跟骨骨折

跟骨骨折是足踝部最常見(jiàn)的骨折之一，約占跗骨骨折 65%，主要由高處墜落傷或交通車禍傷所致，骨折后跟骨正常形態(tài)（長(zhǎng)、寬、高等）被破壞，表現(xiàn)為足跟部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、足底扁平及局部畸形、站立行走困難等。

基本病因

骨折常見(jiàn)的原因主要分為創(chuàng)傷性、病理性，前者即外力等創(chuàng)傷性因素所致，后者則為骨骼本身疾病，如骨腫瘤等破壞骨質(zhì)所致。

跟骨骨折病因主要以創(chuàng)傷性為主，尤其是高處墜落，碰巧足后跟著地，骨折程度與墜落高度、地表平整情況、自身體重等有關(guān)。其他常見(jiàn)的還有交通撞擊、重物擠壓等直接暴力引起。在戰(zhàn)爭(zhēng)年代，可見(jiàn)因足踩地雷爆炸引起跟骨骨折，現(xiàn)在基本沒(méi)有。

高危人群

下述人群更容易患跟骨骨折，需加以注意：

• 年齡：中青年男性為主，女性相對(duì)男性少見(jiàn)。
• 骨質(zhì)疏松：伴骨質(zhì)疏松的老年患者，跟骨骨折情況逐漸增多。
• 交通方式：交通行業(yè)的發(fā)展引起車禍所致的跟骨骨折增多。
• 職業(yè)及行走方式：高空作業(yè)及步行不穩(wěn)的人群，因跌倒所致的跟骨骨折逐漸增多。

患者癥狀輕重與足部所受創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為足跟部疼痛、明顯腫脹、淤血、局部畸形、不能站立或行走等情況。

典型癥狀

• 局部疼痛、活動(dòng)受限：患者足跟部創(chuàng)傷處疼痛明顯，在站立或行走時(shí)，骨折部位斷裂處移位可增大，疼痛加劇。
• 局部腫脹、淤血：患者足跟部創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，可累及周圍組織，引發(fā)皮下出血造成瘀血或血腫。
• 局部畸形：當(dāng)跟骨發(fā)生骨折時(shí)，可導(dǎo)致跟骨出現(xiàn)內(nèi)、外翻畸形，還可因破壞足部原本的足弓支撐結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致足底扁平。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有脊柱骨折、感染。

• 日常生活和工作中，避免跌倒，注意安全，減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。
• 營(yíng)養(yǎng)支持，如高蛋白食物，維生素的攝入等，老年患者注意補(bǔ)鈣，抗骨質(zhì)疏松等治療。
• 高處墜落或下肢跌倒受傷時(shí)，可及時(shí)就診，排除跟骨骨折。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、查體及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線：包括跟骨側(cè)位及軸位 X 線，可通過(guò) CT 進(jìn)一步明確跟骨骨折的嚴(yán)重程度。
• CT 掃描：可進(jìn)一步明確跟骨關(guān)節(jié)面骨折移位情況及粉碎程度，并觀察臨近關(guān)節(jié)有無(wú)骨折等。

本病治療原則是恢復(fù)跟骨正常解剖形態(tài)和距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系，維持正常的足弓高度和負(fù)重關(guān)系。一般包括保守治療和手術(shù)治療。

根據(jù)骨折的情況，跟骨骨折可以分為以下四種類型：

• SandersⅠ 型為所有無(wú)移位骨折
• Sanders Ⅱ 型為后關(guān)節(jié)面損傷成兩部分骨折
• Sanders Ⅲ 型為后關(guān)節(jié)面損傷成三部分骨折
• Sanders Ⅳ 型為后關(guān)節(jié)面損傷四部分骨折，呈粉碎性

一般SandersⅠ型骨折主要采取保守治療，Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型主要采用手術(shù)治療。

保守治療

• 適應(yīng)癥：無(wú)移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；跟骨關(guān)節(jié)外骨折對(duì)位良好；明顯移位但高齡或局部軟組織損傷嚴(yán)重，或合并嚴(yán)重的心肺疾病等手術(shù)禁忌癥。
• 治療方式：手法復(fù)位后石膏固定、跟骨牽引、冰敷、理療等。
• 目的：緩解疼痛，減輕局部腫脹，早期功能鍛煉，改善生活質(zhì)量。

手術(shù)治療

• 適應(yīng)癥：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折（Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型），局部軟組織條件好，不伴隨其他危及生命的心、肺、腦疾患。
• 治療方式：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（外側(cè) L 型入路）；跗骨竇入路微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定；關(guān)節(jié)鏡輔助治療；一期外固定、二期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。
• 禁忌癥：合并危及生命的心、肺、腦疾病；局部軟組織條件差。
• 目的：解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整度，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)，固定關(guān)節(jié)。早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)正常的生活。

• 清淡為主，少食辛辣刺激的食物。
• 適當(dāng)增加水、湯的攝入量，因臥床部分人害怕上廁所，從而控制液體攝入量，但這會(huì)導(dǎo)致尿路感染等疾病。
• 保持大便通常，可多吃熟香蕉、火龍果等粗纖維較多的水果、蔬菜。
• 禁大量補(bǔ)鈣，大量補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致血液中鈣增多，但這不會(huì)促進(jìn)骨骼愈合，同時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的發(fā)生等。
• 注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。

• 術(shù)后的康復(fù)鍛煉，注意避免過(guò)度活動(dòng)中后足。在石膏固定期間，可進(jìn)行患肢足趾的主動(dòng)活動(dòng)；石膏拆除后，骨折已愈合的情況下，應(yīng)積極鍛煉踝關(guān)節(jié)及足部功能，以促進(jìn)足部活動(dòng)范圍和肌肉力量的恢復(fù)。
• 術(shù)后及時(shí)復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。
• 保持樂(lè)觀開(kāi)朗的態(tài)度，良好的心情，勞逸結(jié)合。
• 基礎(chǔ)疾病的控制，包括控制血壓、血糖，戒煙，戒酒。
• 如不慎跌倒或遭受車禍傷引起足跟部疼痛、腫脹等，及時(shí)就診，根據(jù)具體情況，制定合適的治療方案；若跟骨骨折治療不及時(shí)，可能會(huì)影響日后的生活質(zhì)量。
• 應(yīng)注意保持患肢皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換衣服、被褥。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持適宜的溫濕度，多通風(fēng)，使室內(nèi)空氣新鮮。
• 骨質(zhì)疏松者還應(yīng)注意多曬太陽(yáng)。

• 跟骨骨折是一種常見(jiàn)、復(fù)雜的、致殘率高、預(yù)后較差的創(chuàng)傷，治療方案?jìng)€(gè)體差異大，難度大。隨著影像學(xué)技術(shù)、手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，跟骨骨折的手術(shù)治療效果令人滿意，配合術(shù)后的康復(fù)鍛煉，基本可恢復(fù)到正常的狀態(tài)。
• 有少部分患者伴嚴(yán)重的粉碎性骨折，或局部軟組織條件不允許時(shí)，手術(shù)或非手術(shù)治療后可能出現(xiàn)足跟部疼痛，行走不利、穿鞋困難等并發(fā)癥，采取止痛、更換鞋子等保守治療后，癥狀緩解不明顯時(shí)，可進(jìn)一步評(píng)估后采取相應(yīng)的截骨矯形術(shù)，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。