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楊廣超副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 什么是股疝 疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3%～5%，多見于40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣，聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛，故易發(fā)病。 一、這種疝形成的原因是什么呢？ 女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜，由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角，加上股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。股疝因腹內(nèi)壓增高和股環(huán)松弛引起。 二、有什么樣的臨床變現(xiàn)呢？ 疝塊往往不大。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失，這是因?yàn)轲弈彝庥泻芏嘀径逊e的緣故。由于囊頸較狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。易復(fù)性股疝的癥狀較輕，常不為患者所注意，尤其肥胖者更易疏忽。一部分患者可在久站或咳嗽時(shí)感到患處脹痛，并有可復(fù)性包塊。 股疝如發(fā)生嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，也常伴有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻，嚴(yán)重者甚至可以掩蓋股疝的局部癥狀。股疝的疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常像一枚核桃，質(zhì)地柔軟，為可復(fù)性。約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀時(shí)才來就診。故對(duì)急性腸梗阻患者，尤其是中年婦女，應(yīng)注意檢查有無股疝，以免漏診。 三、到醫(yī)院需要做什么檢查呢？ 超聲檢查是十分必要而且簡便易行的檢查 四、自己的癥狀像是股疝還會(huì)不會(huì)是其他疾病呢？ 股疝的診斷有時(shí)并不容易，特別應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別： 1.腹股溝斜疝 腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方，一般不難鑒別診斷。應(yīng)注意的是，較大的股疝除疝塊的一部分位于腹股溝韌帶下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。用手指探查外環(huán)是否擴(kuò)大，有助于兩者的鑒別。 2.脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層，在疝內(nèi)容物回納后，局部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤診為脂肪瘤的可能。兩者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活動(dòng)度較大，股疝基底是固定而不能被推動(dòng)的。 3.腫大的淋巴結(jié) 嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎。 4.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 卵圓窩處結(jié)節(jié)樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時(shí)增大，平臥時(shí)消失，可能被誤診為易復(fù)性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大。此外，下肢其他部分同時(shí)有靜脈曲張對(duì)鑒別診斷有重要意義。 5.髂腰部結(jié)核性膿腫 脊柱或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區(qū)，并表現(xiàn)為腫塊。這一腫塊可有咳嗽沖擊感，且平臥時(shí)也可暫時(shí)縮小，可與股疝相混淆。仔細(xì)檢查可見這種膿腫多位于腹股溝的外側(cè)部分偏髂窩處，且有波動(dòng)感。檢查脊柱常可發(fā)現(xiàn)腰椎有病征。 五、得了股疝應(yīng)該怎么治療呢？ 股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性。因此，股疝診斷確定后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝，更應(yīng)緊急手術(shù)。 編者在此對(duì)各位讀者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，股疝一旦確診需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行咨詢治療，切不可聽信偏方秘籍。疝氣非手術(shù)治療不能取得治愈效果。而且如果出現(xiàn)嵌頓、不能回納、疼痛等癥狀要立即去醫(yī)院進(jìn)行就診，股疝一旦發(fā)生嵌頓后，易迅速發(fā)展為絞窄，危及患者生命。因此，股疝一經(jīng)診斷即應(yīng)早行手術(shù)，預(yù)防嵌頓。在腹外疝中，股疝的預(yù)后比較差，主要原因是與易于忽略診斷和絞窄率高有關(guān)。 六、股疝應(yīng)該怎么預(yù)防呢？ 1.疝氣初發(fā)，應(yīng)引起足夠重視，需加以妥善有效的維護(hù)。隨著日常行走、活動(dòng)形成習(xí)慣性下墜，一旦卡在環(huán)口處，不能復(fù)位會(huì)造成腸壞死，要防微杜漸。 2.老年患者應(yīng)積極預(yù)防感冒，避免咳嗽等是腹內(nèi)壓增高等癥狀。長期咳嗽是腹內(nèi)壓增高是疝氣形成的危險(xiǎn)因素。 3.堅(jiān)持適宜、適量、適時(shí)的鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，切莫做蹦跳、抻、拉、持重等劇烈活動(dòng)。 4.注意飲食調(diào)理。宜食溫、熟、軟，忌食生、冷、硬食物。少食多餐，防止過飽，選擇富有營養(yǎng)、易于消化吸收的食物，減少腸胃負(fù)擔(dān)亦是對(duì)疝體減輕壓力。 5.防止便秘，保持大便暢通，是防疝護(hù)疝的關(guān)鍵。老年腹壁薄弱，由于便秘排便用力，加大腹壓，促使疝體下行，這對(duì)疝氣的正常維護(hù)是難以把握的。2021年06月02日
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