功能性消化不良

你最近經(jīng)常失眠、焦慮、抑郁，胸悶到嘆息樣呼吸，可是沒辦法啊，不僅家里有事，單位工作又卷，你常常感到中上腹脹、胃部不適、有東西梗在咽喉部或食道，有時腹部隱痛、胸骨后的燒灼感?；蛘哳l頻噯氣，食欲不振、不思飲食。你是否很擔(dān)心呢？那么，你是得了什么了不得的大毛病嗎？不要著急，你的癥狀可能與功能性消化不良相關(guān)。是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽，中上腹痛及燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心等癥狀，但無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。我國功能性消化不良患者占胃腸病?？崎T診病人的50%左右功能性消化不良的患者往往性格敏感、內(nèi)向，焦慮、抑郁的評分也高于正常人，不少人同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。首先排除器質(zhì)性疾病的“報警癥狀及體征”：45歲以上、近期出現(xiàn)消化不良癥狀，并伴有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，癥狀進(jìn)行性加重。對于有報警指征的必須行全面檢查尋找病因。45歲以下，且無報警癥狀和體征者，可選擇基本實(shí)驗室檢測和胃鏡檢查。也可嘗試經(jīng)驗性治療2-4周觀察療效，無改善者，進(jìn)行針對性的進(jìn)一步檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在以下1項或多項：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感。2.呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）。3.?排除器質(zhì)性疾?。òㄎ哥R檢查）。檢查明確后首先針對病因調(diào)整壓力來源或調(diào)整工作生活狀態(tài)。簡而言之，不要把自己當(dāng)病人！1.要建立良好的生活飲食習(xí)慣，避免煙、酒及刺激性食物，包括謹(jǐn)慎評估非甾體類抗炎藥服用的必要性。避免食用誘發(fā)個體癥狀發(fā)作的食物、每個人情況有異、自己針對性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.調(diào)整作息及生活工作狀態(tài)，保證充足的睡眠，調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動。完全不要恐慌，其實(shí)功能性消化不良的患者胃部尚未發(fā)生器質(zhì)性的病變，只是壓力超標(biāo)了身體抗議提醒主人該重視了！3.有癥狀的：如有燒灼感、反酸、易饑餓感，可應(yīng)用奧美拉唑等PPI或P-CAB等藥物抑制胃酸；對于飽脹、反酸、噯氣、早飽等有胃動力異?；騽恿Σ蛔愕牟∪?，可給與馬來酸曲美布汀、莫沙必利等促胃腸動力藥；4.焦慮狀態(tài)不能自主調(diào)整的可以請醫(yī)生評估后給予抗焦慮藥物渡過過渡期?；蚩梢约酉钢苿┹o助治療消化不良。

功能性消化不良是臨床比較常見的胃腸疾病，屬于功能性胃腸疾病，發(fā)病率較高，由于現(xiàn)代人很多人飲食不規(guī)律、喜歡喝酒、熬夜、吃生冷和辛辣刺激性食物、暴飲暴食等，導(dǎo)致功能性消化不良的發(fā)病率逐年升高，病情容易反復(fù)，對患者的生活質(zhì)量有較大影響。一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對功能性消化不良知識的簡述：功能性消化不良是一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、進(jìn)食后上腹部脹滿感或沒吃多少就感覺飽了，可伴有打嗝、惡心嘔吐、食欲差等不適感。功能性消化不良的診斷需要排除其他可導(dǎo)致以上癥狀的器質(zhì)性疾病才能確診，常需行胃鏡、腹部彩超或CT、幽門螺桿菌、血生化等檢查。本病需要與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌相鑒別，主要通過典型的臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查鑒別。幽門螺桿菌胃炎伴消化不良癥狀患者根除幽門螺桿菌后消化不良可分為3類情況：1.癥狀緩解超過半年以上；2.癥狀無改善；3.癥狀改善不久又再次出現(xiàn)胃部不適癥狀。目前認(rèn)為根除幽門螺桿菌后癥狀緩解超過半年以上屬于幽門螺桿菌相關(guān)消化不良，這類患者幽門螺桿菌胃炎可以解釋其消化不良癥狀，所以這類患者屬于器質(zhì)性消化不良；根除幽門螺桿菌后癥狀無改善或癥狀改善不久（不排除是根除方案中抑酸藥改善的癥狀）又再次出現(xiàn)胃部不適癥狀，這類患者屬于功能性消化不良。對于消化不良癥狀合并幽門螺桿菌的患者，國內(nèi)外指南都推薦在無明顯禁忌癥的情況下最好先根除幽門螺桿菌。功能性消化不良是目前臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，有研究對30多萬病例分析發(fā)現(xiàn)，消化不良總患病率約為21%。參考《中國功能消化不良專家共識意見》，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）以及H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）可作為本病特別是上腹痛綜合征的經(jīng)驗性治療；促動力藥物（如多潘立酮、莫沙必利等）可作為本病尤其是餐后不適綜合征的首選經(jīng)驗性治療；消化酶制劑可作為本病的輔助治療；有焦慮抑郁狀態(tài)者可配合心理治療或服用抗焦慮、抗抑郁藥物；合并幽門螺桿菌感染者，可行幽門螺桿菌根除治療。二、中醫(yī)藥對功能性消化不良的治療：1.中醫(yī)對功能性消化不良的研究：功能性消化不良使用中藥治療多數(shù)療效較好，中醫(yī)古代沒有功能性消化不良的說法，根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病和古代醫(yī)籍記載的“胃脘痛”、“痞滿”等疾病類似，可以參考這兩個疾病經(jīng)驗選方用藥。一項研究對500多例功能性消化不良分析發(fā)現(xiàn)，本病中醫(yī)分型主要為脾虛氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛弱、寒熱錯雜、脾胃虛寒等證型。為證實(shí)中藥對功能性消化不良的臨床療效和安全性，有研究對近2萬功能性消化不良的病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中藥治療本病有效率較高，能減少本病復(fù)發(fā)頻率，且副作用較小。基礎(chǔ)研究也證實(shí)，中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)胃動力、順應(yīng)性、內(nèi)臟敏感性和十二指腸粘膜完整性等方面顯示出良好的作用。2.病因病機(jī)：功能性消化不良多與外感病邪（如風(fēng)寒暑濕燥火）、飲食無規(guī)律、過食辛辣刺激性食物、情志失調(diào)（如焦慮、抑郁、壓力大等）、長期勞累、久病、長期服用對胃有刺激的藥物、先天稟賦不足等有關(guān)。本病病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。本病的基本病機(jī)為脾虛氣滯，虛實(shí)夾雜，以脾虛為本，氣滯、痰濕、食積、血瘀等邪實(shí)為標(biāo)。3.?治療原則：???功能性消化不良的治療主要為了減輕和緩解癥狀，改善生活質(zhì)量；除了藥物治療外，規(guī)律飲食、少吃辛辣刺激性及難消化食物、保持情緒舒暢也是很重要的方面。中醫(yī)治療以調(diào)理脾胃，保證脾胃正常運(yùn)化，氣機(jī)升降正常為基本原則。病變初期多以實(shí)證為主，治療以去實(shí)為主，根據(jù)具體病情予行氣消脹、消積導(dǎo)滯、祛濕化痰、活血化瘀等方法；病變后期多以體虛或虛實(shí)夾雜為主，治療以補(bǔ)虛或攻補(bǔ)兼施為主，根據(jù)具體病情予健脾補(bǔ)虛兼以行氣、消食、化濕、活血等方法。對于寒熱錯雜者，需要寒熱同治。4.中醫(yī)辨證論治：4.1脾虛氣滯證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，食欲不振，打嗝頻繁，容易疲乏，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細(xì)。治法：健脾和胃，行氣消脹。常用代表方：六君子湯加減。常用中藥：法半夏、陳皮、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草。胃脹明顯者，加廣木香、砂仁、紫蘇葉、炒枳殼等；食欲不振者，加山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、萊菔子等。4.2肝胃不和證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，兩脅脹痛，情緒波動時癥狀容易加重，容易煩躁，打嗝頻繁，喜歡嘆氣，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝行氣，健脾和胃。常用代表方：柴胡疏肝散加減。常用中藥：柴胡、白芍、炒枳殼、甘草、香附、川芎、陳皮。打嗝頻發(fā)者，加旋覆花、姜半夏、降香等；脅肋脹痛明顯、舌有瘀點(diǎn)者，加郁金、烏藥、延胡索等；肝郁化火，口苦，舌邊紅明顯者，加梔子、黃芩、川楝子等；脅痛口干明顯，舌紅少苔者，加牡丹皮、當(dāng)歸等。4.3脾胃濕熱證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，口干口苦口臭，口干但喝水不多，喝水多則腹脹，食欲不振，或惡心嘔吐，小便黃而渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑。治法：清熱化濕，行氣和胃。常用代表方：連樸飲。常用中藥：黃連、厚樸、石菖蒲、法半夏、淡豆豉、梔子、蘆根。上腹燒灼感明顯者，加浙貝母、海螵蛸、煅瓦楞子等；胃痛明顯者，加白芷、白芍、延胡索等；便秘或大便排出不暢者，加炒枳殼、炒檳榔、全瓜蔞等。4.4脾胃虛寒（弱）證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃隱痛，受涼癥狀加重，熱敷和按揉癥狀好轉(zhuǎn)，口吐清水，食欲不振，手腳冰涼，大便稀溏，舌質(zhì)淡白，苔白，脈細(xì)弱無力。治法：溫中散寒，健脾和胃。常用代表方：理中湯或黃芪建中湯加減。常用中藥：黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草；或黃芪、飴糖、桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草。上腹痛明顯者，加延胡索、蒲黃、川楝子；腹脹明顯者，加廣木香、砂仁、紫蘇葉、炒枳殼等；食欲不振明顯者，加山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金等；打嗝、惡心嘔吐者，加吳茱萸、生姜、姜半夏、旋覆花等；反酸明顯者，加海螵蛸、浙貝母、煅瓦楞子等。4.5寒熱錯雜證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，受涼癥狀加重，口干或口苦或口臭，食欲不振，嘈雜，或惡心嘔吐，腸鳴，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈弦細(xì)滑。治法：健脾和胃，寒熱同調(diào)。常用代表方：半夏瀉心湯加減。常用中藥：法半夏、黃芩、黃連、干姜、炙甘草、紅棗等。口舌生瘡者，加淡竹葉、梔子、連翹、牡丹皮等；腹瀉，大便稀溏者，加炒白術(shù)、茯苓、草豆蔻、炒扁豆等；畏寒肢冷者，加制附子、肉桂等；腹脹滿明顯者，加炒枳殼、廣木香、砂仁等。5.針灸或穴位按摩治療：主穴：中脘穴、足三里穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴等。根據(jù)具體病情進(jìn)行穴位加減：肝氣犯胃者，加期門穴、太沖穴等；肝氣郁結(jié)者，加膻中穴、章門穴等；食積內(nèi)停者，加梁門穴、下脘穴等；濕熱內(nèi)阻者，加陰陵泉穴、內(nèi)庭穴等；氣滯血瘀者，加膈俞穴；脾胃氣虛者，加脾俞穴、胃腧穴等；脾胃虛寒者，加氣海穴、關(guān)元穴。也可以進(jìn)行穴位埋線治療。三、并發(fā)癥預(yù)防：本病與精神情緒因素有很大關(guān)系，有相關(guān)表現(xiàn)者，需要考慮精神心理治療；本病與幽門螺桿菌有較大關(guān)系，注意及時檢測幽門螺桿菌，如果檢測感染幽門螺桿菌者需要根除幽門螺桿菌治療；當(dāng)治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)黑便、嘔血、體重明顯減輕等表現(xiàn)者，需要及時行胃鏡等檢查。四、生活起居調(diào)理：1.飲食：改善飲食習(xí)慣，定時、定量進(jìn)食，不能暴飲暴食。盡量吃容易消化的食物，土豆、豆類、面食、高脂食物一次不要吃太多，不吃辛辣、生冷、燒烤、油炸、腌制食品。2.起居：起居有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，太極、八段錦、散步等和緩的鍛煉方式更加適合。3.心理：保持情緒舒暢，適當(dāng)培養(yǎng)一些正面的興趣、愛好，適當(dāng)與人交流。4.服藥：盡量少服用對胃有刺激的藥物，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，但確實(shí)需要用的時候可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。以上內(nèi)容參考了《消化系統(tǒng)常見病功能性消化不良中醫(yī)診療指南》，由于每個人病情不同，具體用藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，特別對于嬰幼兒、高齡患者、孕婦、哺乳期女性、基礎(chǔ)病較多的患者切勿自行用藥，針灸需要專業(yè)針灸醫(yī)生操作，以免造成意外損傷，后面還會介紹更多疾病防治和中醫(yī)中藥的知識，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注。

很多患者覺得自己胃病挺嚴(yán)重的，看完消化科，發(fā)現(xiàn)診斷寫著“功能性消化不良”，這是個什么病？我們先理解什么是“消化不良”，上腹部疼痛、飽脹，燒灼，惡心，嘔吐，反流，這些癥狀統(tǒng)稱消化不良，功能性消化不良就是說出現(xiàn)了上述消化不良的癥狀，但病因不是器質(zhì)性的，而是功能性的。什么是器質(zhì)性疾病？就是某個器官有病，或者是全身出了毛病導(dǎo)致癥狀，比如肝炎、消化道腫瘤引起的惡心嘔吐、吃不下飯，就是器質(zhì)性疾病，再比如發(fā)燒引起了惡心嘔吐的癥狀，也是器質(zhì)性疾病。而功能性疾病，就是雖然有各種不舒服癥狀，但是各項醫(yī)學(xué)檢查都查不出能解釋這些癥狀的異常，就是功能性疾病。做功能性疾病的診斷需要謹(jǐn)慎，需要排除器質(zhì)性疾病，以免耽誤了器質(zhì)性疾病的治療。但是對于消化不良癥狀來說，功能性疾病還是很常見的。對于新出現(xiàn)的消化不良癥狀，除外同時伴有黑便，貧血，體重下降等“報警癥狀”以后，大部分都是功能性疾病引起的。功能性消化不良的病因，總得來說是大腦和消化系統(tǒng)互動的異常，導(dǎo)致胃動力不好、胃的容受性差、胃敏感等情況。胃動力不好就是往下輸送食物的速度過快或過慢，胃的容受性差就是吃幾口就飽了，而胃敏感就是對于正常的胃酸和溫度也無法耐受，出現(xiàn)不舒服的癥狀。一些患者的功能性消化不良可能和幽門螺桿菌感染有關(guān)，但是，如果是幽門螺桿菌引起的消化不良癥狀，按照最新的定義，已不屬于功能性消化不良，而稱為幽門螺桿菌相關(guān)的消化不良。另外就是精神神經(jīng)因素導(dǎo)致的功能性消化不良也比較多見，有些患者是壓力過大，或者遭遇了一些負(fù)面的事件；也有些患者是自身性格比較敏感，想得過多，自己給自己制造了很大的精神壓力導(dǎo)致的。如果功能性消化不良患者有一些情緒、壓力問題，這類患者往往非常難治，因為存在著情緒不良導(dǎo)致消化不良、消化不良又進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)的惡性循環(huán)?；颊咄磸?fù)就醫(yī)，對自己的健康狀況過分關(guān)注，總在糾結(jié)為什么看了這么多次病，吃了這么多藥為什么還不好？從而陷入恐癌或者是疑病的陷阱。最后，飲食不當(dāng)也會造成功能性消化不良。比如吃得太涼，喝碳酸飲料，吃薯類過多，饑一頓飽一頓等。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。有些患者病史已經(jīng)長達(dá)數(shù)年，反復(fù)檢查沒有器質(zhì)性疾病，比較容易診斷。如果是新出現(xiàn)的消化不良癥狀，尤其是年紀(jì)比較大的患者，或伴隨報警癥狀，需要警惕癌癥，需要做各種相關(guān)的檢查排除器質(zhì)性疾病。消化不良癥狀是否功能性疾病，和癥狀的嚴(yán)重程度沒有關(guān)系，所以不要自認(rèn)為癥狀不重，就自己判斷為功能性疾病，尤其是對于老年人來說，還是要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。功能性消化不良也是病嗎？怎么治？有些人可能覺得功能性疾病又不是“真的”有病，不需要治療，其實(shí)對于很多患者來說，功能性疾病對生活質(zhì)量的影響一點(diǎn)也不次于器質(zhì)性疾病。有些患友由于功能性消化不良，食量減少，時間長了出現(xiàn)了體重下降，自己懷疑癌癥，心理壓力極大，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。功能性消化不良的癥狀發(fā)作時，影響患者的工作和生活，進(jìn)而還影響到家庭關(guān)系和社會功能，影響出勤率。功能性消化不良如何治療呢？對癥治療——有什么癥狀，就吃針對這個癥狀的藥?；诎Y狀的不同，可以把功能性疾病分為兩個類型，一個類型叫上腹痛綜合征，表現(xiàn)為上腹部疼痛，燒灼或嘈雜感就是覺得胃不舒服的感覺。上腹痛綜合征往往和胃酸有關(guān)，需要用一些抑制胃酸分泌的藥，或中和胃酸的藥。另一個類型叫做餐后不適綜合征，以餐后飽脹，早飽（明明很餓，吃幾口就飽了）為主，或者伴有惡心嘔吐。對于餐后不適綜合征，往往是胃動力比較弱，治療需要用一些促進(jìn)胃動力的藥物。有時候光用胃動力藥還不能解決問題，可以加用一些消化酶幫助消化。檢查幽門螺桿菌陽性的，可能需要進(jìn)行抗幽門螺桿菌殺菌治療。最后，消化不良的治療藥物中，還有一類重要的藥物就是中藥，祖國醫(yī)學(xué)重在調(diào)理，功能性消化不良的治療也是重在調(diào)理，所以中藥對消化性功能不良的治療效果是很好的。比如常用的氣滯胃痛顆粒，我們進(jìn)行過臨床試驗的對比，和服用安慰劑相比，氣滯胃痛顆粒治療功能性消化不良的效果是非常明顯的，對于上腹痛綜合征和餐后不適綜合征都有較好的效果。同時氣滯胃痛顆粒還有個很好的優(yōu)點(diǎn)，它可以同時調(diào)節(jié)情緒心理的問題。伴有情緒心理問題的功能性消化不良患者需要放下心理負(fù)擔(dān)，治療才能有效，但是放下心理負(fù)擔(dān)并不容易。通常我們建議此類患者多進(jìn)行一些社交、娛樂活動，多運(yùn)動來緩解心理壓力。但是有時也需要精神心理科的專業(yè)治療才能讓患者放下心理負(fù)擔(dān)，啥時候需要看精神心理科呢？如果是消化科的藥效果都不好的話，就需要吃一些精神科的藥物。所以氣滯胃痛顆粒這種能同時調(diào)節(jié)患者情緒和心理的藥物非常實(shí)用，通過有效減輕癥狀，增強(qiáng)患者的信心，從而糾正心理-癥狀的惡性循環(huán)。

功能性消化不良的患者常表現(xiàn)為上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心等不適癥狀，目前病因尚未明確，可能與腸道和大腦之間的無序溝通從而導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動障礙有關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)可能與胃腸道微生態(tài)失調(diào)、對機(jī)械和化學(xué)刺激的內(nèi)臟超敏反應(yīng)有關(guān)。臨床上針對功能性消化不良的治療方案主要包括，促胃腸動力、抑酸治療、針對幽門螺旋桿菌感染的根治等等，但是療效不盡人意。因為腸道菌群參與了多種生理過程（如黏膜免疫，胃腸道運(yùn)動和分泌，腸道屏障完整性和腦-腸軸功能），所以研究者們將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)上。目前已有研究報道，功能性消化不良的癥狀可能與十二指腸菌群紊亂有關(guān)，具體表現(xiàn)為菌群過度生長、菌群多樣性下降，十二指腸黏膜屏障受損等。另外，還有研究者發(fā)現(xiàn)了功能性消化不良患者胃液中菌群的改變。相比健康志愿者，功能性消化不良患者胃液中擬桿菌與變形桿菌的比例增加，而酸桿菌不存在。因此，對胃腸道菌群的調(diào)節(jié)是改善功能性消化不良的一種有效手段。抗生素和益生菌的治療均可以調(diào)節(jié)功能性消化不良的胃腸道菌群，并減輕胃腸道癥狀?？股乩Ｎ裘鞯氖褂每梢猿浞志徑馐茉囌叩膰啔夂筒秃箫柮洠饔脵C(jī)制可能與利福昔明減少細(xì)菌毒力因子的表達(dá)、抑制細(xì)菌粘附和改善粘膜炎癥有關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，患者每天攝入含有加氏乳桿菌（一種益生菌）的酸奶連續(xù)12周后，可以減輕胃部不適癥狀，包括餐后飽脹不適感；益生菌酪酸梭菌也可以改善功能性消化不良，將其制成活菌制劑和多種胃蛋白酶制劑、中成藥等聯(lián)用具有可觀的促消化療效。然而目前研究者們對胃和十二指腸的菌群了解較少，有關(guān)菌群在功能性消化不良中參與的病理生理機(jī)制還不明確因此基于調(diào)節(jié)胃腸道菌群的治療方法仍有待開發(fā)。參考文獻(xiàn)：Ford,A.C.,etal.,Functionaldyspepsia.Lancet,2020.396(10263):p.1689-1702.Simrén,M.,etal.,Intestinalmicrobiotainfunctionalboweldisorders:aRomefoundationreport.Gut,2013.62(1):p.159.Igarashi,M.,etal.,Alterationinthegastricmicrobiotaanditsrestorationbyprobioticsinpatientswithfunctionaldyspepsia.BMJOpenGastroenterol,2017.4(1):p.e000144.Tan,V.P.Y.,etal.,Randomisedclinicaltrial:rifaximinversusplaceboforthetreatmentoffunctionaldyspepsia.AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2017.45(6):p.767-776.DuPont,H.L.,Reviewarticle:theantimicrobialeffectsofrifaximinonthegutmicrobiota.AlimentPharmacolTher,2016.43Suppl1:p.3-10.?Ohtsu,T.,etal.,TheAmelioratingEffectofLactobacillusgasseriOLL2716onFunctionalDyspepsiainHelicobacterpylori-UninfectedIndividuals:ARandomizedControlledStudy.Digestion,2017.96(2):p.92-102.張孟徐,李春偉,and許松濤,微生態(tài)制劑輔助治療小兒消化不良性腹瀉對患兒消化功能和營養(yǎng)狀態(tài)的影響.廣東醫(yī)學(xué),2021.42(10):p.1228-1231.嚴(yán)海燕,李小芹,and秦凌云,酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶顆粒治療小兒功能性消化不良的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床,2021.36(11):p.2351-2355.

腸胃動力不足是這樣引起的： 1、胃腸道分泌功能紊亂：機(jī)體中消化酶和胃酸分泌減少時，會反射性地抑制胃腸道肌肉的收縮和蠕動，從而產(chǎn)生胃腸道動力障礙。 2、功能性胃腸病：是生理、精神心理和社會因素等相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。其中功能性消化不良、功能性便秘及腸易激綜合征便秘型是胃腸動力不足的常見病因。 3、功能性消化不良：胃排空速度減慢，引起了一系列消化不良的癥狀，稱為“功能性消化不良”。因為人的近端胃容納及貯存食物的功能下降，不能在進(jìn)食后正常舒張，引起胃動力不足。 4、進(jìn)食不當(dāng)：暴飲暴食，飲食過量，使胃腸道的負(fù)荷超過常態(tài)，胃腸道肌肉蠕動力量不足。 5、不良生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如吸煙過度會使幽門括約肌松弛，造成膽汁反流，飲酒使胃黏膜受損，也會引起胃動力障礙。 6、胃腸道的血運(yùn)障礙、腸系膜病變、腹腔炎癥刺激、病理性神經(jīng)反射刺激、手術(shù)的機(jī)械刺激等是引起胃腸動力不足的重要病理性因素。 7、生理性衰退：隨著年齡增長，結(jié)直腸肌間神經(jīng)叢、神經(jīng)元、Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致結(jié)直腸推進(jìn)及蠕動減弱，導(dǎo)致結(jié)直腸動力不足。 8、全身性疾?。禾悄虿　⒓谞钕俟δ軠p退癥、低鉀血癥、帕金森、系統(tǒng)性硬化癥等均能通過影響胃腸道植物神經(jīng)功能或是直接累及胃腸道引起胃腸動力不足。 9、藥物：解痙藥、抗抑郁藥等因藥物濫用或是藥物副作用引起的胃腸動力不足也不可忽視。

這個問題很有代表性，因為目前我們就診的上消化道病人中，主訴為脹和脹痛的病人超過半數(shù)，這跟前幾年多數(shù)主訴為痛的情況不太一樣，前幾年多數(shù)是消化性潰瘍的痛，夜間痛，空腹痛，痙攣痛，餓了痛的患者比較多。 現(xiàn)在的患者多數(shù)是脹為主，脹有兩種脹法，一種是跟進(jìn)餐沒有關(guān)系的，一種是餐后飽脹。這類與進(jìn)餐無關(guān)的病人，相對會比較復(fù)雜一點(diǎn)，因為他可能跟胃酸多導(dǎo)致的胃部炎癥有關(guān)，也可能是跟胃本身存在器質(zhì)性病變有關(guān)，或者是跟膽汁反流有關(guān)。因此，我們有一類病人的脹的癥狀是跟進(jìn)餐無關(guān)的。 如果是明顯的餐后飽脹，除了有可能是慢性胃炎，還有可能是我們臨床中最常見的功能性胃腸病中的功能性消化不良，縮寫是FD。FD包括最主要的兩個類型，一種是空腹痛，叫上腹不適綜合癥，它的特點(diǎn)有點(diǎn)像我們普通的胃炎，或者潰瘍；另一種就叫餐后飽脹綜合癥，它的治療就提示我們不能簡單地針對胃部的炎癥，或者幽門螺桿菌的感染，也要關(guān)注這個病人的飲食，生活習(xí)慣和情緒。當(dāng)然，在關(guān)注這3個因素之前，是要把幽門螺桿菌處理了。如果有這3個問題，就建議要先改正，否則，門診處理很簡單，緩解癥狀很快，但是一停藥，很多人就會出現(xiàn)反復(fù)的情況，就是因為，你可能存在飲食，生活習(xí)慣和情緒的問題沒處理好，就沒有能夠控制得非常好。

定義為一組反復(fù)發(fā)作的食欲下降，噯氣、腹脹，肛門排氣增多，干嘔或嘔吐，反復(fù)哭鬧，腹痛，大便異常，以大便次數(shù)增多或大便量增多，大便不成形，大便見奶瓣或未消化的食物殘渣較平時增多，或大便伴有酸臭味，大便干結(jié)，＞2次/周。無排便障礙為主要表現(xiàn)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療評估，癥狀不能歸因為其他醫(yī)學(xué)疾病的一組常見的臨床癥候群。其持續(xù)時間2周或以上，每周發(fā)生2次或以上。 診斷標(biāo)準(zhǔn)～0~3歲嬰幼兒出現(xiàn)以下癥狀1項或上持續(xù)2周或以上，每周2次或以上； ～經(jīng)過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療評估癥狀，不能歸因于其他醫(yī)學(xué)疾病。 1、食欲下降食量減少大于或等于正常的1/2； 2、噯氣、腹脹、排氣增多（1）噯氣：反復(fù)出現(xiàn)，噯氣持續(xù)2周或以上，每天發(fā)作3次以上； （2）腹脹： 反復(fù)腹脹，持續(xù)2周或以上； 腹脹多餐后明顯，可伴噯氣及肛門排氣增多，噯氣及肛門排氣之后，腹脹可緩解； 腹脹經(jīng)適當(dāng)評估，無法用其他疾病解釋； （3）肛門排氣增多，反復(fù)出現(xiàn)肛門排氣較平時增多，持續(xù)2周或以上。 3、吸氣惡心（干嘔）或嘔吐滿足以下所有條件 （1）惡心或嘔吐，每天2次或以上； （2）不存在自行誘導(dǎo)的惡心或嘔吐、進(jìn)食障礙或反芻； （3）無嘔血，誤吸、呼吸暫停、生長遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難、姿態(tài)異常； （4）經(jīng)過適當(dāng)評估，惡心和嘔吐癥狀，無法用其他疾病來完全解釋。 4、腹痛～嬰兒：無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)哭鬧，監(jiān)護(hù)人難以阻止和安撫，無生長遲緩、發(fā)熱或疾病的證據(jù)； ～幼兒： （1）疼痛非全腹，局限于腹部其他部位或胸肋部區(qū)域； （2）排便或排氣后不能緩解； （3）疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但也可在空腹時發(fā)生。 5、大便異常以下1項或以上，持續(xù)2周以上 （1）大便次數(shù)或大便量較平時增多，且大便不成形； （2）大便見奶瓣或未消化的食物殘渣或伴酸臭味； （3）如果熱量攝入充足，不會出現(xiàn)生長遲緩。

隨著現(xiàn)代人們生活壓力的不斷加大，生活節(jié)奏變得越來越?jīng)]有條理性，人們開始逐漸缺乏對自己胃部的保養(yǎng)，常常會出現(xiàn)功能性消化不良的情況。功能性消化不良又稱消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過一個月。功能性消化不良的長久危害有哪些？1、腹瀉：由于患者腸內(nèi)的平衡被打亂，因此腹瀉也是一種保護(hù)機(jī)制，這樣可以把體內(nèi)的毒素排出，但是如果過早服用止瀉藥就不可取了，這樣做會帶來梗阻的風(fēng)險。2、便秘：飲食不潔，飲食不規(guī)律是胃腸疾病的萬惡之源，如果平時吃太多油炸的、油膩的、生冷的、辣的食物就會導(dǎo)致這些食物堆積在一起，使得便秘，毒素堆積，形成惡性循環(huán)。3、腹痛：肚子里堆積的東西過多，就會導(dǎo)致腸道蠕動出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致兒童腹痛、嘔吐，嚴(yán)重的話即使是自行服藥治療效果也不好，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。4、胃癱瘓：長期的動力不足，引起消化不良，患者胃腸道堆積過多的雜質(zhì)難以排泄，胃腸道長期吸收不到營養(yǎng)，久而久之形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致胃動力嚴(yán)重不足，嚴(yán)重時導(dǎo)致胃癱瘓。5、胃萎縮：萎縮性胃炎是臨床上常見的危害性較大的胃炎，由于腺體的萎縮和再生保護(hù)能力急劇下降，導(dǎo)致部分胃體萎縮，有必要時要進(jìn)行手術(shù)切除，否則癌變的幾率非常大。功能性消化不良危害如此之大，我們應(yīng)該如何預(yù)防呢？1、首先飲食上要注意，少吃刺激性食物；規(guī)律飲食，定時定量，選擇細(xì)軟、營養(yǎng)豐富、易于吸收的食物。烹調(diào)方法可以燉、煮為主。2、保持身心健康，保持樂觀的情緒，避免不必要的憂慮；生活規(guī)律，起居有序，適當(dāng)參加體育鍛煉，不吸煙(或戒煙)，適量飲酒。功能性消化不良該如何治療呢？1、西醫(yī)治療最直接的方法就是吃促動力藥。促動力藥有助于緩解患者的腹脹和噯氣等癥狀，可作為功能性消化不良患者的首選治療方案。一般使用得最多的促動力藥物就是莫沙必利和伊托必利，建議治療周期為兩個星期到八個星期左右的時間。2、中醫(yī)理論上導(dǎo)致功能性消化不良的原因有很多。比如心情不好，吃東西不干凈或不規(guī)律，過分操勞，先天胃腸不好，胃腸后天受到損害等。每個人的情況不同，所以藥方也不同，如果是肝胃不和，那么可以采用疏肝理氣的方法來調(diào)理腸胃。要想知道自己是什么癥狀，該用什么藥方，建議去醫(yī)院檢查。如何用其他方法治療功能性消化不良呢？1、按摩：推背部脊柱兩側(cè)，由上而下，從第七頸椎起，下達(dá)腰椎，或用捏脊法；兩手拇指分推兩側(cè)季肋部，再推臍旁兩側(cè)。還可用搓熱的手掌揉臍部；最后用指掐和拇指平推足三里穴。2、敷貼：將傷濕止痛膏貼于兩側(cè)小腿“足三里”穴位，半天換一次，連貼兩日。通過以上的介紹，大家對功能性消化不良的相關(guān)知識是否有了更多的了解了呢？功能性消化不良會導(dǎo)致腹瀉、便秘、腹痛、胃癱瘓、胃萎縮等危害，所以大家一定要注意自己的胃部健康哦！鏈接——姚娓醫(yī)生簡介 姚娓，教授，主任中醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。全國中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才，遼寧省青年名中醫(yī)，遼寧省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，大連市高端人才，大連市名中醫(yī)新秀，現(xiàn)任大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科學(xué)科主任，中醫(yī)科主任、中醫(yī)學(xué)教研室主任，大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院（學(xué)院）副院長。臨床擅長運(yùn)用五運(yùn)六氣思維、經(jīng)方及中西醫(yī)結(jié)合方法治療脾胃病、老年病、腫瘤、疲勞綜合癥及內(nèi)科疑難雜癥等。出診時間：中醫(yī)脾胃病專病門診：周一下午；中醫(yī)腫瘤專病門診：周三上午；中醫(yī)專家診：周四上午。出診地點(diǎn)：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院A座門診8樓1診室或2診室（星海公園對面）文案：付郁插圖：付郁排版：劉德

功能性消化不良（FD）是一種無法治愈的慢性功能性胃腸疾病，典型癥狀包括至少6個月的上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽腹感或早期飽腹感。FD發(fā)病廣泛，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會能力，因此造成了全球性的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 FD治療方法包括根除幽門螺桿菌（Hp）、抑酸治療、促動力治療和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)治療等。近年來，F(xiàn)D的疾病修飾療法和多途徑藥物研發(fā)獲得顯著的進(jìn)展，下面對于FD治療領(lǐng)域的新型藥物進(jìn)行盤點(diǎn)。 ⒈阿考替胺 公司：日本澤里（Zeria）新藥株式會社與安斯泰萊（Astellas）制藥公司 適應(yīng)證：改善FD的餐后飽脹、上腹脹、早期飽腹感等癥狀（日本上市） 阿考替胺最早由日本澤里新藥株式會社與安斯泰萊制藥公司聯(lián)合開發(fā)，阿考替胺是一種新型選擇性乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑，能抑制ACh的分解，并增加突觸間隙中的ACh含量。因此，阿考替胺能改善由于FD胃蠕動和排空能力的降低，并改善餐后飽脹、上腹脹、早飽等諸多由于FD引起的癥狀。 阿考替胺用于改善FD的餐后飽脹、上腹脹、早飽等癥狀。目前阿考替胺在國內(nèi)尚未上市，但已有一些國內(nèi)公司進(jìn)行仿制并推進(jìn)臨床試，如九典制藥公司的仿制藥物“鹽酸阿考替胺片”于2020年獲批在國內(nèi)進(jìn)行臨床試驗。 ⒉酒石酸西尼必利 公司：日本衛(wèi)材株式會社（Eisai） 適應(yīng)證：改善FD的早期飽腹感、餐后飽脹不適和腹脹等癥狀（國內(nèi)上市，列入醫(yī)保） 酒石酸西尼必利，由日本衛(wèi)材株式會社（Eisai）研發(fā)，是一種5-羥色胺受體激動劑，可改善胃腸道運(yùn)動紊亂引起的FD癥狀。 國內(nèi)多中心的III期臨床研究結(jié)果顯示，酒石酸西尼必利顯著改善FD的早飽、餐后飽脹不適、腹脹癥狀，療效優(yōu)于多潘立酮（P=0.021），治療4周癥狀改善率高達(dá)92.94%；且不良事件發(fā)生率顯著低于多潘立酮。酒石酸西尼必利在2018年國內(nèi)獲批上市，同年列入了江蘇省醫(yī)保名錄，為國內(nèi)FD患者帶來了福音。 ⒊RHB-105 公司：以色列紅山生物制藥公司（RedHill Biopharma） 適應(yīng)證：合并Hp感染的成人FD患者（美國上市） RHB-105由以色列紅山生物制藥公司研發(fā)，是一種新型、專有、固定劑量組合、全合一口服膠囊，主要成分包括奧美拉唑、阿莫西林、利福布?。?0mg/250mg/12.5mg）。RHB-105旨在成為Hp一線選擇用藥，改善傳統(tǒng)療法耐藥的情況。在關(guān)鍵性III期研究中，RHB-105根除Hp的有效率達(dá)到了90%，并且未檢測到對RHB-105關(guān)鍵成分利福布汀的耐藥性[5]。 該藥于2019年11月初獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，用于成人治療Hp感染。RHB-105在美國市場的專利保護(hù)期直至2034年，并享有額外8年的市場獨(dú)占期，這意味著，RHB-105或?qū)⒊蔀橹委烪p感染的新一線標(biāo)準(zhǔn)藥物。RHB-105是目前第一個也是唯一一個被FDA批準(zhǔn)的基于利福布汀的Hp療法。 除上述藥物之外，其他一些胃腸道疾病藥物也被認(rèn)為可用于治療FD，如抗菌藥物利福昔明以及一些植物提取物（香菜油和薄荷油）。盡管這些藥物可被選擇性地用于改善FD的癥狀，但目前尚無證據(jù)支持其可作為FD治療的一線藥物。隨著疾病修飾療法理念的發(fā)展，F(xiàn)D未來的治療策略將是開發(fā)新藥物和重新利用現(xiàn)有的治療方法，重點(diǎn)關(guān)注黏膜靶向和微生物調(diào)控等領(lǐng)域。