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陳麗云醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 作者：陳麗云 創(chuàng)作團隊：陳麗云 姜亞楠 李碩婷 楊瀟瀟 史金龍 張斌（本文材料由創(chuàng)作團隊提供） 以上均勻為黃褐斑患者皮膚鏡下表現(xiàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者皮損在皮膚鏡下是存在共同特點的，通過這些共同特點，可以分析得出導(dǎo)致黃褐斑發(fā)生的原因，并進行針對性的治療和預(yù)防。1.淡褐色、褐色斑片，表明黃褐斑表皮層黑素含量增加，黑素細胞數(shù)目及密度增加。因此治療上，可以用一些美白、淡斑功效的藥物，生活中要進行嚴格的防曬；不抽煙、喝酒、熬夜，還要保持心情愉悅。 2.伴有血管擴張，表明黃褐斑患者皮膚基底部伴有炎癥；由此可以看出黃褐斑患者是存在一個慢性炎癥反應(yīng)的，可能與長期接觸性過敏有關(guān)，可以進行斑貼試驗明確過敏原，從而有效避免。慢性炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致皮膚屏障功能受損的，因此要注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，建議使用具有修復(fù)屏障功能的醫(yī)學護膚品。3.毳毛增粗增黑，該表現(xiàn)跟不合理的清潔護膚有關(guān)，長期摩擦刺激，會導(dǎo)致局部毳毛增粗增黑，因此黃褐斑患者要盡量避免面部摩擦刺激。 那么對于黃褐斑該怎么治療呢？目前黃褐斑治療手段很多，包括口服、外用藥物，光電療法，化學剝脫療法，中醫(yī)治療等。但斑有“共”性，人有“異”性。對于治療還是要具體情況具體分析，建議大家可以面診，以獲取更適合自身的個體化治療方案！2021年04月27日
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張波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 黃褐斑是所有斑里治療最難的，容易反復(fù)，主要是病因復(fù)雜，和睡眠、情緒和壓力，婦科方面：激素水平的波動，常見的產(chǎn)后及口服避孕藥物、流產(chǎn)；日曬、遺傳等等因素相關(guān)。不可控因素比較多，所以治療起來比較難。確診黃褐斑后首先要有一個好的心態(tài)，治療過程中這個斑不一定能下去，只要不加重，就是一個好消息，我們要做的就是在不加重的基礎(chǔ)上，看看能不能慢慢淡化。目前主要采用皮秒激光，同時聯(lián)合口服藥+外用藥的三聯(lián)治療方案。皮秒激光選用比較低的能量，像小火慢燉熬中藥一樣慢慢地刺激它，讓它一點點往下走，這種治療方法無創(chuàng)面（不破皮，治療后面部微紅，一般當日可恢復(fù)，不影響正常工作），一般建議1-2個月一次，4次一個療程?？诜帲喊奔篆h(huán)酸為超說明書用藥，現(xiàn)常規(guī)用于黃褐斑等色素性疾病的治療，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時間長，每天一片，一天一次。還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成，每天1粒，一天一次。維生素C具有美白，抗氧化作用，每天一片，一天一次。三種藥物都是每天一次，一次一片，可以一起吃，早飯后或者晚飯后半個小時，上述藥物持續(xù)服用半年。堅持服用才有效呦！外用藥物：氫醌乳膏（千白），是經(jīng)典的皮膚脫色劑，脫痂后開始使用，可以觀察2天左右，如果皮膚沒有紅腫及搔癢等癥狀才可以開始使用千白，先小面積試用兩天，沒有任何皮膚刺激反應(yīng)后大面積使用，主要用于色斑區(qū)域（不是全臉用），潔面后局部涂抹，按摩5分鐘讓其吸收，睡前一次，之后正常護膚。如使用過程中出現(xiàn)紅腫、紅斑、搔癢等刺激癥狀，應(yīng)立即停用。外用藥物應(yīng)持續(xù)使用半年。治療過程中千萬不能著急，因為著急也沒用，不要有一種會消失的想法，因為完全消失的想法是確實做不到的。在臨床應(yīng)用中80%的黃褐斑是可以見效的，不過是僅有改善而已，不能保證完全祛除。另外20%的患者是完全無效的。治療過程中建議大家到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就診，以免擴大化，增大治療難度。當然大家也不要過分焦慮，平時就注意自己的生活習慣，做好防曬，調(diào)整最佳的狀態(tài)，畢竟通過皮秒激光+口服藥+外用藥大多數(shù)情況下還是可以控制的。另外黃褐斑也被大家稱為肝斑，肝是氣血淤積的地方、情緒管理的器官，還是比較推薦大家中醫(yī)治療的，從中醫(yī)方面調(diào)整內(nèi)分泌、睡眠等情況來改善黃褐斑。2021年04月08日1250
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科美容門診中遇到的患者中,接近50%的患者的就診目的為改善面部色斑,可見中國女性對面部色斑問題的重視程度。時光在面部留下皺紋的同時也留下了色斑,所謂“一白遮百丑,長斑毀所有”,色斑使桃腮帶笑的妙齡少女變成了面黃似蠟的“斑女郎”,嚴重影響愛美女性的日常生活和社交,造成了嚴重的心理障礙。在所有的面部色素型疾病中,黃褐斑是其中最“難纏”的疾病,人送外號“斑中之王”,讓醫(yī)生和患者都很頭痛。上一篇推送介紹了黃褐斑的表現(xiàn)、病因和誘因,本篇重點介紹下黃褐斑的治療策略。 1.充足的睡眠 首先,充足的睡眠,是治療黃褐斑的最重要的基礎(chǔ)療法。為什么睡眠這么重要呢?不得不提到一個名詞,褪黑素(melatonin,MT)(圖1),褪黑素是由松果體分泌的一種胺類激素,是人體內(nèi)調(diào)控睡眠-覺醒的重要物質(zhì)之一。人和動物白天時,光照信息可以通過視網(wǎng)膜、視神經(jīng)傳遞到視交叉上核抑制褪黑素的分泌,含量低,幾乎檢測不到;夜間分泌量逐漸增多,于凌晨2-4點分泌達到高峰[1]。褪黑素除了調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律的作用,還具有延緩衰老、抗氧化損傷、增強機體免疫力的作用[2],因此褪黑素就像它的名字一樣,可以間接的使皮膚真表皮黑色素減少而變得白皙。每天在安靜、無光的睡眠環(huán)境中,晚11點前入眠,才能確保褪黑素的正常分泌節(jié)律和分泌量,足量的內(nèi)源性褪黑素才能發(fā)揮其對皮膚的保護作用。“熬著最長的夜,敷著最貴的面膜”,凸顯著現(xiàn)代人的集體性焦慮。睡前玩玩手機,開著護眼模式、夜間模式,也阻擋不了手機屏幕藍光的輻射,這些都是黃褐斑重要的的始作俑者。 圖1:褪黑素 2.科學的防曬 跟睡眠同等重要的就是防曬。有研究證實80%以上的衰老來自于光老化(photoaging),光老化導(dǎo)致了皮膚的松弛、細紋、暗沉和粗糙,以及各種各樣的色斑。可以說,并不是歲月催人老,而是日光中的紫外線(UVA+UVB)(圖2)催人老。 圖2:紫外線照射 如圖所示,四大醫(yī)學期刊之首的《新英格蘭醫(yī)學雜志》曾經(jīng)報道了一個案例(圖3),工作了30年的大貨車司機在汽車窗戶一側(cè)的面部皮膚,經(jīng)過長期的紫外線照射,皺紋等光老化現(xiàn)象十分明顯。白種人的光老化主要表現(xiàn)為皺紋,而黃種人的光老化表現(xiàn)既有皺紋也有色斑。 圖3:紫外線長期照射自身對照 談到防曬,人們首先會想到防曬霜,其實除了防曬霜以外,更重要的防曬手段就是物理防曬(也叫硬防曬),物理防曬三件套“帽子、傘、口罩”。每次出門,“三件套”至少要有其中的兩樣。全世界做防曬的典范就是阿拉伯女性,阿拉伯女人不但要以黑袍包裹全身,而且還要以黑紗遮面(圖4)。雖然這套服飾源于宗教教規(guī),讓阿拉伯女性不能輕易的展示其年輕美麗的身材和面龐,但也同時保護了她們的皮膚免受光老化的侵蝕。關(guān)于防曬的學問很多,本篇不便贅述。如果各位需要,請在公眾號留言,我們會單獨撰寫一篇關(guān)于防曬的科普文章。 圖4:阿拉伯女性著裝 3.重建皮膚屏障 有研究證實幾乎所有的黃褐斑都伴有皮膚屏障的損傷[3]。皮膚是人體的第一道防線,是人體免疫系統(tǒng)重要的組成部分,這道防線的最外層就是皮膚屏障(圖5)。 圖5:皮膚屏障 皮膚屏障可以很形象的理解為一個磚墻結(jié)構(gòu)。磚墻最外面的「油漆」是皮脂和汗液構(gòu)成的皮脂膜,「磚塊」是角質(zhì)層的細胞,而「泥漿」是細胞間的間質(zhì)。這一層結(jié)構(gòu)最大的作用是鎖住皮膚內(nèi)的水分,同時還可以抵抗紫外線的損傷。皮膚屏障的損傷主要表現(xiàn)為主觀癥狀如干燥、緊繃、瘙癢、刺痛、脫屑褪皮,內(nèi)外各類刺激下(圖6)很容易導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、過敏、瘙癢和爆痘。 圖6:影響角質(zhì)層健康的因素 皮膚屏障受損后,致使皮膚處于一種高度敏感的狀態(tài),皮膚更容易受到外界刺激而產(chǎn)生炎癥,不完整的皮膚屏障使外源性的抗原容易透過皮膚進入體內(nèi),被抗原呈遞細胞呈遞后引起變態(tài)反應(yīng),少量抗原即會使皮膚產(chǎn)生較強的變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致輕微的炎癥反應(yīng),發(fā)生炎癥后色素沉著(PIH)。皮膚神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,皮膚感覺神經(jīng)纖維信號傳導(dǎo)釋放增多和免疫反應(yīng)性增強[4],一方面引起黑素細胞代償性功能活躍,表現(xiàn)為炎癥后色沉;此外血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達增多,使真皮毛細血管擴張且數(shù)量增加,VEGF也可以上調(diào)黑素細胞活性,進一步導(dǎo)致黑素增多,引起色斑的產(chǎn)生[5]。 既然皮膚屏障受損和繼發(fā)的皮膚真皮層炎癥是各類黃褐斑的重要誘因,那么如何修復(fù)皮膚屏障呢?重建皮膚屏障就是皮膚屏障重建就是“磚-砂漿”結(jié)構(gòu)體系的重建,涉及到兩個方面:皮脂膜的完善和角質(zhì)細胞增殖與分化。皮脂膜的修復(fù)主要通過使用適合的生理性脂質(zhì)和外涂保濕劑進行屏障修復(fù)。角質(zhì)層角質(zhì)形成細胞問復(fù)層板層膜結(jié)構(gòu)是屏障功能的主要結(jié)構(gòu),適當比例的脂類混合物是形成正常復(fù)層板層膜結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ),生理性脂質(zhì) (膽固醇、脂肪酸和神經(jīng)酰胺)以最佳比例混合同時外用可加速皮膚屏障功能的恢復(fù)。同時保濕劑用以模擬人體皮膚中由油、水、天然保濕因子 (natural moisturizing factor,NMF)組成的天然保濕系統(tǒng),讓角質(zhì)層的水合狀態(tài)情況提升,有助于延緩水分丟失、增加真皮一表皮水分滲透、為皮膚暫時提供保護、減少損傷、促進修復(fù)過程。含有上述配方的護膚品,我稱之為功效型護膚品,浮美精粹修護乳、鈕強、玉澤等國貨品牌都具有生理性脂質(zhì)等天然保濕成分,在皮膚上推開并不油膩,但是保濕效果就是那樣優(yōu)秀!值得注意的是,浮美精粹修護乳成分中還含有1%的Ectoine,該成分在對抗光老化、穩(wěn)定細胞活性方面具有獨到的功效[6-9]。對于皮膚炎癥,我們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服具有抗炎功能的口服藥物如復(fù)方甘草酸苷片[10]。角質(zhì)層細胞的修復(fù)主要是促進角質(zhì)細胞的增殖和分化。皮膚滾針的運用,可以通過對表皮基底層細胞組織的刺激與修復(fù)而達到治療目的,同時皮膚滾針可以在皮膚表面創(chuàng)建很多微通道,提高藥物 (生長因子或抑制酪氨酸藥物)的透皮吸收。此外滾針作為中胚層美容的一種方法還具有嫩膚除皺、緊致毛孔、提亮膚色、修復(fù)痘坑痘印等多重功效。 據(jù)今年的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查數(shù)據(jù),45%的人不知道“皮膚屏障”的概念和功能,90%的人都經(jīng)歷過皮膚屏障受損的情況,13.8%的“勇士”從不做防曬,48%的人曾進行過“去角質(zhì)”的操作,3.45%的人選擇每天敷面膜,72.4%的人在皮膚屏障受損后,選擇自行處理?？梢姶蟛糠秩藢τ谡_的護膚方式并不了解,多數(shù)情況下是自己把自己的皮膚搞壞了。由此可見,皮膚健康科普知識對于大眾是多么重要,本公眾號會持續(xù)分享皮膚相關(guān)知識,助大家越來越美麗! 4.尋求醫(yī)學手段幫助 上述睡眠、防曬、保濕(重建皮膚屏障)等方法為治療黃褐斑最基礎(chǔ)、也是最重要的部分,通過本篇推送的學習,各位愛美人士在家中就可以完成。但是,當“斑女郎”來求助醫(yī)生時,醫(yī)學手段又有哪些呢? 醫(yī)學手段主要分為兩類,第一類是阻止黑色素的產(chǎn)生,另一類方法是促進黑色素的代謝。 阻止黑色素的產(chǎn)生,可以通過口服、外用酪氨酸酶抑制劑,常見的外用藥物有氫醌軟膏、熊果苷、谷胱甘肽凝膠、左旋VC、傳明酸等?？诜幬镏饕獮榘奔篆h(huán)酸(妥塞敏,250mg,日2次,口服3-6個月),谷胱甘肽片、VC片、VE膠丸等,上述口服藥物也就是一些“美白丸”的主要成分。值得注意的是,部分上述藥物為處方藥,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下購買使用。 促進黑色素的代謝方面,化學煥膚(果酸、水楊酸)在促進表皮層黑素代謝的同時,也具有抑制黑素生成的作用;點陣調(diào)Q1064nm激光是治療黃褐斑最常用的激光,光子嫩膚、以及非剝脫點陣激光也可以很好的促進黑色素的代謝。近來,LED黃光的光調(diào)作用作用也被應(yīng)用于黃褐斑的治療。 盡管光電治療手段對于黃褐斑的短期效果十分明顯,但是僅僅依靠光電治療,黃褐斑的復(fù)發(fā)率高達50%-75%,甚至部分黃褐斑在應(yīng)用光電治療后會出現(xiàn)加重的表現(xiàn)。如圖所示(圖7),對黃褐斑的治療更多的精力應(yīng)放在金字塔的上面三層方法,光電治療手段僅僅起到輔助作用。從文章篇幅上看,九九醫(yī)生也并未在光電治療上贅述,而是著重強調(diào)了睡眠、防曬、保濕(重建皮膚屏障)、口服外用藥的重要性。 圖7:黃褐斑治療金字塔 經(jīng)常有朋友問我,除了水光針以外,什么美容項目可以讓肌膚水潤、嫩白? 記住,性價比最高的美容項目就是--早睡覺,讓你的褪黑素飆起! 部分圖片來源網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)聯(lián)系刪除 References [1]Rondanelli M, Opizzi A, Monteferrario F, Antoniello N, Manni R, Klersy C. 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鄭宗梅副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔特診科 所有斑相關(guān)的激光治療，最需要注意和規(guī)避的就是能量過大 因為色素細胞特性和黃種人特點，大能量的去色素治療，都有可能引起返黑，就是比沒做的時候還黑，慢了有可能半年才能恢復(fù)，護理不好能變成“永久”的，算是醫(yī)患雙方的“噩夢” 因此，有關(guān)色素的激光治療，尤其是色素病患之王“黃褐斑”，治療原則最重要的一條就是“大光斑低能量”，寧愿多次治療，也不能激惹了黑色素細胞 所以，有潛在黃褐斑的打M22在治療上，也一定是要遵循以上原則的 當然了，還有一條非治療方面的重要注意事項，那就是，防曬防曬防曬呀 其它的注意事項還有加強保濕、不過度清潔和不濫用護膚品、好吃好睡心情好等2021年03月25日1396
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房林副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 小Q最近發(fā)現(xiàn)兩側(cè)眼角下方，顴骨位置上有兩塊云霧狀的斑片。雖然嘗試了各種祛斑方法，都無濟于事，反而色斑還越來越明顯?？粗樕嫌l(fā)嚴重的色斑，小Q也越來越著急“平時我從來不敢素顏出門，粉底也要涂的很厚，有時想發(fā)個美美的自拍照片都要P圖很久，特別是跟朋友拍照都變得不自信了，總感覺臉上臟臟的。我臉上這到底是什么呀，我該怎么辦？”小Q長了“黃褐斑”那么是什么原因讓黃褐斑“臟”了臉呢？首先要了解黃褐斑形成的九大原因！1.遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2.激素水平的波動：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3.精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4.日曬：日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5.皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6.內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂；7.肝臟的疾病：肝上血管瘤、鈣化灶，內(nèi)臟的問題有時也會在皮膚上顯現(xiàn)出來；8.婦科疾?。簮凵鷼獾呐耘笥褌兺榘l(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9.不當?shù)闹委熀妥o膚：如激光治療時波長、能量和頻次選擇不當，會加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒有選對，在淡斑停用后，反彈導(dǎo)致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴重的會形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。黃褐斑如同一個脾氣暴躁的孩子，我們該如何制服他？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進“一日淡斑”陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預(yù)，反復(fù)多次”，要“因地制宜”，個性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強調(diào)防曬、注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。1.藥物治療藥物原理圖外涂的藥：氫醌乳膏、絲白祛斑霜氫醌乳膏是經(jīng)典的皮膚脫色劑，這兩種藥物有一定的過敏幾率，可以先在耳后、上臂內(nèi)側(cè)試一試，或小范圍涂抹色斑，避免過敏。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、脫屑，要停止使用。它的作用原理是阻斷酪氨酸代謝，來抑制黑色素的形成。常用的還有外涂維生素C，或者配合涂抹一些美白產(chǎn)品，如白番茄、熊果苷、蝦青素、傳明酸、a醇等。外用藥物應(yīng)持續(xù)使用一段時間?？诜幬铮喊奔篆h(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C氨甲環(huán)酸為超說明書用藥，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時間長；谷胱甘肽，還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成；維生素C具有美白，抗氧化作用?？诜幬镄枰掷m(xù)服用半年。用藥小貼士1.絲白祛斑霜早晚均可應(yīng)用，氫醌乳膏只能晚上用。洗臉擦干臉后，只涂抹在有斑的地方，按摩至吸收，然后正常護膚品；2.如果接受了激光治療，可觀察約1周左右，皮膚沒有紅腫、瘙癢等癥狀再開始使用氫醌乳膏；激光治療后，一定要等皮膚完全恢復(fù)再開始使用外用藥膏；3.氨甲環(huán)酸：每天一片（500mg），一天一次；谷胱甘肽：每天1-2粒，一天一次；維生素C：每天一片，一天一次。有些患者服用后，可出現(xiàn)月經(jīng)量減少或者胃部不適，故慢性胃炎或者月經(jīng)不調(diào)的朋友們慎用。2.輔助治療2.1激光治療不管是普通激光還是皮秒激光，治療原則是一樣的：大光斑，低能量，在減少色素顆粒數(shù)量的同時，干預(yù)色素細胞功能。通常激光治療后會出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個別區(qū)域可見皮下細小出血點，無創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時間約數(shù)小時至一天。部分人會出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進行光電治療。每年治療不超過12次。2.2水光等中胚層療法起到保濕補水，美白淡斑的效果?？梢赃m當加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補水至關(guān)重要。2.3化學換膚果酸，水楊酸 濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法3.中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3 ~ 6個月。中藥內(nèi)治法：應(yīng)根據(jù)病程長短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。（1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈青褐色，皮損呈蝶形分布于兩頰，煩躁易怒或抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血。湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）氣滯血瘀證：面部皮膚多呈黃褐色，急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。湯劑以桃紅四物湯加減，常用中成藥有血府逐瘀口服液等。（3）脾虛濕阻證：面部皮膚多呈淡褐色或灰褐色斑，皮損多分布于口周，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，脘腹脹滿，舌淡，苔薄微膩，脈濡細緩。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)。湯劑以參苓白術(shù)散加減，常用中成藥有參苓白術(shù)散。（4）肝腎陰虛證：面部皮膚多呈黑褐色，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼澀，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細。治宜補益肝腎。方用六味地黃丸加減，常用中成藥有六味地黃丸。【摘自：中國黃褐斑診療專家共識（2021版），《中華皮膚科雜志》, 2021,54(02): 110-115.】嚴格自律，養(yǎng)成健康的生活習慣在生活習慣和護膚習慣上，一定要格外細心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護。重防曬！出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車里也不為過，因為紫外線是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時補涂一次。勤補水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護膚注意補水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當當~睡好覺！保證一天6-8小時的睡眠。身體的各個器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。好心情！不要天天發(fā)脾氣，會導(dǎo)致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情生活才能美滋滋~總而言之，我們要更加愛護自己，呵護自己的皮膚，做到健康的工作和生活。呵護特殊的你寶媽專區(qū)很多寶媽在懷孕期間皮膚也會有著很大變化。有的人皮膚變的特別好，但有些寶媽皮膚上長了很多色斑，氣色也不好了。懷孕期間體內(nèi)激素水平不穩(wěn)；分娩前后因情緒不穩(wěn)定或者精神壓力過大，導(dǎo)致機體代謝紊亂，過度勞累休息不好都是黃褐斑形成的重要原因。但不要過于擔心，產(chǎn)后一年的時間里，選擇科學、健康的生活方式，對于減少色斑的形成、加速色斑的淡化是關(guān)鍵而有效的措施。一般在產(chǎn)后的一年內(nèi)，色斑會有淡化的趨勢，千萬不可心急、焦慮哦~1.調(diào)整自己針對黃褐斑“寶媽斑”治療，首先要從寶媽的生活方式入手開始調(diào)整爭取充足的睡眠注意防曬，尤其在帶寶寶外出曬太陽的時候一定注意自己的防曬~調(diào)整身心，防止產(chǎn)后抑郁好注意護膚，保濕。黃褐斑對于皮膚的缺水、屏障功能的損傷也是格外敏感的。保濕格外重要哦~2.盡早干預(yù)選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對現(xiàn)階段的色斑進行一個全面的客觀的評估，來指導(dǎo)治療。不當?shù)募す庵委熁蜃o膚，反而會激惹色斑加重或者使肉眼看不到的色斑顯現(xiàn)，所以寶媽們一定要有耐心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的干預(yù)和控制面部色斑。進行母乳喂養(yǎng)的寶媽，一般選擇激光對色斑進行干預(yù)，抑制色斑的進一步形成和進展，同時減淡已形成的黃褐斑。治療強度低，不用表面麻醉，每4周一次。不進行母乳喂養(yǎng)的寶媽，就有多種治療可選啦?？梢酝馔繗漉楦?、熊果苷、外用vitc等淡斑產(chǎn)品，還可以配合中胚層療法注射水光針，提高皮膚的含水量，達到短時間內(nèi)迅速補水，恢復(fù)皮膚屏障功能。同時口服一些維生素C或者氨甲環(huán)酸類藥物輔助治療。有圖有真相治療案例四次治療后，黃褐斑減退最后要說的是，黃褐斑不是一日形成的，“冰凍三尺非一日之寒”。所以祛病如抽絲，需要堅持不懈的努力。治療時間長會超過半年，過程中一定要有信心和打持久戰(zhàn)的耐心。選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，選擇專業(yè)醫(yī)生，在診斷準確，方法正確的前提下，雖然沒有立竿見影的“靈丹妙藥”，但在專業(yè)系統(tǒng)的治療和精心的日常維護下，黃褐斑一定可以得到改善、控制和預(yù)防的！2021年03月05日9365
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 目前認為黃褐斑的發(fā)病與遺傳、日光、性激素等有關(guān)，涉及黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損等機制。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和無創(chuàng)檢測技術(shù)。該共識結(jié)合近年研究新進展，全面闡述了黃褐斑的病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、分期與分型、診斷及治療等，旨在提高中國皮膚科醫(yī)師對黃褐斑的診治水平。 治療 （一）治療原則 以減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化為指導(dǎo)原則。避免誘發(fā)因素，注重防曬，配合使用修復(fù)皮膚屏障的功效性護膚品、美白類護膚品，結(jié)合臨床分期與分型，聯(lián)合系統(tǒng)及外用藥物、化學剝脫、激光和中醫(yī)藥治療。 （二）治療目標 色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失，減少復(fù)發(fā)。 （三）基礎(chǔ)治療 1．避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式： 避免日照，減少烹飪熱/職業(yè)熱接觸，避免使用汞、鉛含量超標等劣質(zhì)化妝品；避免服用引起性激素水平變化的藥物及光敏藥物；保證睡眠充足，勞逸結(jié)合；保持良好的心態(tài)。 2．修復(fù)皮膚屏障： 黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。研究表明，透明質(zhì)酸是維持皮膚水合作用的重要成分，并具有修復(fù)皮膚屏障的作用；神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細胞間脂質(zhì)成分，對維持皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能起到重要作用，青刺果油所含脂質(zhì)與角質(zhì)層細胞間脂質(zhì)成分相似，可促進角質(zhì)形成細胞分泌神經(jīng)酰胺、膽固醇及游離脂肪酸，達到修復(fù)皮膚屏障的作用。使用具有科學依據(jù)的功效性護膚品對黃褐斑的防治有益。 3．防曬： 應(yīng)貫穿黃褐斑的整個治療過程。建議長期使用日光防護指數(shù)（sun protection factor，SPF）≥ 30、UVA防曬指數(shù)（protection grade of UVA，PA）+++的廣譜（UVA + UVB +藍光）防曬劑，對控制黃褐斑的發(fā)生發(fā)展更有效。每2小時涂搽1次，每次2 mg/cm2，以減少由日光照射引起的色素增加；在外用防曬霜的基礎(chǔ)上加強遮擋性（規(guī)避性）防曬，有利于黃褐斑的防治，減少復(fù)發(fā)。 4．美白類護膚品： 研究顯示，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護膚品可用于黃褐斑的治療。國內(nèi)學者研究表明，一種含有滇山茶、馬齒莧、青刺果、三七的新型復(fù)合美白制劑能有效地改善黃褐斑癥狀。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇有功效性及安全性，經(jīng)過臨床驗證的美白類護膚品。 5．治療相關(guān)疾?。?積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病。 （四）分期分型治療 1．活動期： 避免光電治療及化學剝脫術(shù)，應(yīng)選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)藥物治療。 系統(tǒng)藥物，包括①氨甲環(huán)酸：可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑素合成，同時抑制血管增生，減輕紅斑；可口服用藥，250 ~ 500 mg/次，每日1 ~ 2次，用藥1 ~ 2個月起效，建議連用3 ~ 6個月；常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等，既往有血栓、心絞痛、卒中病史者禁用；②甘草酸苷：可抑制肥大細胞脫顆粒，減少白三烯等炎癥因子產(chǎn)生，以達到抗炎作用；可靜脈滴注，40 ~ 80 mg/次，2次/周；不良反應(yīng)包括低鉀血癥、高血壓和極少見的橫紋肌溶解；③維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強的抗氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強療效；推薦維生素C 0.2 g/次，3次/d，維生素E 0.1 g/次，1次/d；④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巰基可通過與酪氨酸酶中銅離子結(jié)合抑制其活性，減少黑素生成，可口服或靜脈滴注，常與維生素C聯(lián)用。 外用藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。 （1）氫醌及其衍生物：為黃褐斑的一線外用治療藥物，常用濃度2% ~ 5%，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激性也越大。通常每晚使用1次，治療4 ~ 6周可有明顯效果，6 ~ 10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達38% ~ 72%。主要不良反應(yīng)：刺激性接觸性皮炎、永久性色素脫失等。氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用可提高療效（又被稱作Kligman三聯(lián)配方），每晚1次，連續(xù)5 ~ 7周。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。 （2）維A酸類：臨床上常用0.05% ~ 0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)；主要適用于單純色素型。 （3）壬二酸：臨床上常用15% ~ 20%乳膏，每日2次，療程約6個月。1% ~ 5%患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，< 1%患者可出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑，可引起接觸性皮炎。主要適用于單純色素型。 （4）氨甲環(huán)酸：臨床上常用2% ~ 5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。 大部分外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護膚品。 2．穩(wěn)定期： 在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學剝脫術(shù)、光電等綜合治療。 （1）化學剝脫術(shù)：常見的化學剝脫劑包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質(zhì)形成細胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運及排出，減輕色素沉著。一般以20%為起始濃度，可增至35%，每2周1次，4 ~ 6次為1個療程，第4 ~ 6周效果較為明顯。主要不良反應(yīng)：暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感，治療3 ~ 7 d可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。禁忌證：擬治療區(qū)有過敏性或感染性疾病；局部為創(chuàng)面或近期擬做其他手術(shù)；近3個月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。該療法對皮膚有一定刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。 （2）光電治療：主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光、射頻及強脈沖光等。 單純色素型（M型）：①Q(mào)開關(guān)激光：常見波長有694 nm、755 nm和1 064 nm，2 ~ 4周1次，治療6 ~ 10次；臨床實踐表明，大光斑（6 ~ 10 mm）、低能量（< 3 J/cm2）的1 064 nm Q開關(guān)Nd：YAG激光可以通過亞細胞選擇性光熱作用治療黃褐斑，可使成熟的Ⅳ期黑素小體選擇性光熱解，減少黑素小體數(shù)量，在破壞黑素小體和黑素顆粒的同時，保持細胞核和細胞膜的完整性，從而避免黑素細胞損傷；②皮秒激光：脈寬更短，對色素的機械性破壞能力更強；755 nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時改善光老化，多角度治療黃褐斑；③非剝脫點陣激光：常見波長有1 450 nm、1 540 nm、1 550 nm和1 927 nm，非剝脫點陣激光靶色基為水，治療時可不破壞角質(zhì)層，直接穿透表皮作用于真皮，同時利于藥物透皮吸收。色素合并血管型（M + V型）：倍頻Nd：YAG/高能磷酸鈦氧鉀晶體（potassium titanyl phosphate，KTP）激光（波長532 nm）、脈沖染料激光（波長585 nm或595 nm）、強脈沖光（波長500 ~ 1 200 nm）針對色素的同時可改善毛細血管增生；每月1次，3 ~ 5次為1個療程。 單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素減退/脫失以及復(fù)發(fā)等，因此不推薦光電治療作為臨床長期維持手段，連續(xù)光電治療次數(shù)不超過15次，間隔1年后可考慮重復(fù)治療。光電治療的參數(shù)設(shè)定均要求強度溫和，起始能量不宜過高，治療間隔不宜過短，治療終點為輕微紅斑反應(yīng)。 3．黃褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并癥： 應(yīng)改善黃褐斑后再考慮治療其他合并皮膚病。 （五）中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)對本病病因病機的認識目前比較一致，即肝郁氣滯，氣滯血瘀，脾胃虛弱，肝腎不足。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3 ~ 6個月。 1．內(nèi)治法： 應(yīng)根據(jù)病程長短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。 （1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈青褐色，皮損呈蝶形分布于兩頰，煩躁易怒或抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血。湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。 （2）氣滯血瘀證：面部皮膚多呈黃褐色，急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。湯劑以桃紅四物湯加減，常用中成藥有血府逐瘀口服液等。 （3）脾虛濕阻證：面部皮膚多呈淡褐色或灰褐色斑，皮損多分布于口周，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，脘腹脹滿，舌淡，苔薄微膩，脈濡細緩。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)。湯劑以參苓白術(shù)散加減，常用中成藥有參苓白術(shù)散。 （4）肝腎陰虛證：面部皮膚多呈黑褐色，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼澀，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細。治宜補益肝腎。方用六味地黃丸加減，常用中成藥有六味地黃丸。 2．外治法： 方法較多。臨床常用中藥磨粉制成膏霜劑、面膜，或配成倒膜粉，或以內(nèi)服方之藥渣先熏后濕敷等。外用的中藥以白芨、白附子、白僵蠶、珍珠、當歸、川芎、益母草、白蘞、天花粉、白茯苓、薏苡仁、荊芥、冬瓜仁、杏仁、積雪草等多見。一般中醫(yī)外治的周期2 ~ 6個月。 綜上所述，近年來隨著對黃褐斑發(fā)病機制及臨床診療技術(shù)研究的不斷深入，黃褐斑的治療效果明顯提高。由于單一治療療效欠佳，需避免黃褐斑的誘發(fā)因素，將防曬貫穿于整個治療過程中，根據(jù)患者的臨床分期及分型，綜合考慮色素、炎癥、血管、皮膚屏障及光老化等因素，制定個體化綜合治療方案。隨著循證醫(yī)學證據(jù)的積累，黃褐斑的治療還將有新的進展。2021年02月22日9927
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 大家好，我是皮膚科于醫(yī)生，今天給大家科普一下黃褐斑的正確治療以及如何科學的護膚。黃褐斑在30到50歲女性中，愛美女性中非常的常見，尤其妊娠以后，極大的影響了他們這種愛美的心理，所以今天給大家講一下這種治療策略，我們選擇內(nèi)調(diào)和外調(diào)，內(nèi)調(diào)推薦氨甲環(huán)酸片，也是普薩敏，每次半粒，一天兩次，這個藥口服要堅持三個月以上，外調(diào)的話就是用我們的一些淡斑的護膚品，比如說。 左旋維C氨甲環(huán)酸精華液。 護膚的話。 我們選擇緊緊護膚，前面我也講過。 皮膚屏障修復(fù)乳，修復(fù)霜。 緊緊護膚，少用一些BB霜，防曬霜，加重皮膚的負擔，少化濃妝，因為化濃妝有時候過度的揉搓這種。 面頰部也容易造成這種黃褐斑的加重，還有要注意防曬。 以上是治療黃褐斑的側(cè)臉及護膚，有什么皮膚煩惱來皮膚科咨詢我，我來幫你解決。2021年02月09日709
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劉瑩副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 皮膚性病科 冬季正是治「斑」好時節(jié)，太陽公公比較偷懶，即使陽光明媚，紫外線的強度和春季、夏季也法相提并論。所以有斑的妹子趕緊抓緊這一治療斑的黃金時段。 首先我們進行一下“斑”體質(zhì)的自測:看看你是傳說中的“斑女郎”嗎？看下面的這些你中招了幾個？ 1. 每天在電腦前工作六小時以上，膚色長期暗沉； 2. 工作壓力大，每周加班3次以上，每天睡眠時間不足6小時； 3. 入睡前，總要抱著iPad或手機長時間瀏覽資訊； 4. 沒有運動習慣，身體代謝緩慢； 5. 沒有防曬習慣，皮膚直接與陽光接觸； 6. 習慣使用美白型護膚品，卻從來不避光使用； 7. 月經(jīng)紊亂，肌膚長時間黯淡無光澤； 8. 飲食重口，偏好油炸和辛辣的食物； 9. 情緒憂郁不穩(wěn)定，思慮過多，經(jīng)常生悶氣； 10. 家有神獸,有”獅吼”功； 11.有家族遺傳斑的病史； 12.涂防曬或者隔離不卸妝，或者晚上帶妝睡覺； 長斑幾乎是我們每個人在成長中都會遇到的一件事情，可以說是成長的煩惱，稍微不注意隨著年齡的增長，斑點就已經(jīng)悄悄找上門，而且它比消滅痘痘難多了。有了斑點皮膚看起來就會“大打折扣”。接下來我們一起好好分析色斑這個“萬惡的小妖精”，做到知己知彼才能打敗它，才能擁有一張干干凈凈的小臉。 ① 遺傳因素：常染色體遺傳是雀斑主要成因，大多數(shù)是從5歲以上的兒童開始，而且大部分都是女性。所以遺傳基因太強大了； ② 紫外線照射：它可以說是色斑形成的重要原因，當皮膚接受過日光照射時，皮膚就會產(chǎn)生更多的黑素顆粒，引起“黃褐斑”等一系列色素沉著，這也是為什么一年四季都需要防曬，俗話說的“養(yǎng)兒不防老，防曬才防老”就是這么來的； ③ 內(nèi)分泌失調(diào)：這也是我們女孩子產(chǎn)生色斑的重要原因，經(jīng)期和妊娠期時激素水平的劇烈變化，都可以影響黑色素的產(chǎn)生。好多女生生完孩子開始出現(xiàn)色斑，非?？鄲溃?④ 生活習慣問題：壓力、偏食、睡眠不足等不良生活習慣，也會令黑色素增加，特別是經(jīng)常熬夜的妹子，皮膚的代謝率也會不佳，增加黑色素的產(chǎn)生，還有喜歡吃辣、從南方到北方或者從北方到南方的工作調(diào)動或者定居、生活習慣的改變都會誘發(fā)色斑的發(fā)生。 治療上如果醫(yī)療單位有條件做一個visia檢測，看看斑位于表皮還是真皮，不過有經(jīng)驗的醫(yī)生肉眼也可以識別呢。先說說曬斑，有時我們也叫老年斑，這些斑位置比較表淺，和曬斑同樣是淺部斑的還有雀斑，我見過很多從很小就有雀斑，而且媽媽也有，本來覺得是遺傳的斑治不好。這類斑其實是可以治療的，選用調(diào)Q或者皮秒、超皮秒都可以，治療效果也不錯這幾個相比，越后面的效果越好，當然價格也會越高。治療時間上也是冬季比較好，治療前后兩周不要出去旅游、曝曬、去海邊這些活動，嚴格做好防曬，激光治療的部位前7天不要沾水，讓結(jié)痂自行脫落，極個別的人還要在3-6月做第二次、第三次，原則上做一次淡一次，也有一次就做干凈的，治療效果的差別一個是術(shù)者操作的水平、參數(shù)的選擇，另外一個就是你自己的防護防曬有沒有到位。 如果是黃褐斑的話建議中藥調(diào)理，或者聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸和谷胱甘肽，一般一個月起效，三個月一療程。也可以外用左旋維C和氨甲環(huán)酸精華外涂，但效果要低于口服，建議這類斑不要盲目地去做激光淡斑，有很大的幾率會反黑。 棕色視野：黃褐斑，邊界不清 visia皮膚檢測2021年02月07日1352
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李建紅主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 Q1: 什么樣的斑是黃褐斑？黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為兩顴呈蝶形對稱分布的大小不一的邊緣清楚的黃褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好發(fā)于顴骨、兩頰，也可見于前額、鼻梁、口周等處。Q2:我為什么會長黃褐斑？有許多原因可以導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，西醫(yī)認為，本病可能與雌孕激素代謝有關(guān)，導(dǎo)致皮膚中黑素細胞活躍分泌黑色素，所以本病的高發(fā)人群為中青年女性及妊娠期的婦女。此外，口服避孕藥、甲狀腺疾病、劣質(zhì)的化妝品，種族及遺傳等也與黃褐斑的形成密切相關(guān)。中醫(yī)認為，情緒不暢、焦慮緊張、暴怒等都會導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，情志不舒，肝失條達，氣血運行不暢，血不華面而滋生黃褐斑。加之肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火傷及面部血絡(luò)，易生瘀生斑。Q3:得了黃褐斑該如何治療？黃褐斑成因復(fù)雜，治療方法多樣，治療效果也因人而異，是色素沉著性疾病中較難治的疾病。首先要避免日曬，建議軟防曬（涂抹防曬霜）和硬防曬（遮陽傘，遮陽帽）同時使用，盡量避免紫外線照射。外用藥物可以使用一些脫色劑，如氫醌酸乳膏，選擇減少色素沉著，抑制黑色素再生的藥物如壬二酸、維A酸乳膏等。但外用藥物的治療周期較長，至少堅持半年以上才能見效。其次可長期口服維生素C、維生素E、氨甲環(huán)酸以幫助淡化色斑，使用口服藥時需注意其可能帶來的副作用，如超劑量口服氨甲環(huán)酸時可能會導(dǎo)致腹瀉、惡心甚至引發(fā)血栓，故需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。外用藥效果不理想時，部分患者可以考慮化學剝脫術(shù)也就是俗稱的“果酸煥膚”通過對表皮的剝脫來淡化色斑，或可謹慎的選擇激光類治療。保持心情愉快，中醫(yī)治療黃褐斑臨床?？色@良效，常以疏肝理氣、、活血化瘀、補益肝腎為法，但具體方藥的選擇需找醫(yī)生面診，由醫(yī)生根據(jù)個人具體情況辨證施治。2021年01月31日1309
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劉洪儒主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.術(shù)后可有潮紅和灼熱感，一般在24時內(nèi)可自然消退；若潮紅、灼熱感明顯，可外敷冷面膜（放冰箱保鮮幾分鐘）或用冷水外敷，每天可以外敷多次，直到紅熱逐漸消退。 2.嚴格防曬（打傘、帶帽、涂防曬霜，室內(nèi)4小時補涂，室外2小時補涂），有條件的話白天盡量不出門。 3.加強保濕和補水，術(shù)后3天建議每天一片醫(yī)美面膜濕敷20分鐘；平時醫(yī)用保濕面膜可每周外敷2-3次。 4.術(shù)后保持心情舒暢，不熬夜，避免吃辛辣刺激食物，忌煙酒。必要時配合口服氨甲環(huán)酸藥物；外擦藥物和祛斑霜（如含維生素E、熊果苷等成分）、中藥倒膜、果酸等治療。 5.術(shù)后1周內(nèi)避免進入高溫場所如汗蒸、桑拿、半身浴以及劇烈運動，除醫(yī)生指導(dǎo)外，不進行其他清潔和美容治療。 6.避免吃感光類食物，如菠菜、香菜、莧菜、萵筍等。 7.建議每2周來院復(fù)診，期間出現(xiàn)任何不良反應(yīng)（紅腫明顯、感染、水皰、疼痛等）立即來院就診。2021年01月11日1182
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