鞏膜炎

鞏膜是眼球堅韌的白色纖維狀外壁層，它是一種結(jié)締組織，從角膜邊緣（俗稱黑眼球）延伸到眼睛后方的視神經(jīng)，使眼睛呈白色并起到保持眼球形狀的作用。

鞏膜炎是累及鞏膜深部和整個鞏膜組織的一種嚴重、破壞性、威脅視力的炎癥反應(yīng)，是一種嚴重的眼部疾病，常與潛在的自身免疫性疾病相關(guān)。

按病變累及深淺可分為以下兩種：

• 表層鞏膜炎：病變位置比較淺，治療起來相對簡單，部分患者不需要特殊處理也能自行好轉(zhuǎn)。
• 深層鞏膜炎：病變位置較深而廣泛，同時很可能是全身病在眼部的表現(xiàn)。治療相對困難，治療周期長，且特別容易遷延反復(fù)。

表層鞏膜炎好發(fā)于 20～50 歲青壯年，女性發(fā)病率是男性 3 倍。深層鞏膜炎好發(fā)于 40～60 歲，女性發(fā)病率高。

本病發(fā)病急，主要癥狀為眼紅、眼痛。

基本病因

本病病因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 全身性疾病的眼部表現(xiàn)
  多達 50% 的鞏膜炎患者伴有全身性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、混合性結(jié)締組織病等。

  鞏膜炎可單獨影響一側(cè)眼睛，也可同時影響雙側(cè)眼睛，而雙眼均罹患鞏膜炎的患者，幾乎與合并全身性疾病相關(guān)。

  也就是說，鞏膜炎可能是上述全身性疾病在眼部的表現(xiàn)。

• 病原微生物感染或直接損傷
  鞏膜炎也可由細菌（包括假單胞菌、真菌、分枝桿菌）、病毒或寄生蟲感染所導(dǎo)致。

  創(chuàng)傷、化學(xué)損傷或術(shù)后炎癥也可引起鞏膜炎。感染性鞏膜炎主要發(fā)生在術(shù)后或創(chuàng)傷的眼睛中。

• 原因不明：有一部分鞏膜炎始終未能找到明確的發(fā)病原因。

危險因素

• 年齡：40 至 50 歲是發(fā)生鞏膜炎的高峰期。
• 性別：女性比男性更容易罹患鞏膜炎。
• 基礎(chǔ)疾病：罹患自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病將顯著增加發(fā)生鞏膜炎的風(fēng)險。

多數(shù)鞏膜炎會出現(xiàn)明顯的眼部不適感或疼痛，夜間疼痛加重而難以入睡。眼痛常常會引起同側(cè)的頭痛或面部疼痛。并可伴有視力的不同程度下降、眼壓輕微升高等。

鞏膜炎中約有 1/4 為雙側(cè)鞏膜炎，約 50% 單眼鞏膜炎會發(fā)展成為雙側(cè)鞏膜炎。

典型癥狀

• 眼痛：鞏膜炎存在持續(xù)性的疼痛，在觸摸眼睛時疼痛可加劇，常使患者無法入睡或影響進食。
• 眼紅：鞏膜炎可引起眼睛發(fā)紅，伴隨流淚、畏光，但通常沒有過多分泌物。
  由鞏膜炎引起的顏色改變往往帶有點淺粉色色調(diào)，可能涉及眼睛的整個白色部分，也可僅局限于某一區(qū)域。
• 視力下降：鞏膜炎擴展至相鄰結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、白內(nèi)障或視網(wǎng)膜異常等，最終引起視力下降。
  嚴重的壞死型鞏膜炎可導(dǎo)致眼球穿孔，而嚴重者可發(fā)生永久性視力喪失。

并發(fā)癥

• 治療帶來的副作用：鞏膜炎可能會反復(fù)發(fā)作，長期使用皮質(zhì)類固醇滴眼液治療鞏膜炎可能導(dǎo)致白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。
• 視力喪失：活動性鞏膜炎患者存在視力喪失的顯著風(fēng)險，如果不治療，14% 的鞏膜炎患者在 1 年內(nèi)、30% 在 3 年內(nèi)視力顯著減退。
• 死亡：患有壞死性鞏膜炎和存在全身性血管炎的患者 10 年內(nèi)的死亡率高達 50%。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生鞏膜炎的風(fēng)險有所幫助：

• 注意作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持愉悅的心情有利于避免發(fā)病或復(fù)發(fā)。
• 如果伴有全身感染性或免疫性疾病，還應(yīng)重視原發(fā)病的治療。

本病主要依靠癥狀表現(xiàn)、病史問診、裂隙燈檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈檢查：裂隙燈可在穩(wěn)定頭部的同時放大并觀察眼睛的結(jié)構(gòu)。可以發(fā)現(xiàn)眼部的異常改變，有助于本病的診斷。

• 實驗室檢查：常需要抽血檢測包括類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體、人類白細胞抗原分型以及血沉等指標，以進一步明確鞏膜炎的病因。
  如果懷疑有感染性疾病，還需要適當(dāng)?shù)牟≡瓕W(xué)培養(yǎng)或血清學(xué)檢測。

• 影像學(xué)檢查：
  鼻竇 X 光片和胸部 X 光片檢查：有助于發(fā)現(xiàn)韋格納肉芽腫病。

  眼眶磁共振檢查：如果除鞏膜炎外還懷疑眼眶炎癥，可能進行此檢查以明確診斷。

表層鞏膜炎有自限性，但用藥可減輕癥狀、縮短病程。深層鞏膜炎，較難治愈，但通過及時治療能減少發(fā)作次數(shù)，降低嚴重程度。

治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。

藥物治療

• 滴眼液局部治療：一般表層鞏膜炎與深層鞏膜炎均須進行此治療。
  抗炎：外用類固醇滴眼液或局部用非甾體類抗炎滴眼液?？梢詼p輕癥狀，縮短病程。

  抗感染：如果懷疑鞏膜炎是感染性原因引起的，則需要使用抗生素滴眼液。

• 系統(tǒng)治療：
  適應(yīng)證：一般用于深層鞏膜炎。

  常用藥物：
  非甾體類藥物、皮質(zhì)類固醇藥物，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素等免疫抑制劑。

  一些新型的生物制劑，如腫瘤壞死抑制抑制劑（英夫利昔單抗）、利妥昔單抗或阿達木單抗也已經(jīng)用于鞏膜炎的治療，特別是當(dāng)其他藥物治療效果不好的時候。

手術(shù)治療

鞏膜炎患者若有發(fā)生眼球穿孔危險時，可能需要行鞏膜移植術(shù)。

• 定期就診，在眼科醫(yī)師和風(fēng)濕科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥。
• 注意藥物不良反應(yīng)，如口服非甾體類抗炎藥可以引起消化道出血、免疫抑制劑可增加發(fā)生感染的風(fēng)險，不適應(yīng)及時就診。
• 保持良好心態(tài)。
• 如有怕光的情況，可以帶墨鏡緩解癥狀。
• 不要過度用眼，注意充足的睡眠時間，避免熬夜。
• 不要用手揉搓眼部。

鞏膜炎患者如發(fā)現(xiàn)及時盡早治療，按照鞏膜炎的診治規(guī)律治療，避免漏診現(xiàn)象，多數(shù)治療效果較好，并且不會出現(xiàn)失明的現(xiàn)象。