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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 根骨后滑囊炎超聲引導(dǎo)下注射治療快來(lái)了解一下吧，在跟腱和根骨上元之間有個(gè)滑囊及根骨后滑囊直接或間接的損傷可導(dǎo)致炎癥，患者常數(shù)跟腱疼痛和踝關(guān)節(jié)后緣疼痛。愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的你中招了嗎？醫(yī)生，跑步時(shí)腳后跟疼，我還能再跑步嗎？有什么方法可以幫幫我嗎？當(dāng)然有啦，肌骨超聲檢查可以快速準(zhǔn)確定位到腫脹的滑囊，并將治療藥物精準(zhǔn)注射到病變部位。第一步超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位第二步超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射看樣留下去不是留下去了，他把書拍了。 醫(yī)生，可以給我普及一下這個(gè)疾病嗎？我以后會(huì)有后遺癥嗎？當(dāng)然可以了，跟骨后滑囊炎都發(fā)生于20到30歲女性，本病發(fā)病率占所有跟腱疾病20%-24%。最常見(jiàn)的病因是運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)時(shí)間的蹦跳、劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致跟腱和骨頭之間反復(fù)摩擦、擠壓滑囊，形成了無(wú)菌性的炎癥。普通人群斜幫磨損、女性長(zhǎng)期穿高跟鞋或許等。其他少見(jiàn)病因有長(zhǎng)時(shí)間行走其后不適等。長(zhǎng)期持續(xù)摩擦足跟后側(cè)是穩(wěn)病的危險(xiǎn)因素。大多數(shù)患者通過(guò)藥物治療、冷熱療法等保守治療可以緩解癥狀。若不進(jìn)行正規(guī)治療，隨病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)行走時(shí)持續(xù)性疼痛，足跟骨刺，嚴(yán)重時(shí)半根腱鈣化，跟腱斷裂導(dǎo)致無(wú)法行走等嚴(yán)重。 情況，對(duì)于根骨后滑囊炎的超聲引導(dǎo)下藥物注射治療是一種精準(zhǔn)2021年06月25日
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 病例：李某某，男，86歲，雙側(cè)鵝足處疼痛6年余，左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重，平臥位靜止不動(dòng)時(shí)疼痛癥狀消失，下地行走時(shí)能誘發(fā)疼痛，且在靜止時(shí)，鵝足局部觸摸時(shí)，就能感覺(jué)局部皮膚疼痛不適，患者有時(shí)不小心膝關(guān)節(jié)內(nèi)收或外旋時(shí)，右側(cè)鵝足處能誘發(fā)劇烈疼痛，大約1小時(shí)之后，這種動(dòng)作引起的劇烈疼痛才能逐漸緩解。6年來(lái)，相繼在多家醫(yī)院行局部理療、針刀、阻滯等。癥狀未見(jiàn)明顯變化。入院后體格檢查示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方（鵝足處）觸摸痛陽(yáng)性，雙側(cè)內(nèi)收肌管處壓痛陽(yáng)性，雙側(cè)內(nèi)收肌管出口壓痛陽(yáng)性，雙側(cè)內(nèi)收肌在恥骨聯(lián)合處壓痛陽(yáng)性，雙側(cè)腰部廣泛壓痛點(diǎn)，生理反射存在，病例反射未引出。入院后診斷：1、腰部肌筋膜炎；2、雙側(cè)鵝足炎入院后給予各種檢查及檢驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。治療過(guò)程及思路分析 入院后先給予患者左腿處內(nèi)收肌管、內(nèi)收肌管出口處及股骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)處內(nèi)熱針治療。如左圖所示入路：（1）股骨干中1/3內(nèi)上方，刺到股骨干后，沿股骨向內(nèi)下方滑動(dòng)，約到股骨正下方時(shí)，止針。（2）內(nèi)收肌管出口：1、從內(nèi)收肌管出口上方進(jìn)針，沿股骨干朝著股骨內(nèi)側(cè)髁方向下滑；2、從股骨內(nèi)側(cè)髁進(jìn)針，上滑到內(nèi)收肌管出口處內(nèi)收肌管：位于股骨中1/3處，隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈內(nèi)收肌管 前外側(cè)壁：股內(nèi)收肌 后壁：長(zhǎng)收肌和大收肌 前壁:內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌之 間的大收肌腱板收肌管壁與股血管鞘之間存在一些結(jié)締組織, 上口 處較多, 越向下口處逐漸減少（慢性勞損，無(wú)菌性炎癥，結(jié)蹄組織粘連，壓迫隱神經(jīng)，股動(dòng)脈，股靜脈） 。在下口(收肌腱裂 孔)處 ,股血管鞘的內(nèi)側(cè)壁毗鄰堅(jiān)韌的大收肌腱 , 外 側(cè)壁毗鄰股骨內(nèi)側(cè)髁 ,這兩種結(jié)構(gòu)均較堅(jiān)硬, 易對(duì)收 肌管造成機(jī)械性壓迫 。分析：實(shí)體解剖上：內(nèi)收肌管機(jī)械性卡壓后，壓迫隱神經(jīng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)特別是靠近小腿的內(nèi)側(cè)疼痛，壓迫股靜脈，靜脈回流受阻，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液壓迫動(dòng)脈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)涼治療后第二天詢問(wèn)患者病情時(shí)，患者訴走路時(shí)左腿疼痛癥狀較治療前有所減輕，特別是快速內(nèi)收或外旋時(shí)，未再有劇烈的疼痛癥狀，隨后給予患者雙側(cè)內(nèi)收肌處內(nèi)熱針治療（如下圖所示）。內(nèi)收肌處治療后第二天查房，患者訴雙腿鵝足處疼痛較上次治療后均有明顯緩解，后給予左腿內(nèi)收肌管、內(nèi)收肌管出口處及左側(cè)股骨內(nèi)上髁平臺(tái)處內(nèi)熱針治療，如圖所示：中間間隔兩天，給予患者理療。后患者訴雙腿鵝足處行走時(shí)間斷性出現(xiàn)疼痛。后給予患者腰部“雙飛”治療。中間間隔兩天修整期，后詢問(wèn)患者病情，患者訴右腿疼痛癥狀已完全緩解，左腿行走時(shí)偶發(fā)疼痛（從家走到我科大約1000米距離，行走過(guò)程中疼了三下）。檢查半膜肌、半腱肌、股薄肌等肌腱處壓痛強(qiáng)陽(yáng)性，后給予此處內(nèi)熱針診療，針感自覺(jué)此處張力很大。兩周后隨訪，患者雙腿鵝足處未再有疼痛癥狀。思路詳細(xì)分析：鵝足炎是膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方疼痛，支配膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方的神經(jīng)是隱神經(jīng)，隱神經(jīng)被卡壓，并且卡壓周圍軟組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥時(shí)，出現(xiàn)可隱神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，只要解除對(duì)隱神經(jīng)的壓迫，就能從根本上解除鵝足炎引起的疼痛。處理原則我遵從的是先處理接近于疼痛部位的近端卡壓，再處理遠(yuǎn)端。所以在處理這個(gè)病人時(shí)分以下幾步：1、處理內(nèi)收肌管出口及內(nèi)收肌管，順便把股薄肌、半膜肌、半腱肌接近于膝關(guān)節(jié)的肌腱與肌腱連接處處理一下。2、如果癥狀未完全緩解，進(jìn)一步松解的是內(nèi)收肌在恥骨聯(lián)合的附著處，這是從軟組織外科學(xué)的角度出發(fā)，解除整個(gè)內(nèi)收肌管的張力，從而解除對(duì)隱神經(jīng)的壓迫；3、如果還有殘余癥狀就要從腰部處理： （一） 處理骶髂關(guān)節(jié)：因?yàn)殡[神經(jīng)是股神經(jīng)的分支，從腰發(fā)出的神經(jīng)都要經(jīng)過(guò)髂后三分之一處，而此處又是腰部好多肌肉的附著處，腰肌勞損，軟組織粘連攣縮，可卡壓從此處經(jīng)過(guò)的神經(jīng)，所以我們要處理髂后，也就是軟外中的“雙飛” （二）、處理臀肌 臀肌是內(nèi)收肌的拮抗肌，從而間接使內(nèi)收肌得到松解。進(jìn)一步解除對(duì)隱神經(jīng)的卡壓。2021年01月05日2125
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肩膀痛在中老年人當(dāng)中很常見(jiàn)，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進(jìn)行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但很多人疼痛往往一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。實(shí)際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過(guò)十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬(wàn)不要盲目的治療與鍛煉，因?yàn)槟闼龅暮芸赡苁菬o(wú)效的，甚至起反作用的。本文主要對(duì)肩膀痛常見(jiàn)原因進(jìn)行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見(jiàn)的是以下幾種疾?。杭绶遄矒舭Y、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關(guān)節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來(lái)為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見(jiàn)的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時(shí)治療，將會(huì)發(fā)展成肩袖損傷。這類病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動(dòng)，局部封閉疼痛能明顯緩解?？诜┫祖?zhèn)痛的藥物也能促進(jìn)水腫消退，緩解疼痛，同時(shí)還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時(shí)診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進(jìn)展，進(jìn)行徹底治療一般均能取得較滿意的結(jié)果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運(yùn)動(dòng)）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長(zhǎng)期擠壓和刺激所致，嚴(yán)重者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。4、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎常發(fā)生于長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)度活動(dòng)的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期疼痛嚴(yán)重，穿、脫衣服困難。剛開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚無(wú)明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時(shí)可做局部封閉治療。對(duì)于個(gè)別頑固性肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的病例可行手術(shù)治療。5、粘連性關(guān)節(jié)囊炎這個(gè)才是我們平時(shí)所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響?；颊呒绨蚺吕?，不少人終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。目前，對(duì)肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。慢性粘連功能障礙可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下松解，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關(guān)節(jié)的疾病，而是另一大類疾病，需讓?？漆t(yī)生檢查后再行對(duì)癥治療。正是由于肩關(guān)節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，千萬(wàn)不要盲目鍛煉，否則不但會(huì)使病情更加嚴(yán)重復(fù)雜，更會(huì)為后續(xù)的治療增加困難。2019年06月09日2108
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