過期產(chǎn)兒

妊娠期超過 42 周（≥294 天）出生的新生兒稱為過期產(chǎn)兒。因?yàn)檫^期妊娠影響胎兒的發(fā)育，增加患病率及死亡率，因此過期妊娠危險(xiǎn)程度較高。若診斷失誤或處理不當(dāng)，可造成新生兒窒息和死亡。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 激素：孕婦在懷孕末期體內(nèi)激素異常（孕酮過多和雌激素過少）可能導(dǎo)致過期產(chǎn)兒。
• 生活習(xí)慣：可能與孕婦懷孕期間經(jīng)常臥床休息，活動(dòng)過少有關(guān)。
• 胎兒因素：胎兒在子宮內(nèi)的位置異常和胎兒畸形可能導(dǎo)致本病發(fā)生。
• 營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)過剩，補(bǔ)充維生素 E 過多也可能導(dǎo)致本病發(fā)生。
• 遺傳因素和個(gè)人體質(zhì)：本病不會(huì)直接遺傳，但父母其中一方或兩方皆為過期產(chǎn)兒，其子代發(fā)生過期產(chǎn)兒的比較多。年齡小于 35 歲且初次懷孕的母親出現(xiàn)過期產(chǎn)兒的情況少。有剖宮產(chǎn)史的母親，或有其他妊娠期并發(fā)癥的，出現(xiàn)過期產(chǎn)兒的比較多。
• 高齡初產(chǎn)：年齡較大，同時(shí)是初次懷孕更容易導(dǎo)致過期產(chǎn)兒。
• 子宮因素：過期產(chǎn)兒可能伴有子宮收縮無力。

高危人群

下述人群更容易患過期產(chǎn)兒，需加以注意：

• 有如下不可改變的危險(xiǎn)因素的人群，更容易得病
  高齡產(chǎn)婦：年齡大于 35 歲，且是初次懷孕的母親，出現(xiàn)過期產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)較高。

  剖宮產(chǎn)史：有過剖宮產(chǎn)史的母親，較順產(chǎn)的母親出現(xiàn)過期產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)更高。

  妊娠期并發(fā)癥：出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、妊娠膽汁淤積綜合征等的母親，出現(xiàn)過期產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)比較大。

• 有如下可改變的危險(xiǎn)因素的人群，更容易得病
  環(huán)境因素：生長在高海拔地區(qū)，由于氧分壓較低，產(chǎn)程發(fā)動(dòng)早，過期產(chǎn)兒發(fā)生率較低。

  內(nèi)分泌因素：若孕婦內(nèi)分泌失調(diào)，激素分泌異常，比如長期作息不規(guī)律等，均可能導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

  生活習(xí)慣：跟孕婦懷孕期間經(jīng)常臥床休息，活動(dòng)過少有一定的關(guān)系。

  營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)過剩，補(bǔ)充維生素 E 過多也可能導(dǎo)致本病發(fā)生。

過期產(chǎn)兒的表現(xiàn)根據(jù)胎盤的功能情況有所不同。胎盤功能良好的過期產(chǎn)兒，外觀表現(xiàn)可與正常胎兒無太大的差異；胎盤功能不足的過期產(chǎn)兒，外觀表現(xiàn)像一個(gè)“小老人”。

典型癥狀

• 胎盤功能良好的過期產(chǎn)兒：表現(xiàn)與正常胎兒外觀基本一致，即兩眼靈活，皮膚較白，似生后幾天的新生兒，皮下脂肪豐滿，指甲較長，頭發(fā)較粗，毳毛（胎毛）消失，耳郭軟骨富有彈性，乳頭突出明顯。
• 胎盤功能不好的過期產(chǎn)兒：主要表現(xiàn)為胎兒的皮膚干燥、松弛、起皺、脫皮（以手心和腳心明顯）、身體瘦長、皮膚上原有的一層白色油狀物消失、皮下脂肪減少，看起來沒有活力，頭發(fā)濃密，手指或腳趾指甲長，胎兒皮膚可被染成黃色，臍帶可以呈黃綠色，看起來就像一個(gè)“小老人”。

其他癥狀

部分過期產(chǎn)兒可能出現(xiàn)巨大兒（出生體重等于或大于 4000 克）或小樣兒（出生體重低于 2500 克），嚴(yán)重時(shí)胎兒可能出現(xiàn)呼吸不規(guī)律甚至沒有呼吸、哭聲微弱、皮膚青紫等新生兒窒息的表現(xiàn)。

并發(fā)癥

如果出現(xiàn)并發(fā)癥，可能會(huì)有呼吸急促、面色青紫、拒絕吃奶、臉色蒼白、不哭不鬧、雙手活動(dòng)不對(duì)稱等癥狀。

• 對(duì)于不可改變的危險(xiǎn)因素，預(yù)防方式如下：
  高齡產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生制定的時(shí)間定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎心及羊水情況等，平時(shí)注意休息及營養(yǎng)補(bǔ)充，不要過度熬夜，不要吸煙及喝酒，忌生冷食物。

  剖宮產(chǎn)史的人群，懷下一胎時(shí)，應(yīng)當(dāng)間隔 2~3 年，孕期不要過度補(bǔ)鈣和攝入含糖量高的食物。

  有妊娠期并發(fā)癥的患者，應(yīng)當(dāng)積極處理相應(yīng)的并發(fā)癥。做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。如 B 超、BPS 評(píng)分（對(duì)胎兒生命體征如呼吸、心率等的一種評(píng)價(jià)）、胎心監(jiān)護(hù)、胎盤功能測定及胎動(dòng)監(jiān)護(hù)。

• 對(duì)于可改變的危險(xiǎn)因素，如下方式也有助于疾病的預(yù)防或防止疾病復(fù)發(fā)：
  對(duì)于生長在含氧量較低地區(qū)的人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，適量低流量吸氧，以促進(jìn)產(chǎn)程。

  對(duì)于經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)律的孕婦，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正生活習(xí)慣。

  對(duì)于長期不活動(dòng)的孕婦，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免一直躺著或坐著。

  懷孕期間補(bǔ)充的維生素 E 不宜過多，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，只補(bǔ)充需要補(bǔ)充的營養(yǎng)素，切勿自己私自攝入額外營養(yǎng)元素。

本病主要依靠核算孕周、胎心監(jiān)測及超聲檢查進(jìn)行診斷，一般胎齡滿 42 周或以上（≥294 天）出生的胎兒即可診斷為過期產(chǎn)兒。具體檢查方法如下：

• 胎動(dòng)監(jiān)測：測算 12 小時(shí)內(nèi)的累計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，來評(píng)估胎兒是否缺氧。
• 胎心監(jiān)測：胎心監(jiān)護(hù)的正常值為胎心率為 120~160 次/分鐘，胎動(dòng)為大于 30 次/24 小時(shí)。當(dāng)胎心率大于 160 次/分鐘或持續(xù) 100 次/分鐘，胎動(dòng)次數(shù)小于 20 次/24 小時(shí)，則提示胎兒可能在缺氧狀態(tài)。
• 超聲檢查：可以用來觀測胎動(dòng)，胎兒的呼吸情況，以及羊水量是否充足，是否出現(xiàn)了渾濁現(xiàn)象等。

本病主張?jiān)诤线m時(shí)間通過陰道分娩或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

藥物治療

• 催產(chǎn)素：主要作用是幫助胎兒娩出。
• 腎上腺素：主要作用是在出現(xiàn)新生兒窒息時(shí)，幫助新生兒復(fù)蘇。

手術(shù)治療

• 剖宮產(chǎn)：主要目的是終止妊娠。對(duì)于胎兒體重 ≥4000 克、胎位不正，如胎兒體位為臀先露（即臀部朝下）、產(chǎn)程異常（如分娩期間的某一段時(shí)間過長）、孕婦和胎兒情況差、預(yù)計(jì)經(jīng)陰道分娩困難的孕婦, 應(yīng)果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)，保證母嬰安全。
• 破膜引產(chǎn)：主要目的是排出羊水，改變宮腔容積，從而讓子宮規(guī)律地收縮，促進(jìn)分娩。適用于宮頸已經(jīng)成熟的孕婦。

其他治療

• 經(jīng)陰道分娩：目的是娩出胎兒，終止妊娠。對(duì)于胎兒體重小于4000 克、頭先露（胎兒的頭朝下，有利于順產(chǎn)）、母嬰一般情況良好的孕婦，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，可經(jīng)陰道分娩。
• 促宮頸成熟法：目的是通過促進(jìn)宮頸的成熟，促使胎兒經(jīng)陰道分娩?？梢酝ㄟ^徒手或儀器刺激乳頭及乳暈，或經(jīng)陰道在宮頸內(nèi)藥物促進(jìn)宮頸成熟。
• 加壓給氧：出現(xiàn)缺氧的胎兒，除了采用氣管插管以及清除氣管內(nèi)異物的方法之外，還可以采用加壓給氧，保證胎兒血氧分壓。
• 新生兒復(fù)蘇：由于寶寶在出生前后所處的環(huán)境不同，所以這是確保寶寶的心跳、呼吸能正常過渡的重要手段。醫(yī)生會(huì)對(duì)剛出生的寶寶進(jìn)行快速評(píng)估和初步復(fù)蘇，再根據(jù)評(píng)估及復(fù)蘇后寶寶的情況，采取相應(yīng)的措施（如正壓通氣、氣管插管、心肺復(fù)蘇等）來重建新生兒的呼吸心跳等。

• 手術(shù)患者：
  術(shù)后第一天，可以視情況吃易消化的流食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等。

  術(shù)后第二天起，可以吃軟飯、魚湯、肉湯、蔬菜、家常小炒等。

  術(shù)后第三天起，可以正常飲食，多吃含有蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜等。

  少吃生冷油炸類食物，如薯片、冰淇淋等。

• 普通患者：多吃含有蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜等，少吃生冷油炸類食物，如薯片、冰淇淋等。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：
  術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦澡。保持傷口干燥、清潔。注意站姿和坐姿，以免影響傷口愈合。

  術(shù)后應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生建議盡早下床活動(dòng)，產(chǎn)后有咳嗽或者活動(dòng)后傷口疼痛時(shí)可以使用收腹帶。

  術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意清洗會(huì)陰部，勤換護(hù)理墊，避免傷口感染或者是影響傷口愈合。

  對(duì)于胎兒應(yīng)當(dāng)盡可能早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，吸食母乳后，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)輕輕拍背防止吐奶和誤吸的發(fā)生。

  應(yīng)當(dāng)定時(shí)觀察嬰兒，比如觀察皮膚顏色、呼吸頻率、嘴角顏色等是否正常。

• 用藥注意事項(xiàng)：需要按照醫(yī)囑服藥，不要私自服用民間偏方，不要給嬰兒使用非正規(guī)的藥物或洗護(hù)用品。

• 定期復(fù)查：在妊娠期需要根據(jù)醫(yī)生制定的產(chǎn)檢時(shí)間定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目主要為胎心監(jiān)測、超聲等項(xiàng)目。出生后需要監(jiān)測孩子的腦部發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能等是否正常。

• 生活護(hù)理、其他：
  大小便：不要憋尿。保持大便規(guī)律通暢，避免用力排便，如果大便干燥或排便困難，可以使用軟化大便的藥物。

  注意外陰清潔：每天用干凈清水清洗外陰，避免細(xì)菌滋生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。

• 手術(shù)患者：
  剖宮產(chǎn)后通常術(shù)后一天就可以下床，適當(dāng)在床邊活動(dòng)。

  術(shù)后二天可以增加活動(dòng)量，如慢走、抬腿、雙臂舉高后彎腰等。

  出院后建議休養(yǎng) 42 天左右，在此期間不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

• 普通患者：日常應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可以每周運(yùn)動(dòng) 4-5 次，每次 20-30 分鐘，推薦產(chǎn)后瑜伽、養(yǎng)生操等活動(dòng)，不要進(jìn)行快跑、舉重等活動(dòng)。

• 若不接受正規(guī)治療，可能會(huì)出現(xiàn)胎兒缺氧和營養(yǎng)不良，缺氧嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息，從而導(dǎo)致死亡。部分胎兒可發(fā)展為巨大兒或小樣兒，會(huì)影響分娩的正常進(jìn)行。如果胎兒器官受到影響，在生長發(fā)育過程中會(huì)體現(xiàn)出來，比如出現(xiàn)智力低下、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、腦癱、癲癇等，對(duì)生活質(zhì)量跟壽命產(chǎn)生影響。
• 若早期診斷并接受正規(guī)治療，則可以有效避免過期產(chǎn)兒的發(fā)生，與其他正常分娩的胎兒無明顯差異。