功能性子宮出血的主要治療方法包括藥物治療、手術治療和其他治療。
青春期和生育期患者以止血、月經(jīng)恢復正常、促排卵為主。
絕經(jīng)過渡期患者以止血、月經(jīng)恢復正常、防止子宮內膜病變?yōu)橹?。臨床最常用的藥物是激素類藥物。
已完成生育、藥物治療無效或不宜用藥者,會考慮施行手術治療。
藥物治療
藥物治療是本病的首選治療方法。性激素最常用,可用于止血,并調節(jié)月經(jīng)恢復正常。
藥物止血方案如下
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雌激素聯(lián)合孕激素治療
即同時口服雌、孕激素,常用口服避孕藥,適用于有避孕需求者。
一般從出血第 5 天開始口服, 共 21 天,連續(xù) 3 個周期為一個療程。
有血栓性疾病、心血管疾病高危因素及 40 歲以上吸煙的女性不宜應用避孕藥。
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孕激素子宮內膜脫落法
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大劑量雌激素內膜修復法
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高效合成孕激素內膜萎縮法
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其他止血藥物:例如氨甲環(huán)酸。
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糾正貧血:
輕度貧血者可口服補鐵藥物,如硫酸亞鐵、多糖鐵等。
重度貧血者應臥床休息,除補鐵外,還應少量多次輸血,加強營養(yǎng),補充維生素。
藥物調節(jié)月經(jīng)方案如下
- 青春期及生育年齡患者,一般選用天然或接近天然的孕激素,例如地屈孕酮。
- 有避孕要求的婦女,一般選用短效口服避孕藥。
手術治療
對于藥物治療效果不好,持久不愈,無生育要求,或不宜使用藥物治療,尤其是不易定期復查的年齡較大的婦女,可考慮手術治療。常用手術方法如下:
- 子宮內膜切除術:具有微創(chuàng)、有效的優(yōu)點。適用于藥物治療無效,不愿意或不適合子宮切除者。
- 子宮切除術:經(jīng)各種治療效果都不好,且自愿選擇接受子宮切除。另外,近絕經(jīng)婦女,存在內膜不典型增生,合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴重貧血者,亦可選擇子宮切除術。
其他治療
刮宮術
- 能迅速止血,并可取樣用于臨床診斷,了解子宮內膜病理變化情況。
- 絕經(jīng)過渡期或病程較長的育齡患者可首先考慮刮宮術。
- 尚無性生活史的青少年,除非大量出血且藥物無效,否則不進行刮宮術。
左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng) :適用于已完成生育或者 1 年內無生育要求的患者,可使月經(jīng)量明顯減少,血紅蛋白顯著增加。