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柴向華主任醫(yī)師 南城醫(yī)院 耳鼻喉科 ●1.病理生理：◆發(fā)病過程：過敏體質(zhì)，過敏原，刺激鼻腔感覺細(xì)胞感受器，產(chǎn)生沖動，沿神經(jīng)通路傳導(dǎo)上傳至腦，產(chǎn)生無意識打噴嚏動作，繼而粘膜水腫、分泌增多、鼻塞。反復(fù)發(fā)作超過2月，可以診斷為變應(yīng)性（過敏性）鼻炎。?本條思考：對于體質(zhì)問題，過敏體質(zhì)、肥胖體質(zhì)、抑郁體質(zhì)、易怒體質(zhì)、說話不過腦體質(zhì)、玲瓏心體質(zhì)、怕冷體質(zhì)、怕熱體質(zhì)，所有體質(zhì)都與五臟及情志相關(guān)?！艮D(zhuǎn)歸過程：通過呼吸、擤鼻及吸鼻三種動作，帶走分泌物，同時帶走過敏原，繼而水腫、流涕、鼻塞癥狀體征轉(zhuǎn)歸。?本條思考：鼻阻力對于呼吸、擤鼻及吸鼻三動作清除過敏原起著關(guān)鍵作用，故不可輕易手術(shù)破壞鼻阻力。水腫的鼻粘膜是可以恢復(fù)正常的，所以不要輕易破壞鼻粘膜。灼燒后的鼻粘膜是永遠(yuǎn)不會再恢復(fù)正常的。打噴嚏目的是什么？機(jī)體為了清除過敏原，所以才打噴嚏，而且是不自主的。感冒打噴嚏幾天就會好，原因是鼻腔清除干凈了病原體。過敏性鼻炎的人沒能力清除干凈過敏原，或易敏，所以打噴嚏總不好。最終歸根于體質(zhì)問題，是易敏體質(zhì)或者說是清除過敏原無能體質(zhì)?！?.病因：過敏性鼻炎的病因歸根于過敏體質(zhì)，是體質(zhì)問題，是全身問題。兒童及老年人更易頻繁打噴嚏，口服桂附地黃丸2月～半年可根治；小兒多接觸馬糞可預(yù)防過敏性鼻炎。都可證實過敏性鼻炎是體質(zhì)問題，是全身問題。對于過敏原嵌頓學(xué)說，即過敏原嵌頓于鼻粘膜內(nèi)，說是局部問題，但是灼燒鼻粘膜后療效只是暫時的，并不能持久，可以證明過敏原嵌頓學(xué)說是錯誤的，這不是局部問題。?本條思考：治療過敏性鼻炎必須著眼于全身，想辦法改變體質(zhì)?！?.治療方向：包括去掉過敏原，抑制或去掉感覺細(xì)胞，斷掉神經(jīng)，改變體質(zhì)。?本條思考：常規(guī)使用抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）、抗IgE抗體劑（奧馬珠單抗）、減充血劑等，目的是抑制感覺細(xì)胞，使其遲頓以減輕癥狀。但其后果是造成過敏原清除受阻，導(dǎo)致病情遷延不愈?！?.手術(shù)治療：種類、損傷程度、及療效。去掉感覺細(xì)胞手術(shù)：破壞鼻甲粘膜、鼻丘氣房粘膜、鼻中隔上部粘膜。手術(shù)儀器：低溫等離子、微波及海浮刀（最大損傷深度1厘米）、激光（最大損傷深度半厘米）、電凝（最大損傷深度3毫米）。療效：短期療效肯定，2年后會復(fù)發(fā)。手術(shù)副作用：粘膜萎縮、鼻腔寬大、鼻阻力低于正常、鼻粘膜清除過敏原能力更下降、肺功能下降，開放性鼻音且講話含糊不清。斷掉神經(jīng)手術(shù)：斷掉翼管神經(jīng)（微創(chuàng)等離子手術(shù)）、巖淺大神經(jīng)（開顱手術(shù)）、篩前篩后神經(jīng)（暫時沒人做），頭兩種手術(shù)在2000年以前國內(nèi)曾經(jīng)風(fēng)靡一時，后因遠(yuǎn)期療效差而被大部分醫(yī)生放棄。療效：短期療效肯定，2年后會復(fù)發(fā)。手術(shù)副作用：干眼癥、人體少了一根小神經(jīng)。?本條思考：所有手術(shù)方法遠(yuǎn)期療效差，更印證了想要治愈過敏性鼻炎必須得著眼于全身，改變體質(zhì)?！?.免疫治療：常規(guī)使用螨蟲滴劑1～5號，療程3年，花費(fèi)3萬。治療期間必須全身或局部間斷使用抗過敏藥。?本條思考：螨蟲是一個種屬，螨蟲有很多種。過敏原也有很多種。只用一種螨蟲脫毒滴劑療效可靠嗎？結(jié)論：療效不可靠，也不能改變體質(zhì)。?????●6.中醫(yī)治療：依正邪交爭原理，著眼于改變體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為，過敏體質(zhì)的形成主因是腎陽虛及營衛(wèi)不合。簡單處方如下，緩解癥狀用小青龍顆粒，是輔藥，使用2～3天即可；改變體質(zhì)用桂附地黃丸，是主藥，連續(xù)使用2月～半年。療效：觀察500例，療效滿意。●7.改變環(huán)境可以治療過敏性鼻炎。如，居住北方的人移居南方后，其過敏性鼻炎會自愈。城市人移居農(nóng)村后其過敏性鼻炎會自愈。原因：考慮可能是移居新環(huán)境的人，在新環(huán)境下，更能發(fā)揮自身免疫力，徹?清除了體內(nèi)過敏原，自愈了過敏性鼻炎。?本條思考：環(huán)境是外因，人的體質(zhì)是內(nèi)因，內(nèi)因起主導(dǎo)作用。環(huán)境變了，體質(zhì)也會有所改變。所以這時過敏性鼻炎的自愈根本原因，還是歸于自身體質(zhì)的改變。有人說是“環(huán)境變了，過敏原沒了”，對嗎？“不對，因為螨蟲無處不在”。又反駁，“南北螨蟲不一樣啊”，對嗎？回答：“免疫治療用的螨蟲滴劑，南北使用的可是一樣劑型哦，您說南北螨蟲不一樣，為什么還要用同一種螨蟲滴劑治療呢，這不矛盾嗎？”?！艾F(xiàn)在用的螨蟲滴劑是進(jìn)口的”，“哎呀，國外的螨蟲與國內(nèi)的可是不一樣哦”?？梢娔壳暗拿庖咧委熡玫尿x滴劑是有問題的。螨蟲致敏，這種說法也是有問題的。環(huán)境是外因，人的體質(zhì)是內(nèi)因，內(nèi)因起主導(dǎo)作用。所以環(huán)境的改變使得過敏性鼻炎自愈，起決定作用的還是自身體質(zhì)的改變。02月09日
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劉文冬醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科 大家好，我是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科的劉文東醫(yī)生，今天我們聊一聊一個常見的健康問題，過敏性鼻炎過敏性鼻炎也叫做變異性鼻炎，當(dāng)致敏物質(zhì)被吸入到過敏性個體的鼻腔中，就會導(dǎo)致鼻腔粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流清水樣涕等癥狀。變異性鼻炎可分為常年性和季節(jié)性兩大類。常年性變異性鼻炎的致敏物質(zhì)常常為烏、塵螨、貓狗毛屑等，而季節(jié)性變異性鼻炎的致敏物質(zhì)為花粉。正因如此，季節(jié)性變異性鼻炎又稱為花粉針。根據(jù)花粉方式的不同，植物被分為蜂梅花和蟲梅花、楊柳松。 白等靠蜂蜜為傳粉媒介的植物產(chǎn)粉量多，隨風(fēng)飄散產(chǎn)生的過敏癥狀更明顯，而多數(shù)鮮花靠蝴蝶、蜜蜂等產(chǎn)生花粉則相對較少引起過敏反應(yīng)，那么我們應(yīng)該如何防治過敏性鼻炎呢？第一，避免接觸過敏源。首先。 房間常通風(fēng)曬被可以減少路塵濃度，殺死螨蟲。但若是屋外的花粉濃度高，通風(fēng)可能加重過敏反應(yīng)，此時可以打開空氣凈化器或者帶有濾過功能的空調(diào)。 其四，出行可以選擇合適的口罩佩戴，或佩戴合適的鼻腔過濾器，別用空氣過濾器、護(hù)目鏡等。 長袖出門歸家更衣，部分城市有花粉濃度監(jiān)測預(yù)報，出行前可以了解每日花粉濃度變化的情況。 最后，減少10點到12024年06月26日83
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林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎（allergicrhinitis）又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外(物理、化學(xué)方面)，或來自體內(nèi)(內(nèi)分泌、精神方面)，故有人看作是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。引發(fā)過敏性鼻炎3個原因1.家族遺傳過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?；颊呔哂羞^敏體質(zhì)，可以有家族史，在接觸過敏源后即可發(fā)病。2.患有哮喘病原因有哮喘或過敏性鼻炎家族史的患者，發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險較普通人群高出2-6倍，發(fā)生哮喘的風(fēng)險高出3-4倍。多數(shù)患者先是出現(xiàn)鼻炎，而后發(fā)生哮喘；少部分患者先是有哮喘，然后出現(xiàn)鼻炎；或是二者同時發(fā)生?？梢娺^敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性。3.生活中接觸過敏源具有家族遺傳因素或哮喘病患者，在接觸塵埃、花粉、螨蟲、動物皮毛、煙霧、寒冷等室內(nèi)外變應(yīng)原，以及牛奶、魚、蝦、牛、羊肉等食物后，容易誘發(fā)過敏性鼻炎過敏性鼻炎檢查???鼻鏡下檢查鼻鏡下檢查：過敏性鼻炎患者就診后可檢查見鼻黏膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。如合并感染，則黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可見中鼻、鼻息肉樣變或下鼻甲肥大。約30%患者合并有變應(yīng)性哮喘，部分病人可以發(fā)現(xiàn)鼻息肉，花粉癥患者在發(fā)作期可伴有結(jié)膜充血。???鼻腔分泌物涂片檢查鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多，也可見較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。變應(yīng)性激發(fā)試驗：一般用皮膚試驗（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后，視有無反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。過敏炎過敏性鼻炎會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥1支氣管哮喘部分花粉癥患者和部分常年性過敏性鼻炎患者發(fā)生氣管哮喘，這是由于過敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年有支氣管哮喘，在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前期癥狀，由過敏性氣管炎所致。極少數(shù)患者哮喘與鼻部、眼部癥狀同時出現(xiàn)，少數(shù)患者先有哮喘。常發(fā)現(xiàn)在幼兒時，數(shù)年后才出現(xiàn)鼻部癥狀，此時哮喘可能仍在發(fā)作，也可能已經(jīng)沒有臨床表現(xiàn)了。支氣管哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并有哮鳴音，嚴(yán)重者伴有胸悶、憋氣，不能平臥。常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排除支氣管內(nèi)的黏稠分泌物，患者常不停的用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐。當(dāng)哮喘開始緩解時，常有多量白色黏痰咯出，呼吸困難隨之解除。長期發(fā)作哮喘可以并發(fā)肺氣腫和肺心病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，這種情況僅見于常年性過敏性鼻炎。2中耳炎由于腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連續(xù)，咽鼓管黏膜也可以發(fā)生同樣病變。當(dāng)咽鼓膜黏膜腫脹和水腫達(dá)到一定程度時，可導(dǎo)致咽鼓管阻塞中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，這就是過敏性中耳炎。此病不化膿，故不會導(dǎo)致鼓膜穿孔和耳流膿。其致敏物與過敏性鼻炎一致，但過敏性鼻炎并發(fā)過敏性中耳炎并不常見。3鼻竇炎由于腫脹或水腫的鼻黏膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開口所致。幾乎所有過敏性鼻炎患者均有不同程度的過敏性鼻竇炎，受侵的鼻竇常為雙側(cè)、全鼻竇。過敏性鼻竇炎在沒有繼發(fā)感染前，常無明顯的臨床表現(xiàn)，診斷依靠鼻竇x線攝片或CT掃描。4其他此外小兒過敏性鼻炎，由于長期鼻堵塞，經(jīng)常用口呼吸，可致上頜骨發(fā)育不良，顴弓不明顯，面容顯得呆傻，稱腺樣體面容(因此面容多由于腺樣體肥大，長期阻塞后鼻孔所致)。小兒患者由于鼻堵塞，常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺折，稱過敏性鼻皺折。某些過敏性鼻炎患者，包括成人和小兒，下瞼下方可見藍(lán)色斑，或呈“黑眼圈”，稱過敏性＂著色”，這是由于鼻腔和鼻竇黏膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻所造成的。選擇藥物過敏性過敏性鼻炎怎樣選擇藥物過敏性鼻炎是一種有多種致敏源所致的過敏性炎性疾病，春秋季節(jié)和寒冷氣候天氣下容易發(fā)作。主要癥狀有鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流清涕、嗅覺減退等。針對過敏性鼻炎的治療，首先要注意去除病因和誘因，如保暖御寒，避免接觸花粉，防止塵螨叮咬等。其次給予針對性藥物予以對癥處理，具體選擇和應(yīng)用措施如下。目前針對過敏性鼻炎的對癥治療藥物可分為5類，具體選擇和應(yīng)用措施如下:?抗組胺藥抗組胺藥：對鼻癢、噴嚏、流清涕有良好效果，但對鼻塞無效果。目前已有兩代抗組胺藥，第一代包括苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等；第二代包括氯雷他定、西替利嗪和咪唑斯汀類。兩代藥物相比，以第二代作用時間更為持久，一般每日只需1次服藥，并且無服藥后的嗜睡副作用，是當(dāng)前首選用于過敏性鼻炎的治療藥物。?減充血劑減充血劑：又稱縮血管劑，一般僅用于滴鼻，不作為口服用藥。常用藥物有麻黃素滴鼻劑和鼻眼凈，根據(jù)流涕多少，每日數(shù)次滴鼻。應(yīng)當(dāng)注意的是這類藥物停藥后可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，久用還可產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較多，故而這類藥物目前已較少用于臨床，不在作為過敏性鼻炎的常規(guī)用藥。?抗膽堿藥抗膽堿藥：傳統(tǒng)藥物為阿托品，對過敏性鼻炎并無明顯效果。第四代即異丙托溴銨噴霧劑，噴鼻對流清涕、打噴嚏效果顯著。將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，還可有效緩解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干澀和鼻出血，需注意用量不可太大，噴鼻次數(shù)不可太頻繁。?糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：采用噴霧治療效果較好，常用制劑包括0.5％可的松、0.025％倍氯米松等噴霧劑。糖皮質(zhì)激素與其他抗過敏藥聯(lián)合效果顯著。但要短程應(yīng)用，且適應(yīng)癥主要為單獨使用其他抗過敏藥效果差時，即作為二線藥物來用，且不主張使用口服或靜脈滴注之途徑。?肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮體芬口服劑。這類藥物用于過敏性鼻炎治療的效果并不明顯，一般用作預(yù)防復(fù)發(fā)。在過敏性鼻炎的高發(fā)期，特別是患過敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前幾天預(yù)防性服用酮體芬，每日1次；或在外出時隨身攜帶色甘酸鈉噴霧，遇有鼻不適先兆時，立即噴鼻1次。一旦過敏性鼻炎發(fā)作，這類藥物無效，不要繼續(xù)用藥。預(yù)防過敏性鼻炎16個技巧1.對已經(jīng)發(fā)生其他過敏性疾病的患者積極進(jìn)行治療，如過敏性皮炎，以防發(fā)生過敏性鼻炎。2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作。3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽光下使其干燥。4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。5.少用填充或毛絨玩具、地毯，室內(nèi)盡量少放家具。6.保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。8.家里要定期進(jìn)行徹底清掃，消除蟑螂。9.不在室內(nèi)吸煙，避免到吸煙的公共場所，定期注射流感疫苗。10.花粉多的季節(jié)少出門，尤其是有風(fēng)的時侯，要特別減少甚至避免戶外活動。11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開窗的次數(shù)，盡量使用空氣過濾器。12.外出最好戴口罩，歸來之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。13洗過的衣服最好用烘干機(jī)烘干。14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。15.從小鍛煉用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。16.單純避免過敏源的方法有時效果并不明顯，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。日常保健過敏性鼻炎患者日常保健還應(yīng)注意以下幾點:1.鼻過敏者須避開過敏源，如花粉，家中塵螨、毛毯或廢物皮屑等。2.平時少食用冰涼食品或較寒性食物。如冷飲、冰激凌、可樂、冰涼水果、苦瓜、大白菜等。3.在空調(diào)環(huán)境時間不宜過長，電扇不宜直吹。4.偏冷天氣時，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至發(fā)熱，再喝杯溫開水，外出注意防寒保暖。5.用溫水清洗鼻腔。2024年04月01日105
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林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎也稱為變應(yīng)性鼻炎，我國患病率高達(dá)10%-20%，是一種鼻腔黏膜的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為易感個體在接觸過敏原后，出現(xiàn)發(fā)作性的噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞癥狀。部分患者可能引發(fā)過敏性結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉。由于與支氣管哮喘有著相似的病因，過敏性鼻炎還可能增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險，或惡化已有的哮喘癥狀。兒童過敏性鼻炎患者如長期因鼻塞張口呼吸則可能影響面部發(fā)育。過敏性鼻炎雖不至于威脅生命，但會顯著影響患者的生活質(zhì)量，影響正常睡眠、工作、學(xué)習(xí)、娛樂，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響患者的心理健康。過敏性鼻炎能不能根治？過敏性鼻炎是一種體質(zhì)因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的免疫相關(guān)疾病，跟患者的遺傳因素、環(huán)境因素及個人不良生活習(xí)慣均有關(guān)系。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，過敏性鼻炎尚不能徹底治愈，其治療目標(biāo)在于通過積極、有效、規(guī)范的治療和防護(hù)控制患者的臨床癥狀，減少癥狀發(fā)作，較少藥物的使用，改善患者的生活質(zhì)量，并且預(yù)防疾病進(jìn)展。近十多年來，過敏性鼻炎的治療方法在不斷改進(jìn)和完善，規(guī)范化診療的觀念也得到大力推廣和廣泛認(rèn)可，但在臨床中，很多患者對治療效果并不是很滿意，療效未能達(dá)到患者預(yù)期。因此導(dǎo)致部分醫(yī)生和患者對本病的治療比較悲觀，甚至有些患者認(rèn)為反正也無法治愈，就聽之任之吧，直到出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，才來就醫(yī)，增加了治療的難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其實過敏性鼻炎是可防可治的，只要規(guī)范診治，注意防護(hù)，改變不良生活習(xí)慣，一般都可以達(dá)到良好的效果，部分患者甚至可以臨床治愈。過敏性鼻炎的防治是什么？主要有四點：健康教育、過敏原回避、藥物治療和脫敏治療。A、健康教育：大部分患者對過敏性鼻炎的認(rèn)識不足或存在錯誤認(rèn)識，比如；●認(rèn)為過敏性鼻炎是感染性疾??；●認(rèn)為過敏性鼻炎會引起鼻癌；●期望短期內(nèi)徹底根治過敏性鼻炎；●認(rèn)為抗生素和感冒藥能治療過敏性鼻炎；●認(rèn)為癥狀改善后即可停藥；這些都是對過敏性鼻炎的錯誤認(rèn)知！過敏性鼻炎是一種機(jī)體接觸過敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥性疾病，跟感染沒有直接關(guān)系，也沒有證據(jù)證明可導(dǎo)致鼻癌，因此不必恐慌。其發(fā)病三要素包括：過敏原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個體即所謂過敏體質(zhì)；過敏原與特應(yīng)型個體二者相遇。因此在不能改變環(huán)境、尚未糾正體質(zhì)的情況下，期望短期內(nèi)根治過敏性鼻炎是不可能的，過敏性鼻炎不僅需要及時治療，還需要序貫按療程治療。另外很多人過敏性鼻炎并非從出生就有，其發(fā)作往往跟長期不良生活習(xí)慣有關(guān)，比如熬夜、過勞、飲食不節(jié)、寒暖失調(diào)，導(dǎo)致其抵抗力下降后才開始出現(xiàn)癥狀，或反復(fù)加重，因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過食寒涼食物及冷氣刺激也很重要。B、過敏原回避：基于過敏性鼻炎發(fā)病的三要素，避免接觸過敏原是防治過敏性鼻炎的重要環(huán)節(jié)之一。比如在生活中采取特定措施避免接觸過敏原，花粉過敏患者在相應(yīng)的花粉季內(nèi)佩戴口罩和護(hù)目鏡、減少出門；塵螨過敏患者勤換床品、注意環(huán)境除螨、避免親自整理衣物和被褥；貓毛過敏患者避免飼養(yǎng)寵物貓等。有效的預(yù)防措施可減少過敏癥狀的發(fā)生頻次或減輕癥狀的嚴(yán)重程度。C、藥物治療:在回避過敏原的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，如鼻噴激素、口服和鼻噴抗組胺藥物、抗白三烯藥物，辨證中醫(yī)中藥治療等?；颊叩挠盟幰缽男允潜ＷC藥物療效的關(guān)鍵，切忌有癥狀才用藥，癥狀緩解立即停藥。短期藥物治療僅能暫時緩解癥狀，不能改變特異體質(zhì)及鼻黏膜的敏感狀態(tài)，停藥后，如果患者再次接觸過敏原，癥狀仍會復(fù)發(fā)。因此需要規(guī)范局部用藥降低鼻黏膜的敏感性，同時通過中西醫(yī)結(jié)合治療改善敏感體質(zhì)，以保證遠(yuǎn)期療效。D、脫敏治療：全稱為過敏原特異性免疫療法，是一種針對病因的治療手段，也是目前唯一能改變過敏性疾病進(jìn)程的療法，相當(dāng)于我們通常理解的根治方法。脫敏治療是指通過皮下注射或舌下含服的方法長期（3-5年）規(guī)律地給予患者過敏原提取物，并通過逐漸增加劑量來誘導(dǎo)機(jī)體對過敏原產(chǎn)生耐受，最終使患者適應(yīng)過敏原的刺激，從而在接觸過敏原時癥狀減輕，甚至不再產(chǎn)生癥狀。影響脫敏治療療效的因素1、精準(zhǔn)的過敏原診斷應(yīng)在通過規(guī)范而全面的診斷流程（病史詢問、皮膚試驗和/或血清過敏原特異性IgE檢測、必要時進(jìn)行鼻黏膜變應(yīng)原激發(fā)試驗）確診為過敏性鼻炎，且明確了過敏原之后，才啟動脫敏治療。目前國內(nèi)臨床上可使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種,也就是說,目前我們國內(nèi)不是所有的過敏性鼻炎都可以脫敏治療,只有單純的塵螨過敏，因此在啟動脫敏治療前必須明確患者的主要過敏原是塵螨。塵螨是最主要的室內(nèi)過敏原，因此如果在室內(nèi)更容易發(fā)生過敏癥狀，尤其早晚癥狀明顯的患者，建議可做皮膚點刺實驗明確是否為塵螨過敏，以便為脫敏治療提供依據(jù)。2、患者依從性皮下脫敏治療通常需要定期到醫(yī)院注射過敏原制劑，而舌下脫敏治療則需要每天自行含服過敏原制劑。如果患者沒有按醫(yī)囑規(guī)律用藥，或過早地終止治療，則可能難以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生長期的耐受，從而影響療效。3、個體因素臨床上有少數(shù)患者在劑量遞增的過程中出現(xiàn)可能較嚴(yán)重的過敏癥狀，在其他藥物的輔助治療下仍無法達(dá)到規(guī)定的維持劑量，不得不終止治療。也有少部分患者長期接受維持劑量治療后，仍無法建立起免疫耐受。脫敏治療的療效和安全性如何？脫敏治療這種方法對過敏性鼻炎具有近期和遠(yuǎn)期療效，可預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。這種治療方法是針對病因的治療方法，也就是我們所說的治本，盡管近期療效不如藥物治療起效快，但不存在藥物所產(chǎn)生的副作用。目前，舌下脫敏療法（即舌下特異性免疫治療（SLIT））的有效性、長效性和安全性已被眾多臨床研究所證實，因而得到我國過敏性鼻炎診療指南、脫敏治療指南及歐洲脫敏治療指南的推薦，該療法已經(jīng)成為過敏性鼻炎的一線治療方法?？偨Y(jié)過敏性鼻炎通過中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范治療，有效的防護(hù)措施，保持良好的生活狀態(tài)，絕大多數(shù)患者可以達(dá)到理想的治療效果。部分可以明確過敏原為粉塵螨的患者，結(jié)合規(guī)范脫敏治療（過敏原特異性免疫療法），甚至是可以達(dá)到根治目標(biāo)。2024年03月28日660
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 有過敏性鼻炎朋友應(yīng)該都知道，過敏性鼻炎就像是一種“會呼吸的痛”，發(fā)作時噴嚏打不完、鼻涕擦不盡，典型的“用紙大戶”，而且晚上睡覺時也會因為鼻塞難以入睡，好不容易睡著了，也可能會被鼻塞憋醒，讓人不禁直呼：太難了！為了可以早日遠(yuǎn)離過敏性鼻炎的困擾，有不少過敏性鼻炎患者可能還會嘗試各種治療過敏性鼻炎的偏方，但還是建議不要隨意去嘗試，正確科學(xué)防治過敏性鼻炎才更有利于身體健康。過敏性鼻炎都有什么癥狀？這四個癥狀很典型過敏性鼻炎通常是指在空氣中接觸到過敏原后，產(chǎn)生一系列鼻腔癥狀的慢性鼻腔粘膜炎癥的疾病，它有四大典型癥狀：鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞。但是每個人的癥狀可能會有些許差異，不是每個過敏性鼻炎患者都同時存在四種癥狀。過敏性鼻炎患者早上起床時，可能會出現(xiàn)鼻癢或是頻繁打噴嚏的情況，在打完噴嚏后，會流清水一樣的鼻涕，與鼻竇炎產(chǎn)生的濃稠、粘性的黃色鼻涕不一樣，比較容易與鼻竇炎進(jìn)行區(qū)分。過敏性鼻炎的六大并發(fā)癥不能忽視隨著環(huán)境的變化以及生活習(xí)慣的影響，過敏性鼻炎患者也越來越多，在廣東地區(qū)尤為高發(fā)，發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了17%。過敏性鼻炎并非單純的一種疾病，它會引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床上最常見的并發(fā)癥有以下六種：第一種是過敏性哮喘，過敏性鼻炎患者當(dāng)中，約20%-30%的患者會并發(fā)過敏性哮喘；第二種是過敏性結(jié)膜炎，發(fā)病時可能會出現(xiàn)眼睛紅腫、流眼淚等癥狀；第三種是慢性鼻竇炎，當(dāng)過敏性鼻炎伴有鼻竇炎，則會出現(xiàn)濃鼻涕、頭痛、嗅覺下降等癥狀；第四種是鼻息肉，當(dāng)過敏性鼻炎誘發(fā)鼻息肉，則可能會引起鼻塞；第五種是分泌性中耳炎，特別是兒童的過敏性鼻炎，患兒的家長需要多加注意孩子的聽力是否有問題，若是過敏性鼻炎誘發(fā)了分泌性中耳炎，兒童不會主訴，在孩子聽力嚴(yán)重受損時家長才發(fā)現(xiàn)就診，往往會延誤治療，影響孩子的語言發(fā)育和學(xué)習(xí)接收能力；第六種是睡眠呼吸綜合癥，患者會張口呼吸影響睡眠，導(dǎo)致大腦缺氧。在小兒患者中尤常見，會影響孩子的智力和生長發(fā)育，如果成年人大腦缺氧，白天工作、學(xué)習(xí)會有頭昏腦脹的感覺，要予以關(guān)注和重視，及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。如何科學(xué)診治過敏性鼻炎？專家：主張“四位一體”的治療方法過敏性鼻炎這個疾病比較難纏，甚至部分患者還與其打起了“持久戰(zhàn)”，苦不堪言。也有不少患者為了治好鼻炎，把鼻子當(dāng)作“試驗田”，不斷嘗試各種治療秘方，卻收效甚微。應(yīng)該如何科學(xué)診療過敏性鼻炎？目前治療過敏性鼻炎的方法有很多，WHO（世界衛(wèi)生組織）建議過敏性鼻炎做四位一體的治療方法。首先，要避免接觸過敏原，這是一個方法，一旦避免了過敏原，則無需用藥。實在無法避免，則采用第二種方法——藥物治療。藥物治療有很多藥物可以選擇，目前一線治療用藥包括三種，一是鼻內(nèi)激素，二是抗組胺藥，三是抗白三烯藥物受體拮抗劑，可根據(jù)患者個體化采用不同的藥物治療；二線用藥是針對患者的不同癥狀進(jìn)行選擇，如嚴(yán)重鼻塞的患者才使用血管收縮劑藥物，針對癥狀嚴(yán)重的患者也可使用口服激素藥物，此外，還有抗膽堿類藥物，雖然治療效果較弱，臨床上較少用，但偶爾針對個別患者也會相應(yīng)使用。第三種方法是特異性免疫治療，俗稱脫敏治療，是唯一針對病因的治療方法。第四種方法是手術(shù)治療，具有選擇性，如鼻腔結(jié)構(gòu)有異常，伴有鼻中隔偏區(qū)，或伴有鼻息肉、鼻竇炎等則需要手術(shù)。若是單純的過敏性鼻炎，很少馬上采取手術(shù)治療，通常藥物治療無效或脫敏治療沒效果，最后一步才會考慮做手術(shù)治療。需要注意的是，過敏性鼻炎的手術(shù)只是把主要的過敏神經(jīng)做阻斷，目的是為了減輕癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，并非根治過敏性鼻炎。過敏性鼻炎屬于一種免疫性疾病，與人體的免疫狀態(tài)相關(guān)，人體的免疫力強(qiáng)，可減輕癥狀或不發(fā)作，免疫力差時，則容易反復(fù)發(fā)作。過敏性鼻炎患者要保證良好的睡眠，盡量不要熬夜，可以多鍛煉身體，保持愉悅的心情，增強(qiáng)免疫力，在日常生活中要注意正規(guī)、正確用藥，對過敏性鼻炎會有很好的改善作用?2024年02月12日688
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 過敏性鼻炎是一個耳鼻喉比較常見的疾病，又稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱為變應(yīng)性鼻炎，是一種常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，近年來其發(fā)病率呈迅速上升的態(tài)勢。典型癥狀為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻塞，也可伴有眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等眼部癥狀。慢性鼻竇炎是一種發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，其病程一般在12周以上，常由急性鼻竇炎未得到及時或徹底治療導(dǎo)致?；颊咧饕憩F(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭面部脹痛、嗅覺減退等，一般藥物治療效果不好，需要鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。雖然過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎在中國都很常見，但患有這兩種疾病的患者似乎比僅患有其中一種疾病的患者癥狀更嚴(yán)重，并且更有可能接受鼻部手術(shù)。所以，對于既有鼻炎又有鼻竇炎的患者來說，治療的措施必須到位，要不然就非常難達(dá)到滿意的效果。?對于鼻炎和鼻竇炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月14日550
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2023年11月02日142
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎與過敏性鼻炎如何區(qū)分鼻炎和過敏性鼻炎是兩種不同的疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀、治療方式等方面。1.病因：鼻炎是指鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，可能由細(xì)菌感染、病毒感染或其他原因引起。而過敏性鼻炎則是由于免疫系統(tǒng)過度敏感引起的鼻腔炎癥反應(yīng)，通常與遺傳因素有關(guān)。2.癥狀：鼻炎的癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏等，這些癥狀可能會持續(xù)較長時間，并且容易反復(fù)發(fā)作。而過敏性鼻炎的癥狀則更為典型，如陣發(fā)性的噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢等，同時還會伴隨著眼部瘙癢、流淚等癥狀。3.治療方式：對于輕度的鼻炎患者，可以通過改變生活方式來緩解癥狀，例如避免接觸刺激物、保持室內(nèi)空氣濕潤等。而對于嚴(yán)重的鼻炎，則需要使用藥物進(jìn)行治療，如抗組胺藥、類固醇鼻噴霧劑，甚至手術(shù)治療等。過敏性鼻炎的治療方法主要包括避免接觸過敏原、口服或局部應(yīng)用抗組胺藥、使用類固醇鼻噴霧劑等。4.預(yù)后：大多數(shù)類型的鼻炎都可以通過適當(dāng)?shù)闹委煹玫娇刂疲行╊愋涂赡軙?dǎo)致長期的鼻部不適需要手術(shù)治療。而過敏性鼻炎的預(yù)后取決于個體情況和病情嚴(yán)重程度，有些人可以完全恢復(fù)，而另一些人則可能需要長期接受治療，例如脫敏治療。2023年11月01日846
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 一、什么叫過敏性鼻炎過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，是指易感個體接觸致敏原后，主要由免疫球蛋白E介導(dǎo)，機(jī)體的免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的，以發(fā)作性噴嚏、流涕和鼻堵為主要癥狀的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。二、過敏性鼻炎的原因？1、遺傳因素：如果有家族過敏史，則更有可能患上過敏性鼻炎。有哮喘或過敏性濕疹也可以增加過敏性鼻炎的風(fēng)險。2、誘發(fā)因素：身體與過敏原接觸時會釋放出組胺，可保護(hù)身體免受過敏原的侵害。該化學(xué)物質(zhì)可引起過敏性鼻炎及其癥狀，包括流鼻涕、打噴嚏和眼睛發(fā)癢。比如草花粉、塵螨、動物皮屑等。3、飲食因素：食用容易導(dǎo)致過敏的食物，如牛奶、大豆、蝦蟹等。4、外界環(huán)境因素：香煙煙霧、化學(xué)藥品、低溫、濕度、日光照射等。三、引起過敏性鼻炎的過敏原有哪些？引起過敏性鼻炎的過敏原有很多，其中以接觸吸入性過敏原為主要誘因：尤其是空氣過敏原，包括室外和室內(nèi)過敏原是最常見的過敏原。1.室外過敏原：主要包括花粉和真菌。2.室內(nèi)過敏原：通常包括螨蟲、動物皮屑、蟑螂和真菌。其中塵螨引起過敏性鼻炎的幾率相對來說比較大，螨蟲過敏在中國是醉蛛要的致敏原。四、過敏性鼻炎的癥狀1.鼻癢：多數(shù)患者有鼻癢，有時還可伴有軟腭、眼和咽部發(fā)癢。2.陣發(fā)性噴嚏：每天常有多次陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，每次少則三到五個，多則十幾個，甚至更多。3.水樣鼻涕：擤鼻次數(shù)增多。4.鼻塞：兩側(cè)均有鼻塞，但輕重程度不一。對花粉過敏者鼻黏膜水腫明顯，鼻塞比較重，部分患者還可表現(xiàn)為嗅覺減退?？砂橛醒鄄堪Y狀，包括眼癢、流淚、眼睛紅腫和灼熱感等；也可伴有喉癢、胸悶、咳嗽、哮喘發(fā)作等下呼吸道癥狀，多見于花粉過敏患者。五、治療：（一）西醫(yī)治療：盡量避免過敏原暴露，合理使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，有條件的患者可應(yīng)用特異性免疫療法。對過敏性鼻炎積極有效的治療可以預(yù)防和減輕哮喘的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)化綜合治療可以達(dá)到最佳的癥狀控制，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。（二）中醫(yī)治療：1.中醫(yī)辨證治療：（1）肺氣虛寒證癥狀：突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜淡白，鼻腔有水樣分泌物；平素畏風(fēng)怕冷，易患感冒，自汗，咳嗽痰稀，氣短乏力，面色蒼白，舌淡、苔薄白，脈虛弱。治法：溫肺益氣，祛風(fēng)散寒。方藥：小青龍湯加減。（2）脾氣虛弱證癥狀：鼻癢，噴嚏，鼻塞；鼻黏膜腫脹明顯，色淡白；食少納呆，四肢困倦，少氣懶言，腹脹，大便溏；舌淡、舌體胖、邊有齒印，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，升陽通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。（3）腎陽不足證癥狀：鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水樣；鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔多量水樣清涕；耳鳴遺精，形寒肢冷，夜尿清長，神疲乏力；舌淡、苔白，脈沉遲。治法：溫補(bǔ)腎陽，固腎納氣。方藥：腎氣丸加減。（4）肺經(jīng)蘊(yùn)熱證癥狀：突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜紅腫；咳嗽，咽癢，口干，煩熱，大便干結(jié)；舌紅、苔白或黃，脈數(shù)。治法：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛夷清肺湯加減。2.中醫(yī)穴位治療：（1）印堂穴：眉毛連線中間（2）攢竹穴：眉頭內(nèi)側(cè)凹陷處（3）鼻通穴：沿迎香穴上法令紋最末端處（4）迎香穴：鼻翼外緣和法令紋的交匯處3.穴位敷貼：取炒白芥子、延胡索、細(xì)辛、適量姜汁等調(diào)成糊狀，制成丸狀，在初、中、末伏，分別在百勞、大椎、肺俞等穴位，用膠布將藥丸貼于上述穴位。4.熏洗療法：選用辛夷、金銀花、白附子等調(diào)配的煎劑，趁熱用藥液蒸汽熏鼻，每次熏洗15-20分鐘。六、如何緩解過敏性鼻炎？1.生姜、蓮藕：蓮藕含有豐富的黏液素，能避免鼻黏膜太過干燥。姜的辛味成分姜辣素和姜烯酚能提高身體免疫力與新陳代謝、治鼻塞，可以緩和過敏性皇炎癥狀的效果。2.紫蘇、薄荷：紫蘇有很高的殺菌效果，富含維生素K、木犀草素、a-亞麻酸等，可以恢復(fù)免疫機(jī)能、減少發(fā)炎反應(yīng)，緩和過敏性鼻炎的癥狀。薄荷的芳香有通鼻竅的作用，薄荷的類黃酮能抑制肥大細(xì)胞釋放出過敏物質(zhì)，對一些人的過敏性鼻炎有用。3.維生素A，維生素C，維生素E：維生素A有氣管上皮細(xì)胞的功效。維生素C有抗發(fā)炎以及防感冒的功效。鈣能增強(qiáng)氣管抗過敏的能力。4.益生菌：增加人體的免疫力，但可能需要一個月才有明顯的效果。七、如何預(yù)防過敏性鼻炎？1.減少外出，尤其是傍晚。白天風(fēng)力較大，大部花粉空中漂浮。傍晚風(fēng)力較小，花粉降到2米以下，是我們接觸花粉濃度最高的時問段。出門記得戴口罩，眼部癥狀嚴(yán)重的人，需要戴護(hù)目鏡。2.鍛煉身體，增強(qiáng)身體抵抗力。注意個人衛(wèi)生，不要用手隨意去抵鼻、揉眼睛，可能會將手上的細(xì)菌、花粉等過敏原揉搓到結(jié)膜上，讓癥狀更嚴(yán)重。3.保持良好心態(tài)，避免激動情緒。尤其遇到過敏癥狀，更要保持平穩(wěn)。急躁的心情會使患者自感癥狀加重。而且要了解它、正視它，從容選擇治療方式。4.盡量少食用刺激性食物，選擇食用新鮮非加工的食品，減少攝入過敏的誘發(fā)因素。5.睡覺時打開空調(diào)，關(guān)上臥室窗戶，可減少花粉飄進(jìn)房間。買車可選擇內(nèi)置濾花粉裝置的，開車時緊閉車窗。文案：梁超男插圖：梁超男排版：劉曉俊審校：姚娓2023年10月02日637
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