股骨骨折

股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上15cm內(nèi)的骨折，包括髁上骨折及髁間骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折比例低于1%，占所有股骨骨折的3%～6%，但因老年人口的增加，股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率也在逐步上升，并在老年女性和年輕男性人群中呈現(xiàn)兩個(gè)流行病學(xué)峰值。由于股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且骨折多為高能量損傷所致，所以骨折時(shí)常合并有嚴(yán)重的軟組織損傷，同時(shí)骨折多為粉碎性、不穩(wěn)定性，多累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合過程中也易出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合、膝內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，預(yù)后較差。所以有效治療股骨遠(yuǎn)端骨折一直是骨科重大挑戰(zhàn)。

入路選擇Swashbuckler入路（改良的前側(cè)入路）髕骨旁入路；入路優(yōu)點(diǎn)：改善顯露；不損傷股四頭肌肌腹；手術(shù)瘢痕不妨礙以后的全膝關(guān)節(jié)置換；Swashbuckler入路技巧患者仰臥位，最好用可透視手術(shù)臺(tái)。僅在需要時(shí)使用消毒的止血帶以避免股四頭肌內(nèi)側(cè)牽拉。膝下墊一圓枕或三角枕。在骨折上方做一個(gè)正中切口，向外側(cè)經(jīng)過髕骨。▲縱向切開股四頭肌表面的筋膜，向外側(cè)掀起離開下面的肌肉向下加深切口到股四頭肌筋膜，沿皮膚切口切開股四頭肌筋膜，向外側(cè)銳性分開股外側(cè)肌表面的股四頭肌筋膜，至筋膜與髂脛束融合處。向外牽開髂脛束和筋膜，繼續(xù)向下分離至粗線。切開外側(cè)髕旁支持帶，將其與股外側(cè)肌分開?！M(jìn)一步向外，股四頭肌表面的筋膜與髂脛束會(huì)合，切開外側(cè)髕骨旁關(guān)節(jié)囊,在股外側(cè)肌和膝外側(cè)支持帶之間向近側(cè)切開關(guān)節(jié)。切開外側(cè)髕旁關(guān)節(jié)囊顯露股骨髁。在股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌下放置拉鉤，顯露股骨遠(yuǎn)端，使髕骨向內(nèi)側(cè)移位?！鴱耐鈧?cè)肌間隔向近側(cè)松解股外側(cè)肌纖維，以便進(jìn)一步游離股四頭肌，可電灼穿支血管。結(jié)扎穿支血管，掀起股外側(cè)肌，顯露整個(gè)股骨遠(yuǎn)端。按需要進(jìn)行內(nèi)固定。原位縫合筋膜，關(guān)閉切口。

牽引復(fù)位（1）仰臥，患肢外展外旋牽引復(fù)位，復(fù)位后將患肢內(nèi)旋10-15°固定：C型臂透視。（2）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：正位：Shenton's線恢復(fù)；大粗隆尖端與股頭中心在同一平面。側(cè)位：股干、頸、頭的中心排成一條直線；3）C-B驗(yàn)證后內(nèi)收患肢，患肢內(nèi)收伸直位（內(nèi)收10°）髖屈曲15°，健側(cè)肢體外展；（4）C-B使用技術(shù)1、手術(shù)入路：觸及大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)以上3-5cm切口，切口方向自后向前向遠(yuǎn)端傾斜，與股骨干近端的軸線及股骨前弓的解剖形態(tài)相一致；換句話說就是切口在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方3-5cm，開始向近端延伸，長約5cm，術(shù)前透視克氏針定位畫線；后平行切開筋膜，按照肌纖維方向鈍性分離臂中肌顯露大粗隆；2、入釘點(diǎn)：在正位像上，是大粗隆頂點(diǎn)；在側(cè)位像上，把大粗隆分為三個(gè)等分，是中前三分之一；C-B證實(shí)開孔器尖端對(duì)準(zhǔn)股干的軸線是關(guān)鍵；有的大粗隆定點(diǎn)粉碎不容易插入主訂。圖63、插入導(dǎo)針，擴(kuò)隧鉆擴(kuò)隧：（1）將保護(hù)套筒和鉆頭套筒置于進(jìn)釘點(diǎn)，打入導(dǎo)針【方向找好平行股骨干注意方向】；擴(kuò)髓，在擴(kuò)髓鉆插入開口處后，在其外側(cè)放置一個(gè)保護(hù)器械，防止擴(kuò)髓鉆向外側(cè)偏斜破壞股骨大轉(zhuǎn)子的外側(cè)皮質(zhì)這種情況術(shù)中遇到過；擴(kuò)髓時(shí)注意擴(kuò)髓鉆較主釘粗2mm，測量一下股骨髓腔直徑。（2）髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)正好位于骨折線，常規(guī)開口插入髓內(nèi)釘會(huì)使骨折線張開，導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形，甚至內(nèi)固定失效。處理方法之一：先點(diǎn)壓住外側(cè)壁，讓鉆頭緩慢進(jìn)入，為髓內(nèi)釘創(chuàng)造通道。同時(shí)還可以使進(jìn)釘點(diǎn)盡量靠近完整的內(nèi)側(cè)骨質(zhì)，避免髖內(nèi)翻畸形的出現(xiàn)。圖7處理方法之二，即使術(shù)者有意將擴(kuò)髓鉆靠向近側(cè)骨折塊擴(kuò)髓，希望能打磨掉近側(cè)骨折塊的部分骨折，但效果通常都不理想。結(jié)果通常使擴(kuò)髓鉆滑入骨折間隙，直接導(dǎo)致髖內(nèi)翻。采用過度牽引方法是關(guān)鍵，先不要追求解剖復(fù)位。確定導(dǎo)針的位置以后，圖A：將擴(kuò)髓鉆頂住近側(cè)骨折塊的外緣，開始擴(kuò)髓；圖B：擴(kuò)髓鉆打磨掉近側(cè)骨折塊外側(cè)。將擴(kuò)髓鉆頂住近側(cè)骨折塊的外緣，開始擴(kuò)髓；擴(kuò)髓鉆打磨掉近側(cè)骨折塊外側(cè)。然后放松牽引，解除過牽，骨折解剖復(fù)位以后再向遠(yuǎn)端擴(kuò)髓、置釘，即可獲得完美的復(fù)位固定。圖9處理方法之三：加大牽引，維持在過牽狀態(tài)下進(jìn)行擴(kuò)髓。此時(shí)，骨折端受縱向牽引力的影像，側(cè)向張開移位的幅度會(huì)明顯減小。同時(shí)注意擴(kuò)髓鉆緊靠位于內(nèi)測的近折端骨折塊打開缺口。4、插入主釘（1）選擇直徑盡可能大的主釘，并注意與髓腔形態(tài)相匹配；主釘?shù)墓潭ㄐЧ饕蕾囉谥車暾べ|(zhì)骨的的緊密接觸，而不是螺釘。（2）選擇較長的主釘可以降低其遠(yuǎn)端繼發(fā)性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)注意主釘是否與股骨干前弓的形態(tài)相匹配，否則容易穿破股骨干。（3）在C-B輔助下，輕微搖擺手柄插入。插入費(fèi)力時(shí)，不可直接錘擊主釘與手柄連接處，以免器械變形，影響定位。（4）選擇主釘時(shí)注意要比擴(kuò)髓鉆減小一號(hào)，即直徑減小2mm。（5）主釘置入以后，向股骨頸置入導(dǎo)針時(shí)，為了減少髖內(nèi)翻風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)將頸干角控制在130度以上。為了達(dá)到這一目的，置入導(dǎo)針時(shí)，一方面可以適當(dāng)過牽：另一方面，可適當(dāng)外展。5、C-B技術(shù)（1）側(cè)位：髖部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片，影像增強(qiáng)器與地面平行，可見股骨干與股骨頭傾斜對(duì)線圖11旋轉(zhuǎn)影像增強(qiáng)器至與股骨頸前傾角對(duì)線（前傾角15-25度），使股骨頭、股骨干與髓內(nèi)釘在一條直線上圖12典型病例x線投照角度（2）正位影像增強(qiáng)器旋轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)的前后位，判斷導(dǎo)針是否在正確位置。6、主釘導(dǎo)針位置判定（1）股骨近端骨折由于主釘位置不理想，導(dǎo)致螺釘切出是一個(gè)很常見的并發(fā)癥，所以主釘導(dǎo)針位置至關(guān)重要!要遵循TAD，也叫尖頂距的概念。在正位上，導(dǎo)針要平行股骨頸的中軸，偏下一些（位于股骨矩，股骨矩是指在股骨頸、干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱形板）；在側(cè)位上，一定在中軸上；導(dǎo)針在這個(gè)位置它的尖頂距是最小的，也是最穩(wěn)定的。圖13導(dǎo)針位置與TAD（2）主釘導(dǎo)針位置：正位導(dǎo)針尖端距頭下5MM，導(dǎo)針位于頸的中央；側(cè)位導(dǎo)針位于頸的中央位置。先行近端鎖釘鉆孔，插入防旋桿；再行拉力螺釘鉆孔，攻絲，減5MM置入拉力螺釘。（3）理論上認(rèn)為，螺釘深度和中心位置距離股骨頭頂點(diǎn)均在10mm以內(nèi)是最為恰當(dāng)?shù)模齻?cè)位兩者相加TAD<25mm被認(rèn)為具有較高的內(nèi)固定成功率，但有些創(chuàng)傷科醫(yī)生認(rèn)為TAD<20mm更為恰當(dāng)。（4）利用螺紋導(dǎo)針術(shù)中快速判定尖頂距圖14尖頂距<207、置入近端拉力螺釘及遠(yuǎn)端鎖定釘（1）螺旋刀片是敲擊打入的，不是擰進(jìn)去的。（2）按照TAD標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地將刀片置入接近股骨頭頂端的位置。（3）如何避免螺旋刀片尾端突出較長？①螺旋刀片的套筒必須緊貼外側(cè)骨皮質(zhì)，必須正確測深。②在鎖定螺旋刀片時(shí)需要放松骨折牽引床，避免術(shù)后骨折間隙短縮，造成螺旋刀片尾端突出。（4）高位粗隆下骨折PFNA鎖遠(yuǎn)端鎖釘之前，先放松骨折牽引床之牽引，避免出現(xiàn)骨折間隙。8、小粗隆骨折的處理（1）韓國的Kim教授團(tuán)隊(duì)繼續(xù)了Lee教授團(tuán)隊(duì)既往的研究，他們將"糖果包鋼絲環(huán)扎技術(shù)”進(jìn)行改良，先用“糖果包鋼絲環(huán)扎技術(shù)"進(jìn)行小轉(zhuǎn)子的固定繼而使用髓內(nèi)釘進(jìn)行轉(zhuǎn)子間骨折的固定。在股骨大轉(zhuǎn)子部取一長約5-6cm縱形切口，分離小轉(zhuǎn)子周圍軟組織，以便于實(shí)施鋼絲捆扎術(shù)，先手法整復(fù)骨折，對(duì)位、對(duì)線滿意后，在霍夫曼拉鉤維持復(fù)位下，利用骨折環(huán)扎器在小轉(zhuǎn)子近端及遠(yuǎn)端部分各套入一根鋼絲，將股骨前端部分的兩根鋼絲擰成一股，然后將未擰緊的后邊兩根鋼絲向下拉，使前方已擰緊的結(jié)卡在小轉(zhuǎn)子前方（圖15）。圖15糖果包環(huán)前方結(jié)的打法。A，利用骨折環(huán)扎器套入兩根鋼絲；B，小轉(zhuǎn)子前方兩根鋼絲擰緊成結(jié)，后方兩根鋼絲向后拉（2）然后將股骨后側(cè)的兩根鋼絲擰緊，完成糖果包環(huán)后方結(jié)的制作。這一糖果包樣鋼絲環(huán)需位于小轉(zhuǎn)子骨折塊與髂腰肌之間，這樣牽拉鋼絲時(shí)就可將兩者同時(shí)牽拉，共同復(fù)位。之后我們在C臂透視鋪助下通過牽拉鋼絲環(huán)進(jìn)行小轉(zhuǎn)子的復(fù)位（圖16）圖16后方2根鋼絲擰緊（3）由于受周圍肌肉牽拉的作用，小轉(zhuǎn)子骨折塊有向上向內(nèi)側(cè)以及向前移位的趨勢，可以對(duì)糖果包樣鋼絲環(huán)向下向外的牽拉調(diào)整以獲得小轉(zhuǎn)子的解剖復(fù)位。小轉(zhuǎn)子復(fù)位滿意以后，我們根據(jù)傳統(tǒng)方式打入股骨近端髓內(nèi)釘，最后將糖果包樣鋼絲環(huán)股骨前后方的結(jié)緊緊纏繞于股骨近端，完成最終的固定（圖17）。圖17最后將糖果包樣鋼絲環(huán)股骨前后方的結(jié)緊緊纏繞于股骨近端，完成最終的固定

1.順粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。2.逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。Ⅰ型：單純轉(zhuǎn)子間骨折骨折線由外上斜向內(nèi)下,無移位穩(wěn)定。Ⅱ型：移位合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板。Ⅲ型：合并大轉(zhuǎn)子骨折，骨折累計(jì)股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折。Ⅳ型：3部分骨折合并小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折。Ⅴ型：骨折后外側(cè)和內(nèi)側(cè)不支持（III型和IV型組合）。R型：為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向外下，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距破壞。

股骨粗隆間骨折也稱轉(zhuǎn)子間骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)的股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折。

?“粗隆間骨折”謂之人生最后一次骨折，常發(fā)生于七十、八十歲嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人。骨折后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥—肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等！?治療重點(diǎn)是手術(shù)治療與圍手術(shù)期治療，之一部分為手術(shù)治療流程。一、體位軀干與患肢各內(nèi)收15度是關(guān)鍵！二、復(fù)位過程：長度—外旋位牽引，使斷端分離；內(nèi)旋—恢復(fù)股骨頸前傾角，并且斷端嵌插達(dá)到即刻穩(wěn)定性；內(nèi)收—恢復(fù)股骨頸干角，并且為下一步操作預(yù)留空間；三、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：正位：Shenton's線恢復(fù)，大粗隆尖端與股頭中心在同一平面；側(cè)位：股干、頸、頭的中心排成一條直線；四、C型臂機(jī)檢測是關(guān)鍵環(huán)節(jié)：正位：標(biāo)準(zhǔn)的前后位影像要求圖像采集器與患者軀體的水平面相垂直。側(cè)位：側(cè)位影像要求圖像采集器應(yīng)與股骨頸的縱軸同處一個(gè)平面，并與股骨頸縱軸垂直。平行于股骨頸前傾角—影像采集器與地面成10°～30°的傾斜角；垂直于股骨頸縱軸（頸干角）—與下肢軸線成40°角；五、手術(shù)技巧1、手術(shù)入路：?觸及大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)以上5cm開始，切口向近端延伸3-5cm，切口方向與股骨干近端的軸線及股骨前弓的解剖形態(tài)相一致。然后平行切開筋膜，按照肌纖維方向鈍性分離臀中肌顯露大粗隆。2、入釘點(diǎn)：?在正位像上，是大粗隆頂點(diǎn)；在側(cè)位像上，把大粗隆分為三個(gè)等份，是中前三分之一交界處。C-B證實(shí)開孔器尖端對(duì)準(zhǔn)股干的軸線是關(guān)鍵；3、插入導(dǎo)針，擴(kuò)隧鉆擴(kuò)隧：1）擴(kuò)髓時(shí)髓腔鉸刀應(yīng)在套筒保護(hù)下操作，注意采用快鉆慢進(jìn)，擴(kuò)髓過程中向軀體側(cè)推壓套筒，用套筒來糾正方向。同時(shí)用錘子或其它T形頂物頂住髓腔鉆擴(kuò)髓，防止開口偏外！避免髓腔開口和擴(kuò)髓過程中鉸刀逐漸外移，造成釘?shù)榔蛲鈧?cè)。擴(kuò)髓時(shí)注意擴(kuò)髓鉆較主釘粗2mm。2）髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)正好位于骨折線，常規(guī)開口插入髓內(nèi)釘會(huì)使骨折線張開，導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形，甚至內(nèi)固定失效。處理方法之一：先點(diǎn)壓住外側(cè)壁，讓鉆頭緩慢進(jìn)入（慢進(jìn)快鉆），為髓內(nèi)釘創(chuàng)造通道。同時(shí)還可以使進(jìn)釘點(diǎn)盡量靠近完整的內(nèi)側(cè)骨質(zhì)，避免髖內(nèi)翻畸形的出現(xiàn)。處理方法之二，即使術(shù)者有意將擴(kuò)髓鉆靠向近側(cè)骨折塊擴(kuò)髓，希望能打磨掉近側(cè)骨折塊的部分骨折，但效果通常都不理想。結(jié)果通常使擴(kuò)髓鉆滑入骨折間隙，直接導(dǎo)致髖內(nèi)翻。采用過度牽引方法是關(guān)鍵，先不要追求解剖復(fù)位。確定導(dǎo)針的位置以后，圖A：將擴(kuò)髓鉆頂住近側(cè)骨折塊的外緣，開始擴(kuò)髓；圖B：擴(kuò)髓鉆打磨掉近側(cè)骨折塊外側(cè)。?然后放松牽引，解除過牽，骨折解剖復(fù)位以后再向遠(yuǎn)端擴(kuò)髓、置釘，即可獲得完美的復(fù)位固定。處理方法之三：?加大牽引，維持在過牽狀態(tài)下進(jìn)行擴(kuò)髓。此時(shí)，骨折端受縱向牽引力的影響，側(cè)向張開移位的幅度會(huì)明顯減小。同時(shí)注意擴(kuò)髓鉆緊靠位于內(nèi)測的近折端骨折塊打開缺口。4、插入主釘：1）選擇直徑盡可能大的主釘，并注意與髓腔形態(tài)相匹配；主釘?shù)墓潭ㄐЧ饕蕾囉谥車暾べ|(zhì)骨的的緊密接觸，而不是螺釘。2）選擇較長的主釘可以降低其遠(yuǎn)端繼發(fā)性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)注意主釘是否與股骨干前弓的形態(tài)相匹配，否則容易穿破股骨干。3）在C-B輔助下，輕微搖擺手柄插入。插入費(fèi)力時(shí)，不可直接錘擊主釘與手柄連接處，以免器械變形，影響定位。4）選擇主釘時(shí)注意要比擴(kuò)髓鉆減小一號(hào)，即直徑減小2mm。5）主釘置入以后，向股骨頸置入導(dǎo)針時(shí)，為了減少髖內(nèi)翻風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)將頸干角控制在130度以上。為了達(dá)到這一目的，置入導(dǎo)針時(shí)，一方面可以適當(dāng)過牽；另一方面，可適當(dāng)外展。5、C-B再次驗(yàn)證1）側(cè)位：?平行于股骨頸前傾角—影像采集器與地面成10°～30°的傾斜角；2）正位?影像增強(qiáng)器旋轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)的前后位，判斷導(dǎo)針是否在正確位置。6、主釘導(dǎo)針位置判定1）股骨近端骨折由于主釘位置不理想，導(dǎo)致螺釘切出是一個(gè)很常見的并發(fā)癥，所以主釘導(dǎo)針位置至關(guān)重要！要遵循TAD，也叫尖頂距的概念。在正位上，導(dǎo)針要平行股骨頸的中軸，偏下一些（位于股骨矩，股骨矩是指在股骨頸、干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱形板）；在側(cè)位上，一定在中軸上；導(dǎo)針在這個(gè)位置它的尖頂距是最小的，也是最穩(wěn)定的。2）主釘導(dǎo)針位置：?正位導(dǎo)針尖端距頭下5MM，導(dǎo)針位于頸的中央；側(cè)位導(dǎo)針位于頸的中央位置。先行近端鎖釘鉆孔，插入防旋桿；再行拉力螺釘鉆孔，攻絲，減5MM置入拉力螺釘。3）理論上認(rèn)為，螺釘深度和中心位置距離股骨頭頂點(diǎn)均在10mm以內(nèi)是最為恰當(dāng)?shù)?；正?cè)位兩者相加TAD<25mm被認(rèn)為具有較高的內(nèi)固定成功率，但有些創(chuàng)傷科醫(yī)生認(rèn)為TAD<20mm更為恰當(dāng)。4）利用導(dǎo)針螺紋術(shù)中快速判定尖頂距7、置入近端拉力螺釘及遠(yuǎn)端鎖定釘1）螺旋刀片是敲擊打入的，不是擰進(jìn)去的。2）按照TAD標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地將刀片置入接近股骨頭頂端的位置。3）如何避免螺旋刀片尾端突出較長？1】螺旋刀片的套筒必須緊貼外側(cè)骨皮質(zhì)，必須正確測深。2】在鎖定螺旋刀片時(shí)需要放松骨折牽引床，避免術(shù)后骨折間隙短縮，造成螺旋刀片尾端突出。?4）高位粗隆下骨折PFNA鎖遠(yuǎn)端鎖釘之前，先放松骨折牽引床之牽引，避免出現(xiàn)骨折間隙。六、術(shù)后處理1、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛、良好的睡眠；2、抗凝，預(yù)防DVT；3、呼吸道管理，訓(xùn)練協(xié)助患者咳嗽咳痰；4、術(shù)后行患者功能鍛煉，肌力訓(xùn)練，早期下地負(fù)重；指導(dǎo)患者下肢股四頭肌鍛煉?腘繩肌鍛煉踝泵訓(xùn)練，3回/天，各30次/回。5、高度重視隱性失血?。。?！大約300～500me。6、德國的診療常規(guī)：術(shù)后第1天病人床邊自主站立，第2～4天自主行走20米左右，為了掌握平衡可以用拐杖或帶輪子的助步器，5～7天出院，平均PFNA住院天數(shù)12天，總平均住院天數(shù)7.3天,而且從歐洲的經(jīng)驗(yàn)來看，更讓人擔(dān)心的是術(shù)后長期臥床的并發(fā)癥。7、對(duì)于合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者而言，采取PFNA后絕對(duì)不允許早期負(fù)重。8、同時(shí)注意骨質(zhì)疏松的治療，補(bǔ)充鈣劑與維生素D。每日元素鈣的總攝入量可加至800~1200mg，目前國內(nèi)有碳酸鈣、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣等多種制劑可選。在補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)可補(bǔ)充維生素D600~800U或骨化三醇等。七、典型病例?xx男63歲右股粗隆間骨折?術(shù)前DR術(shù)中C-B檢測術(shù)后第二天DR術(shù)后第三個(gè)月DR，顯示骨小梁通過骨折線，骨折臨床愈合，可以去拐行走。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科梁炳生醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)2022.12.20于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科?門診地點(diǎn)：山大二院門診樓1樓骨科1017診室門診時(shí)間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號(hào)：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號(hào)預(yù)約加號(hào)：“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號(hào)病房地點(diǎn)：山大二院住院部3號(hào)樓7層病房電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。