成排便、 分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。 孕期增大的子宮和外開(kāi)的骨盆會(huì)將腹肌拉長(zhǎng)，會(huì)使腹壁擴(kuò)張延伸,兩側(cè)的腹直肌會(huì)從腹中線的位置向兩側(cè)分離形成間隙。這個(gè)空隙通常在產(chǎn)后4-8周后會(huì)逐漸關(guān)閉。對(duì)于一部分女性，在懷孕期間腹部肌肉被過(guò)度拉伸導(dǎo)致產(chǎn)后無(wú)法自動(dòng)修復(fù)，這種情況稱(chēng)作“腹直肌分離”。 腹直肌分離是伴隨整個(gè)孕期，所以無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有可能發(fā)生不同程度的腹直肌分離。 據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離發(fā)生的原因有哪些？ 1、 生理原因 除妊娠生產(chǎn)因素外，2次以上剖宮產(chǎn)、懷有巨大兒或多胞胎、羊水多、懷孕前體型瘦小等也是易致腹直肌分離的因素。 2、飲食原因 孕期未控制好飲食、營(yíng)養(yǎng)不均衡、體形肥胖，會(huì)造成肌肉組織彈性下降。飲食過(guò)少也會(huì)造成肌肉組織彈性不足。 3、 其它原因 年齡因素、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度寬大的衣服對(duì)胎兒沒(méi)有承重作用。 （都是對(duì)于孕婦，分離程度伴隨整個(gè)孕期過(guò)程） 腹直肌分離有什么危害？ 1、腰背痛： 腹直肌分離程度越大，腹部肌肉越弱，對(duì)軀干的承托力越小，越是增加后背部肌肉的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)腰背痛，進(jìn)一步限制了其活動(dòng)、哺乳等日常行為。 2、臟器移位： 腹直肌分離嚴(yán)重者還可使內(nèi)部臟器下移，如胃下垂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀。 3、體形臃腫： 大肚腩，使產(chǎn)后媽媽失去自信。 如何自測(cè)有沒(méi)有腹直肌分離？ 仰臥位，雙腿彎曲，露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入臍上兩指，臍中，臍下2指處，身體放松，將肩膀抬起（肩胛下角不離開(kāi)床面）,下頜抵胸。 以?xún)墒种赣|壓，感覺(jué)兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指。 若感覺(jué)不到擠壓，將手指向兩邊挪動(dòng)，直至找到緊張的肌肉，增加無(wú)名指以及小指，測(cè)量?jī)蓚?cè)肌肉的距離。 ??? 在產(chǎn)后5~8周身體有自愈力腹直肌會(huì)一定程度的恢復(fù)，但是根據(jù)體質(zhì)不同，身體自愈能力是有限度的。而產(chǎn)后5-8周腹直肌分離2指以上提示可能存在腹壓增高、盆底壓過(guò)高等情況。 ??正常：2指以?xún)?nèi)（一指半）。 ??需改善：2-3指。 （注意不可進(jìn)行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的負(fù)重練習(xí)，因?yàn)闀?huì)加重癥狀） 需就醫(yī)：3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離, 可能會(huì)引起疝氣，需要就醫(yī)。 如何治療腹直肌分離？ 1、呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、3D呼吸法均可。 2、運(yùn)動(dòng)治療：適合2-3指需改善的患者。 注意在進(jìn)行腹直肌分離治療前，要先檢查盆底肌力，肌力達(dá)3級(jí)以上（提肛運(yùn)動(dòng)可以做3次，每次可維持3秒）才能進(jìn)行腹直肌分離治療。 按如下六個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練。 3、神經(jīng)肌肉電刺激：促使腹部肌肉被動(dòng)收縮，對(duì)腹部肌群進(jìn)行強(qiáng)化。 4、針灸配合中醫(yī)康復(fù)按摩手法：通過(guò)按摩和穴位刺激，促進(jìn)身體新陳代謝，減少脂肪堆積，恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度。 5、手術(shù)治療：主要通過(guò)切除突出的脂肪，將分裂的腹直肌進(jìn)行重新縫合復(fù)位。腹白線缺損較大的，可通過(guò)纖維網(wǎng)片面修補(bǔ)。

1、大多數(shù)產(chǎn)后腹直肌分離是需要治療的； 2、產(chǎn)后腹直肌分離的范圍一般在1指到3指左右，超過(guò)3指，在康復(fù)治療后效果不佳，需考慮手術(shù)等其他治療； 3、有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后未進(jìn)行康復(fù)治療，憑借較好的身體素質(zhì)，在一年左右會(huì)逐漸恢復(fù)，但此類(lèi)情況較少見(jiàn)； 4、通過(guò)康復(fù)，能夠達(dá)到事半功倍的效果。

大多數(shù)產(chǎn)婦都聽(tīng)說(shuō)過(guò)產(chǎn)后腹直肌分離，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，都會(huì)出現(xiàn)腹直肌分離，那么我們?cè)撊绾芜M(jìn)行自我檢查？ 我們可以分成三個(gè)步驟： 1、平躺，不需要枕頭； 2、腹部發(fā)力，做仰臥起坐姿勢(shì)，上半身（頭頸肩）起來(lái)大約45度，能感覺(jué)腹部肌肉緊張； 3、左手放在肚臍左右，手指頭指向腿，中指與肚臍垂直，用力下壓，腹直肌分離明顯的可以感覺(jué)到有一個(gè)較寬的凹陷。